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Réadaptation cardio-pulmonaire > Réadapt cardiaque > Flashcards

Réadapt cardiaque Flashcards

1
Q

Nommer 3 pathologies cardiaques qui augmentent le demande en oxygène du myocarde

A

i. Cardiomyopathie hypertrophique
ii. Sténose aortique
iii. Cardiomyopathie dilatée
iv. Tachycardie ventriculaire et supraventriculaire

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Q

Identfier des facteurs non-cardiaques qui augmentent la demande en oxygène du myocarde.

A

i. Hyperthermie
ii. Hyperthyroïdie
iii. HTA
iv. Anxiété
v. Fistules artério-veineuses
vi. Sympathomimétique : cocaïne, caféine, anti-grippaux

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3
Q

Identifier des facteurs qui diminue l’apport en oxygène au muscle cardiaque

A

i. Sténose aortique
ii. Cardiomyopathie hypertrophique
iii. Hématologie
1. Anémie (falciforme ou saignement)
2. Hyperviscosité (polycythémie, thrombocytose, leucémie)
iv. Hypoxémie
1. Pneumonie
2. Asthme
3. MPOC décompensé
4. HTA pulmonaire
5. Fibrose pulmonaire intersticielle
6. Apnée du sommeil

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4
Q

Quels sont les effets de ces pathologies faisant varier la demande en oxygène dans le muscle cardiaque sur la variation de la fréquence cardiaque

A

Ne font pas varier la FC max. Suspecter maladie du sinus ou autre maladies chronotropes. MAIS FC augmenté pour même effort sous-max

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5
Q

Connaître la réponse normale de la fréquence cardiaque suivant un effort aérobie

A
  1. Récupération de la FC
    a. Baisse rapide est souhaitable (retour du frein vagal)
    b. Diminution de moins de 12 bpm dans la première minute = mauvais pronostic
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6
Q

Savoir calculer une tension artérielle moyenne à l’aide de la TAS et TAD

A

a. Calcul
i. TA moy = Q (FC x VES) X résistance périphérique
ii. TA moy au repos = TAD + 1/3 (TAS – TAD)
iii. TA moy à l’effort = TAD + ½ (TAS – TAD)

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7
Q

Connaître les déterminants de la tension artérielle

A

Débit cardiaque (FC et VES) et résistance périphérique

Augmentation normale de 10 mm Hg/MET
Retour à la normal ou plus bas après 6 min

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8
Q

Identifier les facteurs qui provoquent une diminution des résistance périphérique à l’exercice

A

(i. Diminution des résistances périphériques
ii. Augmentation normale : 10 mm Hg /MET
iii. Retour à la normale ou plus bas après 6 min)

iv.	Cisaillement par augmentation du débit
Augmentation de l’acide nitrique
v.	Adénosine
Ions hydrogènes
température
Concentration ions K+
CO2
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9
Q

Nommer 3 causes d’ischémie coronarienne

A

a. Athérosclérose (sténose ou thrombose)
b. Sténose des ostium des coronaires
c. Embolie coronarienne
d. Vasculite
e. Spasme coronarien
f. Dissection des coronaires

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10
Q

Reconnaître les signes cliniques de l’ischémie coronorienne

A

a. Douleur rétro-sternale
b. Modification à l’ECG
c. Dysfonction contractilité
d. Trouble du rythme
e. Infarctus

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11
Q

Décrire le processus qui mène à l’obstruction complète d’une artère suite à la rupture de plaque d’athérome

A

i. Dysfonction endothéliale
1. ↓vasodilatation
a. Vasoconstriction
2. ↓effet antithrombus
ii. Rupture de la plaque
1. Hémorragie intraplaque
a. ↓diamètre de la lumière du vaisseau
2. Libération de facteurs tissulaires
a. Activation de la cascade de coagulation
3. Exposition du collagène sub-endothélial
a. Activation et agrégation plaquettaire
4. Turbulence du flot sanguin
a. Activation et agrégation plaquettaire
iii. Thrombus coronarien

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12
Q

Expliquer en quoi le froid, la chaleur et le stress peuvent amplifier l’ischémie du myocarde

