Raquianestesia Flashcards
Vantagens em relação à cirurgia geral
- Menor risco de complicações pulmonares
- Menor risco de infarto intraoperatório
- Boa analgesia pós operatória
Número de vértebras
33 vértebras, sendo 7 cervicais, 12 torácicas e 5 lombares
Particularidade das vértebras torácicas
- Processo espinhoso mais angulado(cefalizar mais a agulha na punção)
Curvaturas fisiologia da coluna
Cervical: Lordose
Torácica: Cifose
Lombar: Lordose
Sacral: Cifose
Linha de Tuffier
Tangente às cristas ilíacas. Marca L4/L5(L3/L4 nas gestantes), reparo usado na raquianestesia
Reparo anatômico para T7
Ângulo da escápula
Ondem das camadas na punção dural técnica mediana
- Pele
- Subcutâneo
- Ligamento supraespinhal
- Ligamento interespinhoso
- Ligamento amarelo
- Dura Mater
- Aracnoide
Sistema nervoso simpático altura
T1 a L2.
3 plexos periféricos existentes
- plexo celíaco
- plexo mesentérico superior
- plexo mesentérico inferior
De onde vem a eferência do parassimpático?
- Pares cranianos 3 , 7 , 9 e 10 (principal)
- S2 a S4
- Acetilcolina que atua em receptor M1 a M5
Princípio do bloqueio diferencial em raquianestesia
- Fibras mais espessas e mielinizadas são mais resistentes ao efeito do anestésico ( Mais difícil bloquear e regressa mais rápido)
Ordem do bloqueio da raqui
- Temperatura( primeiro)
- Dor
- Tato
- Movimento (último)
Níveis metaméricos de bloqueio das fibras
- Fibras autonômicas(e de temperatura) são bloqueadas em 2 a 6 níveis acima das sensitivas
- Fibras sensitivas são bloqueadas 2 a 3 níveis acima das motoras
- Tal fenômeno se dá pela diferença de sensibilidade das fibras aos anestésicos e da diferença de concentração do anestésico em cada local
Efeitos da raqui no sistema cardiovascular (simpatectomia farmacológica)
- Vasodilatação venosa e arterial ( queda da pré carga e da pós carga)
- Hipotensão arterial
- Bradicardia ( bloqueio acima de T4) ou Taquicardia reflexa se bloqueio abaixo de T4
Causas para hipotensão pós raqui
- Vasodilatação periférica (principal motivo)
- Queda do débito cardíaco
Manejo de Hipotensão pós raqui
- Expansão volêmica
- Agentes alfa puro(Aramin) : aumentam a PA por vasoconstrição com Bradicardia reflexa e queda do débito cardíaco
- Agentes alfa e beta (efedrina):aumentam a pressão e o ionotropismo
Quanto tempo após raqui com AL hiperbárico pode fazer cefaloaclive para aumentar a pressão?
- Em 20 a 30 minutos AL se torna isobárico ao liquor
Efeitos da raqui no sistema respiratório
- Comprometimento da respiração se nível C5 a C3(raro)
- Sensação de dispnéia por perda da propriocepção da parede torácica
- Comprometimento de musculatura acessória (pode comprometer expiração em paciente com asma/dpoc descompensado)
Efeitos da raqui no sistema renal
- Retenção urinária por bloqueio parassimpático pélvico com atonia da bexiga
- Deambulação precoce previne retenção urinária
Efeitos da raqui no sistema termoregulatório
- Vasodilatação periférica predispõe à hipotermia
Efeitos da raqui no trato gastro intestinal
- Bloqueio simpático com ação parassimpático ( aumento de secreção, aumento do peristaltismo)
Contraindicacao absoluta para Bloqueio de neuroeixo
- Hipertensão intracraniana com efeito de massa
- Coagulopatia ou plaquetopenia
- Uso de enoxaparina há menos de 12 horas
Fatores principais para altura do bloqueio na raqui
- Dose do anestésico
- Baricidade da solução
Efeito da concentração do anestésico na raqui
- Anestésicos menos concentrados promovem maior altura com menor duração para mesma dose (maior volume pela menor concentração aumenta a dispersão)
Fatores do paciente que alteram altura do bloqueio
- Gravidez: Aumenta dispersão
- Idoso: Aumenta altura
- Criança: Reduz altura( proporcionalmente tem mais liquor)
Efeito do posicionamento no nível de bloqueio
- Decúbito dorsal: Curvatura lombar favorece distribuição bimodal (distribuição cefálica e caudal) do AL hiperbárico
Efeito da solução Hiperbárica
Aumenta dispersão do Anestésicos se paciente em decúbito dorsal após aplicação
Relação entre altura do bloqueio e duração
Quanto mais alto o bloqueio menor a sua duração
