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relajantes neuromusculares clase#4 Flashcards

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Medcards Anestesiologia flashcards
1
Q

porque en los ninos no se usan relajantes neuromusculares?

A

porque tiene poca masa muscular

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2
Q

es la region de aproximacion entre una neurona motora y una celula neuromuscular?

A

union neuromuscular

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3
Q

como se produce la contraccion muscular?

A
  1. el estimulo se envia por las neuronas eferentes al SNC y se almacenan 2. llegan a la corteza motora 3.tracto piramidal 3. asta anterior de la medula 4,nervio periferico 5, placa motora 6. fibra muscular
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4
Q

que porcentaje de la acetilcolina no llega a la hendidura postsinaptica?

A

80%

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5
Q

cuantas cuantas se liberan en cada estimulo nervioso?

A

400

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6
Q

en que se hidroliza la acetilcolina y por acion de que?

A

acetato y colina por accion de la acetilcolinesterasa

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7
Q

uso de los relajantes neurmusculares?

A
  1. intubacion

2. relajacion de abdomen y viceras

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8
Q

quien describio las caracteristicas del relajante M ideal?

A

s.kitz

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9
Q

que porcentaje de la succinil colina se eliminaa en el plasma?

A

90-95%

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10
Q

3 cuales relajantes musculares tiene hidrolisis o autohidrolisis?

A

mivacurium, atracurium, cisatracurium

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11
Q

que es necesario para que ocurra una biotransformacion o autohidrolisis?

A

que no haya:

acidosis ni hipotermia

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12
Q

via de administracion de los relajantes neuromusculares?

A

todos son edovenosos

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13
Q

farmacos que aumentan la fracion libre de los RNM y porque?

A

aines porque tienen alto grado de proteina

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14
Q

donde actuan los rnm?

A

en la unión neuromuscular

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15
Q

porque se aplica el doble de la dosis de rnm en ninos y px nefropatas?

A

porque tienen mas liquido, o retencion de liquidos(nefropatas)

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16
Q

que son los relajantes musculares desporalizantes?

A

son aquellos que compiten con la acetilcolina por los receptores muscarinicos pos-sinapticos

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17
Q

efectos de los RNM desporalizantes en los receptores muscarinicos colinergicos?

A

bradicardia y aumento de saliva

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18
Q

UNico RNM desporalizante de uso clinico?

A

succinilcolina

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19
Q

quien descubrio la succcinilcolina y en que ano?

A

1951 bovet

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20
Q

dosis de succinilcolina?

A

1mg/kg bloueo intenso(rapido accion en intubacion orotraqueal)
2mg/kg en ninos

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21
Q

ventajas de la succinil colina?

A

unico farmaco que permite la intubacion orotraqueal en 60 segundo

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22
Q

relajente que se usa en entubaciones de emergencia?

A

succinilcolina

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23
Q

3 enzimas que hidrolizan la succinilcolina?

A
  1. colinesterasa
  2. butricolinesterasa
  3. pseudocolinesterasa
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24
Q

que degrada la succinilcolina?

A

calor, luz y ph alcalino

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25
Q

duración clínica de la succinilcolina ev?

A

3-10 minutos

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26
Q

duración y dosis de la succinilcolina IM?

A

dosis 5mg/kg y duracion 30 minutos

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27
Q

porque la succinilcolina tiene una duracion tan corta?

A

porque es rapidamente hidrolisada por la pseudocolinesterasa plasmatica en el higado

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28
Q

vida media de eliminacion de la succinilcolina?

A

7-10 minutos

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29
Q

2 son productos de la primera etapa de la hidrólisis de la acetilcolina?

A

succinilmonocolina y colina

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30
Q

2 productos de la seguinda etapa de la hidrólisis de la succinilcolina?

A

ac. succinico y colina

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31
Q

cual de las etapas es mas rápidas y en que porcentaje?

A

la primera etapa es 6-7 veces mas rápida que la segunda

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32
Q

que tan potente es la succinilmonocolina?

A

la succinilmonocolina tiene la cuadragesima((46) mas potente que la succinilcolina

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33
Q

que tan potente es la colina?

A

centesima veces mas potente que la succinilcolina

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34
Q

porque los metabolitos de la succinilcolina son mas rápido en el hombre que en la mujer y en que %?

A

es mas rapido en un 35% porque el hombre tiene mas masa muscular y es mas lento con la edad por perdida de la misma

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35
Q

RNM ideal para px renales?

A

succinilcolina

36
Q

enzima que hidrolisa el mivacurio?

A

colinesterasa

37
Q

cual es el farmaco anestesico con mayor efectos secundarios?

A

succinilcolina

38
Q

8 efectos secundarios de la succinilcolina?

A
  1. fasciculaciones
  2. aumento presion intraucular mayor 10% (no usar enpx con glaucoma)
  3. arritmia
  4. bradicardia(se puede prevenir con atropina)
  5. hiperkalemia (aumento presion intracraneal)
  6. rash
  7. bloqueo prolongado en px con trastorno de la pseudocolinesterasa
  8. reaccion anafilatica
39
Q

3 factores que prolongan la accion de la succinilcolina?

A
  1. conducta clinica del px (hepatico)
  2. facores fisiologicos (edad)
  3. farmacos(anticolinesterasicos)
40
Q

6 contraindicaciones de la succinilcolina?

