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La néphro, ça cREIN ! > Random > Flashcards

Random Flashcards

1
Q

(CM1) - Quelles sont les 3 types cellulaires principaux de l’appareil juxtaglomérulaire ?

A
  • Cellules juxtaglomérulaires (musculaires lisses de l’artériole afférente)
  • Cellules mésangiales extraglomérulaires
  • Cellules épithéliales de la macula densa
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2
Q

(CM1) - Quelle structure principale est importante dans la synthèse et libération de rénine ?

A

Appareil juxtaglomérulaire

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3
Q

(CM1) - Quel facteur est le + important pour stimuler la libération de la rénine : hypovolémie ou hyponatrémie ?

A

Hypovolémie

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4
Q

(CM1) - Quelles sont les valeurs normales de débit sanguin rénal ?

A

DSR = 1000-1200 mL/min

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5
Q

(CM1) - Quelles sont les valeurs normales moyennes de pression hydrostatique dans :
- Artère rénale
- Capillaire glomérulaire
- Capillaire péritubulaire

A
  • Artère rénale : 100mmHg
  • Capillaire glomérulaire : 50mmHg
  • Capillaire péritubulaire : 15mmHg
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6
Q

(CM1) - La redistribution du débit sanguin rénal du cortex vers la médullaire (augm/réduit) la perfusion des néphrons superficiels excrétant le sodium et (augm/réduit) celle des néphrons profonds retenant le sodium.

A

Réduit
Augmente

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7
Q

(CM1) - L’autorégulation du débit sanguin rénal est relativement constant, tant et aussi longtemps que la pression artérielle de l’artère rénale demeure entre __ et __ mmHg.

A

80-180mmHg

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8
Q

(CM1) - Décrire le mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire.

A
  • Les cellules de la macula densa détectent l’arrivée augmentée de liquide tubulaire ou NaCl.
  • Il s’ensuit une sécrétion d’adénosine qui vasoconstricte l’artériole afférente.
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9
Q

(CM1) - Nommer des substances vasoactives vasoconstrictrices.

A
  • Angiotensine II
  • Arginine vasopressine (ADH)
  • Endothéline
  • Épinéphrine, norépinéphrine
  • Thromboxane
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10
Q

(CM1) - Nommer des substances vasoactives vasodilatatrices.

A
  • Acétylcholine
  • Bradykinine
  • Dopamine
  • NO
  • Prostaglandine
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11
Q

(CM1) - L’angiotensine a un effet vaso-(constrict/dilat) prédominant sur l’artériole (aff/eff)-érente.

A

Vasoconstricteur prédominant sur l’artériole efférente

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12
Q

(CM1) - La prostaglandine a un effet vaso-(constrict/dilat) prédominant sur l’artériole (aff/eff)-érente.

A

Vasodilatateur prédominant sur l’artériole afférente

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13
Q

(CM1) - Quel effet l’AINS a-t-il sur le débit sanguin rénal et sur le débit de filtration glomérulaire ?

A
  • Diminue le DSR
  • Diminue la DFG par diminution de production de prostaglandines
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14
Q

(CM1) - Quelles sont les valeurs normales de filtration glomérulaire ?

A

180 L / 24h
125 mL / min

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15
Q

(CM1) - Quelle fraction du débit plasmatique rénal moyen (625mL / min) est filtrée ?

A

20 % (125 mL / min)

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16
Q

(CM1) - Quels sont les éléments principaux qui NE se retrouvent PAS dans l’ultrafiltrat du sang ?

A
  • Éléments figurés : GR, GB, plaquettes
  • Grosses molécules : protéines plasmatiques
  • Substances liées aux protéines plasmatiques : 45% calcium plasmatique, acides gras, certaines hormones et certains Rx
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17
Q

(CM1) - Définir le coefficient d’ultrafiltration (Kf).

A

Produit de la perméabilité et de la surface

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18
Q

(CM1) - Quels sont les 3 mécanismes principaux d’autorégulation de filtration glomérulaire ?

