Pré Op Flashcards
Resolução 2174 CFM 2017
Obrigatório avaliação pré-anestésica exceto em casos de urgência. Idealmente em consultório médico e não é obrigatório ser o mesmo profissional que irá realizar anestesia.
Tripé do risco anestésico - cirúrgico
- Risco relativo ao procedimento
- Risco relativo ao paciente
- Risco relativo à anestesia
Cirurgias de alto risco cardíaco (>5%)
- Cirurgias de Aorta
- Cirurgia vascular
- Cirurgia de cavidade de urgência
Cirurgias de baixo risco cadíaco (<1%)
- cirurgia de mama
- cirurgia oftalmológica
- cirurgia ginecológica
- cirurgia plástica
Como avaliar capacidade funcional?
Escala de METS:
- 10 METS = esporte extenuante
- 4 METS = subir escadas ou ladeira
- 1 MET = se vestir ou andar na casa
Critérios de síndrome de fragilidade (Friend)
- Perda de peso
- Fadiga
- Redução de força
- Baixa atividade física
- Redução de velocidade de marcha
Classificação ASA (estado físico)
ASA 1: hígido, não fuma e não bebe
ASA 2: imc 30, fumante, has controlada ou gestante
ASA 3: imc 40, dependência álcool, comorbidade descontrolada
ASA 4: IAM< 3 meses, angina instável, valvopatia descompensada
ASA 5 : moribundo
ASA 6 : morte encefálica
Índice cardíaca de Lee
- Doença coronariana
- Insuficiência cardíaca
- Doença cérebrovascular
- DM insulinodependente
- Drc creatinina> 2
- Cirurgia peritônio, tórax ou vascular
Categorias índice de Lee
- Baixo risco: até 1 fator de risco
- Moderado risco: 2 fatores de risco
- Alto risco: 3 ou mais fatores
Condutas se índice de Lee moderado ou alto
- Prova funcional se : cirurgia vascular ou se paciente com baixa capacidade funcional (<4 mets)+cirurgia de risco pelo menos moderado
- Monitorizar ECG e troponina em pós operatório por 72 horas
Paciente com alto risco cardíaco e boa capacidade funcional precisa de prova funcional (Verdadeiro ou Falso)
Falso. Prova funcional apenas para otimização terapêutica se paciente com sintomas de angina
Quando é obrigatório encaminhar paciente ao cardiologista antes de cirurgia ELETIVA(não urgente)
- angina instável
- IC descompensada
- Valvopatia com sintomas
- Arritmias de alto grau
Fatores de risco relacionados ao paciente para complicações pulmonares
- Idade> 60 anos
- Tabagismo
- Doença pulmonar
- Obesidade
- Apneia do sono
- Desnutrição
- ASA > 3
Fatores de risco relacionados à cirugia para complicações pulmonares
- Duração maior que 3 horas
- Uso de anestesia geral
- Bloqueio de neuroeixo > T10
- Uso de bloqueador neuromuscular
- Cirurgias torácicas ou abdômen superior
- Cirurgia de emergência
- Bloqueio plexo braquial
Como questionar possibilidade de apneia do sono em consulta?
Usar questionário STOP BANG : mais que 3 respostas positivas é provável o diagnóstico
Como evitar complicações pulmonares?
- Parar tabagismo 4 semanas antes
- Tratar desnutrição
- Treinamento muscular inspiratório
- Evitar anestesia geral quando possível
Como calcular risco de tev em pacientes cirúrgicos
Utilizar escore de caprini ( risco de TEV em 30 dias e não é validado para paciente de trauma)
Como avaliar risco de sangramento?
- História clínica e exame físico. Coagulograma e plaqueta de rotina não é indicado
Fatores de risco delirium pós operatório
- Idade
- Sexo feminino
- Déficit sensorial
- Déficit cognitivo prévio
- Dor aguda
- Infecção
- Desidratação
- Uso de sonda vesical
Como prevenir delirium pós operatório?
- Evitar benzodiazepínicos ( pré medicação)
- Evitar anticolinérgicos
- Reduzir tempo de jejum
- Controle adequado de dor
- Evitar anestesia muito profunda(uso de BIS)
- Prevenção não farmacológica
Fatores de risco para náuseas e vômitos pós operatório (escala de Apfel) ?
- Sexo feminino
- Uso de opioide(principal)
- histórico prévio de náuseas pós operatória
- Não ser tabagista (tabagismo protege)
Anafilaxia perioperatória, maiores causas:
- Bloqueador neuromuscular e sugamadex
- Látex(questionar alergia Kiwi e Banana)
- Antibióticos
Fatores de risco para ventilação difícil
- Obesidade
- Idoso
- Sexo masculino
- Apneia do sono
- Uso de barba
- Pescoço curto e largo
- Distância tireomento< 6cm
Fatores de risco para laringoscopia dificil
- abertura bucal menor que 3 dedos
- distância tireomento < 6 cm
- distância esternomento< 12 cm
- Mallampati 3 ou 4
- Mobilidade cervical reduzida
- Mobilidade mandibular reduzida
- Histórico de intubação difícil (mais importante)
- Obeso
Upper lip bite test
Avalia capacidade de protusão da mandíbula. Para ser bom paciente deve ser capaz de morder todo vermelhão do lábio
Principais fármacos que não devem ser suspensos na cirurgia
- Antidepressivos
- Antihipertensivo
- Beta bloqueador
- Estatina
- Aas
Principais fármacos que devem ser suspensos para cirurgia
- Warfarina : 5 dias antes
- Noacs: 48 a 72 horas antes
- ## Clopidogrel: 5 dias quando indicado
