Cicatrizacao Flashcards
O que define cicatriz por terceira intenção?
Fechamento tardio após melhora do quadro prévio (geralmente infecção)
É importante lembrar que as fases da cicatrização ocorrem de forma …
CONCOMITANTES!
Quais são as 03 fases da cicatrização?
1) Inflamatória (reação)
2) Proliferação (Regeneração)
3) Maturação
O que ocorre na fase da inflamação da cicatrização?
Hemostasia
Limpeza da ferida
Qual o primeiro processo que ocorre na fase da inflamação?
Vasoconstrição para propiciar uma HEMOSTASIA adequada
Qual o segundo processo que ocorre na fase da inflamação?
A inflamação propriamente dita!
Acompanhada por vasodilatação e quimiotaxia celular
Quais são as moléculas responsáveis pela inflamação inicial da ferida?
Histamina e serotonina
Como ocorre a migração das células na fase inflamatória?
Aumento da permeabilidade vascular
Quais são as primeiras células a chegarem na ferida e o que elas fazem?
Neutrofilos PMN
Responsáveis pela limpeza da ferida
Os neutrofilos PMN são essenciais para que a fase inflamatória ocorra?
Não!!!
Apenas os macrófago são essenciais!
Qual o pico de ação dos neutrofilos PMN?
Do segundo ao sexto dia (contaminação controlada)
Como está a ferida na fase inflamatória?
Sinais de flogose + exsudativa
Quente e úmida
O que ocorre se a ferida permanecer contaminada, suja? Quais as consequências?
Os neutrofilos PMN continuam promovendo inflamação local, o que prejudica/atrasa o fechamento da ferida
Qual a segunda célula a chegar na ferida na fase inflamatória?
O maestro Macrófago
Quanto tempo dura a fase inflamatória?
1-7 dias
Quais mediadores são liberados pelos macrofagos?
Fator de crescimento e transformação B (TGF-B)
Qual a terceira célula da fase inflamatória e quando ela começa a aumentar?
Linfócito T
A partir do 5-6o dia
Qual mediador é liberado pelos linfócitos T e qual sua importância/funcao?
IFN-Gama
Responsável por estimular os fibroblastos
O que determina o início da 2a fase da cicatrização (de regeneração)?
Presença de fibroblastos
Qual a célula ESSENCIAL para a perpetuação do processo de cicatrização?
Macrófago
Do ponto de vista macroscópico, o que marca o início da 2a fase (proliferativo)?
Tecido de granulação
Qual a célula dominante na fase de proliferação?
Fibroblastos
Quais são as 03 fases que ocorrem na fase de proliferação ?
1) fase da angiogenese
2) fase da fibroplasia
3) fase da epitéliozacao
O que é a fase da fibroplasia?
Deposição de colágeno pelos fibroblastos
Qual a função principal dos fibroblastos?
Produção de colágeno
Qual o primeiro colágeno depositado na ferida? Qual a sua característica?
Colágeno tipo III
Colágeno mais elástico
Qual célula é responsável pela fase de epitelizacao?
Queratinocitos
Quando ocorre a substituição do colágeno tipo III pelo tipo I?
Durante a fase da proliferação
O que estimula a angiogenese?
Níveis elevados de lactato»_space; acidose local»_space; menor tensão de oxigênio»_space; menor aporte de oxigênio local»_space; angiogenese
Qual o processo determinante na fase de maturação?
Contração das bordas
Qual a principal célula na fase de maturação?
Miofibroblastos (fibroblasto se diferenciou)
O que é esperado da maioria das interleucinas: aumento ou redução da concentração?
Aumento!
Quais interleucinas não irão aumentar e como elas são denominadas?
IL-4 e IL-10
Interleucinas anti-inflamatórias
As interleucinas inflamatórias estão presentes em qual fase e são mediadas por qual célula?
Fase da inflamação
Mediadas pelos neutrofilos PMN
Quais são as interleucinas inflamatórias?
IL-1
IL-2
IL-6
TNF-alfa
TGF-B
Quais são os fatores inibidores da cicatrização?
Infecção
Isquemia
DM
Idade avançada
Corticoterapia
RT/QT
Desnutrição (albina < 02)
Hipovitaminise A e C
Deficiência de zinco e ferro
Região do corpo
Quais são as hipovitaminoses que prejudicam a cicatrização?
