Avaliação e preparo pré-anestésico

Question 1

Quais as classificações ASA?

Answer 1

• ASA 1: Saudável, não tabagista, mínimo ou nenhum uso de alcool;
• ASA 2: Doenças leves, sem limitações funcionais significativas. Exemplos incluem (mas não limitados a): Tabagista atual, etilista social, gestação, obesidade (30<IMC<40), hipertensão ou DM controladas, doença pulmonar leve.
• ASA 3: Limitações funcionais significativas; Uma ou mais doenças moderadas ou graves. EX: Hipertensão ou DM descompensadas, DPOC, obesidade mórbida (IMC>40), hepatite ativa, dependência ou abuso de álcool, uso de marcapasso, redução moderada da FE, insuficiência renal terminal com diálise regular, prematuridade, história de IAM (>3meses), acidente cardiovascular, acidente insquêmico transitório, doença coronariana com colocação de stent.
• ASA 4: PACIENTE COM DOENÇA GRAVE COM AMEAÇA CONSTANTE DE MORTE. EX: IAM recente (<3meses), acidente cardiovascular, acidente isquêmico transitório, doença coronariana com colocação de STENT, isquemia coronária atual, disfunção valvar grave, redução grave da fração de ejeção, sepse, insuficiência respiratória aguda, insuficiência renal terminal sem diálise regular, CIVD;
• ASA 5: Paciente moribundo, sem expectativa de vida se não for operado. EX: Aneurisma abdominal/torácico roto, trauma maciço, sangramento intracraniano, isquemia mesentérica devido a doença cardíaca grave ou DMOS.
• ASA 6: Paciente com morte cardíaca declarada, cujos órgãos estão sendo removidos para doação.

Question 2

Como se faz a distância esterno-mento na predição de via aérea difícil?

Answer 2

• Pede-se o paciente para que mova sua cabeça em extensão máxima, e medimos a distância entre a borda superior do esterno até o mento.
• Caso seja < 12,5cm, é um preditor de via aérea difícil;

Question 3

Quais os preditores de ventilação difícil?

Answer 3

• Presença de barba, ausência de dentes, IMC>26kg/m², idade>55anos, Mallampati III ou IV, protrusão mandibular limitada e história de apnéia do sono e roncos

Question 4

Qual a conduta frente aos hipoglicemiantes orais, discorra especificamente sobre a metformina após.

Answer 4

• Suspender no dia da cirurgia.
• No entanto, alguns autores recomendam, que se houver necessidade de contraste renal ou insuficiência renal prévia, a mesma deve ser suspensa 24-48h antes da cirurgia.

Question 5

Qual a conduta frente aos anti-plaquetários tienopiridínicos?

Answer 5

• Clopidogrel: 7 dias antes;
• Prasugrel: 10 dias antes;
• Ticlopidina: 14 dias antes;

Question 6

Qual o tempo de Jejum para o procedimento cirúrgico?

Answer 6

• Líquidos claros, sem resíduos: 2 h antes de procedimentos eletivos sob analgesia ou sedação: EX: água, suco sem polpa, café ou chá sem leite e bebidas com carboidratos.
• Líquidos NÃO claros, com resíduos: 6h
• Leite humano: 4horas. O leite industrializado não diluído, por conter proteínas e gordura, deve ser considerado alimento sólido quando considerado o jejum.
• Refeições leves: 6 h. EX: Chá e torrada, bolacha de água e sal;
• Refeições pesadas: 8h. EX: Presença de gordura ou frituras, devido ao aumento do retardo do esvaziamento gástrico.

Question 7

Quando a MPA(Medicação pré-anestésica) é CONTRAINDICADA?

Answer 7

A MPA é contraindicada para pacientes com história de reação paradoxal ou alérgica ao BZD; usuários de drogas e álcool; portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); quem tem apneia do sono, miopatias, miastenia grave e insuficiência respiratória ou os considerados ASA III.