A
  • Théorie myogène
  • Rétroaction tubuloglomérulaire
  • Rôle de l’angiotensine II
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19
Q

(CM1) - La réabsorption de l’eau et de la plupart des solutés est ____ et régulée ___.

A

Incomplète
Physiologiquement

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20
Q

(CM1) - La réabsorption de certaines substances, comme le glucose et les acides aminés, est ___, mais non régulée ___.

A

Complète
Physiologiquement

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21
Q

(CM1) - Quelle structure réabsorbe environ les deux tiers de l’eau filtrée et de plusieurs électrolytes ?

A

Tubule proximal

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22
Q

(CM1) - Dans quelle structure la sécrétion des ions hydrogène et de plusieurs anions et cations organiques prédomine-t-elle ?

A

Tubule proximal

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23
Q

(CM1) - Quelle est la clairance théorique de l’inuline ?

A

125 mL / min (clairance = filtration)

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24
Q

(CM1) - Classer les 3 substances par ordre croissant de clairance rénale : sodium, aminohippurate de sodium (PAH), inuline

A

Clairance : sodium < inuline < PAH

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25
Q

(CM1) - Quelle est la formule de filtration glomérulaire (ou clairance de l’inuline) ?

A

UV / P
où V = volume urinaire par 24h

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26
Q

(CM1) - Les reins filtrent chaque jour ___ L d’eau plasmatique. Il y a réabsorption de ___ L d’eau et excrétion rénale de ___ L d’eau (ou < 1% de la qté filtrée).

A

180L
178.5L
1.5L

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27
Q

(CM1) - Où l’eau est-elle réabsorbée dans le néphron ?

A
  • Tubule proximal : 65%
  • Branche descendante de Henle : 25%
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28
Q

(CM1) - La branche descendante de Henle est moins perméable à quelles substances ?

A
  • NaCl
  • Urée
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29
Q

(CM1) - La branche ascendante de l’anse de Henle est-elle perméable ou imperméable à l’eau ? Le NaCl est-il réabsorbé à cet endroit ?

A
  • Imperméable à l’eau
  • Réabsorption active du NaCl

*C’est le segment de dilution, avec une osmolalité tubulaire diminuant progressivement.

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30
Q

(CM1) - La ___ permet d’ouvrir les canaux à eau dans le tubule collecteur. La réabsorption de l’eau est (active/passive). À la fin du tubule collecteur, on peut atteindre une osmolalité de ___ mOsm/kg.

A

Vasopressine
Passive
1200 mOsm/kg

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31
Q

(CM1) - Quelles sont les 2 étapes essentielles pour l’excrétion d’une urine concentrée/hypertonique ?

A
  • Interstice médullaire hypertonique produit par les anses de Henle.
  • Équilibre osmotique entre l’interstice médullaire hypertonique et le liquide dans le tubule collecteur médullaire via ADH.
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32
Q

(CM1) - Quelles sont les 2 étapes essentielles pour l’excrétion d’une urine diluée/hypotonique ?

A
  • Eau libre produite dans la lumière tubulaire par la réabsorption de NaCl, sans eau (imperméable), dans la branche ascendante de l’anse de Henle.
  • Tubule collecteur doit demeurer imperméable à l’eau, en l’absence de vasopressine ou de son effet.
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32
Q

(CM1) - Quelles sont les 2 étapes essentielles pour l’excrétion d’une urine diluée/hypotonique ?

A
  • ## Eau libre produite dans la lumière tubulaire par la réabsorption de NaCl, sans eau (imperméable), dans la branche ascendante de l’anse de Henle.
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33
Q

(CM1) - Chaque jour, environ ___ mOsm (composé à 50% de ___ et à 50% de ___ ) doivent être excrétés dans l’urine.

