Rechtsbijstand en Zorg

Question 1

Dekkingsrubrieken rechtsbijstand verzekering

Answer 1

De dekking is meestal opgebouwd uit een basisdekking die de verzekerde naar behoefte tegen extra premie uitbreidt met modules die specifieke risico’s afdekken.

Question 2

Franchise

Answer 2

Om een kwestie in behandeling te nemen moet er een minimumbelang zijn, bijvoorbeeld €175.

Question 3

Onvermogendekking

Answer 3

De tegenpartij pleegt een onrechtmatige daad en heeft onvoldoende financiële middelen om de vordering van de verzekerde te voldoen. De rechtsbijstandsverzekeraar vergoedt tot een bepaald maximum de uitstaande vordering op de aansprakelijke derde.

Question 4

Afkoopregeling

Answer 4

Als de kosten van de rechtsbijstand hoger zijn dan de financiële schade, koopt de rechtsbijstandsverzekeraar de behandeling van de zaak af. Dat betekent dat de rechtsbijstandsverzekeraar de verzekerde schadeloos stelt door het betalen van een bedrag.

Question 5

Geschillenregeling

Answer 5

De geschillenregeling is van toepassing in de gevallen waarin de rechtsbijstandsverzekeraar van mening is dat er geen redelijke kans is op succes.

Question 6

Vrije advocaatkeuze

Answer 6

Verzekerde heeft recht op vrije advocaatkeuze wanneer hij zich wil laten bijstaan in een gerechtelijke of administratieve procedure.

Question 7

Wat houdt een belangenconflict in bij een rechtsbijstandsverzekeraar?

Answer 7

Meerdere partijen bij een geschil willen een beroep doen op dezelfde rechtsbijstandsverzekeraar.

Question 8

Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)

Answer 8

De Wmo:
wordt uitgevoerd door gemeenten;
is erop gericht dat mensen zo lang mogelijk thuis kunnen blijven wonen;
is erop gericht dat mensen kunnen meedoen aan alle facetten van de samenleving.

Question 9

Jeugdwet

Answer 9

De Jeugdwet:
wordt uitgevoerd door gemeenten;
is er voor jongeren tot 18 jaar;
bevat wetgeving voor jongeren met een beperking, stoornis, aandoening of opgroeiproblemen, de uitvoering van kinderbeschermingsmaatregelen en jeugdreclassering.

Question 10

Wet langdurige zorg (Wlz)

Answer 10

De Wlz:
is een volksverzekering voor langdurige zorg;
wordt uitgevoerd door zorgkantoren;
kan zowel via de thuissituatie als via een instelling worden aangeboden.

Question 11

Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)

Answer 11

Het CIZ:
beoordeelt of iemand in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wlz;
geeft al dan niet een Wlz-indicatie af.

Question 12

Zorgverzekeringswet (Zvw)

Answer 12

De Zvw:
stelt een zorgverzekering verplicht voor iedereen die is verzekerd voor de Wlz;
gericht op kortdurende zorg en genezing.

Question 13

Zorginstituut Nederland (ZiNL)

Answer 13

Het Zorginstituut Nederland (ZiNL) adviseert onder andere over de samenstelling van het pakket van de Zvw en de Wlz.

Question 14

Risicoverevening

Answer 14

Dit is ook een taak van ZiNL: zij berekenen het bedrag waarmee de verzekeraars de kosten kunnen compenseren die zij gemiddeld maken voor hun risicovolle verzekerden.

Question 15

Fondscontrole

Answer 15

Dit is ook een taak van ZiNL: zij beheren de fondsen die zijn gekoppeld aan de Zvw en de Wlz, respectievelijk het Zvf en het Flz, en zien toe op de inkomsten en uitgaven van beide fondsen.

Question 16

Centraal Administratie Kantoor (CAK)

Answer 16

Het CAK is verantwoordelijk voor de uitvoering van vijf burgerregelingen: 
regeling wanbetalers;
regeling onverzekerden; 
regeling gemoedsbezwaarden; 
regeling onverzekerde vreemdelingen;
buitenlandregeling.

Question 17

Nationaal Contactpunt grensoverschrijdende zorg (NCP)

Answer 17

Het NCP biedt EU-burgers via de website algemene informatie over grensoverschrijdende zorg. Het CAK voert de taken voor het NCP uit.

Question 18

Grensarbeiders

Answer 18

In het kader van een zorgverzekering is een grensarbeider iemand die in het ene EER- of verdragsland werkt, en woont in een ander EER- of verdragsland.

Question 19

Woonlandpakket

Answer 19

Het woonlandpakket biedt dezelfde basisvoorzieningen die iemand in zijn woonland zou krijgen. Het werkland van diegene betaalt de kosten voor de basisvoorziening in het woonland.

Question 20

Regeling onverzekerden

Answer 20

Binnen vier maanden na het ontstaan van de verzekeringsplicht moet een zorgverzekering worden afgesloten. Daarna treedt de regeling onverzekerden, uitgevoerd door het CAK, in werking. De onverzekerde krijgt brieven, riskeert een boete en uiteindelijk sluit het CAK een zorgverzekering namens de onverzekerde af.

Question 21

Restitutiepolis

Answer 21

Deze polis biedt volledige vergoeding voor zowel gecontracteerde als niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Bij een buitensporig hoog tarief van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder betaalt de verzekerde toch een deel zelf. De verzekerde schiet de zorgkosten voor.

