Rein 2. Flashcards
Comment mesure-t-on la fonction rénale?
Avec la clairance ou épuration d’une substance du plasma.
Quel est la formule de la fonction rénale (ml/min ou L/jour)?
débit urinaire (ml/min) x [urinaire] / [plasma]
Comment mesure-t-on le taux de filtration glomérulaire?
Avec la clairance de l’inuline.
Qu’est-ce que la clairance?
L’habileté des reins à éliminer une substance du plasma
Vrai ou Faux. L’inuline filtrée à 100% et non réabsorbée ou sécrétée ou métabolisée, non toxique, non produite par le rein affect la TFG?
Faux
Quelle est la formule du TFG?
TFG = Uin V / Pin = 125ml/min ou 180L/jour
Comment mesure-t-on le TFG en clinique?
Par créatinine.
Comment mesure-t-on le flot (débit) plasmatique rénal (FPR)?
Avec la clairance du PAH (acide para-amino hippurique).
Pourquoi le PAH ne peut pas être filtré librement?
Il est attaché à une protéine.
Quel est le coefficient d’extraction du PAH?
0,9 (90% PAH extrait par le cortex, soit 600 ml/min)
Upah x V / Ppah = 600 ml/min
Quelle est la formule du Flot sanguin rénal (FSR)?
Comprend le plasma + globules rouges
FSR = 660 ml/min x 100 / 55 = FPR / 1-hématocrite
***Pour un hématocrite de 45%
Quel est la distribution du débit sanguin rénal (DSR)?
Cortex: Capillaires glomérulaires = 100%
Capillaires péritubulaires = 90%
Medulla : Vasa recta = 10%
Comme calcule-t-on la fraction rénale?
Flot sanguin / Débit cardiaque
Quelle est la valeur moyenne de la fraction rénale?
1200 ml/min / 5600 ml/min = 21%
Comment calcule-t-on la fraction de filtration?
TFG / FPR
Quelle est la valeur moyenne de la fraction de filtration?
125 ml/min / 660 ml/min = 19%
Quelle est la condition pour cesser la filtration?
Posm = Phydrostatique
Quelle est l’autre méthode pour mesurer la fonction rénale?
Analyse d’urine
Volume urine/jour = 1,4L/jour
et
Poids de l’urine ( Plus concentré = plus grand que 1)
Vrai ou faux. La TFG ne varie pas même si la pression artérielle change dans les limites de 75 à 160 mm Hg?
Vrai
Dans l’appareil juxtaglomérulaire, qu’est-ce que la macula densa?
Épithélium dense de la partie proximale du tubule distal qui libère des médiateurs affectant les artérioles. (surtout afférents)
Dans l’appareil juxtaglomérulaire, qu’est-ce que les cellules juxtaglomérulaires?
Cellules granulaires des artérioles afférentes contenant des granules foncées. Sécrètent la rénine.
Quel est le 1er stimuli qui contrôle la libération/inhibition de la rénine?
Barorécepteurs dans l’artériole afférente sensibles aux changements de pression.
Augmentation Part = Inhibition rénine
Diminution Part = Libération rénine
Quel est le 2e stimuli qui contrôle la libération/inhibition de la rénine?
La concentration de NaCl dans la macula densa (tubule distal)
Augmentation NaCl = Inhibition rénine
Diminution NaCl = Libération rénine
Quel est le 3e stimuli qui contrôle la libération/inhibition de la rénine?
Activité sympathique via la noradrénaline qui stimule le récepteur B1-adrénergique = Libération rénine et Libération angiotensine II
Qu’Est-ce que le système nerveux sympathique innerve?
Artérioles afférentes/efférentes
Système tubulaire
Qu’Est-ce que cause une forte stimulation sympathique rénale? (pendant l’activité physique)
Constriction des artérioles par la noradrénaline via les récepteurs a-adrénergiques.
Résultat: Diminution FSR et Diminution quantité d’urine
Que cause une sympathectomie sympathique rénale (section du nerf sympathique) ?
