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DERMATO PP1 > RAM > Flashcards

RAM Flashcards

1
Q

CUAL ES LA PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LAS RAM ?

A

EL COMPROMISO CUTANEO

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2
Q

CUAL ES EL PORCENTAJE DE PX QUE HARAN RAM AL RECIBIR ALGUN FCO ?

A

0.1-1% HARAN UNA RAMC (RAM CUTANEA)
-5% CON ALGUNOS FCOS ESPECIFICOS (ATB, ANTICONVULSIVANTE)
-8% PX HOSPITALIZADOS
-EL 2% DEL LAS RAM SON GRAVES

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3
Q

PRESENTACION CLINICA DE LAS RAM

A

DIVERSA, ES EL DG DIFERENCIAL DE CUALQUIER ERUPCION CUTANEA ABRUPTA

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4
Q

FR PARA RAM CONSTITUCIONALES

A

-MUJER
- HAPLOTIPOS HLA ESPECIFICOS

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5
Q

FR PARA RAM ADQUIRIDOS

A

-VIH (INMUNOSUPRESION) *COTRIMOXAZOL
- INFECCION VIRAL CONCOMITANTE
-POLIFARMACIA
- ATCD (ANTECEDENTES) DE RAM

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6
Q

QUE SON LOS HLA?

A

SON RECEPTORES DE LAS CELS QUE PRESENTAN LOS AG A LOS LN (LINFOCITOS)
-HAPLOTIPO: GENES Q SE HEREDAN EN BLOQUE

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7
Q

PATOGENIA DE LAS RAM
(3 MECANISMOS)

A

1) NO INMUNE : 85-90%> PREVISIBLES
2) INMUNITARIO: 10-15% > IMPREVISIBLES > RX HIPERSENSIBILIDAD
3) IDIOSINCRASICO: DEFECTOS ENZ

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8
Q

EJEMPLOS DE LOS MECANISMOS NO INMUNITARIOS

A

-EFECTOS 2 ESPERABLES
- INTERACCIONES
- TOXICIDAD ACUMULADA
- SOBREDOSIS
-ALT MTB
- REAGUDIZACION ENF

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9
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

A

DEPENDIENTE DE IGE
-RAPIDO, GENERA DEGRANULACION DE MASTOCITOS Y NEUTROFILOS
-RX ALERGICA

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10
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II

A

CITOTOXICAS
-DESTRUCCION MEDIADA X AC
(EJ TROMBOCITOPENIA MEDIADA X HEPARINA

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11
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO III

A

DEPENDIENTE DE INMUNOCOMPLEJOS (AG-AC)
- EJ VASCULITIS

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12
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV

A

MEDIADA X CELS T
-EXISTEN 4 TIPOS; A.B,C,D

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13
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVA MEDIADA POR?

A

MACROFAGOS

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14
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVB MEDIADA POR ?

A

EOSINOFILOS

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15
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVC MEDIADA X?

A

LINFOCITOS TCD8

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16
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVD MEDIADA X?

A

NEUTROFILOS

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17
Q

CRONOLOGIA DESDE EL CONSUMO DEL FCO A LA RAM

A

-7-14d de reconocimiento del Ag nuevo
- Si el px vuelve a tomar un fco, la rx se producirá mucho
más rápido x la memoria linfocitaria (1-2d)

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18
Q

CLASIFICACION DE LAS RAM SEGUN TEMPORALIDAD

A

-INMEDIATAS: <1H, SON MEDIADAS X IGE
-TARDIAS 24-48H, PX SENSIBILIZADO

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19
Q

CLASIFICACION DE LAS RAM SEGUN GRAVEDAD

A

-SIMPLES (98%)
- COMPLICADAS/GRAVES (2%) :ANAFILAXIA, DRESS, PEAG, ERITRODERMIA, ETC

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20
Q

CLASIFICACION DE LAS RAM SEGUN PRESENTACION CLCA

A

EXANTEMICA
URTICARIAL
PUSTULAR
BULOSA
MISCELANEA

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21
Q

CLAVES EN EL ENFRENTAMIENTO DE LA RAM

A
  • IMPORTANTE LA REEVALUACION YA QUE SON EVOLUTIVAS
  • EVALUAR PIEL Y MUCOSAS
  • EVALUAR COMPROMISO SISTEMICO!!: REDFLAGS SON FIEBRE, TAQUICARDIA E HIPOTENSION> GRAVE!!!
    -LAB BASICO!!!: hemograma, parámetros inflamatorios, fx renal, fx hepática, orina completa.
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22
Q

PORQUE ES CLAVE EVALUAR LAS MUCOSAS?

A

el px puede no tener mucositis, pero hay sx que orientan a que si va a tener> fotofobia, odinofagia y disuria.

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23
Q

QUE ES EL SG DE NIKOLSKY?

A

-LO HAGO SI SOSPECHO DE ENF AMPOLLAR
-PRESIONO LA PIEL Y SE DESPRENDE

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24
Q

QUE ES LO QUE MAS INFLUYE EN UN PRONOSTICO DE LAS RAM?