Question 22

Naturapolis

Answer 22

Deze polis biedt volledige vergoeding voor gecontracteerde zorgaanbieders en gedeeltelijke vergoeding voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Zorgkosten worden rechtstreeks aan de zorgaanbieder betaald, voorschieten door verzekerde is niet nodig. De budgetpolis is een vorm van een naturapolis.

Question 23

Combinatiepolis

Answer 23

Een combinatiepolis geeft in bepaalde gevallen recht op zorg zoals geregeld in een naturapolis en in andere gevallen recht op een vergoeding van zorg zoals in een restitutiepolis.

Question 24

Preferentiebeleid

Answer 24

Bij meerdere geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof mag de zorgverzekeraar bepalen welke variant hij vergoedt, behalve bij medische noodzaak.

Question 25

Eigen bijdrage

Answer 25

Zorg waarop een eigen bijdrage van toepassing is, komt in principe nooit voor volledige vergoeding in aanmerking. De verzekerde betaalt dit deel dus zelf. Soms wordt de eigen bijdrage vergoed vanuit de aanvullende verzekering. De eigen bijdrage voor medicijnen is gemaximeerd tot €250 per verzekerde per jaar.

Question 26

Inkomensafhankelijke bijdrage

Answer 26

De inkomensafhankelijke bijdrage wordt via de belastingdienst afgedragen. De belasting heft deze premie bij de werkgever, de uitkeringsinstantie of rechtstreeks bij de verzekerde (bijvoorbeeld bij een zelfstandig ondernemer).
Iedere werkende van 16 jaar en ouder betaalt inkomensafhankelijke bijdrage.

Question 27

Regeling wanbetalers

Answer 27

Verzekerden komen in de Regeling wanbetalers terecht wanneer ze hun zorgverzekering ten minste zes maanden niet betalen.
Ze betalen premie aan CAK.
De dekking van de zorgverzekering blijft bestaan.
Er zijn diverse regelingen om verzekerden versneld te laten uitstromen uit deze regeling.

Question 28

Ongevallenverzekering

Answer 28

De ongevallenverzekering is een sommenverzekering en een persoonsverzekering.

Question 29

Ongeval

Answer 29

Een ongeval is een plotseling en voor de verzekerde ongewild en onverwachts van buiten komend, inwerkend geweld op het lichaam, waaruit rechtstreeks een medisch vast te stellen lichamelijk letsel ontstaat. Een ziekelijke aandoening is dus geen ongeval.

Question 30

Rubriek A

Answer 30

Kapitaal bij overlijden ten gevolge van een ongeval.

Question 31

Rubriek B

Answer 31

Kapitaal bij blijvende invaliditeit ten gevolge van een ongeval.

Question 32

Rubriek C

Answer 32

Periodieke uitkering bij arbeidsongeschiktheid ten gevolge van een ongeval.

Question 33

Rubriek D

Answer 33

Medische kosten ten gevolge van een ongeval.

Question 34

Rubriek E

Answer 34

Vergoeding van tandheelkundige kosten.

Question 35

Gliedertaxe

Answer 35

Tabel aan de hand waarvan een arts de mate van invaliditeit bepaalt. Het gaat om een uitkeringspercentage per ledemaat of lichaamsdeel. De mate van functieverlies wordt meegewogen. De totale uitkering loopt tot maximaal het verzekerdbedrag. Het beroep van de verzekerde blijft buiten beschouwing.

Question 36

Wat is het doel van collectiviteitskorting bij zorgverzekeringen?

Answer 36

Het oorspronkelijke doel van een collectiviteit is om tegen scherpere prijzen zorg in te kopen die passender is bij de betreffende doelgroep.

de korting was tot 31-12-2019 max 10%

Question 37

Wat is het nadeel van collectiviteitskorting bij zorgverzekeringen?

Answer 37

alle premies, ook de premies zonder korting, worden eerst verhoogd. Hierdoor betalen individueel verzekerden mee aan de korting. Daarnaast betalen collectief verzekerden met een relatief laag kortingspercentage mee aan de korting van anderen.

De korting is daarom nu nog maar max 5%.

Question 38

Wie zijn er meeverzekerd onder de gezinsrechtbijstandsverzekering?

Answer 38

de verzekeringnemer;

• de echtgeno(o)t(e) of partner, die met de verzekeringnemer duurzaam samenwoont;
• de inwonende, ongehuwde kinderen, adoptief-, pleeg- en stiefkinderen;
• de uitwonende ongehuwde kinderen, adoptief-, pleeg- en stiefkinderen die in Nederland een dagstudie volgen of in een verpleeginrichting verblijven;
• de inwonende (schoon)ouders;
• de au pair gedurende de tijd dat deze bij de verzekeringnemer woon

Question 39

Wanneer geld een motorrijtuigenrechtsbijstandverzekering en wat is er op gedekt?

Answer 39

De motorrijtuigenrechtsbijstandsverzekeraar geeft dekking voor rechtsbijstand bij schade aan het verzekerde motorrijtuig, door derden veroorzaakt. De inzittenden kunnen eveneens een beroep op deze rechtsbijstand doen. Wel dient de verzekeringnemer hiermee in te stemmen.

Gedekt is:

• verhaalsrechtsbijstand;
• strafrechtzaken;
• contractrecht.