“vitaminas que prejudicam A Cicatrizao”
A e C
Deficiência de nutrientes que prejudicam a cicatrização
Ferro e zinco
Ponto de corte da albumina que prejudica a cicatrização
< 02
Áreas do corpo boas e ruins para cicatrização, respectivamente
- bem vascularizadas: face e mãos
-mal vascularizadas: MMII
Como melhorar a cicatrização em pacientes em uso crônico de corticoide?
Vitamina A
Quais processos a infecção prejudica a cicatrização?
- prolonga a fase inflamatória
- interfere na deposição do colágeno
- interfere na epitelizacao
- interfere na contração
Quando está indicado desbridamento da ferida?
- cultura > 100.000UI/g
- cultura com steptococcus B hemolítico
Quais fases da cicatrização o DM prejudica?
Todas!
Qual o principal inibidor de cicatrização presentes nas Úlceras Crônicas Não Cicatrizantes?
Infecção!
Geralmente tecidos necróticos nas bordas da ferida»_space; prolonga a fase inflamatória
Ferida crônica é fator de risco para…
CEC de pele
O que é Úlcera de Marjolin?
CEC de pele surgido em ferida crônica
Qual o tratamento das feridas crônicas não cicatrizantes?
Evitar ou tentar controlar ao máximo todos os inibidores da cicatrização, em especial infecção (DESBRIDAR sempre que necessário)
Qual a fisiopatogenia da Cicatriz Hipertrofica e da Queloide?
Deposição de colágeno é muito maior que a sua degradação
Como estão dispostos os feixes de colágeno na cicatriz normal e nas cicatrizes anormais?
- Feixes dispostos aleatoriamente e relaxados
- feixes dispostos alinhados a superfície da epiderme e estirados/tensionados
Qual a principal característica macroscópica da Queloide?
Não respeita as bordas iniciais da lesão (parece um tumor)
Qual a principal característica macroscópica da Cicatriz Hipertrofica?
Respeita a cicatriz original (só ficar hipertrofiada)
Qual cicatriz aberrante não regride?
Queloide
Qual cicatriz aberrante tende a ter resolução espontânea na maioria dos casos?
Cicatriz Hipertrofica
Com quanto tempo surge a queloide?
Após 03 meses (tardio)
Com quanto tempo surge a Cicatriz Hipetrofica?
Com 4 semanas (mais precoce)
Qual cicatriz aberrante ocorre mais na população negra?
Queloide
Onde geralmente ocorre a queloide?
Supraclavicular
Tronco
MMSS
Face
Orelha
Onde geralmente ocorre as Cicatrizes Hipertroficas?
Áreas de flexão!
Mas ocorrem em todo o corpo
Qual o único tratamento COMPROVADAMENTE eficaz contra queloide?
Exérese cirúrgica + adjuvancia em até 24-48h:
1) radioterapia OU
2) beta terapia OU
3) braquiterapia
Quais outras terapias são tentadas na queloide?
Corticoide intralesional
Laser de CO2
Gel ou curativo compressivo de silicone
Ácido retinóico
Criocirurgia
Qual o tratamento inicial da cicatriz Hipertrofica?
Expectante!
Em caso de falha da terapia expectante, como a cicatriz Hipertrofica pode ser tratada?
Igual a queloide
Qual cicatriz aberrante tem alta taxa de recidiva após exérese cirúrgica?
Queloide (próxima a 100%)
Em qual célula a radioterapia usada no tratamento da queloide atua?
Fibroblasto recente (por isso tem que ser de imediato)
Quais são as indicações para Terapia Hiperbarica (07)?
Infecções bacterianas
Recuperação de enxerto de pele
Melhora da cicatrização do retalho cutâneo
Queimaduras térmicas agudas
Fasciite necrosante
Feridas crônicas e isquemicas
Osteorradionecrose ou lesões por radiação
O que é ideal fazer antes da hiperbarica? Por que?
Avaliar a irrigação da ferida. Se necessário, revascularizar antes da terapia
Complicação mais comum da terapia hiperbarica
Bato trauma de orelha media
Contra-indicações para terapia hiperbarica (03)
1) Pneumotórax não controlado
2) Bleomicina ou Doxorrubicina (quimioterápicos - piora a toxicidade cardiopulmonar)
3) Uso de Dissulfiram (tratamento de etilismo)
Qual o curativo ideal?
Oclusivo e úmido
