Définition et Anatomie Flashcards
Définition Neg Unilatérale (Heilman)
- Difficulté à détecter, à répondre à ou à s’orienter vers des stimuli signifiants
- situés du côté opposé à une lésion cérébrale,
- ne pouvant ê attribuée à un déficit sensoriel ou moteur
Négligence extrapersonnelle
- Espace proche : à portée de main (péripersonnel)
- Espace lointain (extrapersonnel)
- > Dissociation possible
Négligence personnelle
ou asomatognosie
= Non reconnaissance de l’hémicoprs contralésionnel
Formes partielles: considérer l’hémicorps comme un objet / Misoplégie = discours de rejet
Délire corporel : somatoparaphrénie (production positive)
Dble dissociation possible avec négligence extrapersonnelle
Aspects moteurs
- Tb de l’utilisation de l’hémicorps contro-latéral (négligence motrice) -> sous utilisation, hyspontanéité G
- Tb du geste dirigé vers l’espace contro-latéral : hypokinésie directionnelle ou négligence intentionnelle -> TR plus long
- Diminution des saccades visuelles vers la G
Négligence représentationnelle
Bisiach et Luzzatti (1978) :
patients héminégligents doivent décrire la place du dôme de Milan en se la représentant mentalement. Ils citent principalement les monuments vers la droite, et peu sur la gauche. On demande ensuite de changer leur point de vue, et de décrire une nouvelle fois la place. Cette fois, ils citent principalement les monuments vers la gauche et peu ceux à droite. Ils ont donc un déficit de représentation, une difficulté à se représenter une image mentale complète. Par exemple, les patients négligents voient plus de villes à l’est qu’à l’ouest quand on leur demande de décrire le trajet de Milan à Lille.
Tb associés
- Anosognosie : Non reconnaissance de ses difficultés ou troubles. décrite bien avant la négligence, très spécifique de l’hémiplégie gauche. Le terme d’anosodiaphorie a été proposé ensuite lors de l’indifférence face aux troubles.
- Tb attentionnels non latéralisés : lenteur cognitive, déficit alerte, déficit vigilance
- Allochirie, alloesthésie : transposition à droite d’informations situées à gauche
- Extinction: détection d’un stimulus est réussie si ce dernier est présenté seul à gauche ou à droite. Cependant, s’il y a une présentation simultanée de deux stimuli, le patient héminégligent ne voit que celui de droite
Anatomie :
+ freq ?
+ fréquente et plus grave après lésion droite
Lésion HD -> neg ?
- Lésions pariétales postérieures droites (39 et 40) comme le gyrus angulaire et supramarginal.
==> régions importantes dans la construction d’une représentation de l’espace, zones de convergences d’informations multimodales.
D’autres régions sont impliquées comme la zone supérieure temporale droite et la zone frontale prémotrice. On parle de carrefour pariéto-temporo-occipital droit.
Doricchi et al. (2003) : les zones clés de la négligence ne sont pas corticales
> Zone sous-corticales
- faisceau arqué (pariéto-frontal)
- faisceau longitudinal supérieur II et III (occipito-frontal)
==> hypothèse dysconnexionniste de la négligence = déconnexion entre la partie postérieure et la partie antérieure pour avoir ce trouble.
La négligence est donc liée plutôt à une perturbation de réseau et non plus la conséquence d’une lésion focalisée.
Lunven et al. (2015) - persistance des lésions
persistance d’une négligence : quand lésions corticales et les lésions de la substance blanche périphérique touchant le faisceau longitudinal supérieur II et III.
importance de lésions:
- dans l’hémisphère gauche en + du droit,
- et de lésions dans les fibres interhémisphériques.
dysfonctionnements à distance perturbaient les capacités de restauration et la réorganisation cérébrale.
Mesure de l’anisotropie fractionnelle du corps calleux avec l’imagerie de tenseur de diffusion chez des patients héminégligents chroniques VS des patients avec une récupération complète
=> différences au niveau du corps calleux et du faisceau pariéto-frontal droit et gauche.
=> dysfonctionnement de la substance blanche intrahémisphérique et interhémisphérique.
Modèles de la négligence
- Modèles en réseaux de neurones, Mesulam
- Modèle vectoriel de Kinsbourne
- Modèle de Posner
- Orientation volontaire vs auromatique de l’A
- Hyp de la référence égocentrique
- Modèle anatomo-fonctionnel (Corbetta et Shulman)
Modèles en réseaux de neurones, Mesulam
modèle de réseaux de neurones avec
> un traitement parallèle et distribué de l’information.
