Rechtsbijstand en Zorg Flashcards
Dekkingsrubrieken rechtsbijstand verzekering
De dekking is meestal opgebouwd uit een basisdekking die de verzekerde naar behoefte tegen extra premie uitbreidt met modules die specifieke risico’s afdekken.
Franchise
Om een kwestie in behandeling te nemen moet er een minimumbelang zijn, bijvoorbeeld €175.
Onvermogendekking
De tegenpartij pleegt een onrechtmatige daad en heeft onvoldoende financiële middelen om de vordering van de verzekerde te voldoen. De rechtsbijstandsverzekeraar vergoedt tot een bepaald maximum de uitstaande vordering op de aansprakelijke derde.
Afkoopregeling
Als de kosten van de rechtsbijstand hoger zijn dan de financiële schade, koopt de rechtsbijstandsverzekeraar de behandeling van de zaak af. Dat betekent dat de rechtsbijstandsverzekeraar de verzekerde schadeloos stelt door het betalen van een bedrag.
Geschillenregeling
De geschillenregeling is van toepassing in de gevallen waarin de rechtsbijstandsverzekeraar van mening is dat er geen redelijke kans is op succes.
Vrije advocaatkeuze
Verzekerde heeft recht op vrije advocaatkeuze wanneer hij zich wil laten bijstaan in een gerechtelijke of administratieve procedure.
Wat houdt een belangenconflict in bij een rechtsbijstandsverzekeraar?
Meerdere partijen bij een geschil willen een beroep doen op dezelfde rechtsbijstandsverzekeraar.
Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)
De Wmo:
wordt uitgevoerd door gemeenten;
is erop gericht dat mensen zo lang mogelijk thuis kunnen blijven wonen;
is erop gericht dat mensen kunnen meedoen aan alle facetten van de samenleving.
Jeugdwet
De Jeugdwet:
wordt uitgevoerd door gemeenten;
is er voor jongeren tot 18 jaar;
bevat wetgeving voor jongeren met een beperking, stoornis, aandoening of opgroeiproblemen, de uitvoering van kinderbeschermingsmaatregelen en jeugdreclassering.
Wet langdurige zorg (Wlz)
De Wlz:
is een volksverzekering voor langdurige zorg;
wordt uitgevoerd door zorgkantoren;
kan zowel via de thuissituatie als via een instelling worden aangeboden.
Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)
Het CIZ:
beoordeelt of iemand in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wlz;
geeft al dan niet een Wlz-indicatie af.
Zorgverzekeringswet (Zvw)
De Zvw:
stelt een zorgverzekering verplicht voor iedereen die is verzekerd voor de Wlz;
gericht op kortdurende zorg en genezing.
Zorginstituut Nederland (ZiNL)
Het Zorginstituut Nederland (ZiNL) adviseert onder andere over de samenstelling van het pakket van de Zvw en de Wlz.
Risicoverevening
Dit is ook een taak van ZiNL: zij berekenen het bedrag waarmee de verzekeraars de kosten kunnen compenseren die zij gemiddeld maken voor hun risicovolle verzekerden.
Fondscontrole
Dit is ook een taak van ZiNL: zij beheren de fondsen die zijn gekoppeld aan de Zvw en de Wlz, respectievelijk het Zvf en het Flz, en zien toe op de inkomsten en uitgaven van beide fondsen.
Centraal Administratie Kantoor (CAK)
Het CAK is verantwoordelijk voor de uitvoering van vijf burgerregelingen: regeling wanbetalers; regeling onverzekerden; regeling gemoedsbezwaarden; regeling onverzekerde vreemdelingen; buitenlandregeling.
Nationaal Contactpunt grensoverschrijdende zorg (NCP)
Het NCP biedt EU-burgers via de website algemene informatie over grensoverschrijdende zorg. Het CAK voert de taken voor het NCP uit.
Grensarbeiders
In het kader van een zorgverzekering is een grensarbeider iemand die in het ene EER- of verdragsland werkt, en woont in een ander EER- of verdragsland.
Woonlandpakket
Het woonlandpakket biedt dezelfde basisvoorzieningen die iemand in zijn woonland zou krijgen. Het werkland van diegene betaalt de kosten voor de basisvoorziening in het woonland.
Regeling onverzekerden
Binnen vier maanden na het ontstaan van de verzekeringsplicht moet een zorgverzekering worden afgesloten. Daarna treedt de regeling onverzekerden, uitgevoerd door het CAK, in werking. De onverzekerde krijgt brieven, riskeert een boete en uiteindelijk sluit het CAK een zorgverzekering namens de onverzekerde af.
Restitutiepolis
Deze polis biedt volledige vergoeding voor zowel gecontracteerde als niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Bij een buitensporig hoog tarief van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder betaalt de verzekerde toch een deel zelf. De verzekerde schiet de zorgkosten voor.
Naturapolis
Deze polis biedt volledige vergoeding voor gecontracteerde zorgaanbieders en gedeeltelijke vergoeding voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Zorgkosten worden rechtstreeks aan de zorgaanbieder betaald, voorschieten door verzekerde is niet nodig. De budgetpolis is een vorm van een naturapolis.
Combinatiepolis
Een combinatiepolis geeft in bepaalde gevallen recht op zorg zoals geregeld in een naturapolis en in andere gevallen recht op een vergoeding van zorg zoals in een restitutiepolis.
Preferentiebeleid
Bij meerdere geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof mag de zorgverzekeraar bepalen welke variant hij vergoedt, behalve bij medische noodzaak.