A

i. Froid
1. ↑TA moyenne et résistance périphérique
2. ↑Post-charge
ii. Chaleur/humidité
1. ↑FC
2. ↑durée de tachycardie à l’effort
3. ↑Débit systolique
4. ↑Volume ventriculaire
iii. Émotion et stress
1. ↑ SNS (épinéphrine, norépinéphrine)
2. ↑TA, FC et débit

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13
Q

Identifier des phénomène physiologique se déroulant dans une phase précoce vs une phase tardive suivant un infarctus

A

1-2 min ↓ ATP, cessation contractilité
10 min ↓ 50% ATP, oedeme cellular, diminution du potentiel membranaire, susceptible à l’Arythmie
20-24 min Lésions cellulaires irréversibles
1-3h Myofribre en forme de vague
4-12h Hémorragie, œdème, infiltration des leucocytes
18-24h Nécrose coagulé, oedème
2-4 jour Nécrose totale, apparition de monocytes, pic d’infiltration de leucocytes
5-7 jours Yellow softening par résorbtion des tissus mort par les macrophages
7+ jour Remodelage des ventricules
7 semaines et + Fibrose et cicatrisation complète

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14
Q

Connaître les raisons pour lesquelles une personne est référée à une épreuve d’effort sur tapis roulant et reconnaître les sensibilité et spécificité de ce test pour la MCAS

A

i. Pour diagnostic et pronostic
ii. Sensibilité 55-70% (Vrai positif, importance des signes cliniques)
iii. Spécificité : 85-90% (Vrai négatifs)
iv. HVG et BBD limite pertinence des investigations d’infarctus à l’ECG

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15
Q

Identifier des causes de faux négatifs pour un test de tapis roulant

A

i. Échec d’un effort pour atteindre le seuil ischémique
ii. Monitoring d’un nombre insuffisant de dérivation pour détecter un changement (ECG)
iii. Incapacité à reconnaître les symptômes reliés à une MCV (hypotension d’exercice
iv. Lésion angiographique compensé par des colatérales
v. Limites musculo-squelettiques
vi. Erreur technique de l’observateur

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16
Q

Reconnaître les test suivants : Scintigraphie myocardique, Échocardiographie à l’effort, provocation à la dobutamine et au dipyridamole

A

d. Scintigraphie myocardique
i. TEchnetium -99m (Sestamibi) ou thallium-201
ii. Injecté IV au pic de l’effort
iii. Accumulation de marqueur en fonction de degré de myocarde viable
iv. Comparaison avec repos pour repérer ischémie transitoire
v. Sensibilité 80-90%
vi. Spécificité 80%
vii. Aussi : Tomographie à émission de positron PET-Scan
Sensibilité + spécificité : 90%
viii. NOTE : coût supplémentaires et exposition à des radiations
e. Echocardiographie à l’effort
i. Fonction du ventricule gauche observé moins d’une minute suivant un test à l’effort max
ii. Sensibilité 80%
iii. Spécificité 90%
f. Test pharmaco :
i. Pour limitations MS
ii. Dobutamine (inotrope +, augmente la MVO2) et échographie
iii. Dipyridamol (persantin) ou adénosine
1. Bloque la destruction de l’adénosine donc plus circulant
2. Vasodilatation coronarienne
3. Région ischémique déjà dilaté au max donc moins de changement au lieu de sténose avec l’agent
4. Vol du flux sanguin

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17
Q

Dans quelles circonstance est-ce qu’un test sur tapis est hautement positif?

A

i. Changement à l’ECG de minute 3 à 5 min post-test
ii. Sous-décalage ST de >2mm
iii. Chute de TAS
iv. Arythmie ventriculaire
v. Test < 2min à cause de limitation cardiovasculaire

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18
Q

Décrire NSTEMI et STEMI

A

NSTEMI et STEMI
Symptômes typiques: Augmentent, repos, nouvel épisode Douleur thoracique plus prolongé, sévère et étendu que la douleur angineuse habituelle

NSTEMI et STEMI
Bio-marqueurs sériques: Oui

NSTEMI
ECG: Sous-décalage ST et/ou inversion onde T

STEMI
ECG: Sous-décalage ST et/ou inversion onde T Sus-décalage ST et onde Q

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19
Q

Définir la réadaptation cardiaque

A

a. ACPRC : amélioration ou maintien de la santé cardiovasculaire par un programme individualisé conçu pour optimiser l’état physique, psychologique, social, professionnel et émotif.
Inclut la prévention secondaire par la détermination des facteurs de risques et la modification de ceux-ci dans le but de prévenir la progression de la maladie et la récurrence des incidents cardiaques