A

LA ELIMINACION PRECOZ DEL FCO !!!

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25
Q

CUANDO DEBO HACER PRUEBAS INMUNOLOGICAS?

A

-NO EN RAM INMEDIATAS
- EN ESPECIAL CUANDO HAY PNC INVOLUCRADAS!!

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26
Q

MANEJO GRAL DE LAS RAM

A

-SUSPENSION DE TODOS LOS FCOS SOSPECHOSOS Y NO IMPRESCINDIBLES
-REEVALUACIONES PERIODICAS
- CONSIDERAR OTROS DG DIFERENCIALES

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27
Q

PRINCIPALES RAMC

A

EXANTEMA MORBILIFORMA
URTICARIA
ANAFILAXIA
ERUPCION FIJA MEDICAMENTOSA
PEGA
DRESS
SJJ/NET

28
Q

EXANTEMA MORBILIFORME
*PP!!!!!!!!!!!
TABLA PG 33 MIJAEL

A
  • % CAUSADO X FCOS: ADULTOS; 50-70%, KIDS: 10-20%
  • T LATENCIA:4-14D
  • MORTALIDAD: 0
  • FCOS + FREC: PNC, SULFAS, CEFALOSPORINAS, ANTICONVULSIVANTES
29
Q

URTICARIA
*PP!!!!!!!!!!!
TABLA PG 33 MIJAEL

A
  • % CAUSADO X FCOS: <10%
  • T LATENCIA: MIN-H
  • MORTALIDAD: 0
  • FCOS + FREC: B-LACT, AINES, AC MONOCLONALES, CONTRASTE RADIOLOGICO
30
Q

ANAFILAXIA
*PP!!!!!!!!!!!
TABLA PG 33 MIJAEL

A
  • % CAUSADO X FCOS: 30%
  • T LATENCIA: MIN-H
  • MORTALIDAD: 5%
  • FCOS + FREC: BLACT, AINES, AC MONOCLONAL, CONTRASTE
31
Q

ERUPCION FIJA MEDICAMENTOSA
*PP!!!!!!!!!!!
TABLA PG 33 MIJAEL

A
  • % CAUSADO X FCOS: 100%
  • T LATENCIA: 7-14D
  • MORTALIDAD: 0
  • FCOS + FREC: AINES, COTRI, TETRACICLINAS , PSEUDOEFEDRINA
32
Q

PEGA
TABLA PG 33 MIJAEL

A
  • % CAUSADO X FCOS: 70-90%
  • T LATENCIA: <4D
  • MORTALIDAD: 1-2%
  • FCOS + FREC: BLACT, MACROLIDOS, CA ANTAGONISTAS
33
Q

DRESS (SINDROME HIPERSENSIBILIDAD A FCOS)
*PP!!!!!!!!!!!
TABLA PG 33 MIJAEL

A
  • % CAUSADO X FCOS: 70-90%
  • T LATENCIA: 15-40D
  • MORTALIDAD: 5-10%
  • FCOS + FREC: ANTICONVULSIVANTES, SULFAS, ABACAVIR, ALOPURINOL
34
Q

SSJ/NET
(SD STEVEN-JOHNSON)/(NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA)
*PP!!!!!!!!!!!
TABLA PG 33 MIJAEL

A
  • % CAUSADO X FCOS: 70-90%
  • T LATENCIA: 7-21D
  • MORTALIDAD: SSJ; 5%, NET; 30%
  • FCOS + FREC: ANTICONVULSIVANTES, SULFAS, AINES, ALOPURINOL
35
Q

CUAL ES LA RAMC MAS FRECUENTE?

A

EXANTEMA MORBILIFORME

36
Q

GENERALIDADES EXANTEMA MORBILIFORME

A
  • 95% DE LAS RAMC
  • MEC INMUNITARIO TIPO IVC
37
Q

ETIOLOGIA DEL EXANTEMA MORBILIFORME

A

-LA MAYORIA DE LOS FCOS TIENEN RIESGO DE 1% DE ESTA RAM
- 3-5% CON ATB
-INFECCIONES VIRALES CONCOMITANTES AUMENTAN INCIDENCIA > INTERACCION FCO VIRUS

38
Q

CLCA EXANTEMA MORBILIFORME

A

APARICION ABRUPTA DE MACULAS Y/O PAPULAS ERITEMATOSAS
-LESIONES PUEDEN TENER ASPECTO URTICARIFORME, ANULAR O TARGET
- SIMETRICO
- MUCOSAS SANAS
-COMPROMISO SISTEMICO: FEBRICULA/EOSINOFILIA

