Rééducation

Question 1

Evolution naturelle de la NSU

Answer 1

43% récupèrent en 2 semaines

63% amélioré à 3 mois mais récup incomplète

Question 2

NSU et pronostic fnnel ?

Answer 2

marqueur pronostic qui influe sur l’autonomie de la vie quotidienne. Cela pourrait être l’association de la négligence et de l’anosognosie qui serait péjorative

Question 3

Rééducation 2 types de stratégies

Answer 3

• Top down : stimulations cognitives pour changer stratégies d’exploration afin de mieux explorer l’espace
• Bottom up : agir au niveau des représentations sensori-motrices, de manipuler les informations sensorielles arrivant au sujet pour entrainer des biais modifiant alors les comportements involontairement

Question 4

Stratégie Top-down

Answer 4

> Réentrainement à l’exploration visuelle:

• Tâche assez contraignante pour attirer le regard vers la gauche.
• Indices à gauche qui servent d’ancrage visuel, puis diminution progressive de l’intensité de ces indices.
• Grande stimulation par le thérapeute pour que le patient regarde à gauche, avec des feedbacks pour favoriser la prise de conscience
• -> Peu de généralisation
• pas de base théorique explicit
• ne tient pas compte de la diversité du déficit
• ne s’adresse qu’a l’orientation VOLONTAIRE de l’attention

Question 5

Stratégies bottom-up

Answer 5

> Manipulation sensorielles:

• Stimulation caloriques vestibulaires -> effet court
• Vibrations des muscles du cou à G : illusion d’une rotation du tronc vers la gauche
• Rotation du tronc vers la G (tête droite) : permet de réaligner l’axe de référence égocentrique, et réduire la négligence. joue sur des informations proprioceptives
• Occlusion oculaire : caches sur des lunettes en hémichamp droite. -> Hémianospie droite expérimentale -> diminue les influx qui arrivent à l’HG car il est hyperactivé (déséquilibre de la balance attentionnelle). que si le patient n’a pas d’hémianopsie gauche.
• Adaptation prismatique :
  principe est de biaiser les comportements visuo-moteurs
  tâche de pointage normal puis avec des lunettes prismes -> dévient infos vers la droite -> erreur de décalage vers la droite -> correction par la vue, avec répétition cerveau va apprendre à compenser la déviation
  sans prisme participant va persévérer à utiliser cette déviation motrice. Ce biais est induit de façon automatique, inconsciente -> compense la référence égocentrique vers la droite chez les patients négligents.
  ==> Modification de la boucle sensori-motrice par adaptation prismatique permet de lutter contre la négligence et dure au moins 4 heures.
  agit même sur des phénomènes non moteurs (carte de la France, tâche représentationnelle) mais il n’y a pas d’effet à long terme (peu de stimulation par semaine dans l’étude).

Question 6

Stimulation cérébrale non invasive

Answer 6

stimulations magnétiques répétées (rTMS)
ou des stimulations électriques (tDCS)
=> inhibition du Cx pariétal G pour rétablir l’équilibre inter-hémisphérique.

-> Amélioration jusqu’a 1 mois après

Question 7

Pb rééduc

Answer 7

Toujours des questions méthodologiques: q
randomisation
l’évaluation en aveugle
la taille de l’échantillon
la généralisation à la vie quotidienne
maintien des effets après l’arrêt du traitement.
=> combiner ces outils et voir ce qui correspond le mieux au patient.