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Pediatria > Reanimación > Flashcards

Reanimación Flashcards

1
Q

¿Cuál es el porcentaje de RN a termino que necesitan VPP?

A

5%

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Q

¿Cuál es el foco de reanimación neontal?

A

Ventilación eficaz

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3
Q

Signos clínicos de una transición de circulación fetal anomala

A

Respiración iregular, apena o taquipnea
Bradicardia o Taquicardia
Falta de tono muscular
Piel palida o cianosis
Saturación de O2 baja
TA baja

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4
Q

Primeras acciones SI el RN es de termino, tiene adecuado tono, respira y llora bien:

A

Permanece con la madre durante los pasos iniciales. Continua rutina y evaluación continua.

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5
Q

Primeras acciones si el RN NO es de termino, NO tiene adecuado tono, respira y llora de manera ineficaz

A

Calentar, secar, estimular y abrir la vía aérea, aspirar SOLO si es necesario.

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6
Q

¿Que se realiza en caso de apnea/jadeo o FC <100 lpm?. En el primer minuto de vida

A

VPP + pulsimetria + considerar uso de monitor cardiaco. En caso de cianosis persistente o dificultad respiratoria abrir via aerea, aspirar si es necesario y administrar O2 + considerar uso de CPAP.

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7
Q

Después del primer minuto de vida, si el RN presenta <100 lpm, que acción se realiza:

A

Garantizar ventilación adecuada. Considerar uso de tubo ET o mascarilla laringea + monitor cardiaco.

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8
Q

Después del primer minuto de vida, si el RN presenta <60 lpm, que acción se realiza:

A

Tubo ET o mascarilla laringea, iniciar compresiones torácicas + coordinación con VPP-O2 al 100%. CVU

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9
Q

Una vez se inician compresiones torácicas al RN, y continua con FC <60 lpm, que acción se realiza:

A

Adrenalina IV cada 3-5 min. Si el RN tiene >100 lpm continuar con cuidados posteriores a reanimación.

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10
Q

Metas de saturación por minutos

A

1: 60-65%
2: 65-70%
3: 70-75%
4: 75-80%
5: 80-85%
10: 85-95%

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11
Q

Concentración de O2 para VPP inicial

A

<35 sdg: 21-30%
>35 sdg: 21%

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12
Q

Factores de riesgo para que el RN necesite una reanimación avanzada

A

Prenatales:
Edad gestacional <36.6 semanas
Edad gestacional >41.7 semanas
Pre-eclampsia
Hipertensión materna
Gestación múltiple
Anemia fetal
Oligo-polihidramnios
Hidropesia fetal
Macrosomia fetal
RCIU
Malformaciones
Cuidado prenatal ausente

Intraparto:
Cesárea se emergencia
Uso de forceps
Presentación pélvica u otra anomala
Patron de FC categoria II-III
Anestesia materna
Terapia con Mg
Desprendimiento de placenta
Hemorragia intrauterina
Corioamnionitis
Opiaceos
Distocia de hombros
Liquido teñido con meconio
Prolapso de cordon umbilical

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13
Q

Momento ideal para pinzamiento de cordón umbilical

A

Se debe retrasar entre 30-60 segundos en bebes a termino o prematuros vigorosos

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14
Q

¿Cuando esta indicado el pinzamiento inmediato?

A

Circulación de placenta NO intacta (desprendimiento, previa, avulsion de cordón)
Pocos datos sobre la seguridad del pinzamiento tardio (RCIU, medición Doppler anomala, placentacion anomala)

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15
Q

En RN <32 sdg con que se deben cubrir para evitar la perdida de calor por evaporación:

A

Plastico de polietileno

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16
Q

En caso de que el RN requiera aspiración de secreciones, donde se inicia:

A

Primero la boca antes que nariz para evitar que el RN trague algo durante la aspiración de nariz

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17
Q

Presión ideal en caso de usar una sonda para aspirar secreciones:

