Reanimação Neonatal

Question 1

Pré-requisitos

Answer 1

Anamnese materna

Checagem e preparo do material

Equipe preparada

Question 2

Condições associadas a necessidade de reanimação (fatores relacionados ao parto)

Answer 2

Cesárea

Apresentação não cefálica

Trabalho de parto > 24h

Rotura de membranas > 18h

Segundo estágio do parto > 2h

DPP, PP, nó verdadeiro de cordão

Padrão anormal de FC fetal

Question 3

Condições associadas a necessidade de reanimação (fatores antenatais)

Answer 3

Idade < 16 ou > 35 anos

DM, Síndromes Hipertensivas

Uso de medicações ou drogas

Gestação Múltipla

PIG ou GIG

RPMO

Infecção materna

Question 4

> 34 s

RN respira e chora (sim)

RN em flexão (sim)

Answer 4

Clampeamento tardio do cordão (1-3 min)

Oferecer RN ao colo da mãe

Independente do mecônio

Estimular aleitamento na 1a hora

Avaliar vitalidade de forma contínua

Se entre 34 - 37 s ou >42 sem, após clampeamento tardio realizar passos iniciais em mesa de reanimação

Question 5

Clampeamento precoce do cordão

Answer 5

Até 60 s do nascimento

Question 6

RN > 34 s

Não respira/chora ou

Tônus não em flexão ou

DPP, PP ou nó verdadeiro do cordão

Answer 6

Clampeamento imediato do cordão

Passos iniciais em mesa de reanimação

Question 7

manter a temperatura corporal entre 36,5-37,5ºC do RN

Answer 7

temperatura ambiente na sala de parto entre 23-26ºC

secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas

RN em contato pele-a-pele com a mãe

coberto com tecido de algodão seco e aquecido

Question 8

amamentação na primeira hora pós-parto

Answer 8

RN recebe o colostro, rico em fatores protetores

Question 9

contato pele-a-pele entre mãe e bebê ao nascimento

Answer 9

início precoce da amamentação

aumenta chance de aleitamento materno exclusivo bem sucedido nos primeiros meses de vida

Question 10

passos iniciais da estabilização (sequência/tempo)

Answer 10

em 30s:

prover calor (mesa de reanimação)

posicionar a cabeça em leve extensão

aspirar boca e narinas (se necessário, se mecônio ao nascimento, sempre)

secar cabeça e corpo e desprezar campos úmidos

Retomar posição da cabeça

Question 11

Equipe mínima para atender RN na sala de parto

Answer 11

Profissional de saúde capaz dos passos iniciais e VPP em cada nascimento

Se parto de maior risco, necessidade de 2-3 profissionais no nascimento, seno 1 médico capaz de IoT e massagem cardíaca

Question 12

Indicador da qualidade do atendimento

Answer 12

temperatura corporal do RN à admissão na unidade neonatal ( 36,5-37,5ºC)

Question 13

Aspiração de boca e narinas

Answer 13

sonda traqueal no 8-10 conectada ao aspirador a vácuo

pressão máxima de 100 mmHg

aspirar cantos da boca (descida de 1cm), depois cada narina

Question 14

Uma vez feitos os passos iniciais

Answer 14

avaliar respiração e a frequência cardíaca

Question 15

Respiração adequada/inadequada

Answer 15

movimentos regulares e suficientes para manter a FC >100 bpm

sem movimentos respiratórios, irregulares ou padrão do tipo gasping

Question 16

Principal determinante da decisão de indicar manobras de reanimação

Answer 16

FC

Auscultar no precódio em 6 s e multiplicar por 10

Question 17

Após passos iniciais

RN FC < 100 ou

sem movimentos respiratórios regulares

Answer 17

1 profissional inicia VPP (30 s de VPP)

1 profissional monitoriza (3 eletrodos do monitor cardíaco + sensor do oxímetro)

Question 18

Modo + prático e rápido de obter sinal elétrico do coração/oximetro

Answer 18

colocar um eletrodo em cada braço próximo ao ombro e o terceiro eletrodo na face anterior da coxa

rapidez:

1º) Ligar o oxímetro;

2º) Aplicar o sensor neonatal no pulso radial direito, cuidando para que o sensor que emite luz fique na posição diretamente oposta ao que recebe a luz e envolvendo-os com uma bandagem elástica;

3º) Conectar o sensor ao cabo do oxímetro

Question 20

MINUTO DE OURO

Answer 20

Tempo máximo pós nascimento para iniciar VPP

Question 21

Oxigênio para iniciar VPP

Valores desejáveis de SatO2

Answer 21

A 21%

A´te 5min de vida: 70-80%

5-10 min: 80-90%

>10 min: 85-95%

Question 22

30 s de VPP

RN não aumenta FC, ou não melhora respiração, ou SatO2 não em valores ideais

Answer 22

Verificar técnica da ventilação

(máscara cobrindo ponta do queixo, boca e nariz, vedação adequada, pegar com polegar e indicador da mão esquerda - e o queixo com dedo médio desta mão - pegar em C)

Observar permeabilidade (necessita aspirar?)

