Reações Transfusionais

Question 1

Classificação por tempo

Answer 1

Imediata: <24h
Tardia: >24h

Question 2

RHA

Answer 2

• 2ª causa de morte
• Imediata, imunomediada
• Incompatibilidade Ac do receptor vs Ag do doador
• Clínica: febre (80%), calafrios, dor no local de infusão, dor torácica ou lombar, hipotensão e choque, hemoglobinúria, icterícia, insuficiência renal, CIVD
• Gravidade: determinada pelo volume infundido, tipo de Ac e título do Ac
• Maior preditor de morte: volume e CIVD
• Causa: administração de sangue errado (erro humano!); troca de paciente, troca de amostra, hemocomponente errado, baixos títulos de Ac
• Achados laboratoriais: redução dos níveis de Hb pós Tx; Coombs direto (+); HDL elevado; hemoglobinúria/hemoglobinemia; diminuição haptoglobinas (quase zera!); B.I. elevada; ureia e creatinina elevadas; TAP, TTPa alargados; plaquetopenia; demonstração de sorologia incompatível
• S/ tto específico! Hidratar e manter PA do paciente
• PREVENÇÃO: dupla confirmação de dados (no banco e no leito), checar identificação, automatização do processo

Question 3

TRALI

Answer 3

• Insuf. resp. pós Tx
• 1ª causa de morte relacionada a Tx
• Imediata, imunomediada
• Evento agudo (<6h) pós Tx; hipoxemia; infiltrado bilateral no Rx de tórax; s/ evidência de edema pulmonar ou insuf. vent. E; s/ outra causa
• Clínica: febre, hipotensão/choque, creptações difusas à ausculta
• Profilaxia: retirada do doador de risco (doadores c/ Ac, principalmente mulheres multíparas - joga o plasma fora)
• Tto: O2 (começa a melhorar em 48h)

Question 4

TACO

Answer 4

• Rápido aumento de volume corpóreo
• Imediata, não imune
• Fatores predisponentes: crianças, insuf. card., insuf. ren., anemia crônica
• Critérios Dx: (durante a Tx ou até 6h depois) dispneia, taquic, aumento de PA, tosse, insuf. vent. E, Rx sugestivo, balanço hídrico (+). aumento de PVC, aumento de BNP
• Profilaxia: transfusão lenta em até 4h
• Tto: diurético

Question 5

Dispneia associada à transfusão

Answer 5

• Dx de exclusão
• Desconforto respiratório até 24h pós Tx
• Excluir TRALI, TACO, reação alérgica

Question 6

Contaminação bacteriana

Answer 6

• Febre com aumento de 2ºC - sepse transfusional
• Imediata, não imune
• Principal HC envolvido: plaquetas (arm 20 a 24ºC)
• Bactéria da pele do doador ou bacteremia

Question 7

Reação alérgica

Answer 7

• 2 ou mais sinais de alergia em até 4h pós Tx
• Imediata, imunomediada
• Ac do receptor contra proteínas plasmáticas do doador
• Clínica:
  - Leve: prurido, urticária, febre
  - Moderado: edema de glote, edema palpebral, broncoespasmo, vômitos, diarreias, arritmias
  - Grave: choque anafilático
• Profilaxia: lavagem (retirada do plasma)
• Tto: de acordo com a gravidade (adrenalina na moderada, por exemplo)

Question 8

RTFNH

Answer 8

• Dx de exclusão
• Aumento de 1ºC associado à Tx s/ outra causa que melhor explique
• Profilaxia: leucorredução (leucócitos da bolsa são responsáveis em 90% dos casos)
• Tto: dipirona

Question 9

Conduta reação imediata no leito

Answer 9

1. interromper Tx
2. checar dados da bolsa
3. manter veia c/ SF
4. solicitar: Hmg, HDL, BI, TAP, TTPA, haptoglobinas, fibrinogênio, dosagem de Hb na urina, hemocultura
5. comunicar banco de sangue com HC + amostra do paciente

Question 10

Conduta reação imediata no banco de sangue

Answer 10

Refazer testes pré-Tx (amostras pré e pós)
No receptor: Tipagem ABO D e R, RhD, PAI, CD
Na bolsa: Tipagem ABO D, RhD, Prova Cruzada
Realizar também cultura da bolsa

Question 11

Leucorredução

Answer 11

1. prevenir RTFNH
2. prevenir aloimunização contra Ag HLA e refratariedade plaquetária
3. prevenir transmissão de CMV

Question 12

Irradiação

Answer 12

Inativação de linf. T do doador
Profilaxia GVHD (imunossupressão é necessário para ocorrer; HIV não provoca)

Question 13

Características gerais das reações imediatas

Answer 13

RTFNH e reações alérgicas são as mais comuns

As que mais matam são TRALI, RHA, Contaminação bacteriana, TACO