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saúde coletiva > Rastreamentos > Flashcards

Rastreamentos Flashcards

1
Q

Estratificação de RCV - idade

A

40-74 anos

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Q

Estratificação RCV - o que considera (5)

A
  • Eventos prévios
  • DM
  • HF
  • Síndrome metabólica
  • HAS
  • Tabagismo
  • Função renal
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Q

Estratificação RCV - intervalo de reavaliação

A

Risco baixo e intermediário a cada 6 meses
Risco alto a cada 3 meses
Risco muito alto a cada 2 meses

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4
Q

HAS - indicações (2)

A
  • > 18 anos
  • Em qualquer idade se fator de risco para HAS (obesidade, DM)
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5
Q

HAS - peridiocidade

A

Consultas + Aferir PA - anualmente se PA prévia normal, semestral se fator de risco ou PAS 120-129 em medição prévia

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6
Q

Dislipidemia - idade de iniciar

A
  • Em homens
    • Todos > 35 anos
    • > 20 anos se grupo de alto risco para DAC
  • Em mulheres
    • > 45 anos
    • > 20 anos se alto risco para DAC
  • Em todos os pacientes com DAC ou equivalentes coronarianos
    • Aneurisma de aorta abdominal
    • Estenose de coronária sintomática
    • AIT ou AVC de origem carótida com > 50% estenose
    • DAP
    • DM
    • Alto risco cardiovascular
    • Hipertrofia VE (Skolov + infra ST ou inversão T em V5 e V6)
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7
Q

Dislipidemia - intervalo de reavaliação

A
  • Quanto maior o risco, menor o intervalo
  • População geral com resultados normais ~5 anos
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8
Q

Dislipidemia - quando interromper

A

Não é indicado em > 75 anos

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9
Q

Tabagismo - em quem abordar

A

Em todos, incluindo gestantes

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10
Q

Tabagismo - como abordar (5 A’s)

A
  • Aborde quanto ao uso do tabaco
  • Aconselhe a abandonar por mensagem clara e personalizada
  • Avalie a disposição em parar de fumar (grau motivacional)
  • Assista-o a parar
  • Arranje condições para seguimento e suporte
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11
Q

Alcoolismo - em quem abordar

A

Todos, incluindo gestante

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12
Q

Alcoolismo - como avaliar dependência (4)

A
  • Questionário CAGE - avalia dependência
    • Cut down - já tentou diminuir ou cortar a bebida?
    • Annoyed - já se sentiu incomodado quando criticam a forma que bebe?
    • Guilty - já se sentiu culpado pela forma que bebe?
    • Eye-opener - já teve que beber pela manhã para aliviar os nervos ou curar os efeitos de uma ressaca?
    • Se ≥ 2 positivos, já indica dependência
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13
Q

Alcoolismo - como tratar (3)

A
  • Psicoterapia
    • Grupos de ajuda
    • Abordagem familiar
    • Intervenção breve
    • Considerar CAPS-AS ou NASF
  • Drogas 1ª linha
    • Naltrexona (de escolha)
      • Metabolização hepática - uso limitado se cirrose
    • Acamprosato
      • 666 mg 3x/dia
    • Dissulfiram
      • Impede metabolização de aldeído, potencializa ressaca → sensação de morte iminente ao uso → aversão ao álcool
      • Idealmente prescrito após cessar o uso de álcool, senão ele vai parar de tomar o dissulfiram ao passar mal
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14
Q

Tabagismo - como interromper (2)

A
  • Psicoterapia
  • Medicações
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15
Q

Medicações para cessar tabagismo - indicações (3)

A
  • Falha na psicoterapia isolada
  • ≥ 20 cigarros/dia (≥ 1 maço)
  • Teste de Fagerstrom com pontuação ≥ 5
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16
Q

Medicações para cessar tabagismo - opções (3)

