Refrativa Flashcards
Antes da cirurgia de LASIK, recomenda-se espessura corneana ?
e apos?
Antes da cirurgia de LASIK, recomenda-se espessura corneana pré operatória mínima de 500μm e especula-se que o limite de segurança para o leito estromal posterior após LASlK seja de 250 μm
Complicações que ocorrem no intra operatório de lasik
são geralmente associadas ao microcerátomo, como disco incompleto (1,2%), disco fino (0,3%), perfuração do disco ou buttonhole (0,3%) e disco livre oufree cap (0,1%)
Já no pós-operatório, o crescimento epitelial na interface ocorre em
até 9% dos pacientes, mas destes, apenas 2% deles precisaram de uma correção cirúrgica! No entanto, a presença de dobras no disco é a complicação mais frequentemente observada no pós operatório precoce desses pacientes!
o que a cirurgia de lasik faz com a pio?
A cirurgia de LASIK reduz a espessura corneana e hipoestima a PIO, a presença de líquido no espaço do flap que surge por uma aumento da pressão intra ocular pode levar a um quadro de hipotonia paradoxal, pois ao se medir a PIO com tonômetro de aplanação mede-se o valor apenas do fluído da interface e não da PIO propriamente dita
As aberrações monocromáticas são divididas …
e quais podem ser corrigidas com refrativa personalizada?
em aberrações de baixa ordem e alta ordem. A primeira são os defocus (hipermetrópico ou miópico) e o astigmatismo e eles podem ser corrigidos com óculos, lentes de contato e cirurgia refrativa convencional.
As aberrações de alta ordem (a partir da terceira ordem do polinômio de Zernick) como o coma, aberração esférica, trifólio, tetrafólio e astigmatismo secundário, limitam a visão e só podem ser corrigidas com cirurgia refrativa personalizada! Correspondem a 15% de todas as aberrações
Aberrações cromáticas não são corrigidas com …
cirurgia refrativa de superfície ocular.
uma complicação mais frequente do microceratomo?
Lamela solta (free cap)
As confeccionadas com microcerátomo são, de modo geral , mais espessas na periferia e mais finas no centro.
verdadeiro porque a córnea é asférica e o microcerátomo identa/aplana o centro levemente, o centro é mais fino do que a periferia do flap
quais situaçõe sprk é mais conveniente que Lasik?
Córneas relativamente finas
(O PRK por não necessitar de flap causa menor percentual de tecido ablado)
olho seco leve (Como no lasik a confecção do flap secciona um ou dois dos nervos ciliares longos, ocorre exacerbação do olho seco. o PRK também piora os sintomas de olho seco mais em menor intensidade)
risco aumentado de trauma ocular, por motivos operacionais ou recreativo (O flap sempre terá potencial de ser levantado em caso de trauma, mesmo após anos de cirurgia)
obs=Ambas podem ser feitas de forma personalizada.
Qual é a complicação tardia mais frequente da ceratotomia radial (RK)?
Hipermetropia progressiva.
A hipermetropia após RK pode resultar de uma hipercorreção imediata ou de um efeito contínuo das incisões ao longo do tempo. A hipercorreção inicial é compensada pela amplitude de acomodação em jovens e piora progressivamente com a perda de acomodação. As lesões radiais alteram a biomecânica da córnea e com o tempo vão deixando a córnea cada vez mais plana, exacerbando a hipermetropia
Em relação ao uso da mitomicina C na cirurgia refrativa
É um fármaco quimioterápico que inibe a mitose celular, impedindo que os fibroblastos se transformem em miofibroblastos.
é utilizado para prevenir o Haze corneano gerado pelo processo cicatricial no pós operatório
é utilizado em ablações mais profundas, justamente por ser um procedimento mais agressivo, podendo ter pior resposta cicatricial
Sua aplicação não é realizada sobre o epitélio, e sim, após sua remoção
complicação demonstrada na figura a seguir, relacionada à cirurgia refrativa,
Veja que o flap tem um buraco, o famoso “buttonhole” que pode acontecer em cortes irregulares na confecção do flap na cirurgia de LASIK. Os fatores de risco principais são córneas com curvaturas maiores que 46D, flaps finos (menores que 100 micra), cirurgias prévias. Para diminuir este risco, pode-se utilizar de microceratomos menores. Além disso, o laser de FEMTOSEGUNDO também pode ser uma opção
padrão de ablação da córnea para correção da hipermetropia com Excimer laser
o tecido removido da córnea está localizado na média-periferia, enquanto o centro da córnea permanece intacto
Em contraste com a ablação miópica, em que há aplanamento
Qual é o indicador mais confiável, entre os abaixo, de que o anel de sucção do microcerátomo proporcionou vácuo adequado para realização da cirurgia LASIK?
Dilatação pupilar.
Qual das condições abaixo é mais frequentemente associada à ectasia de córnea como complicação da cirurgia LASIK após correção da miopia?