A

900 mOsm
Électrolytes
Urée

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34
Q

(CM1) - Quels sont le volume urinaire et l’osmolalité urinaire associés aux différents stades de concentration urinaire ci-dessous :
- Antidiurèse
- Situation habituelle
- Urine isotonique
- Diurèse aqueuse
- Diète faible en osmoles (thé/rôties)

A
  • Antidiurèse : 0.75L, 1200 mOsm/kg
  • Situation habituelle : 1.5L, 600 mOsm/kg
  • Urine isotonique : 3L, 300 mOsm/kg
  • Diurèse aqueuse : 18L, 50 mOsm/kg
  • Diète osmolitique : 3L, 50 mOsm/kg
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35
Q

(CM1) - Quels sont les 2 facteurs principaux qui stimulent la synthèse et sécrétion d’ADH ?

A
  • Hausse minimum de l’osmolalité efficace des liquides corporels
  • Baisse marquée du volume sanguin ou plasmatique efficace
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36
Q

(CM1) - La concentration de quelles substances sont considérées dans le calcul de l’osmolalité plasmatique ?

A
  • 2x [Na]
  • [Glucose]
  • [Urée]
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37
Q

(CM1) - Quel type de récepteur est le + important a/n de la régulation des volumes et osmolalité ?

A

Osmorécepteur

*Décèle une élévation aussi petite que 1% de l’osmolalité efficace

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38
Q

(CM1) - Où sont situés les barorécepteurs ? À partir de quelle pression/volume sanguin sont-ils stimulés ?

A
  • Situés dans l’oreillette G, crosse aortique, sinus carotidiens
  • Stimulés lors d’une chute d’au moins 10% de la pression (ou volume) sanguin
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39
Q

(CM1) - Nommer des stimulis activateurs et inhibiteurs de sécrétion de vasopressine.

A

Activateurs :
- Angiotensine II
- Stress, douleur, nausée
- Certains Rx

Inhibiteurs :
- Peptide natriurétique auriculaire (ANP)
- Alcool

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40
Q

(CM1) - Associer les valeurs moyennes de densité urinaire aux termes suivants :
- Hyposthénurie
- Isosthénurie
- Hypersthénurie

A
  • Hyposthénurie : 1,003-1,007
  • Isosthénurie : 1,010
  • Hypersthénurie : 1,020-1,030
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41
Q

(CM1) - Quels sont les substances à mesurer avec une bandelette urinaire pour évaluer la densité urinaire ?

A
  • Leucocytes
  • Nitrite
  • Urobilinogène
  • Protéines
  • pH
  • Sang
  • Gravité spécifique
  • Cétones
  • Bilirubine
  • Glucose
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42
Q

(CM1) - Concernant la régulation du bilan en sodium, quelle est la valeur associée à :
- Sa concentration plasmatique ?
- Sa filtration ?
- Sa réabsorption ?
- Son excrétion ?

A
  • Concentration : 140 mEq/L
  • Filtration : 25 000 mEq/jour
  • Réabsorption : 24 850 mEq/jour
  • Excrétion : 150 mEq/jour (< 1%)
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43
Q

(CM1) - La réabsorption luminale et basolatérale du sodium est-elle active ou passive ?

A
  • Luminale : passive (gradients chimique et électrique)
  • Basolatérale : active (pompe Na-K-ATPase)
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44
Q

(CM1) - Quelle proportion du sodium est réabsorbé dans :
- Tubule proximal
- Branche ascendante de l’anse de Henle
- Tubule distal
- Tubule collecteur

A
  • Tubule proximal : 67%
  • Branches ascendante de Henle : 25%
  • Tubule distal : 5%
  • Tubule collecteur : 2%
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45
Q

(CM1) - Quel diurétique est spécifique à la branche ascendante de l’anse de Henle ? Quel est son mécanisme ?

A
  • Furosémide
  • Bloque le transporteur Na-K-2Cl ce qui empêche la réabsorption de Na-K-2Cl
46
Q

(CM1) - Quel diurétique est spécifique au tubule distal ? Quel est son mécanisme ?

A
  • Thiazides
  • Empêche la réabsorption de Na et Cl
47
Q

(CM1) - Quel diurétique est spécifique au tubule collecteur ?

A

Diurétiques épargnant le potassium

48
Q

(CM1) - Nommer 2 hormones permettant la réabsorption du sodium et leur lieu d’action dans le néphron.