A
  • Nicotina - adesivo, goma e pastilha
    • Repõe nicotina para tirar a fonte do cigarro e depois desmama essa fonte aos poucos
      • Pois cigarro tem nicotina + milhares de outros tóxicos
    • Deve ter abstinência total (senão haverá sobrecarga de nicotina → intoxicação)
    • Pode ser feito em associação (adesivo + goma por ex)
    • Adesivo troca diária, mantém nível sérico estável
      • 14-21 mg/dia a depender da carga tabágica
      • Esquema inicial que pode ser usado: 21 mg/dia por 4 semanas → 14 mg/dia por 4 semanas → 7 mg/dia por 2 semanas → suspender
      • Colar em área coberta e sem pelos (entre pescoço e cintura), rodiziando locais que cola
      • Iniciar no dia que parar de fumar
    • Goma quando vontade de fumar OU
      • 2 ou 4 mg/goma, dose máxima 24 gomas/dia
      • Usar 1 goma a cada 1-2h em caso de fissura (dose média 8-12 gomas/dia)
      • Usar por até 12 semanas
      • Mascar até sentir o sabor e depois deixar entre bochecha e gengiva
    • Pastilha quando vontade de fumar
      • A cada 1 ou 2h, com redução progressiva
      • Mínimo 9/dia e máximo 15/dia
      • Usar por até 12 semanas
    • Contraindicado se IAM nos últimos 15d
  • Bupropriona
    • 150 mg/dia por 3 dias → 300 mg/dia (em 2 tomadas) por até 12 semanas
      • Se insuficiência renal, manter 150 mg/dia
      • 2ª tomada no máximo até as 16h
    • Antidepressivo inibidor de recaptação de noradrenalina e dopamina
    • Fornecido pelo SUS
    • Isolado ou associado a nicotina
    • Contraindicado se história de crise epiléptica (independente de idade ou se afebril)
      • Diminui limiar
  • Vareniclina
    • Não fornecido pelo SUS - caro
    • Contraindicado se insuficiência renal, gestantes
17
Q

CA de colo uterino - qual exame , quando iniciar e frequência

A
  • Colpocitologia de oleta dupla (rastreamento)
    • MS preconiza coleta de material de ectocérvix + endocérvix
  • Coleta anual
  • Após 2 resultados negativos consecutivos passa a coletar a cada 3 anos
  • Inicia aos 25 anos (após sexarca) até os 64 anos
    • Alterações em pacientes mais jovens tendem a se resolver sozinhas por ação do sistema imune
  • Gestante mantém a mesma regra supracitada
    • Faz parte inclusive parte do pré-natal - janela de oportunidade
18
Q

CA de colo - se HIV, se virgem

A
  • HIV
    • Coleta de 6-6 meses no primeiro ano - se esses normais, coletar anualmente
      • NUNCA passa para trienal
    • Se CD4 < 200 coleta de 6-6 meses até normalizar
      • Maior risco de rápida evolução
  • Virgem não precisa coletar
    • Obviamente ela ainda não teve chance de ser contaminada com HPV
19
Q

CA de colo - possíveis achados (6)

A

LIE-BG (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) ou LSIL (low squamous intraepithelial lesion)
ASC-US (atipia escamosa celular de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas)
ASC-H (atipia escamosa celular, não se pode descartar lesão de alto grau)
AGC (atipia de significado indeterminado em células glandulares) ou AGUS
LIE-AG (lesão intrapetial escamosa de alto grau) ou HSIL (high squamous intraepithelial lesion)
AOI (Atipia de origem indefinida)

20
Q

CA de colo - conduta conforme achados

A

LIE-BG - Repetir em 6 meses se ≥ 25 anos e em 3 anos se < 25 anos
- Antigo NIC I
- Baixo potencial oncogênico - alto índice de regressão espontânea
- Se HIV → colposcopia direto
- Se repetir e vier mesmo resultado → colposcopia

ASC-US - Repetir em 6 meses se ≥ 30 anos / em 12 meses se 25-29 anos / em 3 anos se < 25 anos
- Possivelmente não maligno
- Atrofia pós-menopausa pode causar ASC-US - recomendado uso de creme com estrogênio por 2 semanas antes de coletar novamente
- Se repetir e vier mesmo resultado → colposcopia
- Se HIV → colposcopia direto