Observar expansibilidade (pressão exercida adequada?)

Question 23

Equipamento ideal para ventilação

Tipos

Answer 23

possibilita controle confiável da pressão inspiratória e seu tempo de administração

provê pressão expiratória final positiva (PEEP)

balão autoinflável/ventilador mecânico manual em T

Question 24

Balão autoinflável

Answer 24

Baixo custo

não necessita de fonte de gás comprimido

pressão inspiratória máxima variável e limitada pela válvula de escape (ativada em 30-40 cmH2O)

Não tem CPAP nem PEEP confiável

Concentração de O2 a 21% quando não conectado ao oxigênio e reservatório

Concentração de O2 de 90-100% quando conectado a 5L/min e reservatório

Concentração de O2 variável se conectado ao oxigênio a 5L/min mas não ao reservatório

Question 25

VPP:

frequência e ritmo

Answer 25

40-60 mov/min

aperta-solta-solta

Question 26

Efetividade da VPP

Answer 26

Aumento da FC > 100

Question 27

Parâmetros para monitorar na VPP

Answer 27

FC

Respiração

SatO2

Question 28

Após 30s de VPP:

boa FC, boa respiração

SatO2 não ideal

Answer 28

Titular O2

(aumentar 20% em 20%, se necessário, até SatO2 adequada)

Question 29

Técnica Aspiração

Answer 29

Aspirador com mão esquerda, dobrado pelos dedos polegar e indicador

dedo medio levanta queixo

inserir de forma anatômica (não voltado para cima)

Desdobrar aspirador abrindo os dedo após inserir, e retirar assim

Question 30

Indicações de ventilação com cânula traqueal (IOT)

Answer 30

VPP não efetiva após corrigir problemas técnicos

VPP prolongada

Aplicação de massagem cardíaca

Inserção de sonda gástrica nos RN com hérnia diafragmática

Question 31

Cada tentativa de IoT deve durar

Answer 31

30 s

Riscos do procedimento: hipoxemia, apneia, bradicardia, pneumotórax, laceração de tecidos moles, perfuração de traqueia ou esôfago, infecção

Sem sucesso, voltar à VPP

se não possível, máscara laríngea em RN> 34 sem e peso > 2000g

Question 32

Confirmação de cânula bem posicionada

Answer 32

Aumento da FC

Inspeção do tórax

Ausculta de regiões axilares e gástrica

Detecção do CO2 exalado recomendada por método colorimétrico

Question 33

Equipamento IoT

Answer 33

Lâmina reta 0 e cânula 2mm

Question 34

Após IoT

Answer 34

VPP da mesma forma que sem IoT

Após 30s, reavaliar mesmos parâmetros da VPP

Question 35

Massagem cardíaca (indicação)

Answer 35

após 30 segundos de VPP com técnica adequada, a FC estiver <60 bpm

Melhor que seja VPP por meio da cânula traqueal e concentração de O2 60-100%

Question 36

Massagem cardíaca

Answer 36

Terço inferior do esterno (abaixo da linha intermamilar, poupando apêndice xifóide)

técnica dos dois polegares sobrepostos no esterno

Restante das mãos circunda o tórax, dando suporte ao dorso

Profundidade: 1/3 do tórax, com reexpansão plena

3: 1 (90 mov + 30 vent)
15: 2 somente se origem da PCR por cardiopatia congênita

aplicar por 60 seg e reavaliar ( continuar de FC<60)

Question 37

Melhora após VPP + massagem

Answer 37

FC > 60 (interromper só massagem)

FC > 100 (interromper massagem e VPP)

Transportar entubadado a UTIn

Question 38

VPP com IoT e massagem (não melhora em 60s)

Answer 38

Rever técnica

se não melhora após mais 60s:

cateterismo venoso umbilical e adrenalina

Question 39

Adrenalina endovenosa (diluição/preparo/dose)

Answer 39

1: 10.000 (1 ml de adrenalina 1:1000 em 9 ml de SF)
preparo: 1 mL
dose: 0,1-0,3 mL/kg

(se endotraqueal, o mesmo, porém preparo de 5 mL - só usar uma vez enquanto faz-se cateterismo - eficácia questionável)

Repetir em 3-5 min

Considerar expansor de volume se RN com hipovolemia (SF 10 Ml/kg lentamente em 5-10 min)