RCIU Flashcards
O que é RCIU?
Crescimento fetal < percentil 10 para IG
Quais as fases do crescimento fetal normal? (De acordo com a IG)
▪️PRIMEIRA FASE (até 16 semana): hiperplasia celular
▪️ SEGUNDA FASE (16-32 semanas): hiperplasia e hipertrofia
▪️ TERCEIRA FASE (após 32 semanas): hipertrofia celular
Classificação da RCIU
✅ TIPO 1 - simétrico ou hipoplásico
▪️ Atuam na primeira fase (até a 16 semana) - na fase de hiperplasia
▪️ redução proporcional de todas as medidas corporais
▪️TORCHS, alterações cromossômicas, malformações congênitas
▪️ pior prognóstico
✅ TIPO 2- assimétrico
▪️causa: insuficiência placentária
▪️3 trimestre da gravidez
▪️ polo cefálico e ossos longos pouco atingidos, mas abdome bem comprometido (fígado principalmente) - feto magro com estatura normal e polo cefálico grande.
▪️ hipoxia e hipoglicemia
✅ TIPO 3 - misto ou intermediário
▪️ 2 trimestre - fase de hiperplasia e hipertrofia
▪️ desnutrição materna, tabagismo, etilismo, Drogas, cafeina.
▪️ diagnóstico clínico difícil
▪️comprometimento cefálico e de ossos longos, mas em menor grau que no tipo 1
Fatores de risco para RCIU
✅ FATORES FETAIS
▪️ cromossomopatias
▪️ outras síndromes genéticas (defeitos do tubo neural, acondroplasia, condrodistrofia…)
▪️ malformações congênitas
▪️ Infecções
▪️ gestações múltiplas
✅ FATORES PLACENTARIOS
▪️placenta prévia, placenta circunvalação, artéria umbilical única
▪️Insuficiência placentária
✅ FATORES MATERNOS
▪️ síndromes hipertensivas, cardiopatias, anemias, DM, doenças autoimunes, desnutrição
✅ FATORES AMBIENTAIS
▪️estresse, ansiedade, depressão, Drogas, alcoolismo, tabagismo.
Diagnóstico
✅ MEDIDA DA ALTURA UTERINA
▪️rastreamento
▪️altura uterina menor para a IG (< percentil 10)
✅ USG
▪️ mais preciso que a altura uterina
▪️ parâmetros: diâmetro biparietal, circunferência cefálica, circunferência abdominal, comprimento do fêmur…
✅ CONFIRMAÇÃO DE RCIU APENAS APÓS O NASCIMENTO ➡️ PIG
✅ DOPPLERVELOCIMETRIA
▪️ permite diferenciar o feto pequeno ou insuficiência placentária do pequeno constitucional
CONDUTA ASSISTENCIAL
▪️ centro terciário
▪️ RCIU precoce ➡️ USG morfológica + Ecocardiografia fetal : pesquisa de alterações estruturais incompatíveis com a vida.
▪️ RCIU precoce grave + volume de liq. Amniótico normal ou anomalias estruturais ➡️ estudo do cariótipo fetal
▪️ RCIU tipo 1 grave ➡️ sorologia materna (rubéola, CMV, varicela-zóster e roxo)
✅ SE OLIGOAMNIO ➡️ Parto (IG > ou = a 26s)
✅ DOPPLER DA ARTÉRIA UMBILICAL
▪️ NORMAL ➡️ Parto (IG = 40s)
▪️ ANORMAL ➡️ Parto (se IG > ou = a 34s)
▪️ DIÁSTOLE ZERO:
➡️ PARTO se IG > ou = a 34s
➡️ se IG < 34s ➡️ Doppler do ducto venoso ➡️ PARTO se IG > ou = 26s
▪️ DIÁSTOLE REVERSA ➡️ PARTO se IG > ou = 26s.
CONDUTA ASSISTENCIAL INTRAPARTO
✅ Malformações incompatíveis com a vida = parto vaginal preferível
✅ Boa oxigenação fetal + apresentação cefálica + peso > 1,5 kg ➡️ indução do parto (caso indicado a interrupção da gravidez)
✅ Colo uterino favorável (Bishop > 5) ➡️ ocitocina diluída em soro glicosado
✅ Colo desfavorável ➡️ PGE2 local, seguida de ocitocina
✅ alteração da vitalidade fetal ou apresentação pélvica ➡️ cesárea
