Pharmacologie Flashcards
Quel est l’effet de la Digitale (digoxine)? Effet sur le myocarde, effet indirect et effet sur le ventricule
- Augmentation de la performance myocardique et de la contractilité (effet inotrope positif)
- Effet indirect: diminue le rythme sinusal
-Sur le ventricule: augmente la tension (se vide mieux), donc: augmente le débit sanguin augmente la filtration glomérulaire augmente la diurèse diminue l'oedème
Que sait-on sur la métabolisation de la Digitale (Digoxine)?
Absorption maximale en 4-8h (appartition des effet)
Excrétion rénale
Quelles sont les indications pour la Digitale (Digoxine)? Dans quel cas il est prescrit
- Insuffisance cardiaque (même sur un coeur dilaté)
- Fibrillation auriculaire
- Gros coeur, Flutter, tachycardie auriculaire paroxystique
Quelles sont les contre-indications pour la Digitale (Digoxine)?
- Bloc A-V de 2e ou 3e degré
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (IHSS)
- Intoxication digitalique
- Syndrome de WPW et fibrillation auriculaire
- Nombreuses autres (Augmentation Ca2+, diminution de K+, infarctus du myocarde, sténose mitrale)
D’où proviennent les nitrates? (production, origine, effet général)
- Ester de l’acide nitreux (on y ajoute un excipient externe)
- Relaxant d’origine endothéliale
- Relaxe les muscles lisses des vaisseaux et des bronches
Quel est l’action des nitrates? (plus précisément sur le coeur)
- Dilatation des artère coronaires et amélioration du flux sanguin
- Agit sur la dilatation des veines capacitives (diminue le volume ventriculaire, diminue pré-charge+++, diminue post-charge +)
Quelles sont les particularités des nitrates? (tolérance au médicament, tolérance à l’effort, absorption)
- Une forme de tolérance peut se manifester à forte dose ou longue demi-vie.
- Provoque une diminution de la tolérance à l’effort (à cause de la diminution
- Très bien absorbé dans le tractus GI, la peau et les muqueuses de la bouche
Quels sont les indications pour les nitrates?
-Angine active
-Prophylaxie
-Certains cas d’infarctus du myocarde
-Parfois comme anti-HTA
-
Quelles sont les contre-indications pour les nitrates?
- Allergies
- Hypo TA
- Hypo-volémie
- Trauma crânien
- AVC, péricardite ou tamponade
Quels sont les effet secondaires des nitrates?
- Céphalées (50% des cas)
- Faiblesse, étourdissement
- Allergies (dermatites), prurit
- Hypotension, tachycardie,palpitation, bradycardie
- Nausée, vomissement, diarhée et douleur abdominal
- Plusieurs autres…
Quelle est la posologie des nitrates? (Voie d’admission et quantité)
- Par voie orale (sublinguale, 0,4 ou 0,8 mg, 1 ou 2 doses sans respirer, max 3 doses/15 min)
- Intra-veineuse
- Transdermique (timbre et pommade)
- Aérosol
Quels sont les noms commercials des nitrates?
- Nitrostat
- Nitrong SR
- Nitro-dur
- Nitrol
- Nitrolingual
- Transderm nitro
- Minitran
Quels sont les 4 types de diurétiques?
- De l’Anse
- Épargneurs de potassium
- Thiazidiques
- Osmotiques
Quel est le principal effet des diurétiques?
FAvorisent l’excrétion du H2O et Na par le rein donc diminue pré-charge
Quels sont les principales complications reliés aux diurétiques?
- Hypokaliémie
- hyponatrémie pas dilution
- Hypovolémie
- Déshydratation
Quels sont les principales caractéristiques des diurétiques de l’Anse? (Effet, puissance, temporalité)
- Action diurétique très puissante
- Action plus courte que les thiazides (4-6h)
- Moins d’action que anti-HTA
- Un peu d’effet casodilatateur
Quelles sont les principales indications des diurétiques de l’Anse?
- Oedème
- Surcharge (oedème aigue du poumon)
- Insuffisance rénale
- certaines maladies (affectant les reins)
Souvent utilisé avec d’autres Rx
Quel est le diurétique de l’Anse le plus connu?
