AMNIORREXE PREMATURA Flashcards
O que é o período de latência?
✅ É o tempo entre a ruptura e o início do parto!
✅ é considerada prolongada se > 12-24h
Qual a etiologia da ruptura prematura das membranas?
- IATROGÊNICA
- cirurgias durante a gestação ou procedimentos invasivos intra-uterinos. - ESPONTÂNEA
- hiperdistensão uterina (polidrâmnio, gemelaridade)
- fatores mecânicos (contrações uterinas e mov. Fetal)
- alteração da integridade cervical
- processos bioquímicos
- tabagismo
- déficit nutricional
- história previa ou família
- infecção uterina
Complicações materna da Ruptura Prematura das membranas?
- corioamnionite
- miometrite
- sepse
- necessidade de histerectomia total abdominal
Complicações fetais/neonatais da Ruptura prematura das membranas?
- prematuridade
- infecção fetal e materna
- hipoplasia pulmonar (ruptura precoce)
- Sind. Da angustia respiratória
- prolapso do cordão umbilical
- sofrimento fetal por compressão do cordão umbilical
Como é o Diagnóstico da Ruptura Prematura das membranas?
✅ princ. evidência: perda de liq. Amniótico por via vaginal
✅ Exame especular: verificar o escoamento de liq. pelo orifício externo do colo uterino.
- pode se comprimir o fundo uterino ou valsalva.
❌ EVITAR TOQUE VAGINAL ➡️ Risco de infecção
✅ Testes de mudança de pH vaginal de ácido para alcalino (ex.: papel de nitrazina, teste do fenol vermelho…)
✅ USG
✅ Arborização do muco cervical
Principais agentes da corioamnionite?
▪️ Estreptococos do grupo B ▪️ Gardenerella Vaginallis ▪️ Peptoestreptococos ▪️ Fusobacterias Outros...
Fatores de risco para corioamnionite?
▪️ 6 ou + toques vaginais durante o trabalho de parto
▪️ trabalho de parto > 12h
▪️ RPM > 24h
▪️ Líquido meconial
▪️ Colonização materna por estreptococos B
Diagnostico de Corioamnionite?
▪️ Afastar focos de infecção
✅ 1 critério maior ➡️ febre maior ou igual a 37,8 graus
OU
✅ 2 critérios menores:
▪️ Taquicardia materna (FC > 100 bpm)
▪️ Taquicardia Fetal (FC > 160 bpm)
▪️ útero irritável (contrações irregulares)
▪️ saída de secreção purulenta pelo orifício externo do colo uterino
▪️ leucocitose (> 15.000/mm3)
Sinais de alerta na corioamnionite?
▪️ ⬇️ Reatividade cardíaca fetal na cardiotocografia
▪️ ⬇️ Abrupta quantidade de liq. amniótico
▪️ ⬇️ Mov. Fetais e respiratórios no perfil biofísico
▪️Aumento do PCR > 20%
Quando indicar corticoterapia na RPM?
Como usar?
✅ RPM em IG < 32 semanas, sem possibilidade de corioamnionite.
✅ betametasona, 12 mg, IM em 2 doses com intervalo de 24h
Qual a conduta diante de uma paciente com RPM?
✅ IG > 36 SEMANAS
▪️ conduta expectante hospitalar
▪️ Na internação ➡️
- Exame especular e colher conteúdo cervical (pesquisa de gonococo e chlamydia trachomatis)
- cultura de secreção vaginal para E. coli
- Cultura do introito vaginal e perianal para estreptococo B
▪️ Antibioticoprofilaxia por 48h ou até resultado negativo para estreptococos do grupo B
- Penicilina G cristalina 5 milhões de UI (ataque) IV, seguida de 2,5 milhões de UI IV 4/4h
▪️ cardiotocografia e perfil biofísico fetal: diariamente
▪️ hemograma a cada 2 dias
▪️ Ausência de sinais de corioamnionite, trabalho de parto ou sofrimento fetal ➡️ interromper a gestação com 36 semanas (via vaginal - preferência)
✅ IG > 36 SEMANAS
▪️Conduta ativa
▪️ Indução do parto ou cesária
▪️ Antibioticoprofilaxia ➡️ se trabalho de parto a termo com rotura > 18h, parto prematuro, gestantes com cultura positivo para streptococcus do grupo B ou na ausência de exames.
▪️ Mesma posologia!
Conduta no diagnóstico de corioamnionite?
✅ conduta ativa
✅ Parto de preferência: vaginal
✅ ampicilina 2g IV 6/6h + gentamicina 1,5 g IV 8/8 + metronidazol 500mg IV 8/8h.
▪️ manter até 48h após o último episódio de febre
