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Miscelânea > Protocolo IAM > Flashcards

Protocolo IAM Flashcards

Estudar para prova dia 26/10

1
Q

Oclusão subtotal = trombo ____ = infarto _____

Oclusão total = trombo _______ = infarto

A

branco/subendocárdico

vermelho/subepicárdico ou transmural

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2
Q

Mecanismo do IECA no IAM (2)

A

Inibição do remodelamento (bloqueia angio II)

vasodilatação periférica (diminui pós carga)

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3
Q

Causa mais comum de SCACSST

+5 outras causas

A

Aterotrombose

e

  1. Espasmo coronariano (Prinzmetal)
  2. Cocaína: trombose ou espasmo
  3. Vasculite
  4. SAF ou síndromes trombofílicas
  5. Embolia cornariana (ex. endocardite)
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4
Q

Baixo risco para DAC com SCA de probabilidade baixa ou intermediária?

A

Angiotomografia de coronárias

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5
Q

IAM de VD, evitar

A

nitrato

morfina

diurético

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6
Q

Dor atípica ou equivalentes angionosos mais comuns em

A

idosos

mulheres

diabéticos

DRC

transplantados

marcapasso

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7
Q

Angioplastia eletiva

A

Para todos submetidos À fibrinólise

3-24h após trombolítico

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8
Q

IAM tipo 4b

A

IAM relacionado a trombose de stent

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9
Q

Reoclusão coronariana após trombolíticos

A

angioplastia de resgate

TIMI 0 ou 1 após 90 min do fibrinolítico

fazer em < 180 min

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10
Q

BRE prévio, como saber se é IAMCSST?

A

Critérios de Brugada

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11
Q

TIMI Risk IAMCSST

A

*calculado após reperfusão*

idade >75 ou entre 65 e 74

DM, HAS, angina

PAS < 100, FC > 100

killip II-IV

peso < 67 kg

ST em parede anterior ou BRE

reperfusão > 4h

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12
Q

Choque cardiogênico

A

PAS < 80

hipoperfusão periférica

arresponsivo a expansão volêmica

pode haver sinais de congestão pulmonar

reduz mortalidade: angioplastia + BIA

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13
Q

Estreptoquinase

A

1.500.000 UI em 100ml de SF em 30-60 min

anticoagular com HBPM (enoxaparina)

não fibrinoespecífico

melhor para >75a

acesso exclusivo

se hipotensão, lentificar e trendelemburg, expansão volumétrica

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14
Q

BCC

A

não di-hidropiridínicos

diltiazem, verapamil

não reduzem mortalidade

se contraindicação aos BB

Prinzmetal: droga de escolha (reverte vasoespasmo

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15
Q

ruptura de músc papilar, clínica, tx

A

IVE com EAP e sopro + frêmito em foco mitral, irradiando pra axila ou dorso

dobutamina + nitroprussiato + cirurgia

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16
Q

BAV 1o grau e 2o mobitz I mais comum em _____

2o garu mobitz II e BAVT mais comum em ____

A

inferior/anterior

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17
Q

Cascata Isquêmica (5)

A
  1. alteração segmentar (acinesia ou discinesia)
  2. disfunção diastólica (B4)
  3. disfunção sistólica (IVE, B3)
  4. EAP
  5. Choque Cardiogênico (grande isquemia)
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18
Q

Evitar nas primeiras 4 semanas pós IAM

A

AINEs (exceto AAS) e corticoides

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19
Q

Classificação Killip

A

Prognóstico do IAM

I - sem achados ao exame

II - dispneia, B3, estertores crepitantes, TJP

III - EAP

IV - choque cardiogênico

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20
Q

complicações do IAM

A

arritmias

mecânicas

isquêmicas

pericardite

IC

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21
Q

Consequências possíveis com IAM anterior extenso (2), e mediadores do remodelamento cardíaco (3)

A

Aneurisma ventricular

IC aguda

pós carga ventricular

patência da cornária culpada

toxicidade do SRAA

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22
Q

IAM tipo 1

A

Relacionado a aterosclerose

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23
Q

Supra ST pode ocorrer em

A

IAMCSST

Angina de Prinzmetal (rápido desaparecimento)

Pericardite (difuso)

aneurisma ventricular

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24
Q

CATE < 24h (alto risco em IAMSSST, estratégia precoce)

A

Curva de troponinas

GRACE >140

Alterações dinÂmicas em onda T ou ST

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25
Q

IECA, dose, contraindicações, maior benefício, se intolerência

A

enalapril 2,5mg 12-12h | captopril 12,5 mg 8-8h

K >5,5 ; Cr > 3; estenose bilateral de artéria renal ou em rim único, angioedema prévio

benefício em DRC, DM e disf ventricular

se intolerância, trocar por BRA

se nem BRA, nem IECA: hidralazina+nitrato

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26
Q

CATE < 72h (moderado risco em IAMSSST)