A

80-100 mmHg

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18
Q

Si el RN respira adecuadamente despues de los pasos iniciales, pero tiene una FC <100 lpm, que debe iniciar:

A

VPP

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19
Q

Manera ideal de contabilizar la FC en el RN:

A

Con el estetoscopio en el tórax izquierdo del RN. Multiplicando la cantidad de latidos en 6s por 10

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20
Q

Indicaciones de pulsioximetro:

A

Cuando se preve la necesidad de realizar una reanimación
Confirmar percepción de cianosis central persistente
Cuando se administra O2 adicional
Cuando se usa VPP

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21
Q

¿Donde se coloca el pulsioximetro?

A

Mano derecha, ya que recibe irrigación con sangre preductal

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22
Q

¿Cuando administrar O2 adicional?

A

Cuando el RN tenga una lectura por pulsioximetro menor al rango esperado. Se administra con un tubo de O2 cerca se la boca y nariz, cuando un flujo de 10 L/min.

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23
Q

¿Que se realiza si el RN nace con liquido amniótico teñido de meconio y es no vigoroso?

A

Llevar a calentador radiante, iniciar pasos iniciales, usar una perilla para realizar succión de secreciones, en caso de <100 lpm iniciar VPP. La intubacion y aspiración traqueal solo se recomienda cuando se sospecha de obstrucción de vía aérea o si la VPP no infla los pulmones

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24
Q

Indicaciones de VPP:

A

Despues de los pasos inciales cuando el RN esta apneico, jadeando, con la FC <100 lpm. Se debe iniciar dentro del primer minuto de vida.

Tambien se inicia cuando el RN tiene FC normal pero la saturación de O2 no se mantiene en un adecuado rango

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25
Q

¿En qué posición se debe poner al RN para administar VPP?

A

Posición de olfateo, donde los ojos del RN apunten en linea recta al techo

26
Q

¿Que frecuencia de ventilación se utiliza durante la VPP?

A

40-60 por minuto

27
Q

¿Cual es la presión máxima de inflado inicial al administrar ventilaciones?

A

20-25 cm H2O. En caso de usar PEEP se sugiere inicial con 5 cm H2O

28
Q

¿Como es el aumento de la FC con el uso de VPP?:

A

La FC comienza a subir a los 15 segundos iniciada, a los 30 s debería superar los 100 lpm.

29
Q

En caso de que la FC del RN no aumente despues de usar VPP 15 s, que se realiza:

A

Revisar técnica de ventilación, corregir con MR SOPA.
M: ajustar mascarilla
R: cambiar posición del RN
S: aspirar boca y nariz, y abrir la boca con un dedo
P: aumentar presión de ventilación, hasta 40 cm h2O en RN a termino y 30 cm h2O en prematuros
A: via aérea alternativa

30
Q

Punto de fuga más comun del oxigeno al administrar con mascarilla:

A

Entre mejilla y puente de la nariz

31
Q

Una vez que se inicia la VPP, 30 s después evalúa la FC, si es mayor a 100 lpm, qué acción realiza:

A

La ventilacion obtuvo exito, sé continua hasta que la FC permanezca arriba de 100 de forma constante y el RN respire de forma espontanea

32
Q

Una vez que se inicia la VPP, 30 s después evalúa la FC, si esta entre 60-100 lpm, qué acción realiza:

A

Si nota mejoría en FC, continue VPP. De lo contrario revise técnica de ventilación, ajustar la FiO2, considerar colocar monitor cardiaco y pedir ayuda de experto.

33
Q

Cuando esta indicado el CPAP:

A

Cuando el RN respira espontáneamente, tiene al menos 100 lpm, pero presenta dificultad respiratoria, quejidos o una baja saturación de O2.

34
Q

¿Con que presión se utiliza en CPAP?

A

5-6 cm H2O nunca mas de 8 cm

35
Q

¿Cuando se considera la inserción de un tubo endotraqueal?