Lasix (furosémide)
Quels sont la principale caractéristique des diurétiques conservateurs du potassium?
-Diurétique faible mais conserve le potassium
Quelle est la principale indication des diurétiques conservateurs de potassium?
-HTA, chez les gens qui pour qui la perte massive de potassium pose un problème (mauvaise alimentation, personne âgée, etc.)
Quel est le diurétique conservateur de potassium le plus connu?
Spironolactone
Quels sont les principales caractéristiques des diurétiques thiazidiques?
- Augmentation de l’excrétion de H2O, K+, Na+
- diminution du volume extra-cellulaire
- augmentation du débit cardiaque
- Vasodilatateur
Quel est le diurétique thiazidique le plus connu?
Hydro-chloro-thiazide (HCTZ)
Pourquoi utilise-t-on les bêta-bloqueurs?
- Diminuer HTA
- Diminuer FC (effet chronotrope négatif)
- Augmenter l’espérance de vie post IM
- Bloquer sélectivement les récepteurs Bêta-1
- Anti-angineux
- Anti-arythmique
Quels sont les effets hémodynamiques des bêta-bloqueurs?
- Bradycardie
- diminution de la tachycardie à l’Effort
- diminution de la force de contraction du myocarde
- diminution de la conduction du noeud AV
- Augmentation de la résistance périphérique
- diminution du flot rénal
- diminution du flot vasculaire périphérique
Quels sont les précautions à prendre pour les bêta-bloquants? (clientèle à risque)
- Asthme
- MPOC
- Insuffisance cardiaque
- Bloc AV
- Insuffisance vasculaire périphérique
- Maladie de Raynaud
- Diabète
Quels sont les effets secondaires des bêta-bloquants?
- Léthargie
- Dépression
- Fatigabilité
- Céphalée
- Paresthésies
- Cauchemars
- Diarhée
- Claudication
- Bronchospasme
Quels sont les principaux noms des bêta-bloquants?
- Propanolol (Indéral)
- Métroprolol (Lopressor, bêtaloc)
- Timolol
- Oxprénolol (trasicor)
- Pindolol (Visken)
- Nadolool (Corgard)
- Aténolol (Ténormin)
- Labétalol (Trandate)
Quel est le mécanisme d’action des antagonistes du calcium (bloqueurs calciques ou bloqueurs des canaux lents)?
Inhibe l’effet du calcium dans la cellule musculaire en empêchant l’ouvertures des canaux calciques lors de leur excitation par un potentiel membranaire dépolarisant.
N’ont pas d’effet sur l’ion sodium
Quel est l’effet des bloqueurs calciques (sur le coeur et en général)?
- Diminution de la contractilité
- diminution de l’automaticité et donc de l’influx
- Diminution de la vitesse de conduction
- Diminution de la post-charge
- Antiangineux (vasodilatation artérielle)
- Diminution de la coagulation
Quelles sont les deux grandes classes de bloqueurs calciques?
I: dihypropyridine
II: Non dihypropyridine
Quels sont les effets des bloqueurs calciques de classe 1?
- Vasodilatateurs puissants
- Peu d’effet sur la contractilité du myocarde et la conduction nodale (SA et AV)
- Tachycardisant
- Augmente le débit cardiaque (activité sympathique réflexe)
Quels sont les noms des principaux bloqueurs calciques de classe 1?
- Amlodipine (Norvasc)
- Felodipine (Plendil, renedil)
- Nicardipine
- Nifédipine (Adalat)
- Nimodipine (nimotop)
Quels sont les principaux effet des bloqueurs calciques de classe 2?
- Effet plus important sur le noeud AV
- Effet moins important sur la vasodilatation
Quels sont les noms des bloqueurs calciques de classe 2?
- Diltiazem (Cardizem)
- Vérapamil (Isoptin)
Qu’est-ce que le Furanizine? (classe de médicament, traite quoi?)
Un bloqueur calcique utilisé pour traiter les migraines et l’épilepsie
Comment sont absorbés/excrétés les bloqueurs calciques?
- Très bien absorbé par voie orale
- excrétés principalement par le foie
Quels sont les indications pour les bloqueurs calciques?