TODOS OS OUTROS -> COLPOSCOPIA

21
Q

CA de colo - lesões em colposcopia ao ácido acético

A
  • Ácido acético
    • Usado durante o exame
    • Coagula proteinas citoplasmaticas do epitélio alterado - ou seja, áreas com mais mitoses, com muita proteína, mais acetobranca
    • Risco de malignidade: Lesão acetobranca fina → pontilhado fino → mosaico grosseiro → pontilhado grosseiro → vasos atípicos
      • Quanto mais progride, maior o risco preditivo positivo para lesões invasoras
22
Q

CA de colo - lesões em colposcopia ao Teste de Schiller

A
  • Teste de Schiller com Lugol
    • Lugol é uma solução com iodo que colore glicogênio - epitélio normal consome pouco, logo, tem bastante reserva e cora normal
    • Epitélio alterado tem muita mitose e consome o glicogênio, logo, tem pouco glicogênio para corar
    • Schiller positivo (alteração) = iodo negativo (não corou porque ta alterado)
23
Q

CA de mama - idade e frequência se risco habitual

A

40-49- exame clínico das mamas e, se alterado, mamografia
MS: Mamografia entre 50-69 anos bienal
Se expectativa de vida > 7 anos aos 70 anos estende até os 74 anos

24
Q

CA de mama - idade (3) se população de risco (critérios (5))

A
  • Incluem:
    • Parente de 1º grau < 50 anos OU CA ovário OU CA mama bilateral
    • Parente masculino com CA mama (independente de grau de parentesco)
    • Lesões atípicas ou CA lobular in situ
    • BRCA1 e BRCA2
    • Radioterapia entre 10-30a de idade
  • Quando iniciar
    • Aos 30 anos
    • 10 anos antes da idade do dx do paciente mais jovem (porém não antes dos 30a)
    • A partir do 8º ano após tto com radioterapia (porém não antes dos 30a)
25
Q

CA de mama - acompanhamento conforme achados

A

0 – rastreamento positivo inconclusivo (tem algo mas não sabe o que é)
- Precisa complementar
- Incidência complementar
- USG
- Avaliar exame anterior e comparar
1 – Sem achados (Normal) (risco inferido 0%)
- Manter rastreio normal (anual a partir dos 40 ou bianual após 50 anos)
2 – Achado benigno (risco inferido 0%)
- Manter rastreio normal
3 – Achado provavelmente benigno (risco inferido ˜2%)
- Segmento em 6, 12, 24 e 36 meses
- Se mantém estável após 3 anos, vira BI-RADS 2
- Se < 40 anos, retorna o rastreio aos 40 anos
4 – Achado suspeito (risco inferido entre 3-94%)
- 4 a baixa
- 4b intermediária
- 4c moderada suspeita
- Deve biopsiar
- Normalmente por agulha grossa guiada por USG
5 – Achado altamente suspeito (risco inferido > 95%)
- Deve biopsiar
6 – Achado investigado previamente e com resultado positivo para malignidade (risco inferido 100%)
- Usado para acompanhar quadro da paciente

26
Q

CA colorretal - idade

A
  • 50-75 anos
    • 76-85 anos individualizar
    • > 85 anos contraindicado
27
Q

CA colorretal - exames (3) e frequência

A
  • Pesquisa de sangue oculto em fezes
    • Anual a bianual
  • Colonoscopia a cada 10 anos (ideal)
    • Inicia aos 50 anos
    • Se HF positiva, iniciar aos 40 anos ou 10 anos antes da idade da pessoa mais jovem da família que teve câncer colorretal
      • O que vier primeiro
    • Exceções
      • Lynch - iniciar aos 20-25 anos, bianual
      • PAF - iniciar aos 10-12 anos, anual
        -Retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos
28
Q

CA próstata - idade, exame e indicações

A

CONTROVERSO
Via PSA
55-70 anos
Benefício: detectar câncer de forma precoce e evitar evoluir
Malefício: riscos da investigação (biópsia e etc.), Pode identificar câncer que não teria se tornado clinicamente evidente durante a vida do paciente

OBS: PSA
- Tecido-específico, não tumor-específico
- Até 20% dos que tem câncer tem PSA normal
- Valor preditivo positivo ~33% - 67% serão submetidos a biópsia atoa

29
Q

CA pulmão - idade, exame, indicação

A

CONTROVERSO
50-80 anos
TC com baixa incidência
Se mais de 20 maços/ ano desde q não parouhá15anos

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