A

Cuando la FC del RN es <100 lpm y no aumenta con VPP
Antes de iniciar compresiones toracicas
Aspiración traqueal
Administración de surfactante
Estabilizacion en caso de sospecha de hernia diafragmática
Cuando se prolonga el uso de VPP

36
Q

Que hojas de laringoscopio se usan en RN:

A

N1 RN a termino
N0 RN prematuros
N00 RN muy prematuros

37
Q

Tamaño del tubo endotraqueal usado:

A

Menos de 1 kg/ <28 sdg: 2.5 mm DI
Entre 1- 2 kg/ 28-34 sdg: 3 mm DI
Mas 2 kg / > 34 sdg: 3.5 mm DI

38
Q

¿Como se confirma que el tubo endotraqueal esta en la traquea?

A

Deteccion de CO2 exhalado y el rápido aumento de la FC del RN

39
Q

Situaciones que empeoran el estado del RN después de una intubacion con exito:

A

Desplazamiento del tubo endotraqueal
Obstruccion del tubo endotraqueal
Neumotorax
Falla del equipo

40
Q

¿Cuando inician las compresiones toracicas?

A

Cuando la FC del RN se mantiene <60lpm a pesar de haber recibido al menos 30 s de VPP que insuflo adecuadamente los pulmones.

Estan deben durar al menos 60 segundos y revalorar la FC del RN.

41
Q

¿Cuanta profundidad necesitan las compresiones? ¿A que frecuencia se administran?

A

Un tercio del diametro anteroposterior AP del tórax.

Con una frecuencia de 90 compresiones por minuto. 3 compresiones rápidas y 1 ventilación cada 2 segundos.

42
Q

FiO2 necesaria durante las compresiones en el RN

A

100%

43
Q

Una vez que se logro una FC >60 lpm posterior a compresiones, qué acción realiza:

A

Detener las compresiones, adminstrar el
VPP a una frecuencia de 40-60 por minuto .

44
Q

Si a pesar de una ventilación adecuada y compresiones de calidad, no se logra aumentar la FC de RN en 60 s, que acción realiza:

A

Está indicado administrar adrenalina y colocar un acceso vascular de emergencia

45
Q

¿Qué concentración y dosis se usan de adrenalina?

A

Concentración de 0.1 mg/ 1 ml o 1 mg/10 ml

Dosis: 0.02 mg/kg (igual a 0.2 ml/kg). El rango de dosis recomendada para la administración intravenosa o intraósea es de 0.01 a 0.03 mg/kg (igual a 0,1 a 0,3 ml/kg).

La dosis endotraqueal recomendada es
0.1 mg/kg (igual a 1 ml/kg). El rango de dosis recomendada es de 0.05 a 0.1 mg/kg (igual a 0.5 a 1 ml/kg).

Después de las dosis IV o IO, aplique solución salina normal de 3 ml

Repetir cada 3-5 mins si no se logran 60 lpm

46
Q

En caso de necesitar un expansor se volumen para el RN; que se usa y con que dosis:

A

Solución cristaloide (NaCl 0.9%), globos rojos, (0 Rh negativo).

A una dosis de 10 ml/kg en una infusión en 5-10 mins, en caso de ser necesario se puede repetir.

47
Q

¿Cómo mantener la temperatura en un RN prematuros?

A

Temperatura de la sala en 23-25 grados C
Precalentar calentador radiante
Colocar un gorro al RN inmediatamente después del parto
Mantener temperatura axilar entre 36.5-37.5 C.
Aquellos <32 sdg se benefician de un colchón térmico adicional
Envolver al RN en plastico de polietileno inmediatamente sin secarlo previamente

48
Q

¿Cómo se proporciona ventilación asistida?

A

Solo en caso de apnea, bloqueos o FC < 100 lpm dentro de los 60 s después del parto pese a los pasos iniciales.