A
  • Angiotensine II : tubule proximal (via échange Na-H+)
  • Aldostérone : tubule collecteur (via échange Na-K)
49
Q

(CM1) - Quels sont les effets de l’angiotensine II pour augmenter la pression artérielle et la volémie ?

A
  • Vasoconstriction vasculaire : augmente résistance
  • Soif et appétit pour le sel
  • Absorption intestinale de NaCl augmentée
  • Stimule sécrétion d’aldostérone : diminue excrétion rénale NaCl
50
Q

(CM1) - Quels sont les 3 mécanismes par lesquels la stimulation sympathique diminue la natriurèse ?

A
  • Stimulation sympathique de libération de rénine
  • Stimulation directe de réabsorption tubulaire de Na+
  • Vasoconstriction préférentielle de l’artériole afférente
51
Q

(CM1) - En situation de contraction de volume, quels sont 3 mécanismes qui diminuent la natriurèse ?

A
  • Chute de filtration glomérulaire
  • Stimulation du RAA (Na urinaire < 20mEq/L)
  • Réabsorption accrue de Na et d’eau via : suppression du facteur ANP, captation accrue dans capillaires péritubulaires
52
Q

(CM1) - En situation d’expansion de volume, quels sont 3 mécanismes qui augmentent la natriurèse ?

A
  • Hausse de filtration glomérulaire
  • Système RAA non stimulé (Na urinaire > 20 mEq/L)
  • ANP activé : inhibition du canal sodique
53
Q

(CM1) - Comment l’étirement accru des oreillettes cardiaques mènent à la natriurèse augmentée ?

A
  1. Distension oreillettes = production d’ANP
  2. ANP diminue production de rénine et d’aldostérone, ce qui diminue la réabsorption de Na a/n proximal et dans tubule collecteur.
  3. ANP inhibe aussi le canal sodique ce qui diminue la réabsorption de Na dans tubule collecteur.
54
Q

(CM1) - Quelle est la concentration plasmatique moyenne en K+ ? A/n intracellulaire ?

A
  • Plasmatique : 4 mEq/L
  • Intracellulaire : 100-150 mEq/L
55
Q

(CM1) - Quelle fraction de filtration du K+ est réabsorbée ? Par quelle structure ? Combien de K+ est sécrété par jour ?

A
  • 100% du K+ filtré est réabsorbé
  • Le tubule proximal réabsorbe environ 2/3 du K+ filtré
  • Le K+ sécrété (distal, collecteur) est excrété dans l’urine (100 mEq/jour, >90%) et par les selles (<10%)
56
Q

(CM1) - La sécrétion de K+ est dépendante de la réabsorption de __.

A

De la réabsorption de Na+ au tubule collecteur

57
Q

(CM1) - Comment un hyperaldostéronisme primaire/secondaire peut mener à une hypokaliémie ?

A

L’hyperaldostéronisme primaire/secondaire mène à une kaliurèse augmentée et entraîne une hypokaliémie.

*Surtout si ingestion et excrétion urinaire de sodium importantes

58
Q

(CM1) - Chaque jour, ___ mEq de bicarbonate sont filtrés, soit __ mEq/L x ___ L. Les 2/3 des vieux bicarbonates filtrés sont réabsorbés par le ___.

A

4500 mEq
25 mEq/L x 180 L
Tubule proximal

59
Q

(CM1) - L’acidification urinaire est expliquée à plus de 98% par la réabsorption de ___.

A

Bicarbonates

*L’excrétion des ions hydrogènes joue aussi un rôle dans l’acidification urinaire

60
Q

(CM1) - Selon la réaction HCO3 + H -> H2CO3 -> H2O + CO2, facilitée par l’anhydrase carbonique, sont-ce les réactifs ou les produits favorisés dans :
- Lumière tubulaire ?
- Cellule rénale ?

A
  • Lumière tubulaire : H2CO3 -> anhydrase carbonique -> H2O + CO2
  • Cellule rénale : CO2 + H2O -> anhydrase carbonique -> H2CO3
61
Q

(CM1) - Concernant l’excrétion des ions H+ (70mEq/jour), comment calcule-t-on l’acidité nette ?