- Angine
- HTA
- Trouble du rythme
- Antimigraineux
Quels sont les contre- indications pour les bloqueurs calciques?
- Allergie
- Dysfonction ventriculaire
- hypotension grave
- Bloc Av 2e et 3e degré
- Choc cardiogénique
- Bradycardie prononcée
- Sydrome de WPW avec flutter auriculaire
- Maladie du sinus
- Insuffisance cardiaque
Attention!: parfois contre-indiqué pour IM et prise simultanée de Bêta-blocants
Sur quel système agit l’inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine?
Système rénine-angiotensine
Système neuroendocrinien complexe qui régularise l’hémodynamie et l’équilibre hydro-électrolytique
L’ECA transforme l’angiotensine 1 en angiotensine 2 (le produit le plus actif du système)
Qu’est-ce qui favorise la libération de rénine par le rein dans le sang?
- Diminution de volémie
- Diminution de pression de perfusion (dans le rein)
- Diminution de la concentration plasmatique de Na+
La rénine agit sur l’angiotensinogène pour la convertir en angiotensine 1
Quels sont les effets de l’angiotensine 2?
- Augmentation de la sécrétion d’aldostérone
- Vasoconstriction important
- Vasoconstriction coronarienne directe
- Effet inotrope positif
Quels sont les effet de l’inhibiteur de l’ECA?
- Diminution de la résistance artériolaire générale
- Diminution de la pression systolique et diastolique
- Diminution de la post-charge
- Diminution de la fréquence cardiaque
- Augmentation du débit cardiaque
- Augmentation du VES
- Augmentation du travail systolique
Quels sont les indications pour les inhibiteurs de l’ECA?
- HTA
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonction ventriculaire gauche
- Néphropathie diabétique
- Souvent utilisé en association
Quelle est la principale voie d’administration des inhibiteurs de l’ECA?
Surtout par voie orale
Que sait-on sur la pharmacocinétique des inhibiteurs de l’ECA? (ce qui influence l’absorption, délais d’effet max, élimination, demi-vie, durée d’action)
- Les aliments influencent parfois la vitesse et le taux d’absorption
- Certains ont un métabolite actif
- Délais d’effet max très variable (entre 1 et 24h)
- Élimination rénale et/ou hépato-biliaire
- Durée d’action 6-24h
- Demi-vie: 3-24h
Quelles sont les contre-indications pour les inhibiteurs de l’ECA?
- Allergie
- Hypotension
Quels sont les principaux noms des inhibiteurs de l’ECA?
BÉNAZÉPRIL LOTENSIN CAPTOPRIL CAPOTEN CILAZAPRIL INHIBACE ANALAPRIL VASOTEC ENALAPRILATE VASOTEC IV FOSINOPRIL MONOPRIL LISINOPRIL PRINIVIL, ZESTRIL PÉRINDOPRIL COVERSYL QUINAPRIL ACCUPRIL RAMIPRIL ALTACE TRANDOLAPRIL MAVIK
Quels sont les principaux effet secondaires des inhibiteurs de l’ECA?
- Dysgueusie (goût métallique au début)
- Rash
- Hypotension (au début)
- Hyperkaliémie
- Protéinurie, insuffisance rénale
- Agranulocytose, neutropénie (problèmes de globules blanc)
Quel est l’Effet de l’antagoniste des récepteurs de l’angiotensine?
-Bloque l’effet de l’angiotensine 2 via des récepteurs AT1 qui sont responsables de la vasoconstriction et la stimulation de la synthèse d’aldostérone
Mêmes effets que l’IECA
- Diminution de la résistance artériolaire générale
- Diminution de la pression systolique et diastolique
- Diminution de la post-charge
- Diminution de la fréquence cardiaque
- Augmentation du débit cardiaque
- Augmentation du VES
- Augmentation du travail systolique
Quels sont les noms des ARA?
- Lozartan (Cozaar)
- Irbésartan (Avapro)
- Valsartan ( Diovan)
- Candersartan (Atacan)
- Telmisartan (micardis)
Quel est l’Effet secondaire le plus fréquent des ARA?