> 3 grandes régions clés :
- Cortex pariétal postérieur -> construction d’une représentation interne de l’espace
- Régions prémotrices frontales->aspects exploratoires et moteurs
- Gyrus cingulaire -> aspects motivationnels
=> Réseaux interconnectés
=> Sous le contrôle des régions sous-corticales et de la formation réticulée mésencéphalique ( dans TC, éveil et vigilance)
Modèle vectoriel de Kinsbourne
Hypothèse d’une balance hémisphérique :
- chaque hémisphère génère un vecteur attentionnel horizontal vers l’espace controlatéral.
- existence d’une inhibition réciproque entre les deux hémisphères pour avoir un équilibre, une attention répartie harmonieusement dans l’espace.
Lésion droite -> déséquilibre de la balance inter-hémisphérique -> désinhibition de l’HG -> libération d’un gradient vers l’espace ipsilésionnel (biais vers la droite)
- Kinsbourne parle d’attention magnétique vers la droite.
- Suppose une dominance gauche pour l’attention.
Posner - Indiçage spatial
Sujet fixe un point de fixation, et doit réagir en appuyant sur une touche le plus rapidement possible en voyant la cible.
2 conditions : condition valide (l’indice est du même côté de la cible) VS la condition invalide (l’indice est du côté opposé de la cible).
sujets sains: TR + courts en condition valide qu’invalide.
patients lésés à droites: exagération par l’intervalle indice-cible -> coût attentionnel induit par l’indice non valide est disproportionnellement augmenté
Modèle de Posner
Modèle de l’orientation de l’attention spatiale sélective :
- Déplacement de l’attention : Colliculus Supérieur
- Engagement de l’attention: Pulvinar du thalamus
- Désengagement de l’attention : Cx Parriétal
=> C’est le désengagement qui pose
problème chez les patients pariétaux.
bénéficient de l’indice valide, mais exagération de l’effet de l’indice invalide.
=> La négligence spatiale unilatérale serait un déficit du désengagement ipsilésionnel.
Orientation automatique vs volontaire
2 mécanismes distincts, ayant une évolution temporelle différente :
- Attention automatique ou exogène : caractérisée par une attraction rapide et automatique vers l’indice (200ms).
- > difficile à inhiber et involontaire.
- Attention volontaire ou endogène : guidée par le sujet et volontaire (supérieur à 250ms).
=> La négligence serait une attraction immédiate de l’attention vers la droite suggérant un déficit de l’orientation automatique de l’attention
Hypothèse de la référence égocentrique
Quand on demande à des patients négligents de pointer devant eux dans le noir, ils ont tendance à dévier légèrement vers la droite.
=> interprétation sur la base d’une déviation de l’axe de la référence égocentrique dans la négligence.
Mais il existe des doubles dissociations entre négligence et déviation de la référence égocentrique.
Modèle anatomo-fonctionnel de Corbetta et Shulman, 2002
-> Rend compte du phénomène de l’asymétrie de la négligence unilatérale: Pq + neg après lésions D ?
Imagerie fonctionnelle => 2 réseaux pariéto-frontaux différents :
- Réseau pariéto-frontal dorsal :
activé dans les situations de contrôle volontaire de l’attention = mécanisme top-down
de façon bilatérale. - Réseau pariéto-frontal ventral :
activé lors d’un stimulus inattendu, nécessitant l’orientation automatique de l’attention
latéralisé à droite.
=> une lésion G : dysfonctionnement du réseau pariéto-frontal dorsal, avec une partie qui restera sous le contrôle de l’hémisphère droit. Le réseau pariéto-frontal ventral lui restera efficient.
=> lésion droite : 2 réseaux de l’attention touchés.
Négligence serait associée à une lésion anatomique du réseau ventral et à un dysfonctionnement du réseau dorsal.
Les voies qui font communiquer ces réseaux fronto-pariétaux sont les faisceaux longitudinaux supérieurs, notamment le II et III, intervenant au niveau ventral.
Perception implicite
phénomènes de perception implicite dans l’espace négligé chez le patient héminégligent.
Présentation de 2 images qui peuvent être similaires ou différentes. On pose les questions suivantes :
- « Les images sont-elles identiques ? » : si la différence se situe sur l’image gauche, les patients NSU ne la voient pas. Ils ont tendance à dire que les deux images sont identiques.
- « Parmi les deux images, laquelle vous préférez ? » : Il s’agit d’une réponse à choix forcé. Les patients ont tendance à choisir les images sans problème (= maison qui ne prend pas feu) supérieur à la probabilité du hasard bien qu’ils perçoivent les deux images comme étant similaires.
