Reanimação Neonatal Flashcards
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTES NEONATAIS EM TODO O MUNDO?
- complicações da prematuridade
- eventos relacionados ao parto
- infecções
INTERVENÇÕES CAPAZES DE MELHORAR A MORBI-MORTALIDADE
- melhora da saúde materna
- reconhecimento de situações de risco no pré-natal
- disponibilização de recursos humanos para atender ao parto e reconhecer complicações obstétrica
- tratamento das complicações do processo asfíxico
O QUE INCLUI O PREPARO PARA O ATENDIMENTO AO RN?
- anamnese materna,
- disponibilização de todo o material necessário para o atendimento
- presença de uma equipe treinada e capacitada
CONDIÇÕES ASSOCIADAS A MAIOR POSSIBILIDADE DE AUXÍLIO P/ TRANSIÇÃO RESPIRATÓRIA E CARDIOCIRCULATÓRIA AO NASCER?
- CROMOSSOMOPATIAS
- ANOMALIAR GENÉTICAS
- MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS
INFECÇÕES VIRAIS, BACTERIANAS MATERNAS
DROGAS
DOENÇAS CLÍNICA
DOENÇAS PLACENTÁRIAS
QUAIS OS PARÂMETROS PARA AVALIAÇÃO DA SEQUÊNCIA DE ATENDIMENTO AO RN?
- idade gestacional
- respiração/choro
- tônus muscular
QUANDO REALIZAR O CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO?
- idade gestacional ≥ 34 semanas
- começou a respirar ou chorar
- tem tônus muscular em flexão
—-> 1 a 3 minutos
QUAL A RAZÃO PARA O CLAMPEAMENTO TARDIO?
benefícios nos índices hematológicos entre três e seis meses de idade
—> mas tem maior necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta
MEDIDAS PARA MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL
- secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas
- mantê-lo em contato pele a pele com a mãe, coberto com tecido e algodão seco e aquecido
ALÉM DAS MEDIDAS DE MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA, O QUE FAZER?
- manter vias aéreas pérvias
- avaliar FC, respiração/choro e tônus
QUANDO REALIZAR CLAMPEAMENTO IMEDIATO?
RN ≥ 34 semanas não inicia a respiração ou não tem tônus em flexão
- quando circulação placentária não estiver intacta
—-> descolamento prematuro de placenta,
placenta prévia ou rotura ou prolapso ou nó verdadeiro de cordão
DIANTE RN Ñ TERMO, NÃO INICIOU MOVIMENTOS RESÍRATÓRIOS REGULARES OU TEM TÔNUS MUSCULAR FLÁCIDO, QUAL CONDUTA?
CONDUZIR A MESA DE REANIMAÇÃO
QUAIS OS PASSOS INICIAIS DE ESTABILIZAÇÃO E EM QUANTO TEMPO FAZER?
MAX 30 SEG
- prover calor
- posicionar a cabeça em leve extensão
- aspirar boca e narinas (se necessário)
- secar
TEMPERATURA DA SALA DE ATENDIMENTO
23-26 ºC
MEDIDAS P/ PROVER CALOR
- TEMPDA SALA
- LEVA O RN P/ MESA ENVOLTO DE CAMPOS AQUECIDOS
- POSICIONAR SOB FONTE DE CALOR RADIANTE
- SECAR CORPO E FONTANELA, DESPREZANDO CAMPOS ÚMIDOS
*** após manutenção das VA
MEDIDAS P/ MANUTENÇÃO DA PERVIEDADE DA VA
- CABEÇA EM LEVE EXTENSÃO
- COXIM SOB OS OMBROS
QUANDO REALIZAR ASPIRAÇÃO?
Quando obstrução de vias aéreas por excesso
de secreções.
—> aspirar a boca e, depois, as narinas
APÓS PASSOS INICIAIS, O QUE FAZER?
AVALIAR RESPIRAÇÃO E FC
—> observação da expansão torácica ou pela presença de choro
—> ausculta do precórdio (6seg x 10)
DIANTE FC > 100, QUAL O PRÓXIMO PASSO?