Toux (effet sur le poumon)
Quelles sont les caractéristiques des inhibiteurs directs de la rénine (IDR)? (effet, effet secondaire, durée d’action, méthode thérapeutique)
- Nouvelle classe d’Anti-hypertenseur
- diminution significative de l’HTA
- Réprime le système rénine-angiotensine comme l’IECA et l’ARA
- Ne provoque pas de toux
- Longue durée d’action
- En monothérapie ou en association
Quel est le nom commercial des inhibiteurs directs de la rénine?
Aliskirène (Rasilez)
Quels phénomènes causent l’arythmie? (2)
- Augmentation de l’automatisme
2. Phénomène de réentrée
Quel est le rôle des Rx dans le contrôle de l’arythmie?
Rôle de plus en plus secondaire
Que sait-on des anti-arythmique de classe 1-A (Quidine)? (effet cardiaque, vasomoteur, etc. nom)
- Dépresseur myocardique (Diminue contractilité)
- Effet bathmotrope négatif
- Augmente la période réfractaire
- Diminue la conduction des fibres spécialisées
- VAsodilatation périphérique
- Diminue la TA
Nom: Quinidex
Que sait-on des anti-arythmique de classe 1-A (Dysopyramide)? (effet cardiaque, vasomoteur, etc. nom)
Idem à Quidine
- Diminution de l’automotricité dans tout le réseau de conduction
- diminution de la vitesse de conduction dans le noeud AV
- Augmente la durée de la période réfractaire
- Effet Bathmotrope négatif
Nom: Rythmodan
Que sait-on des anti-arythmique de classe 1-B (Phénytoïne)?
Est surtout utilisé comme anticonvulsivant
Nom: Rythmodan
Que sait-on des anti-arythmique de classe 1-B (Mexitil)? Fonctionnement, Effet, nom
- Également Anesthésiant local
- Inhibe canaux calciques rapides
- Diminue l’automaticité (diminue seuil d’exitabilité, bathmotrope négatif)
- Diminue taux sinusal
- Pas d’effet sur fréquence et débit
Nom: Mexitil
Que sait-on des anti-arythmique de classe 1-C (Flécaïnide)? Fonctionnement, Effet, nom
- Stabilisateur de membrane
- Diminution de la conduction des faisceaux de His-Purkinje
- Inotrope négatif
- Léger hypertenseur
- Non recommandé pour patient avec FA chronique
Nom: Tambocor
Que sait-on des anti-arythmique de classe 1-C (Propafénone)? Fonctionnement, Effet, nom
- Anesthésique local
- Stabilisateur de membrane
- Diminution de la conduction dans faisceaux de His-Purkinge
- Certaines caractéristiques des bêta-blocants
Nom: Rythmol
Quels sont les anti-arythmiques de Classe 2?
Ils sont aussi des bêta-bloqueurs
Propanolol (Indéral)
Métoprolol (Lopressor)
Esmolol (Bréviloc)
Que sait-on des anti-arythmique de classe 3 (Amiodarone)? Fonctionnement, Effet, nom, effet secondaire
- Activité sympatolytique
- Effet chronotrope négatif sur les noeuds
- Blocage des canaux sodiques rapides
- Blocage des canaux potassiques
- Ralentit la conduction
- Augmentation de la période réfractaire
- Action vaso-dilatatrice ( diminue post-charge)
Nom: Cordarone
Plein d’effet secondaire!!! Dont l’Effet stroumf
Que sait-on des anti-arythmique de classe 3 (Sotalol)? Fonctionnement, Effet, nom
- Bêta-Blocant
- Inhibe la production de rénine
- Effet chronotrope et inotrope négative
- Diminue la concentration d’O2
- Diminue la conduction AV
- Augmentation de la période réfractaire
Quels sont les anti-arythmiques de Classe 4?
Vévapamil (isoptin)
Diltiazem (Cardizem)
Bloqueurs de canaux calciques
Que sait-on des anti-arythmique non classés (Digoxine)? Indication, utilisation, efficacité, nom
- De moins en moins utilisé
- MArge sécuritaire mince
- Intoxication fréquente
- Interraction médicamenteuse
- Pas efficace sur le noeud AV à l’effort
- Indication: FA chronique chez pts âgés sédentaires
Nom: Lanoxin
Diminue la conduction dans le noeud AV (souhaitable en cas de FA)
Que sait-on des fibrates sur leur effet sur LDL, HDL et TG?