Augmentation de la diurèse et natriurèse
+ d’urine formée, + d’eau et + de sel évacués
Que ce passe-t-il au niveau de la FSR et du TFG lors d’une vasoconstriction de l’artériole afférente?
Diminution FSR
Diminution TFG
Que ce passe-t-il au niveau de la FSR et du TFG lors d’une vasodilatation de l’artériole afférente?
Augmentation FSR
Augmentation TFG
Que ce passe-t-il au niveau de la FSR et du TFG lors d’une vasoconstriction de l’artériole efférente?
Diminution FSR
Augmentation TFG
Que ce passe-t-il au niveau de la FSR et du TFG lors d’une vasodilatation de l’artériole afférente?
Augmentation FSR
Diminution TFG
Quel est le premier mécanisme d’absorption de l’eau?
Eau absorbée à travers des canaux intercellulaires (jonctions entres cellules épithéliales: zone occludens)
*L’eau suit le mouvement des solutés dans le milieu interstitiel et est réabsorbé surtout dans le tubule proximal.
Quel est le deuxième mécanisme d’absorption de l’eau?
Eau absorbée par les canaux aquaporines-1 dans le tubule proximal et dans la branche descendante mince de l’Anse de Henlé.
Quel est la différence entre la composition du plasma et du filtrat glomérulaire?
Composition semblable, mais le filtrat glomérulaire ne contient pas de globules rouges et blancs et des plaquettes et seulement 0,03% des protéines du plasma.
Quelles sont les substances réabsorbées à 100% par le filtrat glomérulaire?
Glucose
Protéines (30g/jour)
Acides aminés
Vitamines
Comment sont réabsorbées les protéines par le filtrat glomérulaire?
1-Par pinocytose via la bordure en brosse de l’épithélium.
2-Hydrolysées en acides aminées dans la cellule.
3-Diffusion facilitée dans l’interstitium.
Comment est réabsorbé le Na+?
Tubule proximal: 65% (transport actif et voie paracellulaire)
Anse de Henlé: 27%
Fin du tubule distal: 8%
*99% réabsorbé —> diète = 150mEq/jour dans l’urine
Qu’Est-ce qui cause le transport actif primaire du Na+?
La pompe Na+-K+/ATPase à la surface basale et latérale des cellules épithéliales tubulaires qui entraine un potentiel de -70mV dans la cellule.
Qu’Est-ce qui cause le transport actif secondaire du Na+?
*Ne requiert pas d’énergie
1-Co-transport du Na+ dans la cellule via les protéines transporteuses de glucose, phosphate, Cl-, lactate et acides aminées situées dans la membrane de la bordure en brosse.
2-Transport à contre-courant permet la sortie d’un ion H+ et l’entrée d’un Na+.
Qu’Est-ce que le transport tubulaire maximum (Tm)?
La capacité maximale du transporteur
(ex: glucose = 320 mg/min)
Au dessus de cette valeur: Substance dans l’urine
Vrai ou faux. Le Tm existe pour des substances réabsorbées par diffusion (ex: Na+) ?
Faux
Comment est réabsorbé le Cl-?
65% tubule proximal (entre les cellules)
Transporté par diffusion passive avec Na+
Anse de Henlé ascendante: Transporteur 1Na, 2Cl-, 1K+
Tubule distal possède le co-transporteur Na-Cl
Quelle pourcentage de K+ est réabsorbé?
85% réabsorbé par le rein Diète = 100mEq/jour = ce qui est excrété par le rein/jour [K+] plasma = 4,5 + ou - 0,3 mEq/L 8,0 mEq/L = arythmie cardiaque \+ de 8,0 mEq/L = arrêt cardiaque
Quel est l’équation de Nernst?
Calcule du potentiel membranaire = -90mV
Em = -61,5 log Ki/Ke
Que cause une hyperkaliémie et un hypokaliémie?