Si requiere VPP, usar la menor presión de inflado posible (20 a 25 cm H2O). Es preferible utilizar un dispositivo que pueda proporcionar PEEP con 5 cm H2O.

En caso de RN <30 seg se beneficiarían de la intubación y del tratamiento profiláctico con surfactante antes de desarrollar dificultad respiratoria.

49
Q

¿Cuándo se debe considerar la hipotermia terapéutica (enfriamiento)?

A

RN prematuros tardíos y los bebés a término con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada a grave.

50
Q

Situaciones que incrementan la presencia de un neumotórax:

A

VPP, especialmente en RN prematuros, RN con aspiración de meconio y RN con otras anomalías pulmonares.

51
Q

¿Comó es el manejo de un neumotórax?:

A

Se sospecha cuando el RN no mejora a pesar de las medidas de reanimación o si súbitamentepresenta dificultad respiratoria grave, escuchar los ruidos pulmonares disminuidos o una transiluminación del tórax ayuda al dx.

Si es pequeño, no necesita un manejo especifico.

Si el neumotórax causa dificultad respiratoria significativa, bradicardia o hipotensión, debe resolverse con urgencia insertando un catéter en el espacio pleural y evacuando el aire.

52
Q

¿Cuándo se sospecha de derrame pleural?:

A

Si el RN tiene dificultad respiratoria y edema corporal generalizado (hidropesia fetal) y antecedentes de anemia fetal grave, transfusión
de gemelo a gemelo, arritmia cardíaca, cardiopatía congénita, infección congénita o un trastorno genético

53
Q

¿Cómo es el dx y tx de derrame?:

A

El diagnóstico definitivo de un derrame pleural se obtiene mediante radiografía o ecografía de tórax.

Es posible que los derrames pleurales menores no requieran tratamiento. Si la dificultad respiratoria es significativa y no se resuelve con intubación y VPP, es posible que necesite insertar un catéter en el espacio pleural para drenar el líquido

54
Q

¿Qué es la secuencia de Robin?:

A

Combinación de anomalías faciales que ocurren debido a que la mandíbula inferior no se desarrolla con normalidad. La mandíbula es pequeña y está retraída, la lengua del bebé está ubicada más atrás de lo normal en la faringe y obstruye la vía aérea. También es común el paladar hendido.

55
Q

Manejo en caso de dificultad respiratoria por secuencia de Robin:

A

Colocar al RN en decubito prono, si no funciona insertar un tubo endotraqueal de 2.5 mm por la nariz sin llegar a traquea, si no funciona insertar una mascarilla laríngea.

56
Q

¿Cómo mantener abierta la vía aérea en un RN con atresia coanal?:

A

Con un pezón de alimentación o un chupón modificado después de cortarle la punta (pezón McGovern) y atado alrededor del occipucio o un tubo endotraqueal ubicado con la punta apenas más allá de la lengua en la faringe posterior.

57
Q

Manejo en caso de hernia diafragmática congenita:

A

Evitar VPP. Intubar inmeditamente, la sonda Replogle es la más efectiva.

58
Q

¿Qué ocurre si la madre recibió un opiáceo durante el parto y el recién nacido es apneico o letárgico al momento del nacimiento?

A

Apoyo respiratorio con VPP, en caso de apnea prolongada tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea

59
Q

¿Qué cuidados especiales se necesitan para un recién nacido con mielomeningocele (espina bífida)?

A

Después del parto, colocar al RN de lado o boca abajo (en decúbito prono) para evitar la presión, evitar secar o refregar el defecto, colocar un envoltorio de plástico transparente sin látex a lo largo de la lesión y envolverlo alrededor del abdomen/la cintura del bebé

Preparar una “dona” con toallas o espuma sin látex cubierta de toallas para colocar al bebé boca arriba (posición supina) en caso de necesitarlo.

60
Q
A

Pediatria (2 decks)

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