20
Q

Nommer 5 objectifs d’un programme d’entraînement en réadaptation cardiaque

A

a. Diminuer les facteurs de risque
b. Régression et/ou diminution de la plaque athéromateuse
c. Retarder seuil d’apparition de l’angine/ischémie
d. Améliorer capacité physique
e. Diminuer risque de mortalité
f. Amélioration de la qualité de vie
g. Diminution risque de dépression et anxiété

21
Q

Identifier des contre-indications à débuter l’exercice en réadaptation

A

i. Angine instable
ii. HTA non contrôlé (180/110)
iii. Chute de >20 mmHg de TAS + symptôme lors de changement de position
iv. Sténose aortique (<1cm2 aire valvulaire)
v. Arythmie maligne
vi. IC non contrôlé
vii. Blov AV 3e sans pacemaker
viii. Myocardite/péricardite aigûe
ix. Embolie récente
x. Thrombophlébite profonde aigüe
xi. Fièvre
xii. Diabète non contrôlé
xiii. Condition orthopédique majeure
xiv. Condition métabolique autre (hypo/hyperkaliémie, hypovolémie)

22
Q

Proposer une prescription d’exercice FITT en phase 1 d’un programme de réadaptation

A

Fréquence : mobilisation 2-3 fois/ jour X 3 premiers jours d’hospitalisation
Intensité : assis ou debout, viser augmentation de
20 bpm pour IDM
30 bpm autre opération cardiaque
ATTENTION : <120 bpm et 4/10 EPE
Temps : marche en intermittence 3-5 min lorsque toléré, ratio 2 :1 (exercice : repos)
Type : marche, ergocycle
Progression : augmenter durée. Augmenter intensité quand 15 min atteint

23
Q

Comprendre les réponses inadéquates à l’effort qui devraient mener à l’arrêt de l’exercice

A

a. Augmentation TAD de > 110mmHg
b. Diminution de TAS >10 mmHg avec symptômes
c. Arythmie ventriculaire ou auriculaire avec ou sans symptômes
d. Apparition d’un bloc AV 2e ou 3e degré
e. Signe ou symptômes d’intolérance à l’effort (angine, dyspnée marquée, changement de l’ECG suggérant ischémie)

24
Q

Connaître les cibles de traitement du LDL cholestérol chez un patient en réadaptation cardiaque

A

cible principale: < 2mmol/L ou >50% de diminution de LDL

Cible de remplacement: Apo B <0,8 g/L et Non-HDL <2,6 mmol/L

25
Q

Connaître la réponse attendue de l’effet de l’exercice sur les lipoprotéines et les triglycérides

A

AP fait diminuer TG (-17%) et ApoB (-5%) et augmenter HDL (+15%) . Peu d’effet sur LDL

26
Q

Décrire l’effet des facteurs de risque suivant sur la condition cardiovasculaire : Tabac, sédentarité, obésité, hypertension, DLP,

A 
Tabagisme
a.	Affecte instabilité de la plaque athéromateuse
b.	Fonction endothéliale (inhibe NO)
c.	Trombogénèse
d.	Augment FC et TA
e.	Augmente MVO2
f.	Hautement associé à 
	     Sédentarité
	      HTA
	      Dyslipidémie
	      Diabète (chez les femmes)
g.      Augmente travail cardiaque et risque d'arythmie
       Obésité

i. Prédispose à IC secondaire et comorbidité
1. HTA
2. Diabète
3. Maladie coronarienne
4. Dyslipidémie
ii. Chaque unité d’IMC augmente le risque de MCV de 5 et 7% chez l’homme et la femme respectivement
iii. L’AP fait diminuer la graisse viscérale sans perte de poids et améliore l’homéostasie glucose-insuline
iv. Bénéfices de la perte de poids sur la fonction cardiaque:
1. ↓Volume sanguin
2. ↓ VE
3. ↓ Débit
4. ↓Pression capillaire pulmonaire bloqué
5. ↓Masse ventriculaire gauche
6. Amélioration de la fonction systolique et dyastolique
v. Il faut dépasser les recommandations en AP pour maintenir le poids perdu

27
Q

Quel est le facteur de risque de MCV concernant le cholestérol?