Hypolipidémiant
- Agit un peu moins sur LDL
- Augmente HDL 10-35%
- Diminue triglycérides 20-50%
Quel est le mode d’action des fibrates?
- Stimule l’élimination hépatique du cholestérol sous forme de sels biliaires
- Inhibe biosythèse des TG
- Augmente catabolisme des VLDL par augmentatin de l’activité de la LPL (diminue aussi LDL)
- Diminue biosythèse du cholestérol par modulation de l’activité de l’HMG co A réductase
Que sait-t-on de l’excrétion, administration, demi-vie des fibrates?
- Plus efficace lorsqu’administré en mangeant
- Excrété par le rein
- Demi-vie d’environs 20h (prise 1X/jour)
Quels sont les effets secondaires des fibrates?
- 2-15% des patients ont des effet secondaires
- Dyspepsie
- Flatulences
- Nausées
- Douleurs abdominales
- Constipation
- Céphalées
- Diminution de libido
- Perte de poids
- Prurit
- Eczhéma
- Urticaire
- FAtigue
- Arthralgie
- Douleurs musculaires
- Pertes de cheveux
Quels sont les noms des fibrates?
Fénofibrate (Lipil)
-Bezafibrate (Bézalip)
Clofibrate
Gemfibrosil (Lopid)
Sur quoi agit principalement les statines?
Hypolipidémaint
- Agit principalement sur LDL
- inhnibiteur de la HMG co A réductase
Quels sont les effet secondaires des statines?
En général bien toléré et ES transitoires
- Troubles musculaires parfois grave, myalgie, faiblesse
- Augmentation des transaminases
- Érythème, prurit et purpura
- anémie et leucopénie
- Hépatite (ictère) et pancréatite
- Troubles psychiatriques (Dépression)
- Étourdissement, paresthésie, vomissement
Comment agissent les statines?
HMG co A devient Mélanovate avec l’aide de l’enzyme HMG coA réductase
Mélanovate = substrat du cholestérol
Statine = inhibiteur de l’HMG coA réductase
Quels sont les principaux effets des statines? (métabolisme des LDL, CT et HDL, bénéfices sur la santé)
- diminue sythèse LDL
- Augmente catabolisme de LDL
- Diminue le CT
- Augmente un peu HDL
- Diminue taux de mortalité
- Diminue les évènement coronariens
- Diminue le risque d’AVC
- Diminue le risque d’intervention de reperfusion
Quels sont les noms des statines? (6)
- Atrovastatine (Lipitor)
- Cérivastatine (Baycol, retiré du marché)
- Fluvastatine (Lescol)
- Lovostatine (Mévacor)
- Pravastatine (Pravachol)
- Simvastatine (Zocor)
Quels sont les facteurs augmentant le risque de myopathie à la prise de statines?
- Âge (>70 ans)
- Abus d’alcool
- insuffisance hépatique
- ATCD d’intolérance aux statines
- Doses trop élevés
- ApoB excessif
Que sait-on de l’acide nicotinique (Niacine)? effet, tolérance
Effet pan modéré
- Augmente synthèse et diminue clairance des HDL
- Diminue la synthèse des LDL
- Augmente clairance des TG circulants
Très mal toléré: flushing, hypotension, augmente la glycémie
Que sait-on de l’inhibiteur de l’absorption du cholestérol? nom et effet
Ézétimibe (Ezetrol)
Diminue surtout LDL (15-25%)
Quel est l’Effet des chélateurs des acides biliaires (résines)?
- Augmente sécrétion des acides biliaires dans l’intestin ce qui cause l’augmentation de l’excrétion du cholestérol, augmente les récepteurs hépatiques de LDL et augmentation transitoire des TG
- Effet pan léger (diminue LDL, augmente HDL mais augmente possiblement TG)
Quels sont les noms des résines (chélateurs des acides bilaires)? (3)
Cholestyramine (Questran)
Colestipol (Colestid)
Colesevelam (Lodalis)
Quels sont les effet secondaires des résines (chélateurs des acides biliaires)?