Topografia de córnea evidenciando astigmatismo irregular e assimétrico, em ambos os olhos
Qual o antibiótico tópico mais indicado para o tratamento da ceratite por micobactéria atípica, em paciente após cirurgia refrativa do tipo LASIK?
Amicacina forte
os principais agentes etiológicos das ceratites infecciosas pós-LASIK são: cocos Gram positivo, Nocardia, micobactérias e fungos.
Qual cirurgia é a que está mais frequentemente associada à infeção ocular pela micobactéria no pós-operatório?
lasik
ceratotomia radial complicações
Hipermetropia progressiva
fragilidade corneana
flutuacao visual
astigmatismo irregular
gap incisional
infecção
perfuracao
Qual o antimetabólito mais utilizado durante o ato operatório para prevenção do aparecimento de opacidade de córnea após cirurgia de PRK (ceratectomia fotorrefrativa)?
Mitomicina a 0,02%
Ao se realizar uma cirurgia refrativa com laser para correção de miopia, obtemos uma córnea mais:
Plana, com aumento da aberração esférica
A cirurgia refrativa convencional induz aberrações oculares, tanto o PRK quanto o LASIK aumentam a quantidade de aberrações de alta ordem, especialmente a aberração esférica e o coma. Quanto mais curva a córnea, mais ela converge os raios e então, para correção de miopia, temos de divergir mais os raios incidentes e, portanto, aplanar mais a córnea
lasik ou prk
espessura do flap do lasik
120-160 micra
realizado com microceratomo ou fentossegundo
vantagens do flap com femtossegundo
flap mais uniforme
mais previsivel e reprodutivel
o flap com microceratomo é mais grosso na borda e fino no centro
como saber se ta com vacuo adequado na realização do flap com microceratomo
pio=65mmhg com tonometro de barraquer
sinais =
midriase
amaurose transitoria
femto
FR p ectasia pos refrativa
complicações dos flaps
button hole
frre cap
estrias no flap
bolhas no femto
ceratite lamelar e infecciosa
epithelial ingrowth
DLK e ceratite infecciosa
epithelial ingrowth
crescimento epitelial na interface
FR=reabordagem do flap
cd= se central=levantar e lavar o flap
consevador se periferia
ceratopatia estromal
complicação rara
aumenta pio associado ao uso de corticoides
10-14 d
tto suspensao de corticoide e uso de hipotensores
lentes facicas
opção p / pacientes com contra indicação p cirurgia corneana
opção refrativa p altos miopes
CI para lentes facicas
contagem baixa endotelial
camara rasa
complicações de lente facicas
irite
perda endotelial
ovalação da pupila
catarata
DR
deslocamento de lio
bloqueio pupilar(fazer sempre iridectomia)
ptk
parecido com prk
tto de opacidades e alt. de adesão epitelial
hipermetropização como efeito colateral
ceratotomia astigmática
é realizada com o que chamamos de incisões arqueadas, que podem ser feitas em laser de femtosegundo ou manualmente. A ideia é a realização de uma incisão arqueada na periferia da córnea, causando aplanamento corneano nesse eixo.
este procedimento pode ser considerado para reduzir até 2,5 a 3,00 D do cilindro. Este procedimento não deve ser empregado para astigmatismo irregular ou não ortogonal, erros astigmáticos elevados ou níveis triviais de astigmatismo.
Quais são as moléculas excitadas que geram a energia luminosa em um excimer laser?
excimer significa “dímero excitado”, mas em oftalmologia é frequentemente aplicado a um laser que gera luz usando a interação de argônio e flúor
A espessura do leito estromal residual ?
Leito Residual = Espessura da Córnea – (Ablação + Flap)
visão reduzida 1 semana após LASIK. A pressão intraocular é de 7 mmHg na tonometria de aplanação. A avaliação da pressão digital sugere pressão altamente elevada
há um acúmulo de líquido na interface q/ é causado pela PIO que está muito alta. O aumento da PIO força a hidratação da córnea, que não é vencida pela bomba endotelial e o líquido acaba se acumulando na interface do flap. Nesse caso precisamos abaixar a pressão intraocular do paciente e aguardar que a bomba endotelial remova o excesso de fluído. Além disso, deve-se suspender o uso de corticoide tópico, que pode ser a causa do aumento da PIO
quem fica hipermetrope apos cirurgia refrativa?
as córneas que foram submetidas a Ceratotomia Radial tendem (40% após 10 anos) a ficar cada vez mais planas em sua zona óptica e, dessa forma, o paciente fica cada vez mais hipermétrope com o passar do tempo
cd
Paciente apresenta cicatrizes de ceratotomia radial, tornando-o susceptível a perfurações por traumas. A conduta é cirúrgica: com redução da hérnia de íris e sutura da córnea
ceratite estromal induzida por pressão pos lasik
presença de fluido entre o flap e o leito residual posterior. O quadro está associado ao aumento de pressão intraocular secundário ao uso prolongado de corticoide. O tratamento consiste em suspender o uso de corticoide e introduzir drogas hipotensoras para normalização da pressão intraocular.