A

LDL> 3,37 mmol/L

HDL < 1,0 mmol/L

28
Q

Quel est le facteur de risque de MCV concernant l’intolérance au glucose?

A

Glucose à jeun > 6,1 mmol/L

29
Q

Décrire les effets de l’âge et les différence de genre sur la capacité

A

Âge

a. ↓ progressive FC Max et capacité cardiaque indépendament de l’AP
b. PA active ont
i. Meilleure capacité
ii. Meilleur VES
iii. Meilleure dilatation cardiaque
iv. Compense pour diminution de FC
c. Hémodynamie
i. Rigidité de aorte et artères (augmente TAS et TA moyenne)
ii. Dysfonction dyastolique (augmentation travail des oreillettes)
iii. Contraction du myocarde et du temps de relaxation augmenté (diminue réponse chronotrope, inotrope et sympathique)
iv. Diminution de réponse des barorécepteurs (hypotension orthostatique)
v. Diminution des cellules rythmiques du cœur et fibres de conduction, sténose, fibrose et dilatation des oreillettes (arythmie)
vi. Dégénération du collagène et dépôts de calcium sur les valves (sténose)

Genre a.	VO2 max absolu H 50% > F (relatif : 10-15%) b.	Même nombre de muscle et type de fibres H = F c.	Fibres musculaires hypertrophiés chez l’homme d.	Homme meilleure force isométrique e.	À l’Exercice i.	H ↑fraction d’éjection ii.	F ↑ volume télédiastolique sans changer FE
         Coeur féminin i.	MCV plus tard ii.	Même risque après la ménaupose iii.	+ de crise cardiaque silencieuse iv.	Plus susceptible d’avoir une seule artère bouché lors d’IDM v.	Plus susceptible d’avoir d’autres problèmes de santé lors de MCV
30
Q

Connaître l’impact de l’exercice sur l’hypertension

A

i. Durée minimum pour effet sur TA : 10 min
ii. TAS augmente à l’effort (augmentation du débit plus importante que diminution résistances périphériques)
iii. TAS : augmentation de 8-12 mmHg/MET
1. Valeur max moyenne : 190-220 mmHg
iv. TAD : diminution ou sans changement

31
Q

Reconnaître les étapes afin de poser un diagnostic d’HTA

A

Voir diagramme

32
Q

Expliquer l’impact cardiovasculaire de la manoeuvre de Valsalva lors d’un effort

A

a. Au repos : augmente de 135/90 à 190/170 mm Hg
b. À l’exercice dynamique, peut augmenter jusqu’à 300/284 mmHg à 1RM

Augmentation de la pression intra-thoracique
diminution retour veineux -> vasoconstriction pour maintenir TA
Diminution du débit sanguin -> augmentation FC
Au relâchement:
Augmentation importante retour veineux et augmentation débit cardiaque alors qu’artère restent contracté. GRosse augmentation pré-charge et travail cardiaque

33
Q

Donner une définition d’hypertension d’effort

A
  1. HTA d’effort :
    a. TAS > 220 mm Hg
    b. TAD > 90 mm Hg ou augmentation de 10 mmHg
34
Q

Connaître les résultats de l’étude du DPP pour les effets préventif des changements d’habitude sur l’incidence du diabète chez une clientèle intolérante au glucose

A
  1. Incidence de diabète pour personne intolérante au glucose : modification des HDV vs Metformin
    a. Résultat :
    i. ↓58% diabète de type 2 sur 2,8 ans pour HDV
    ii. ↓31% pour Metformin
    b. Pour prévenir 1 cas de diabète de type 2
    i. 6,9 personnes à traiter avec HDV
    ii. 13,9 personne à traiter avec Metformin
35
Q

Reconnaître les moments appropriés pour débuter les exercices aérobies, et la musculation suite à un IDM, une angioplastie sans IDM et un pontage.