A

DM

DRC

GRACE 109 - 140

FE < 40%

TIMI > 2 ou maior

Reperfusão prévia

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27
Q

Objetivos da terapia anti-isquêmica

A

Reduzir FC, PA, pré-carga e contratilidade

Aumentar suprimento de O2 no miocárdio

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28
Q

aumento < LSN de MNM e dor > 6h

A

se sem dor, GRACE < 140 e exclusão de outros dx

teste provocativo/alta

ou angiotomo de coronárias

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29
Q

Inidicação fibrinolíticos, tempo porta agulha ideal/melhor/máximo, tempo pra avaliar reperfusão, tempo para CATE

A

não ser possível angioplastia

checklist (ausência de contraindicações)

10 min/3h/12h

60-90 min

2-24h

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30
Q

IAMCSST de parede inferior

A

Pedir V3R, V4R (VD?)

e

V7, V8 (dorsal?)

regiões irrigadas por CD

31
Q

Tx de reperfusão, indicação

A

até 12h

ou evidência clínica ou ao ECG de isquemia mesmo com 12-48h

32
Q

HNF

A

antes da angioplastia

uso até 48h

33
Q

Diferenciar IAM de dissecção aórtica

A

Simetria de pulsos periféricos

Raio x de tórax (alargamento do mediastino)

DX: ECOTE ou angiotomo

34
Q

Prasugrel

A

não usar em idosos

60 mg de ataque

35
Q

Antagonista da aldosterona, indicação,dose, contraindicação

A

Espironolactona 12,5 a 25mg/dia

FE<40%, IC, DM

Contra: Cr > 2,5 em homens, e 2 em mulheres, K > 5,5

36
Q

Estratégia conservadora (não fazer CATE no IAM)

A

TIMI 0 ou 1

GRACE < 109

Dúvidas quanto natureza isquêmica

37
Q

MNM elevados, como ter certeza se é IAM?

A

Curva dos marcadores com grande aumento

sintomas

alteração no ECG compatível

onda Q patológica nova

alteração segmentar (ECO)

trombo à angiografia

38
Q

Ação do BB

A

reduz FC

reduz inotropismo

reduz PA

aumentam fluxo sanguíneo para coronárias

39
Q

IAM tipo 5

A

IAM relacionado a CRVM (aumento 10 x o percentil 99 de troponinina)

40
Q

Quadro clínico do IAMCSST

A

Precordialgia constrictiva, mais de 20 min, não resolutiva por completo com repouso ou nitrato, assoc. a dispneia, náuseas, vômitos, sudorese, palidez, ansiedade, irradiação para qualquer local exceto baixo do umbigo e trapézios (pericardite). Pode haver fator desencadeante (esforço, refeição copiosa, estresse), mais comum pela manhã, Às vezes pródromos anginosos (AI)

41
Q

Determinantes de vulnerabilidade de placa aterosclerótica (3)

A

Inflamação intraplaca

Magnitude do conteúdo lipídico

Espessura da capa de colágeno

42
Q

IAM tipo 4a

A

IAM pós ICP (troponina 5x o percentil 99 ou aumento de 20%)

43
Q

MNM mais sensível, mais específico, menos específico

Como seriar? O que indica curva?

A

Troponina US/mioglobina

troponina

CKMB

0h 3h 6h 9h 12h

aumento > 50% ou muito elevados (5x)- levar ao CATE

44
Q

Reperfusão/IAM: o que ocorre com MNM

A

Pico precoce/curva (aumento e descenso)

45
Q

Contraindicações relativas aos trombolíticos (7)

Contraindicações a estreptoquinase (2)

A

AVCi > 3m

RCP > 10 min ou traumática

gravidez

PAS > 180 e/ou PAD > 110

doença hepática avançada

anticoagulantes orais

punções em locais não compressíveis nas 24h

estreptoquinase:

usa há > 5 dias

alergia

46
Q

Miocárdio atordoado: definição e situação mais comum

A

deficit contrátil transitório (até dias) após reperfusão eficaz ;

reperfusão tardia

47
Q

Tempo para fazer e laudar ECG

A

10 min

48
Q

Critérios de reperfusão

A

<50% do SST

melhora da dor

arritimias de reperfusão (extrassístoles ventriculares, RIVA)

pico precoce dos MNM

49
Q

Escore TIMI de patência pós trombólise

A

0 a 3

0 - sem perfusão

1 - não atinge leito distal

2 - lentidão no leito distal

3 - patência total

50
Q

Tripla antiagregação

A

Com abciximab ou tirofiban

complicações trombóticas pós angioplastia

introduzir durante procedimento

51
Q

CATE < 2h (muito alto risco em IAMSSST, estratégia imediata)

A

Instabilidade hemodinâmica ou choque

IM aguda

Dor refratária

FV ou TV

52
Q

Também aumenta MNM (7):