A

Acidité nette (70mEq) = acidité titrable (30 mEq, H2PO4) + ammoniurie (40 mEq, NH4) - bicarbonaturie (0 mEq)

62
Q

(CM1) - Comment se réabsorbe le glucose dans les néphrons ? La réabsorption a-t-elle un maximum ? Définir glycosurie.

A
  • Le glucose se réabsorbe proximalement en cotransport avec le Na+ (SGLT1 et SGLT2)
  • Limitée par Tm : capacité de réabsorption tubulaire maximale de 375 mg/min
  • Glycosurie = glycémie > 10 mM
63
Q

(CM1) - Comment se réabsorbent les acides aminés ? La réabsorption est-elle limitée ? Définir cystinurie.

A
  • Réabsorption proximale : cotransport avec Na+
  • Limité par le Tm
  • Cystinurie : excrétion urinaire accrue de cystine (et de 3 aminés cationiques : ornithine, lysine, arginine) avec possibles lithiases urinaires de cystine
64
Q

(CM1) - Pourquoi la clairance de la créatinine surestime le DFG à 10-20% ?

A

Car l’excrétion de la créatinine résulte surtout de la filtration glomérulaire, mais une partie provenant de la sécrétion par tubule proximal.

65
Q

(CM1) - Qu’est-ce que l’urate ? Où est-il réabsorbé ? Est-il sécrété ?

A
  • L’urate est un anion organique, déchêt métabolique du catabolisme des purines
  • Filtré, puis majoritairement réabsorbé dans tubule proximal
  • La sécrétion est inhibée par lactate (ROH) ou par concurrence avec sécrétion d’anions organiques

*La contraction de volume accélère sa réabsorption

66
Q

(CM1) - Nommer des anions organiques endo- et exogènes.

A

Endogènes :
- Lactate
- Urate
- Cétones

Exogènes :
- PAH
- Péniciline
- Diurétiques
- Colorants radioopaques

67
Q

(CM1) - Nommer des cations organiques endo- et exogènes.

A

Endogènes :
- Ammoniac
- Créatinine

Exogènes :
- Amiloride
- Triamtérène
- Triméthoprime

68
Q

(CM1) - Nommer les 4 fonctions endocrines des reins.

A
  • Système RAA
  • Érythropoïétine
  • 1,25-dihydroxy vitamine D3
  • Hormones vasoactives
69
Q

(CM1) - Comment le métabolisme de la vitamine D3 est-il associé aux fonctions du rein ?

A
  • La vitamine D3 est hydroxylée une 2e fois dans les mitochondries des cellules tubulaires rénales proximales en position 1.
70
Q

(CM1) - Quelles sont les hormones vasoactives produites par les reins ?

A
  • Angiotensine II : vasoconstrictrice, antinatriurétique
  • Endothéline : vasoconstrictrice
  • Prostaglandines : vasodilatatrice, natriurétique
  • Kinines : vasodilatatrice
  • NO : vasodilatatrice
71
Q

(CM1) - Les reins peuvent produire de la prostaglandine. Quels sont ses principaux effets ?

A
  • Vasodilatatrice et natriurétique
  • Augmente débit sanguin rénal
  • Baisse tension artérielle
  • Diminue réabsorption de Na dans l’anse ascendante large de Henle et tubule collecteur
  • Freinent l’ADH
  • Synthèse de prostagl. inhibée par les AINS
72
Q

(APE4) - Une atteinte de la région sacrée entraine :
- Vessie aréflexique ?
- Hyperréflexie avec dyssynergie ?
- Hyperréflexie sans dyssynergie ?
- Vessie normale ?

A

Vessie aréflexique

73
Q

(CM4) - Combien y a-t-il de mEq de Na dans le liquide extracellulaire ? Combien y a-t-il d’eau dans le liquide extracellulaire ?

A
  • 2000 mEq dans liquide extracellulaire
  • 14 L d’eau dans le liquide extracellulaire
74
Q

(CM4) - De quoi dépend SURTOUT la natrémie ?

