RASTREAMENTOS Flashcards
CA COLO DE ÚTERO
Recomenda-se fortemente o rastreamento de câncer do colo do útero de mulheres sexualmente ativas e que tenham a cérvice.
A rotina preconizada no rastreamento brasileiro, assim como nos países desenvolvidos, é a repetição do exame de Papanicolau a cada três anos, após dois exames normais consecutivos no intervalo de um ano. No Brasil, apesar das recomendações, ainda é prática comum o exame anual.
- ASC-US (atipia em células escamosas de significado indeterminado): Possivelmente não neoplásica. Achado anormal.
- Se paciente tem menos de 25 anos: repetir em 3 anos. Primeiramente que eu nem precisava ter coletado.
- Entre 25 e 30 anos: repetir em 1 ano.
- Maior de 30 anos: repetir em 6 meses. - LIE-BG/ LSIL (Lesão intraepitelial de baixo grau): achado anormal
- Se paciente tem menos de 25 anos: repetir em 3 anos. Primeiramente que eu nem precisava ter coletado.
- A partir de 25 anos: repetir em 6 meses. - ASC-H (Atipia em células escamosas em que não se pode excluir lesão de alto grau).
- Colposcopia - AGC (Atipias em células glandulares de significado indeterminado).
- Colposcopia + coleta endocervical (pq as células tão escondidas). - LIE-AG/ HSIL (Lesão intraepitelial de alto grau)
Colposcopia + biópsia com análise histológica se ter achado na colposcopia
Como é realizada COLPOSCOPIA? É realizada com ácido acético (MAIS ESPECÍFICO, FAZ PRIMEIRO) OU Lugol (teste de Schiller).
- Ácido acético -> Coagula células com intensa atividade -> forma epitélio acetobranco -> Câncer -> Pega esse epitélio acetobranco -> coleto biópsia
- Lugol é corante marrom -> cora célula células ricas em glicogênio (células cancerosas estão trabalhando muito e não tem reserva) -> câncer não cora com lugol (área iodo negativa) -> teste de Schiller positivo -> coleto biópsia
!!! Papanicolau é citologia, faz rastreamento. Colposcopia é histologia, dá o diagnóstico. Após a biópsia descubro se é uma lesão precursora (NIC) ou um câncer !!!
NIC (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL)
- São lesões precursoras. NÃO é CANCER.
NIC I: compromete 1/3 do epitélio. Lesão intraepitelial de baixo grau.
- Acompanhamento semestral por 2 anos.
- Some sozinho, não precisa cauterizar.
- Não vira NIC II e III.
NIC II: compromete 2/3 do epitélio. Lesão intraepitelial de alto grau.
- Conização (exérese tipo III)
NIC III: CARCINOMA IN SITU. Lesão intraepitelial de alto grau.
- Conização (exérese tipo III)
Obs: Cuidados com a conização: não tirar muuuito grande pq se não durante a gravidez terá que fazer uma cerclagem (ponto no colo).
CARCINOMA INVASOR OU CANCER: pode fazer metástase, ultrapassou a membrana basal.
- Mais comum é o escamoso/ epidermoide/espinocelular: 80%
- Menos comum é o adenocarcinoma.
- Se dissemina por contiguidade, via linfática ou hematogênica.
ADULTOS
RASTREAMOS:
- Risco cardiovascular
- Dislipidemia
- HAS
- DM II
- Tabagismo
- Etilismo
- Obesidade
- Câncer
- DST
RISCO CARDIOVASCULAR
A partir de 40 anos!
Escalas:
- Escore de framingham
- Escore de risco global (ERG): mais usado.
Baixo, médio e alto risco cardiovascular: muda meta de colesterol.
Algumas situações já colocam paciente como alto risco direto: IAM e AVC prévio, DAC, LDL >190, DM, lesão de orgão-alvo (AIT, hipertrofia de ventrículo esquerdo, nefropatia, retinopatia, aneurisma de aorta abdominal, estenose de carótida sintomática).
DISLIPIDEMIA
MINISTÉRIO DA SAÚDE
- homem > 35 anos ou > 20 anos se alto risco cardiovascular.
