Raquianestesia

Question 1

Vantagens em relação à cirurgia geral

Answer 1

• Menor risco de complicações pulmonares
• Menor risco de infarto intraoperatório
• Boa analgesia pós operatória

Question 2

Número de vértebras

Answer 2

33 vértebras, sendo 7 cervicais, 12 torácicas e 5 lombares

Question 3

Particularidade das vértebras torácicas

Answer 3

• Processo espinhoso mais angulado(cefalizar mais a agulha na punção)

Question 4

Curvaturas fisiologia da coluna

Answer 4

Cervical: Lordose
Torácica: Cifose
Lombar: Lordose
Sacral: Cifose

Question 5

Linha de Tuffier

Answer 5

Tangente às cristas ilíacas. Marca L4/L5(L3/L4 nas gestantes), reparo usado na raquianestesia

Question 6

Reparo anatômico para T7

Answer 6

Ângulo da escápula

Question 7

Ondem das camadas na punção dural técnica mediana

Answer 7

• Pele
• Subcutâneo
• Ligamento supraespinhal
• Ligamento interespinhoso
• Ligamento amarelo
• Dura Mater
• Aracnoide

Question 8

Sistema nervoso simpático altura

Answer 8

T1 a L2.

Question 9

3 plexos periféricos existentes

Answer 9

• plexo celíaco
• plexo mesentérico superior
• plexo mesentérico inferior

Question 10

De onde vem a eferência do parassimpático?

Answer 10

• Pares cranianos 3 , 7 , 9 e 10 (principal)
• S2 a S4
• Acetilcolina que atua em receptor M1 a M5

Question 11

Princípio do bloqueio diferencial em raquianestesia

Answer 11

• Fibras mais espessas e mielinizadas são mais resistentes ao efeito do anestésico ( Mais difícil bloquear e regressa mais rápido)

Question 12

Ordem do bloqueio da raqui

Answer 12

• Temperatura( primeiro)
• Dor
• Tato
• Movimento (último)

Question 13

Níveis metaméricos de bloqueio das fibras

Answer 13

• Fibras autonômicas(e de temperatura) são bloqueadas em 2 a 6 níveis acima das sensitivas
• Fibras sensitivas são bloqueadas 2 a 3 níveis acima das motoras
• Tal fenômeno se dá pela diferença de sensibilidade das fibras aos anestésicos e da diferença de concentração do anestésico em cada local

Question 14

Efeitos da raqui no sistema cardiovascular (simpatectomia farmacológica)

Answer 14

• Vasodilatação venosa e arterial ( queda da pré carga e da pós carga)
• Hipotensão arterial
• Bradicardia ( bloqueio acima de T4) ou Taquicardia reflexa se bloqueio abaixo de T4

Question 15

Causas para hipotensão pós raqui

Answer 15

• Vasodilatação periférica (principal motivo)
• Queda do débito cardíaco

Question 16

Manejo de Hipotensão pós raqui

Answer 16

• Expansão volêmica
• Agentes alfa puro(Aramin) : aumentam a PA por vasoconstrição com Bradicardia reflexa e queda do débito cardíaco
• Agentes alfa e beta (efedrina):aumentam a pressão e o ionotropismo

Question 17

Quanto tempo após raqui com AL hiperbárico pode fazer cefaloaclive para aumentar a pressão?

Answer 17

• Em 20 a 30 minutos AL se torna isobárico ao liquor

Question 18

Efeitos da raqui no sistema respiratório

Answer 18

• Comprometimento da respiração se nível C5 a C3(raro)
• Sensação de dispnéia por perda da propriocepção da parede torácica
• Comprometimento de musculatura acessória (pode comprometer expiração em paciente com asma/dpoc descompensado)

Question 19

Efeitos da raqui no sistema renal

Answer 19

• Retenção urinária por bloqueio parassimpático pélvico com atonia da bexiga
• Deambulação precoce previne retenção urinária

Question 20

Efeitos da raqui no sistema termoregulatório

Answer 20

• Vasodilatação periférica predispõe à hipotermia

Question 21

Efeitos da raqui no trato gastro intestinal

Answer 21

• Bloqueio simpático com ação parassimpático ( aumento de secreção, aumento do peristaltismo)

Question 22

Contraindicacao absoluta para Bloqueio de neuroeixo

Answer 22

• Hipertensão intracraniana com efeito de massa
• Coagulopatia ou plaquetopenia
• Uso de enoxaparina há menos de 12 horas

Question 23

Fatores principais para altura do bloqueio na raqui

Answer 23

• Dose do anestésico
• Baricidade da solução

Question 24

Efeito da concentração do anestésico na raqui

Answer 24

• Anestésicos menos concentrados promovem maior altura com menor duração para mesma dose (maior volume pela menor concentração aumenta a dispersão)

Question 25

Fatores do paciente que alteram altura do bloqueio

Answer 25

• Gravidez: Aumenta dispersão
• Idoso: Aumenta altura
• Criança: Reduz altura( proporcionalmente tem mais liquor)

Question 26

Efeito do posicionamento no nível de bloqueio

Answer 26

• Decúbito dorsal: Curvatura lombar favorece distribuição bimodal (distribuição cefálica e caudal) do AL hiperbárico

Question 27

Efeito da solução Hiperbárica

Answer 27

Aumenta dispersão do Anestésicos se paciente em decúbito dorsal após aplicação

Question 28

Relação entre altura do bloqueio e duração

Answer 28

Quanto mais alto o bloqueio menor a sua duração