Raquianestesia

Question 1

Qual o percurso da agulha até alcançar o espaço subaracnoideo?

Answer 1

1- Pele.
2- Subcutâneo.
3- Ligamento supraespinhoso;
4- Ligamento interespinhoso;
5- Ligamento amarelo;
6- Espaço peridural;
7- Dura máter;
8- Aracnoide;

Question 2

Onde termina a medula espinhal?

Answer 2

• 60% dos casos ao nível de L1;
• 30% dos casos ao nível de T12;
• 10% dos casos ao nível de L3;

Question 3

Quais os dermátomos que avaliamos na raqui?

Answer 3

• T4, T6, T8, T10 e T12;
  > T4: LINHA INTERMAMILAR;
  > T6: APÊNDICE XIFOIDE;
  > T8: LINHA QUE UNE AS REBORDAS DO GRADIL COSTAL;
  > 10: UMBIGO;
  > T12: LINHA QUE UNE AS ESPINHAS ILÍACAS ANTEROSUPERIORES;

Question 4

Todo ventrículo cerebral se comunica com o espaço subaracnoideo?

Answer 4

• NÃO!
  > Apenas o quarto ventrículo se comunica com o espaço subaracnoideo, através dos forames laterais de Lushka e forame mediano de Magendie.

Question 5

Qual a diferença da dura-máter encefálica para a espinhal?

Answer 5

• A encefálica possui 2 folhetos, um externo que está em íntimo contato com o crânio, formando uma espécie de periósteo dessas estruturas e o folheto interno, já a espinhal é a continuação da dura e só é constituída do folheto interno.
• O folheto interno forma pregas cerebrais, tais como: Foice do cérebro, Tenda do cerebelo (projeta-se anteriormente sobre o cerebelo, separando-o do lobo occipital, gerando a fossa posterior e fossa média, dividindo a cavidade craniana em um compartimento superior ou SUPRATENTORIAL e outro inferior ou INFRATENTORIAL), foice do cerebelo, diafragma da sela.

Question 6

Qual a principal função do líquor? Quais os princípios físicos envolvidos na função protetora advinda do fato do SNC estar imerso em líquido?

Answer 6

• Proteção mecânica do SNC;
• Princípio de arquimedes: Empuxo, com redução do peso do SNC e consequente proteção contra impactos advindos do deslocamento deste;
• Princípio de PASCAL: Distribuição igual da força em um líquido em equilíbrio;

Question 7

Onde se localiza a maior parte do líquor?

Answer 7

• No canal espinhal: 55%;
• Ventrículos: 25 %;
• Espaço subaracnóideo e intracranial;

Question 8

Qual a pressão do LCR?

Answer 8

• Sentado: 15-55 cm de água;
• Decúbito lateral : 7-16cm água;

Question 9

Qual a sequência de acometimento das fibras na raquianestesia?

Answer 9

• Primeiramente as autonômicas, seguidas das fibras sensitivas, motoras e propioceptivas.

Question 10

O que é considerado um bloqueio subaracnoideo alto?

Answer 10

• Quando seu nível ultrapassa T4;
• Nesse caso o sistema nervoso simpático ficará totalmente bloqueado tendo em vista que as fibras pré-ganglionares são do tipo B, muito mais sensíveis ao anestésico local. Tendo em vista esse ponto, sabemos que o bloqueio simpático geralmente atinge 2 metâmeros acima do bloqueio sensitivo.
• No entanto alguns autores demonstram que o bloqueio simpático pode atingir 6 metâmeros acima, assim sendo pode-se observar denervação simpática completa em bloqueios sensitivos de T6, levando a alterações circulatórias importantes.

Question 11

Qual o principal efeito cardiovascular da raquianestesia?

Answer 11

• Bloqueio simpático com dilatação das artérias e arteríolas, reduzindo a resistência vascular periféricas e consequentemente pressão arterial (PA = DC x RVP);
• Além disso, ocorre também dilatação das veias e vênulas, fazendo com que haja um maior armazenamento sanguíneo nestas, reduzindo também a pré-carga.
• O bloqueio das fibras simpáticas cardioaceleradoras (T2-T4) libera a ação vagal sobre o coração, causando bradicardia, cujo valor é variável entre os pacientes, bem como hipotensão arterial acentuada.

Question 12

Qual a influência do retorno venoso da bradicardia induzida por RAQUI?

Answer 12

• Sua diminuição reduz a pressão do átrio direito, estimulando receptores de estiramento localizados na porção de deságue das grandes veias, provocando bradicardia. Assim a bradicardia é reflexa, mantendo relação direta com a PA, que por sua vez depende do DC e RVP que também estão alteradas na raquianestesia.

Question 13

Como ocorre a depressão respiratória no bloqueio subaracnoideo?

Answer 13

• É uma entidade rara na raqui PURA, mesmo quando o bloqueio é alto.
• ## No entanto, a apneia pode ocorrer em decorrência da isquemia dos centros respiratórios bulbares, após a ação de denervação simpática induzida pela raquianestesia;

Question 14

Quais os fatores que mais influenciam na dispersão do anestésico no bloqueio subaracnoideo?

Answer 14

• Baricidade da solução anestésica e a POSIÇÃO DO PACIENTE na injeção;

Question 15

V ou F?
Não há evidência de ação dos opióides nas fibras simpáticas, motoras, táteis e propioceptivas.

Answer 15

• VERDADEIRO

Question 16

Quais são os tempos de duração dos opióides na raquianestesia?

Answer 16

• Fentanil: 4-6 h;
• Sufentanil: 7-9 h;
• Morfina: até 24h;

Question 17

Quais os principais efeitos colaterais dos opióides infundidos na raqui?

Answer 17

• Prurido, náusea, vômitos, retenção urinária, depressão respiratória.
• Prurido, vômitos e depressão respiratória são efeitos
  que resultam da interação com receptores opioides no cérebro e são mais pronunciados com os opioides
  hidrofílicos como a morfina