A

DE L’EAU !!! (et un peu du Na)

75
Q

(CM4) - En hypernatrémie, quelles sont les causes d’augmentation d’excrétion d’eau ?

A
  • Diabète insipide hypophysaire (pas d’ADH) : trauma crânien, post-op neurochir
  • Diabète insipide néphrogénique (pas d’action de l’ADH) : cause génétique, lithium
  • Diurèse osmotique : glucose, mannitol, urée
76
Q

(CM4) - En hypernatrémie, nommer une cause d’augmentation du Na.

A
  • Administration de bicarbonates de sodium ou soluté salin hypertonique (presque exclusivement iatrogénique)
77
Q

(CM4) - Quels sont les Sx d’hypernatrémie aiguë ?

A
  • Par diminution du volume de neurones cérébraux : soif, convulsions, confusion, coma, hémorragie cérébrale (jeune enfant)
  • Hypernatrémie chronique peu ou pas symptomatique.
78
Q

(CM4) - Quel est le Tx d’hypernatrémie aiguë ?

A
  • Selon l’étiologie
  • Donner de l’eau (PO ou IV via D5% dans l’eau)
  • Vasopressine dans certains cas
  • Ne pas corriger la natrémie trop rapidement si hypernatrémie chronique (> 48h) : correction maximale de 12 mEq/24h

*Si correction trop rapide = risque d’oedème cérébral

79
Q

(CM4) - En hypernatrémie, quelles sont les causes d’ingestion d’eau diminuée ?

A
  • Eau non disponible
  • Coma ou incapacité de boire
  • Dérèglement de l’osmostat
  • Atteinte du centre de la soif
80
Q

(CM4) - En hyponatrémie, nommer des causes d’ingestion d’eau augmentée.

A
  • PO : diète thé et rôties, potomanie, concours à la radio (genre chugger 8L d’eau en 1h)
  • IV : dextrose 5% dans l’eau
81
Q

(CM4) - En hyponatrémie, nommer des causes d’excrétion d’eau diminuée.

A
  • Réabsorption d’eau augmentée lorsque volume plasmatique efficace est diminué
  • Réabsorption d’eau augmentée lorsque trop de vasopressine (ex : siADH)
  • Diminution de filtration (ex : en stade très avancé d’IRC)
82
Q

(CM4) - Quels sont les Sx d’hyponatrémie aiguë ?

A
  • Par augmentation du volume des neurones cérébraux : No/Vo, ralentissement psychomoteur, convulsion, coma
  • Hyponatrémie chronique peu ou pas symptomatique
83
Q

(CM4) - Nommer des causes d’hyponatrémie avec expansion de volume.
Comment sont l’osmolarité urinaire et le Na urinaire ?

A
  • IC
  • Cirrhose hépatique
  • IR avancée

Osmolarité urinaire = élevée
Na urinaire = bas

84
Q

(CM4) - Quelle est la prise en charge pour l’hyponatrémie avec expansion de volume ?

A
  • Restreindre l’eau
  • Restreindre Na
  • Diurétiques afin d’augmenter l’excrétion d’Eau et de Na
85
Q

(CM4) - Nommer des causes d’hyponatrémie avec légère expansion de volume.
Comment est l’osmolarité urinaire et le Na urinaire ?

A

siADH !

Causes :
- Maladie du SNC : AVC, post-op neurochir
- Épithéliome bronchique et autres cancers
- Certains Rx : carbamazépine, vincristine, morphine
- Post-op, stress, dlr, nausées

Osmolarité urinaire = élevée
Na urinaire > 40 mM

86
Q

(CM4) - Quelle est la prise en charge pour l’hyponatrémie avec légère expansion de volume ?

A
  • Restreindre l’eau
  • Apport en Na (PO ou parfois salin hypertonique)
  • Furosémide (dans certains cas)
  • Antagoniste de la vasopressine
87
Q

(CM4) - Nommer des causes d’hyponatrémie avec contraction de volume.
Comment est l’osmolarité urinaire et le Na urinaire ?