- mulher > 45 anos se alto risco cardiovascular.
Intervalo de 5 anos se normal.
OBS: não há evidência de relação entre dislipidemia e DCV em pessoas >75 anos sem evento prévio.
Crianças: não indicado pelo MS.
HIPERTENSÃO
MINISTÉRIO DA SAÚDE
- Afiro pressão apenas > 18 anos.
- A cada 2 anos se menor que 120x80
- Anual se entre 120-139x80-90
DM II
Rastreamento pelo MS -> é pela PA!! Não idade ou FR.
- Homem e mulher: se PA >135x80
- Intervalo de 3-5 anos se normal.
QUAL CA RASTREAMOS?
- MAMA
MS: 50 - 69 anos.
- Mamografia bianual
- Acima de 35 anos se FR (familiar de 1º grau). - COLO DO ÚTERO
MS: 25-65 anos (sexualmente ativas)
- Citologia oncótica.
- Intervalo de 3 anos se 2 exames anuais consecutivos normais. - CÓLON E RETO
MS: > 50 anos - 75 anos.
- Sangue oculto anual: da muito falso-positivo.
- Colonoscopia: preparo difícil, tem riscos, anestesia. Pedido após sangue oculto positivo.
OBS: Ca de próstata não se rastreia, pesquisa se houver sintomas. Não rastrear se expectativa de vida menor que 10 anos, já que é um CA lento. Seria com PSA (tecido específico e não é específico do tumor), cerca de 2/3 dos homens com PSA elevado não tem CA. E o contrário é verdadeiro, até 20% dos homens com CA de próstata tem PSA normal.
OBS2: Raio-x não identifica CA de pulmão nos casos iniciais. MS não recomenda. A USPSTF recomenda o rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia computadorizada com baixa dose de radiação em adultos com idades entre 55 e 80 anos que têm uma história de tabagismo de 30 maços-ano e atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos.
Birads 0: resultado insatisfatório -> repetir exame.
Birads 1: sem alterações -> repetir após 2 anos.
Birads 2: alterações benignas -> repetir após 2 anos.
Birads 3: provavelmente benigno -> repetir em 6 meses depois anual até completar 2 ou 3 anos.
Birads 4: suspeito -> biópsia e seguimento
Birads 5: altamente suspeito -> biópsia e seguimento
Birads 6: malignidade comprovada investigada anteriormente -> cirurgia adequada.
IST
- HIV
- MS: 15-65 anos e em gestantes. - SÍFILIS
- MS: Gestantes e se fatores de risco. - HEPATITE B
- MS: Gestantes e se fatores de risco.
CRIANÇA
Não há necessidade de exames rotineiros de check-up (sangue, urina ou fezes). É necessário acompanhar crescimento, desenvolvimento e esclarecer a família que a criança que está bem não precisa de exames.
- Encaminho para oftalmologista
- Crianças < 5 anos
- Detecta ambliopia, estrabismo e acuidade visual.
OSTEOPOROSE, USG TRANSVAGINAL E DOSAGEM HORMONAL
Pelo MS não está indicado rastreamento universal da osteoporose em mulheres de qualquer idade, nem USG de rotina ou dosagem hormonais.
Só investigo se tiver sintomatologia. Se tem queixa não é rastreamento e sim diagnóstico.
Outras referências:
Entre pós-menopausa e 65 anos + FR (idade avançada, fratura prévia, uso de corticoide, história familiar de fratura de quadril, baixo peso, tabagista, etilista, artrite reumatoide).
IDOSO
Acima de 75 anos os rastreamentos cessam. Não investigo nada em quem não tem comorbidades.
Precisamos fortalecer autonomia, inclusão social (família e comunidade) e melhora da qualidade de vida.
Se tem HAS: rastreio lesão de órgão-alvo (ureia, creatinina, lipidograma…).
TSH
MS: Não há evidências para rastreamento populacional.
Pode ser solicitado nas seguintes situações:
> 50 anos
uso de glicocorticoide
dislipidemia
doenças psiquiátricas
FUNÇÃO HEPÁTICA E RENAL
Não rastreia em paciente assintomático.
Só peço em hipertenso e diabético.