Avaliar as condições clínicas gerais // seguido avaliação contínua da ativ, tônus e resp/choro
—> sempre que possível, deixar em contato pele a pele com a mãe, coberto com tecido de algodão seco e aquecido
CIANOSE Ñ É FEITA P/ DETERMINAR MANOBRAS DE REANIMAÇÃO
DIANTE FC < 100 OU RESPIRAÇÃO AUSENTE OU IRREGULAR, QUAL O PRÓXIMO PASSO?
- INICIAR VPP NOS PRIMEIROS 60 SEG 2. REGULAÇÃO DA OFERTA DE O2 PELA OXIMETRIA DE PULSO
- MONITORIZAÇÃO S2 (P/ FC)
—> MINUTO DE OURO
QUAL A % DE OXIGÊNIO DE FREQUÊNCIA NO VPP?
- Iniciada com ar ambiente (oxigênio a 21%)
- Com uma frequência de 40-60 mov/min
(aperta/solta/solta, aperta/solta/solta…)
ONDE POSICIONAR O OXIMETRO DE PULSO?
Membro superior direito, na região do pulso radial
—> para determinação da saturação pré-ductal
VALORES DE SAT O2 PRÉ-DUCTAIS DESEJÁVEIS
ATÉ 5 MIN = 70-80%
5-10 MIN = 80-90%
> 10 = 85-95%
ONDE COLOCAR OS ELETRÓDOS? QUAL O OBJETIVO?
Em cada braço próximo ao ombro e o terceiro
eletrodo na face anterior da coxa
—> acompanhamento da FC (ñ é detecção de ritmos anômalos)
QUAL O PRINCIPAL DETERMINANTE DA DECISÃO DE INDICAR AS MANOBRAS DE REANIMAÇÃO?
FC
EQUIPAMENTOS E INTERFACE P/ VPP
- BALÃO AUTOINFLÁVEL
- VETILADOR MECÂNICO MANUAL EM T
- MÁSCARA FACIAL, CÂNULA TRAQUEAL E MÁSCRA LARÍNGEA
QUAL O PRINCIPAL INDICADOR DE EFETVIDADE DA VPP
AUMENTO DA FC
O QUE FAZER QUANDO A FC CONTINUAR < 100 OU NÃO RETOMA A RESP ESPONTÂNEA RÍTMICA E REGULAR?
Considerar que houve falha –> realizar checagem na técnica
- verificar o ajuste entre face e máscara
- verificar permeabilidade das vias aéreas (posicionando a cabeça, aspirando secreções e mantendo a boca aberta)
- verificar pressão inspiratória
- verificar se o balão ou o ventilador mecânico manual em T estão funcionando
QUAIS AS PRINICPAIS INDICAÇÕES PARA VPP POR CÂNULA TRAQUEAL?
● Ventilação com máscara facial não efetiva (quando após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece < 100 bpm);
● Ventilação com máscara facial prolongada (quando o RN não retoma a respiração espontânea);
● Aplicação de massagem cardíaca
DURAÇÃO DECADA TENTATIVA DE INTUBAÇÃO
MÁXIMO 30 SEG (com confirmação do posicionamento da cânula obrigatória)
—> com mesma freq e O2
QUANDO FALHA DA INTUBAÇÃO, MESMO COM VERIFCIAÇÃO DA TÉCNICA E FC < 60 BPM, QUAL CONDUTA?
MASSAGEM CARDÍACA
QUANDO INDICAR MASSAGEM CARDÍACA?
FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal e uso de concentração de oxigênio de 60-100%.
COMO REALIZAR A MASSAGEM CARDÍACA?
- compressões no terço inferior do esterno
- dois polegares, que devem ser posicionados
sobrepostos abaixo da linha intermamilar, poupando-se o apêndice xifoide - (3:1) - 120 mov/min (90 mov de compressão e 30 ventilações)
–> ATRÁS DA CABEÇA DO RN
- o que ventila se desloca p/ um dos lados
*** permite a abordagem do cordão umbilical, caso o cateterismo venoso seja necessário
QUAL A CONCENTRAÇÃO DE O2 DURANTE A COMPRESSÃO?
100%
QUANDO CONSIDERAR FALHA DA MASSAGEM CARDÍACA?