A

Pertes rénales de Na (Na urinaire haut) :
- Thiazides
- Tubulopathie avec perte de sel
- Insuffisance surrénalienne

Pertes extrarénales de Na (Na urinaire bas) :
- Pertes digestives hautes ou basses
- 3e espace : abdomen, intestin, brûlûres cutanées
- Rarement sueur (Na 50 mEq/L)
- Souvent, remplacement par eau

Osmolarité urinaire = élevée
Na urinaire = bas (si digestif) ou haut (si rénal)

88
Q

(CM4) - Quelle est la prise en charge pour l’hyponatrémie avec contraction de volume ?

A
  • Donner du Na
  • Donner de l’eau AVEC du sel (soluté salin isotonique NaCl 0.9% [154 mEq/L])
  • Ne pas corriger trop rapidement la natrémie si hyponatrémie chronique (> 48h) : correction maximale 8mEq/24h et 10-12 mEq/48h

*Si correction trop rapide = myélinolyse centropontique

89
Q

(CM4) - Quels sont les 3 tests à demander en cas d’hyponatrémie ?

A
  • Osmolarité sérique
  • Osmolarité urinaire
  • Sodium urinaire
90
Q

(CM4) - Combien y a-t-il de K+ dans le liquide extracellulaire ?

A

60 mEq de K+ dans liquide extracellulaire

91
Q

(CM4) - Comment le potassium est-il distribué a/n intra- et extracellulaire ?

A

Intracellulaire = 98% (120 mEq/L)
Extracellulaire = 2% (4 mEq/L)

92
Q

(CM4) - Quels sont les facteurs modifiant la distribution du potassium ?

A
  • Destruction cellulaire : hémolyse, rhabdomyolyse, lyse tumorale
  • Hormones : aldostérone, catécholamine, insuline
  • Équilibre acido-basique : acidose métabolique favorise hyperkaliémie, alcalose métabolique favorise hypokaliémie
93
Q

(CM4) - QUELLE EST L’ANOMALIE ÉLECTROLYTIQUE LA + DANGEREUSE ?

A

HYPERKALIÉMIE

94
Q

(CM4) - Quelles sont les causes d’hyperkaliémie ?

A
  • Apport de K+ augmenté : administration de chlorure de potassium IV
  • Excrétion rénale de K+ diminuée (mécanisme le + fréquent) : IR, hypoaldostéronisme, diurétique épargnant K+, certains Rx (IECA, ARA, AINS, héparine, TMP-SMX, cyclosporine, tacrolimus)
  • Sortie du K+ de la cellule : hémolyse, rhabdomyolyse, déficience hormonale (aldostérone, catécholamines, insuline), certaines acidoses métaboliques
95
Q

(CM4) - Quels sont les Sx d’hyperkaliémie ?

A
  • Cardiaques : anomalies à l’ECG, bloc AV, arrythmies ventriculaires, diminue effet de la digitale
  • Neuromusc : faiblesse, paralysie
96
Q

(CM4) - Quels sont les Tx de l’hyperkaliémie ?

A
  • Renverser les effets membranaires (calcium IV)
  • Cesser apports de K+ et Rx diminuant l’excrétion rénale de K+ (diurétiques épargnant K+)
  • Entrer le K+ dans la cellule (insuline IV avec glucose, agoniste beta2-adrénergique, NaHCO3 IV)
  • Enlever le K+ des liquides corporels : furosémide, résine échangeuse de cations (Kayexalate), hémodialyse
  • Chélateurs de potassium : patiromer, zirconium sodique
97
Q

(CM4) - Quelles sont les causes d’hypokaliémie ?

A
  • Apport en K+ diminué : jeûne total, anorexie nerveuse, soluté sans potassium chez pts avec peu d’apport
  • Excrétion de K+ augmentée : pertes GI (vomissement, aspiration gastrique, diarrhée), pertes rénales (diurétique agissant avant le tubule collecteur, hyperaldostéronisme, acidocétose diabétique, acidose tubulaire rénale, certains Rx [amphotéricine B, cisplatine])
  • Entrée du K+ dans la cellule : hormones (aldostérone, catécholamines, insuline), alcalose métabolique
98
Q

(CM4) - Nommer 2 complications menaçant la vie d’un patient présentant hypokaliémie sévère.

