Rejeição celular aguda Flashcards
Qual o tipo mais comum de rejeição aguda: anticorpo ou mediada por células T?
Mais comum é a mediada por célula T (RCAT). Diferenciar a partir de achados na biópsia.
Qual exames solicitar após a suspeita de RCAT?
. US de abdome com doppler (avaliar anastomose e via biliar)
. PCR para cmv (avaliar se há infecção)
. Solicitar nível de imunossupressores (avaliar se está no alvo terapêutico)
. Após descartar outras causa, solicitar biópsia hepática
Quais as três alterações na biópsia mais sugestiva de RCAT?
. Inflamação portal
. Inflamação biliar
. Inflamação endotelial venosa
Qual o nome de escore histopatológico utilizado para avaliar de gravidade na RCAT? Qual o corte entre leve, moderada e grave?
> Classificação de Banff
Leve até 4/ moderada 5-6/ grave a partir de 7
Qual os principais diagnósticos diferenciais de RCAT?
. Estenose de anastomose
. Estenose de via biliar
. Mal funcionalmente primário do enxerto
. Lesão de reperfusão isquêmica
. Infecções
. Recidiva da doença primária
. Rejeição mediada por autoanticorpos
Qual a importância da biópsia hepática para o RCAT?
. Obrigatória para diagnóstico
. Indica gravidade
Quais ajustes de imunossupressão iniciais devem ser tomadas para pacientes com RCAT?
. Aumentar nível sérico da medicação
. Se paciente estive com CYA trocar para tacrolimos
. Se estiver sem anti-metabolito, adicionar micofenolato
Qual o manejo de RCAT leve ?
. Otimização do regime imunossupressor basal
. Reavaliação em 4 semanas: se não houver melhora histológica ou houver progressão, considerar RCAT moderada a grave e iniciar corticoides
Qual o mnejo do RCAT moderada a grave? Como reavaliar resposta?
. Metilprednisona 1 grama por 3 dias
. Após 3 a 5 dias é esperado queda de enzimas hepática, se não ocorrer, repetir biópsia, se mantiver achado para RCAT considerar corticoresistente. (?)
Quando considerar RCAT corticoresistente? Qual a conduta nesse caso?
. Se não houver melhora histológica após pulsoterapia com metilprednisona 1g (na primeira pulso?)
. Avaliar realização de timoglbulina
. Precisa necessariamente de bx ?
Quais profilaxias devem se feitas antes da pulsoterapia para RCAT?
. Ivermectina: 6 mg/dia se < 60 kg ou 12 mg/dia se > 60 kg por 3 dias
. Sulfametoxazoltrimetoprima 800/160 mg/dia por 3 meses
. O paciente deverá realizar coletas de PCR quantitativo para CMV após a pulsoterapia (antes não?), sendo elas semanais no
primeiro mês após o pulso, quinzenais no 2º e mensal a partir do 3º mês
Qual a indicação de Timoglobulina na RCAT?
Sem melhora bioquímica e mantendo RCAT em biópsia mesmo após 14 dias de pulsoterapia com metil
Como age a timoglobulina?
Depleção de linfócitos T no sangue periférico utilizando lise celular. Podem também inibir a prolibefação de linfócitos B