Hyperkaliémie: hypopolarisation et hyperexcitabilité
Hypokaliémie: hyperpolarisation et hypoexcitabilité
Comment est réabsorbé le K+?
Tubule proximal: 65% (transport actif et voie paracellulaire)
Anse de Henlé ascendante large: 27% (co-transporteur Na-2Cl-K)
Tubule distal: 8% filtré (sécrétion)
Vrai ou Faux. L’excrétion de K+ dépend de la concentration de Na+ dans le tubule distal?
Vrai. La pompe Na+-K+/ATPase pompe le Na+ vers le milieu interstitiel et fait entrer le K+ qui diffuse dans la lumière du tubule.
Quel est le premier facteur d’excrétion du K+ dont dépend le tubule distal?
La concentration de K+ dans le liquide extracellulaire crée un gradient de concentration du milieu interstitiel vers la cellule favorisant son entrée dans la cellule.
Ceci est augmenté par le potentiel électrique négatif de la cellule (-70mV).
Quel est le deuxième facteur d’excrétion du K+ dont dépend le tubule distal?
L’aldostérone stimule la pompe à Na+-K+/ATPase.
Par quoi est sécrétée l’aldostérone?
Par le cortex surrénalien.
Quels sont les 4 facteurs qui stimulent la sécrétion d’aldostérone?
1- Augmentation angiotensine II au niveau sanguin.
2-Augmentation K+ extracellulaire.
3-Diminution Na+ extracellulaire.
4-Augmentation ACTH
Vrai ou Faux. L’aldostérone augmente l’absorption du Na+ et l’excrétion du K+?
Vrai, en activant la pompe Na+-K+/ATPase.
QU’Est-ce que l’aldostéronisme primaire?
Trop d’aldostérone qui cause une diminution [K+] extracellulaire et une diminution de la transmission nerveuse.
Résultat = Paralysie
Qu’Est-ce que la maladie d’addison
Pas d’aldostérone. Augmentation [K+] extracellulaire.
Résultat = Arrêt cardiaque
Vrai ou Faux. Le rein de tous les vertébrés peut produire de l’urine concentrée?
Faux. Seulement les oiseux et les mammifères.
Que se passe-t-il si l’osmolalité des fluides descend sous 300mOsm/L?
Augmentation de l’excrétion H2O, donc urine diluée (hypoosmotique).
Quelles sont les étapes de formation d’urine diluée?
1-Réabsorption H2O et solutés par tubule proximal est isotonique (pas de séparation H2O/solutés), 300mOsm/L
2-300mOsm/L augmente dans anse de Henle
descendante.
3-300mOsm/L diminue dans les segments où seuls les solutés sont réabsorbés.
Quels sont les seuls segments perméables à l’eau?
1-Tubule proximal
2-Anse de Henle
Dans quelle condition l’urine produite est-elle concentrée?
Lorsque l’osmolalité des fluide augmente. L’urine contiendra de l’urée et des déchets métaboliques et peu d’eau.
Que nécessite la formation d’urine concentrée?
1-Mécanisme à contre-courant et néphrons juxtamédullaires.
2-Vasopressine (ADH)
VOIR NOTES DE COURS POUR LES ÉTAPES DE LA FORMATION DE L’URINE CONCENTRÉE!!!!
!!!
Quelles sont les 2 raisons qui permettent la formation d’urine concentrée?
1-Flot sanguin médullaire très faible empêche d’éliminer les solutés accumulés.
2-L’échangeur à contre-courant des vasa recta minimise le rinçage des solutés de la medulla.
Quelle est la valeur moyenne d’osmolalité extracellulaire et de quoi dépend-elle majoritairement?
300mOsm/L
Dépend surtout du Na+ = 142mEq/L
Si 110-120mEq/L = coma, convulsion, mort
Quels sont les 3 mécanismes de contrôle de l’osmolalité?
1-Vasopressine (ADH)
2-Soif
3-Appétit au sel