A
  1. potasio mayor 5
  2. antecedentes de hipertermia maligna
  3. quemaduras graves de mas de 7 dias
  4. px con HIc
  5. Px con aumento de la presion intraocular
  6. estomago lleno porque produce vomitos
41
Q

RNm dezporalisantes??

A

succinilcolina y decametonio

42
Q

que son RNM no desporalizantes?

A

son compuestos de amonio cuaternario

43
Q

clasificacion de los RNM no desporalizantes?

A

aminoesteroides y bencilisoquinolina

44
Q

4 aminoesteroides y metabolizacion?

A

vecuronio, rocuronio, pacuronio, picuronio (hepatico)

45
Q

como se mide la potencia de los RNM no desporalizantes?

A

en funcion a la depresion neuromuscular que provoquen a la DE50 y DE95

46
Q

Que es la DE50 Y DE95?

A

dosis de relajante muscular que provoca depresion en el 50 y 95% de los px

47
Q

los metabolitos son toxicos?

A

no

48
Q

Los RNM no desporalizante atraviesan la barrera hematocefalica y placentaria?

A

NO

49
Q

signos de que un px esta sientiendo todo sin poder mover el cuerpo?

A

hipertension, taquicardia, lagrimeo

50
Q

como saber si un px esta relajado o bloqueado? y cada que tiempo lo hago

A
  1. bis aparato que dice que tan proundo esta el px
    2.tren decuatro… si hace un movimiento 75%
    dos movimientos 50% ninguno 10%
    cada 15 minutos
51
Q

bloqueador neurmuscular no dezp mas potente?

A

doxacurio

52
Q

bloqueador rnm no desporalizante menos potente?

A

rocuronio

53
Q

RNM no desp con potencias similares?

A

vecuronio y cistracurio

atracurio y succinilcolina

54
Q

dosis idonea de un RNM no des para una intubacion?

A

tres veces su DE95

55
Q

DOSIS de mantenimietro de un RNM NO DESPORALIZANTE?

A

1/3 la de95

56
Q

dosis idonea para cx con RNM no despora?

A

1 sola de su DE95

57
Q

musculo mas dificil de relajarse y mas rpido se recupera?

A

diafragma

58
Q

que es el inicio de accion?

A

tiempo especifico para obtener una relajaccion al 100%

59
Q

3 de que depende el inicio de accion?

A
  1. de50
  2. dosis aplicaada
  3. hemodinamia
60
Q

clasificacion relajantes musculares por el tiempo de accion

A

accion corta: 1-2min succinilcolina y rocuronio
accion media 2-5 min atracurio,vecuronio y vicarurio
accion larga 4-6 min cisatracurio y doxatracuriun

61
Q

relajante neuromusculares de acuerdo al tiempo de accion?

A

duraccion corta; succiil colina 5-10 minutos
mivacurium 15-20 minuto
duraccion media: rocuronio 30-40
vecuronio 35-45
atracurion 40-50
cisatracurum 40-50
duracion larga: d.tubo 60-100
doxa 85-120
pacuronio 60-80
picuroni 80-120

62
Q

de que depende la autohidrolisis o autoregulacion?

A

del ph de la sangre y temperatura

63
Q

ano de introducion del atracurio?

A

1981

64
Q

metabolizacion atracurio?

A

20% biliar 80% hoffman

65
Q

de quedende la metabolizacion de hoffman y sus metabolitos

A

depende del ph y temperatura

y sus metabolitos son LAUDANOCINA Y MONoACRILATO CUATERNARIO

66
Q

efectos de la LAUDANOCINA en altas dosis ?

A

drepesion vascular y exitacion SNC

67
Q

aclaramiento plasmatico del atracurio?

A

5ml/kg/min

68
Q

4 efecto secundario del atrancurio?

A

rash y broncoespasmo, hipotension y taquicardia

69
Q

en que se descompone el atrancurio?

A

hidrolisis de ester en un 20%

70
Q

uso por primera vez del vecuroniO?

A

1984

71
Q

metabolismo del vecuronio?

A

80 hep y 20biliar

72
Q

metabolito del vecuronio

A

3-desacetilvecuronio

73
Q

tx reversion de bloqueo por vecuronio?

A

neostigmina

74
Q

el vecuronio libera hstamina?

A

no, ideal para cx cardiacas

75
Q

ano induccion rocuronio?

A

1995

76
Q

UNICO DE LOS RNM no desporalizantes que permite intubacion rapida?

A

ROCURONIO

77
Q

METABOLIZACION ROCURONIO?

A

40% HEP Y 60% BILIAR

78
Q

METABOLITO DEL ROCURONIO?

A

17-DESACETILROCURONIO

79
Q

a partir de que dosis el rocuronio produce alargamiento del bloqueo?

A

a partir de la tercera dosis

80
Q

efectos adversos rocuronio?

A

minimo dano hemodinamico

81
Q

ano del cisatracurio

A

1996

82
Q

RMN no desporalizante ideal para px con afectacion cardiaca e insuficiencia hepatica y renal?

A

cisatracurio

83
Q

Tiene eliminacion de hoffman pero no depende de ph ni temperatura?

A

CISTRACURIO

84
Q

Alergias asociadas a RNM no desporalizantes?

A

50%

85
Q

Farmacos anticolinesteracicos?

A

NEOSTIGMINA, PIRIIDOSTIGMINA,EDROFONIO

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