A
  • Arythmies cardiaques
  • Paralysie progressive des muscles respi
99
Q

(CM4) - Nommer des Sx de l’hypokaliémie.

A

Musculaires :
- Squelettique : faiblesse, paralysie, arrêt respi, ischémie musculaire avec rhabdomyolyse aiguë
- Cardiaque : anomalie à l’ECG, bloc AV, arythmies ventriculaires, potentialise effet de la digitale jusqu’à intoxication
- Lisse : dilatation gastrique, iléus paralytique

100
Q

(CM4) - Quels sont les Tx pour l’hypokaliémie ?

A
  • Préventif : diminuer ingestion de sel avec diurétique agissant avant tubule collecteur (furosémide, thiazide)
  • K+ : oral ou IV (jusqu’à 40 mEq/L par voie périphérique ou bolus)
  • Diurétiques épargnant K+

*Prudence si insuffisance rénale sévère

101
Q

(CM4) - Quelles sont les indications absolues pour traiter l’hypokaliémie ?

A
  • Kaliémie < 3 mEq/L (urgence si < 2.5 mEq/L)
  • Patient symptomatique
  • Acidocétose diabétique
  • Prise de digitale
102
Q

(CM4) - En acidose métabolique, nommer des causes de perte digestive de bicarbonates.

A
  • Diarrhée
  • Perte alcaline par drainage ou fistule
  • Perte par dérivation urinaire - vessie iléale
103
Q

(CM4) - En acidose métabolique, nommer des causes de perte rénale de bicarbonates.

A
  • Acidose tubulaire rénale
  • Inhibition de l’anhydrase carbonique
104
Q

(CM4) - En acidose métabolique, nommer des causes de production acide augmentée en acidose métabolique.

A
  • Cétose : jeûne, diabète, alcoolique dénutri
  • Acidose lactique
  • Intox : MeOH, éthylène glycol, salicylates
105
Q

(CM4) - En acidose métabolique, nommer des causes d’excrétion d’acide augmentée en acidose métabolique.

A
  • Insuffisance rénale
106
Q

(CM4) - Pour chaque 1 mmHg de PCO2 qui baisse, __ mEq/L de HCO3 diminue.

A

1 mEq/L HCO3

107
Q

(CM4) - Quels sont les Sx d’acidose métabolique ?

A
  • Coma
  • Hyperventilation (Kussmaul)
  • IC et vasodilatation périphérique
  • Anorexie, No/Vo
  • Hyperkaliémie produisant arythmies cardiaques
  • Déminéralisation osseuse
108
Q

(CM4) - Quel est le Tx d’acidose métabolique ?

A
  • Nil, attendre la correction rénale si acidose n’est pas trop sévère
  • Corriger la cause
  • Bicarbonate de sodium (NaHCO3)
  • Hémodialyse
109
Q

(CM4) - Quels sont les 3 facteurs qui maintiennent l’alcalose métabolique ?

A
  • Diminution du volume extracellulaire ou du volume artériel efficace
  • Hypochlorémie
  • Hypokaliémie
110
Q

(CM4) - Pour chaque 0.5mmHg de PCO2 qui augmente, __ mEq/L de HCO3 augmente

A

1 mEq/L de HCO3

111
Q

(CM4) - Quels sont les Sx d’hypokaliémie ?

A
  • Coma
  • Convulsions, tétanie
  • Arythmies cardiaques
112
Q

(APE6) - Pour estimer le DFG, quelle formule faut-il privilégier pour calculer une DFG soupçonnée :
* > 60 mL/min ?
* < 60 mL/min ?

A

DFG < 60 mL/min : formule MDRD

DFG > 60 mL/min : formule CKD-EPI

La néphro, ça cREIN ! (2 decks)

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