A

Takotsubo

Taquiarritmias

IC

Miocardite

Dissecção de aorta

TEP

AVC

53
Q

IAM tipo 3

A

Morte por IAM sem avaliação dos MNM

54
Q

TNK

A

Tenecteplase

heparinizar (HBPM - enoxaparina)

dose única em bolus

<60 kg - 30 mg

60-70 kg - 35 mg

70-80 kg - 40 mg

80-90 kg - 45 mg

> 90 kg 50 mg

55
Q

Imagem em espelho de IAM dorsal e IAM lateral alta

A

anterior/inferior

56
Q

DX IAMCSST

A

Clínica

Curva de MNM 0h 3h (não aguardar resultado)

ECG - elevação st após ponto J > 1mm em derivações contíguas, em V2 e V3 > 1,5 mm (mulher), > 2mm (homem acima de 40), ou > 2,5mm (homem menor de 40), se V3R, V4R, V7 ou V8 > 0,5mm ; ou BRE novo

57
Q

AAS + clopidogrel

A

únicos estudados para fibronólise

AAS: 300mg macerados, depois 100mg dia

se angioplastia: ataque de 300-600mg de clopidogrel

stent convencional: dupla AA por 1-3 meses

stent farmacológico: 6-12 meses

se fibronólise: ataque 300mg se < 75a, sem ataque se maior

sem reperfusão: ataque de 300mg de clopidogrel

manutenção do clopidogrel: 75mg/dia

58
Q

TX IAMCSST: nitratos (indicação, nome, dose, contraindicação) e morfina (indicação, dose, contraindicação)

A

*nitratos*

isquemia, HAS, congestão pulmonar

isordil - dinitrato de isossorbida 5mg SL até 3x de 5-5 min

Monocordil - mononitrato de isossorbida

Tridil - nitroglicerina SL 0,4 mg ou IV

PAS < 100, bradicardia,sildenafil 24h, tadalafil 48h, IAM VD

*morfina*

dor arresponsiva a nitratos

IV 1-5 mg de 5-10 min

náuseas e vômitos, cuidado na hipotensão, IAM VD

59
Q

TIMISCA (TIMI RISK para IAMSSST)

A

65a ou +

MNM elevados

3 fatores de risco pra DAC

angina nas últimas 24h

AAS nos últimos 7 dias

Desvio de ST

estenose coronariana de 50%

60
Q

BB, contraindicações, meta

A

FC < 60

PAS < 100

PR > 240

BAV de 2o ou 3o grau

asma ou DPOC

risco de choque cardiogênico -FC > 110, idade 70a , PAS <120- em 24h (usar após)

killip II-IV ( pode considerar uso após estabilização)

meta: 50-60 bpm

61
Q

Tempo porta balão

A

ideal: 90 min

ou até 2h

se transferência do pcte: até 120 min

máximo: 12h

62
Q

Angioplastia no choque cardiogênico

A

até 18h

ou

até 36h desde início da dor isquemica

63
Q

Hipolipemiantes, tipos, meta, perfil lipídico

A

atorva e rosuva

LDL < 50

coletar até 24 h do evento agudo

64
Q

O que fazer se clínica de IAM compatível e ECG normal?

A

Repetir em intervalos curtos (5-10 min)

Seriar MNM 0h 3h

AAS

65
Q

Contraindicações absolutas aos trombolíticos (5)

A

AVCh prévio

neoplasia de crânio

TCE ou IAMi em < 3m

sangramento ativo

dissecção de aorta

66
Q

IAM tipo 2

A

Desequilíbrio isquêmico (vasoespasmo, embolia, taquiarritmias, anemia, etc.)

67
Q

Aneurisma ventricular, DX, TX

A

mais comum complicação mecânica

ECO

anticoagular

cirurgia

68
Q

Reinfarto

A

até 28 dias do IAM prévio

69
Q

Troponinas I e T, elevação, pico, normalização

A

4h

48h

7-14 dias

70
Q

Tempo inicial e total para necrose transmural

A

30 min/ 12h

71
Q

Mau prognóstico no IAMCSST (9)

A

idosos

killip II-IV

taquicardia

hipotensão

DM

IAM de parede anterior

IAM prévio

baixo peso

tabagismo

72
Q

tPA

A

Alteplase

15 mg em bolus em 30 min

enoxaparina (HBPM) por até 8 dias

73
Q

Ticagrelor

A

180 mg de ataque

uso 2x/dia

pode ser usado após fibrinólise no lugar do clopidogrel

efeito reversível

74
Q

Evolução ao ECG de IAMCSST

A
  1. ST com T positivo, sem onda Q
  2. (até 4 semanas) T negativa, ST em abóbada, diminuição de onda R, onda Q
  3. onda Q patológica (sequela), pode manter alteração de onda T (ex. inversão)

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