Pré Op Flashcards
Resolução 2174 CFM 2017
Obrigatório avaliação pré-anestésica exceto em casos de urgência. Idealmente em consultório médico e não é obrigatório ser o mesmo profissional que irá realizar anestesia.
Tripé do risco anestésico - cirúrgico
- Risco relativo ao procedimento
- Risco relativo ao paciente
- Risco relativo à anestesia
Cirurgias de alto risco cardíaco (>5%)
- Cirurgias de Aorta
- Cirurgia vascular
- Cirurgia de cavidade de urgência
Cirurgias de baixo risco cadíaco (<1%)
- cirurgia de mama
- cirurgia oftalmológica
- cirurgia ginecológica
- cirurgia plástica
Como avaliar capacidade funcional?
Escala de METS:
- 10 METS = esporte extenuante
- 4 METS = subir escadas ou ladeira
- 1 MET = se vestir ou andar na casa
Critérios de síndrome de fragilidade (Friend)
- Perda de peso
- Fadiga
- Redução de força
- Baixa atividade física
- Redução de velocidade de marcha
Classificação ASA (estado físico)
ASA 1: hígido, não fuma e não bebe
ASA 2: imc 30, fumante, has controlada ou gestante
ASA 3: imc 40, dependência álcool, comorbidade descontrolada
ASA 4: IAM< 3 meses, angina instável, valvopatia descompensada
ASA 5 : moribundo
ASA 6 : morte encefálica
Índice cardíaca de Lee
- Doença coronariana
- Insuficiência cardíaca
- Doença cérebrovascular
- DM insulinodependente
- Drc creatinina> 2
- Cirurgia peritônio, tórax ou vascular
Categorias índice de Lee
- Baixo risco: até 1 fator de risco
- Moderado risco: 2 fatores de risco
- Alto risco: 3 ou mais fatores
Condutas se índice de Lee moderado ou alto
- Prova funcional se : cirurgia vascular ou se paciente com baixa capacidade funcional (<4 mets)+cirurgia de risco pelo menos moderado
- Monitorizar ECG e troponina em pós operatório por 72 horas
Paciente com alto risco cardíaco e boa capacidade funcional precisa de prova funcional (Verdadeiro ou Falso)
Falso. Prova funcional apenas para otimização terapêutica se paciente com sintomas de angina
Quando é obrigatório encaminhar paciente ao cardiologista antes de cirurgia ELETIVA(não urgente)
- angina instável
- IC descompensada
- Valvopatia com sintomas
- Arritmias de alto grau
Fatores de risco relacionados ao paciente para complicações pulmonares
- Idade> 60 anos
- Tabagismo
- Doença pulmonar
- Obesidade
- Apneia do sono
- Desnutrição
- ASA > 3
Fatores de risco relacionados à cirugia para complicações pulmonares
- Duração maior que 3 horas
- Uso de anestesia geral
- Bloqueio de neuroeixo > T10
- Uso de bloqueador neuromuscular
- Cirurgias torácicas ou abdômen superior
- Cirurgia de emergência
- Bloqueio plexo braquial
Como questionar possibilidade de apneia do sono em consulta?
Usar questionário STOP BANG : mais que 3 respostas positivas é provável o diagnóstico
Como evitar complicações pulmonares?
- Parar tabagismo 4 semanas antes
- Tratar desnutrição
- Treinamento muscular inspiratório
- Evitar anestesia geral quando possível
Como calcular risco de tev em pacientes cirúrgicos
Utilizar escore de caprini ( risco de TEV em 30 dias e não é validado para paciente de trauma)
Como avaliar risco de sangramento?
- História clínica e exame físico. Coagulograma e plaqueta de rotina não é indicado
Fatores de risco delirium pós operatório
- Idade
- Sexo feminino
- Déficit sensorial
- Déficit cognitivo prévio
- Dor aguda
- Infecção
- Desidratação
- Uso de sonda vesical
Como prevenir delirium pós operatório?
- Evitar benzodiazepínicos ( pré medicação)
- Evitar anticolinérgicos
- Reduzir tempo de jejum
- Controle adequado de dor
- Evitar anestesia muito profunda(uso de BIS)
- Prevenção não farmacológica
Fatores de risco para náuseas e vômitos pós operatório (escala de Apfel) ?
- Sexo feminino
- Uso de opioide(principal)
- histórico prévio de náuseas pós operatória
- Não ser tabagista (tabagismo protege)
Anafilaxia perioperatória, maiores causas:
- Bloqueador neuromuscular e sugamadex
- Látex(questionar alergia Kiwi e Banana)
- Antibióticos
Fatores de risco para ventilação difícil
- Obesidade
- Idoso
- Sexo masculino
- Apneia do sono
- Uso de barba
- Pescoço curto e largo
- Distância tireomento< 6cm
Fatores de risco para laringoscopia dificil
- abertura bucal menor que 3 dedos
- distância tireomento < 6 cm
- distância esternomento< 12 cm
- Mallampati 3 ou 4
- Mobilidade cervical reduzida
- Mobilidade mandibular reduzida
- Histórico de intubação difícil (mais importante)
- Obeso