A

a. Angioplastie
i. Phase 1 : 48h muscu et aérobie sans IDM. Post IDM : 2-3 jours aérobie, 1 sem muscu
ii. Phase 2 : 3-4 semaines post-op
iii. Phase 3 : 3 mois post op
b. Pontage
i. Phase 1 : 72h ou quand la position assise est toléré
ii. Phase 2 : augmenter fréquence des marches (2-3X/5-10 min /jour). Augmenter durée puis intensité à partir de sem 4-6
Muscu : attendre consolidation de la plaie sternale. Mobilisation sem 4-6, charge faible sem 6-8, augmentation des charges sem 8 et +
b. IDM :
i. Phase 1 : 2 semaines, programme de réadapt aérobie
4-8 sem mobilisation
8-12 sem muscu

36
Q

Nommer 3 effets positifs de l’entraînement sur le myocarde visant une protection ischémique

A

a. Entraînement cardio
i. VO2 max peut augmenter de 2-3X
ii. Augmentation du débit via VES augmenté
iii. Augmentation du volume sanguin en lien avec VES augmenté
iv. Meilleure relaxation du myocarde qui permet une meilleure force passive des ventricules (mécanisme Frank-Sterling)
b. Amélioration du myocarde
i. Augmentation LDH et pyruvate kinase qui augmente l’efficacité de la respiration cellulaire
ii. Hypertrophie des myocytes et augmentation du nombre de mitochondries
iii. Changement dans la structure des sarcolèmes et réticulum sarcoplasmique qui pourrait modifier l’homéostasie du calcium et expliquer l’amélioration de la fonction diastolique
iv. Diminution capillaire-myocyte et formation possible de collatérales permettant au cœur de mieux toléré une ischémie transitoire et fonctionner avec un poucentage plus faible de capacité oxydative

37
Q

Décrire les effets de l’exercice sur la diminution des résistances vasculaires

A

i. Diminution des cathécolamines au repos et à l’Effort sous-max
ii. Fonction endothéliale améliorée
1. Amélioration formation de NO et vasodilatation
2. Augmente contrôle vagual (contraire de la dominance sympatique)
iii. Amélioration de la réponse immuno-modulatoire et neuro-endocrinienne
1. ↓aldostérone
2. Effet anti-inflammatoire et anti-apoptose
3. ↓sécrétion angiotensine
4. ↓ Stress oxydatif
5. ↓Cytokines pro-iflammatoire

38
Q

Synthétiser les effets cardio-protecteurs de l’activité physique

A
  1. Effet cardio-protecteur de l’AP
    a. Psychologique
    i. ↓Dépression
    ii. Gestion du stress
    iii. ↑estime de soi
    iv. ↑support social
    b. Anti-ischémique
    i. ↓Demande myocardique
    ii. ↑Flot coronaire
    iii. ↓dysfonction endothéliale
    c. Anti-arythmique
    i. ↑Tonus vagal
    ii. ↓activité adrénergique
    iii. ↑ variabilité cardiaque
    d. Anti-Sclérotique
    i. Amélioration profil lipidique
    ii. Contrôle TA
    iii. ↓ Adiposité
    iv. ↓Inflammation
    v. ↑sensibilité à l’insuline
    e. Anti-thrombotique
    i. ↓viscosité sanguine
    ii. ↓fibrinogène (fibrinolyse)
    iii. ↓adhésion des plaquettes
39
Q

Établir une prescription d’exercice sécuritaire pour un patient fictif ayant subi un IDM

A

a. Fréquence : 1-2 fois / jour, 3-5X sem pour exercice au-dessus du seuil ventilatoire. Favoriser la marche à tous les jours
b. Temps : commencer plus court puis augmenter jusqu’à 30-45 min. Décomposable en 10 min (augmenter durée avant intensité).
c. Intensité : 40-60% de FCR, jusqu’à 85% si toléré. 3-5/10 EPE ou 20 bpm au dessus de repos. Si ischémie : 10 bpm en dessous du seuil d’ischémie
d. Type : Aérobie (marche, vélo, step, natation)
e. AVANT le programme d’entraînement
i. Déterminer seuil d’angine (double produit)
Entraînement maximal 10-15 pbm sous le seuil d’angine/ischémie
ii. Attention température
iii. Possibilité de nitro avant effort si supervisé
f. Préconditionnement ischémique ou échauffement ischémique
i. Débuter l’exercice jusqu’au seuil ischémique, arrêter puis repartir à la même intensité
ii. Dimution de la pression aortique centrale
iii. Diminution de la résistance microvasculaire
iv. Favorise meilleur retour de pression en diastole