- Constipation
- Flatulence
- Nausée
- …
Quels sont les utilisation des résines? utilisé chez qui
Surtout utilisés en pédiatrie, très peu chez l’Adulte
Que sait-on des nouveaux agents hypolipidémiants? nom, administration, effet, utilisation
-Anticorps monoclonal IgG2 humain
Evolocumab (Repatha) et Alirocumab (Praluent)
-Administration sous-cutanée aux 2-4 semaines
-Réduction importante des LDL (40-60%)
-Utilisation seule ou en combinaison avec autre hypolipidémiant
Quels sont les 3 thérapies complémentaires hypolipidémiantes?
- Habitudes de vie (AP + alimentation)
- Oméga-3 (augmente HDL et diminue TG 25-30%)
- Psyllium (genre métamucil, faible diminution des LDL)
Quels sont les visées thérapeutiques des hypolipidémiants?
LDL < 2 mmol/L ou diminution de 50% des LDL
ApoB < 0,8 g/L
Quels sont les 4 inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire?
- ihnibiteur du diphosphate de l’adénosine
- inhibiteur de la liaison plaquette-fibrinogène
- inhibieur de la thromboxane A2
- inhibiteur du récepteur de la glycoprotéine IIb et IIIa
Quels sont les noms des inhibiteurs du diphosphate de l’adénosine? (3)
Clopidrogel (Plavix)
Dipirydamol (Perantine)
Sulfynpyrasol
Quels sont les effets et effet secondaires du diphosphate de l’adénosine?
- Modifie de manière irréversible le récepteur plaquettaire de l’adénosine
- Est mieux toléré que l’AAS
-Effet secondaire: Hémorragie, saignements Trombopénie TROUBLES DIGESTIFS Troubles cutanés et du rythme Allergies Douleurs Céphalées Toux FAtigue
Que sait-on de l’inhibiteur de la liaison plaquette-fibrinogène? (nom, indication, effet, absorbtion)
BEAUCOUP MOINS UTILISÉ
- Ticlopidine (Ticlid)
- Diminution de l’incidence d’un 1er ou 2e AVC et d’un ICT
- Augmente le temps de saignement
- Effet direct et irréversible sur la membrane plaquettaire
- Taux d’absorption élevé
- Métabolisé au foie
Quels sont les effet secondaires possibles des inhibiteurs de la liaison plaquette-fibrinogène?
Diarrhée Nausé Dyspepsie et douleur abdominales Rash¸ purpura Neutropénie
Quels sont les noms des inhibiteurs de la thromboxane A2?
Acide Acétyl Salycilique (AAS)
Nom: Aspirine, Asaphen, Entrophen, Novasen
Quels sont les effets des inhibiteurs de la thromboxane A2 (AAS)?
Analgésique
Antipyritique
Anti-inflammatoire
Anti-plaquettaire (irréversible)
Comment fonctionnent les inhibiteurs des le thromboxane A2?
- Inhibe la production de prostaglandine par acétylation de la COX
- Interfère avec la production de Thromboxane dans les plaquettes
- Effet irréversible
- Absorption rapide dans l’Estomac (pH acide)
Quels sont les indications des inhibiteurs de la thromboxane A2?
Effet anti-plaquettaire aigue et indication multiples en prévention SECONDAIRE
- Diminue mortalité chez angine instable ou IM
- ICT
- Prophylaxie embolie après pth
- Prophylaxie chez endartériectomie
- Diminue les embolies chez patients dialisés avec fistule AV
Quels sont les effet-secondaires des inhibiteurs de la thromboxane A2?
Allergie Nausée/vomissement Diarrhée Saignement gastro-intestinal (ulcus) Dyspepsie, (pyrosis) Acouphène, vertige, problème d'audition Leucopénie, Thrombocytopénie Urticaire, érythème, prurit Asthme Soif, autre...