Quando, após 60 segundos de VPP com cânula traqueal e oxigênio a 100% acompanhada de massagem cardíaca, o RN permanece com FC < 60 bpm
—> verificar posição da cânula, permeabilidade das VA e a técnica da ventilação e da massagem
DIANTE Ñ MELHORA COM MASSAGEM CARDÍACA, QUAIS OS PRÓXOMOS PASSOS?
cateterismo de urgência e administração de adrenalina
QUANDO INDICAR MEDICAÇÕES?
FC permanece < 60 bpm apesar da ventilação por cânula traqueal com oxigênio a 100% e acompanhada de massagem cardíaca adequada
Qual a principal via para administração de medicações na sala de parto?
Via endovenosa, sendo que a veia umbilical é de acesso rápido e fácil
—> é possível a administração pela cânula traqueal de uma única dose enquanto o cateterismo está sendo providenciado
QUAL O PERÍODO DE REPETIÇÃO DAS DOSES?
a cada 3-5 minutos, quando não houver reversão da bradicardia
QUANDO É INDICADO EXPANSOR DE VOLUME?
quando não há aumento da FC em resposta às outras medidas de reanimação e/ou se há perda de sangue ou sinais de choque hipovolêmico (palidez, má perfusão e pulsos débeis)
TAMANHO DA CÂNULA TRAQUELA EM 34-38 SEM, COM PESO 2000-3000G
3,5 MM
TAMANHO DA CÂNULA TRAQUELA EM > 38 SEM, COM PESO > 3000G
5-4,0 MM
EXPANSOR DE VOLUME
SF 0,9% - 0 ML/KG EV
DOSE ADRENALINA EV
0,01-0,03 MG/KG OU 0,-0,3ML/KG
DOSE ADRENALINA ENDOTRAQUEAL
0,05-0,1 MG/KG OU 0,5-1,0 ML/KG
QUANDO CONSIDERAR INTERRUPÇÃO DAS MANOBRAS
quando o RN ≥ 34 semanas segue com assistolia após dez minutos de reanimação
—> INDIVIDUALIZADA (considerar os cuidados neonatais disponíveis)
DIANTE RN < 34 SEM, QUE RESPIRA E CHORA EESÁ ATIVO, QUAL CONDUTA?
CLAMPEAMENTO COM 30-60SEG
—> menor frequência de hemorragia intracraniana e enterocolite necrosante, além de diminuir a necessidade de transfusões sanguíneas, embora se comprove a elevação da bilirrubinemia indireta, com indicação de fototerapia
QUAL A DIFERENÇA NOS PASSOS INCIAIS DO RN < 34 SEM?
Ao ir p/ fonte de calor radiante = envolver o corpo em saco plástico transparente + touca dupla para prevenção da perda de calor pela região da fontanela
*** em < 1.000 g, pode ser usado colchão térmico químico
—> só retirar após a estabilização térmica na UTI neonatal
QUANDO POSCIONAR O OXÍMETRO NO RN < 34 SEM:
APÓS PASSOS INICIAIS, NO MMSS DIREITO
(FC CONITNUA SÓ DEPOIS DA VENTILAÇÃO)
QUAL A CONCENTRAÇÃO INCIAL DE O2 EM < 34SEM?
30% E fração inspirada do gás será titulada de acordo com a monitoração da SatO2 pré-ductal
QUAIS AS VANTAGENS DO VMM EM T?
permite pressão inspiratória, volume corrente e tempo inspiratório de modo mais consistente que o balão
AJUSTES NO VMM EM T EM <34 SEM
- fluxo gasoso em 5-15 L/minuto;
- pressão máxima do circuito em 30-40 cmH2O;
- pressão inspiratória a ser aplicada em cada ventilação ao redor de 20-25 cmH2O;
- ajustar a PEEP em 4-6 cmH2O
FREQ NA VMM EM T
40-60 movimentos por minuto
“ocluuui/solta/solta”, “ocluuui/solta/solta”…
—> o “ocluuui” corresponde à oclusão do orifício da peça T do ventilador mecânico manual
EM QUE O CPAPA AJUDA?
*** pressão de distensão de vias aéreas
ajuda a evitar o colapso dos alvéolos dos pulmões imaturos e deficientes em surfactante.
RNs < 34 semanas que apresentam respiração espontânea e FC > 100 bpm, mas que mostram sinais de desconforto respiratório e/ou SatO2 abaixo da esperada, o que fazer?
CPAP logo após o nascimento