40
Q

Connaître les consignes pour introduire l’entraînement de haute intensité chez une clientèle atteinte de troubles cardiaques

A

Intensité élevé permise si pas dépendante au pacemaker, fibrillation auriculaire chronique ou changement de valve

a. Être 10 bpm en dessous
i. Angine
ii. Hypotension (plateau ou diminution TAS)
iii. HTA d’effort (250/115)
iv. Ischémie (sous-décallage ST > 1mm)
v. Changement significatif à l’ECG
vi. Dysfonction légère à modéré du VG
vii. Signe et symptôme d’intolérance à l’Effort

41
Q

Établir une prescription d’exercice pour une personne atteinte de maladie artérielle périphérique en justifiant vos choix

A

i. Échauffement
ii. Effort : 3-5 min jusqu’à claudication. Arrêt puis repartir à la même intensité 3-5 min. Augmenter pente et vitesse quand 10 min sans claudication
iii. Retour au calme

42
Q

Reconnaître les avantages d’être actif même en étant porteur d’un cardiostimulateur

A

Personnes active moins arythmique que sédentaires avec même appareil
Patient avec Cardiostimulateur augmentent leur capacité

43
Q

Nommer 3 précautions à prendre pour les porteurs de cardiostimulateur en situation d’exercice

A

Vérifier réponse FC sur vélo si cardio-stimulateur-dépendant
Limite supérieur d’un cardiostimulateur fixé à 10% du seuil ischémique.
g. Entraînement intense 10 bpm sous seuil de détection de tachycardie
h. Éviter mouvement au-dessus de la tête pour 3 semaines après la pause

44
Q

Décrire la thèse musculaire qui explique la dégradation rapide de la fonction cardiaque chez les insuffisant cardiaque

A
  1. Dysfonction ventriculaire
    a. Diminution du débit de sang périphérique
    b. Résistance à l’insuline, inactivité, malnutrition, TNF
    c. CAtabolime
    i. Perte de masse musculaire
  2. Fibres musculaires de type 2
  3. Seuil ventilatoire précoce
  4. Fatigue musculaire
  5. Dysnée
  6. Moins d’unité motrice recruté
    a. Augmentation de l’Activité des ergorécepteurs musculaires
    b. Augmentation de la ventilation (dyspnée, augmentation VE/VCO2)
    i. Augmentation sympatique, diminution parasympatique
  7. Augmentation de la post-charge relative à la vasoconstriction
    a. Dysfonction ventriculaire et diminution du débit périphérique
45
Q

Expliquer les effets possibles de l’entraînement qui amélioreraient la fonction cardiaque en insuffisance cardiaque

A

a. Augmenter la livraison d’O2 aux grosses masses musculaires
b. Augmenter vasodilatation périphérique
c. Diminuer résistance périphérique totale
d. Augmenter livraison de nutriments aux muscles
e. Augmenter capacité oxydative des msucles
f. Diminuer atrophie musculaire
g. Diminuer la charge imposé à un nombre restreint de fibres
h. Effet anti-inflammatoire
i. Anti-oxydant
j. Diminution de l’Activation du système neuro-endocrinien

46
Q

dentifier quelle type de clientèle peut réaliser de la haute intensité en réadaptation cardiaque

A 
Angine stable
Chronique Coronary artery desease (sans ischémie résiduelle)
Intervention coronaire percutanée
Pontage coronaire
IC chronique
Transplantation cardiaque
47
Q

Reconnaître les particularités d’une clientèle ayant subie une greffe cardiaque lors de la participation à des activités physiques

A

a. Quand sur la liste de greffe, devrait débuter un programme
b. Réadaptation indiqué avant et ap`res
c. Aérobie et musculaire
d. Post greffe
i. Mobilisation rapide
ii. Cortico-stéroïde (conséquence musculaire et gestion de la glycémie)
iii. Dérivation de la FC (prolonger échauffement et retour au calme)
iv. Risque d’infection (Lavage de main et éducation)
v. Tension artérielle

Réadaptation cardio-pulmonaire (2 decks)

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