Quels sont les différents noms des ihnibiteurs de la GP IIb-IIIa? (6)
Abciximat Eptifibatibe TiroFiban Reopro Intégrilin Aggrastat
Que sait-on des inhibiteurs de la GP IIb-IIIa? (effet, administration)
- Intraveineux seulement
- Bloque de façon irréversible la liaison fibinogène-GB IIb-IIIa
- Diminue l’Aggrégation plaquettaire
- Augmente le temps de saignement
- Intensité de l’effet dépend de la dose
- Souvent en association avec l’Héparine
Quel est l’effet et le mécanisme de l’héparine?
- Se lie de manière réversible à l’anti-thrombine III
- Désactive la thrombine et le facteur Xactivé
- N’est pas un thrombolitique
- Empêche la progression d’un caillot
- Utilisé par IV en aigue
- Effet rapide
- Peut être contrôlé avec une perfusion selon le test de céphaline activée
Quels sont les indications de l’héparine?
- Thrombose veineuse profonde
- Embolie pulmonaire
- Prévient l’embolie pendant la chirurgie à coeur ouvert ou l’hémodyalise
- IM en aigue + AAS
- Angine instable, diminue et prévient IAM
- Maintient la perméabilité des cathéter
- Certains AVC ischémiques?
Quels sont les effet secondaires de l’héparine?
- Saignement (10-20% dépendant de la dose)
- Thrombocytopénie (1-30%) = allergie
- complications paradoxales: AVC, IM, thromboses, etc.
Quels sont les noms de l’héparine a faible poids moléculaire?
Daldéparine Enoxaparine Nadroparine Tinzaparine Fragmin Lovenox Fraxiparine Innohep
Que sait-on de l’héparine à faible poids moléculaire? (demi-vie, élimination, effet)
Demi-vi beaucoup plus longue
Éliminé par le rein
Catalyse l’ihnibition de facteur Xa
1/3 du poids de l’héparine non fractionné
Quels sont les indications de l’héparine de faible poids moléculaire?
Prophylaxie Chirurgie Traitement de la thrombose veineuse profonde Prévient thrombose sans dialyseur Traitement de l'agor stable TRaitement de IM sans on Q + AAS
Quels sont les avantages de l’héparine à faible poids moléculaire?
- Nouvelle sur le marché
- Pas besoin de pompe ou perfusion
- Le patient peut se l’administrer lui-même
- Souvent une seule fois par jour
- Idéal pour amorcer le traitement anti-coagulants
Que sait-on du Warfarine (Coumadin)?
Anti-coagulant effet réversible mais beaucoup d’interraction
Inhibe la sythèse de coagulation des facteurs dépendants de la vitamine K (facteurs II, VII, IX et X) principalement
Relation dose dépendante importante
À dose thérapeutique, diminution de 30-50% des facteurs dépendants
Début d’action 24h après administration
Pas d’effet sur le thrombus
Prévient l’augmentation du thrombus
1 dose dure 2-5 jours
Bon pour les traitement à long terme
Difficile parfois d’ajuster la dose au départ
Ajusté en fonction du temps de Quik (INR) N<1,2 sec
Quelles sont les indications pour le coumadin?
- Prévient thrombose veineuse profonde
- Embolie pulmonaire
- FA
- Sténose Hypertrophique subaortique idiopatique (IHSS)
- Suite d’un épisode de IAM ou AVC ishémique
- ICT
- Certaines chirurgie : cardiaque, prothèse de valve
Quels sont les effets secondaires possibles du coumadin?
- Hémoragie mortelle
- PAralysie (AVC)
- Douleur thoracique, muscle et articulation
- Dyspnée
- Oedème
- FAiblesse
- Nécrose de la peau (hématome)
- Saignement incontrôlables
- beaucoup d’autres
Quels sont les noms des nouveaux anti-coagulants oraux (NACO)?
Pradaxa (Dabigatran)
Xarelto (rivaroxaban)
Eliquis (Apixaban)
Quels sont les indications des nouveaux anti-coagulants oraux (NACO)?
- FA non valvulaire
- Thrombose veineuse profonde
- Embolie pulmonaire
Quels sont les avantages de l’utilisation des NACO?
Pas de surveillance de la coagulation (INR)