39
Q

DG DIFERENCIAL DEL EXANTEMA MORBILIFORME

A

OTRAS RAMC
SIFILIS 2
EXANTEMA VIRAL
PRIMOINFECCION X VIH
DERMATITIS X CONTACTO GRALIZADA

40
Q

TTO EXANTEMA MORBILIFORME

A

SUSPENSION FCO
-ANTIHISTAMINICOS Y CORTICOIDES TOPICOS

41
Q

GENERALIDADES URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA

A

-2 RAM MAS FREC
- HABONES Y ANGIOEDEMA PUEDE DERIVAR EN ANAFILAXIA

42
Q

ETIOLOGIA DE URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA

A

-ORIGEN INMUNITARIO TIPO I
-AUMENTA EN ATB
-TB PUEDE SER DE ORIGEN NO INMUNITARIO: EN AINES, AAS, YODO, IECA ( ANGIOEDEMA S/ HABONES X AUMENTO BRADIQUININAS )

43
Q

CLINICA DE URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA

A
  1. URTICARIA: HABONES PURIGINOSOS TRANSITORIOS
  2. ANGIOEDEMA: X VD DERMIS PROFUNDA Y TCS, EDEMA SC, EN 50% DE LOS CASOS DE RELACIONA A URTICARIA, +FREC EN CARA
  3. ANAFILAXIA: COMPROMISO SISTEMICOS> CRITERIOS PARA SOSPECHAR DE ANAFILAXIA
44
Q

CRITERIOS DE ANAFILAXIA
TABLA PG 34 RESUMEN MIJAL

A
  1. APARICION BRUSCA, CON PARTICIPACION DE PIEL/MUCOSAS CON AL MENOS 1 DE LOS SIGUIENTES:
    - COMPROMISO RESP
    - HIPOTENSION
    -SX DE DISFUNCION ORGANICA (SINCOPE)
  2. OCURRENCIA RAPIDA DE 2 O MAS DE LOS SIG CRITERIOS:
    - MUCOSITIS
    - COMPROMISO RESP
    - HIPOTENSION O SX ASOCIADOS
    - SX GI PERSISTENTES
  3. HIPOTENSION POST EXPOSICION A UNA ALERGENO CONOCIDO X ESE PX
45
Q

TTO DE URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA

A

-SUSPENSION FCO
- ANTIHISTAMINICOS 2 GEN
-SI ANGIOEDEMA +> PULSO CORTO DE CORTICOIDES SISTEMICOS
-ANAFILAXIA: ADRENALINA 1/1000 IM/SC C/5-10MIN HASTA EL CONTROL DE LOS SX !!!!!!!PP!!!

46
Q

TTO ANAFILAXIA: DOSIS ADRENALINA PP!!!!!!!!!!!!

A

-0,01MG/KG
-MAX 0,3 MG EN KIDS Y 0,5MG EN ADULTS
-AMPOLLAS VIENEN DE A 1MG

47
Q

ERUPCION MEDICAMENTOSA FIJA GENERALIDADES

A

-SIOSI ES X FCOS
-ES DISTINCTIVA PORQUE TIENE LESIONES EN LA MISMA LOCALIZACION TRAS LA EXPOSICION AL FCO

48
Q

ETIOLOGIA ERUPCION MEDICAMENTOSA FIJA

A

-AINES, ATB (SULFAS, TETRACICLINAS, QUINOLONAS, BLACT), PARACETAMOL
-CUANDO SE GENERALIZA ES GRAVE> INSUFICIENCIA CUTANEA

49
Q

CLINICA ERUPCION MEDICAMENTOSA FIJA

A

UNA O VARIAS MACULAS O PLACAS ERITEMATOSAS O ERITEMATOVIOLACEAS, REDONDAS U OVALADAS DE BORDES DEFINIDOS
-CON O SIN AMPOLLAS, EROSIONES DE ASPECTO TARGET
-CUALQUIER LOCALIZACION
-LA MAYORIA ASX (ASINTOMATICO)
-SIN COMPROMISO SISTEMICO
-PUEDE HABER MUCOSITIS
-1-2S DURACION> HIPERPIGMENTACION POST INFL

50
Q

GENERALIDADES DRESS

A

RAMC GRAVE MULTIORGANICA
- DRESS = drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
- 30-40% S/ EOSINOFILIA
- DEMORA EN INSTALARSE Y EN RESOLVERSE

51
Q

ETIOLOGIA DRESS

A

-ANTICONVULSIVANTES : CARBAMAZEPINA, LAMOTRIGINA, FENOBARBITAL FENITOINA
- ATB: COTRI,VANCO
-ALOPURINOL
-EXISTEN UNOS CRITERIOS PARA DETERMINAR SI HAY DRESS: REGISCAR Y JSCAR > IMPO BUSCAR: FIEBRE, ADENOPATIAS, ALT EN LEUCOCITOS

52
Q

CLINICA DRESS

A

-FIEBRE
-HEPATITIS
- ADENOPATIAS
- EDEMA
-NEFRITIS
-MIOCARDITIS
-EXANTEMA MACULOPAUPLAR : DISTIBUCION EN CARA TRONCO Y PROXIMO DE EXT
- MUCOSITIS LEVE O NO

53
Q

LABORATORIO DRESS

A

-EOSINOFILIA, LEUCOCITOSIS, LEUCOCITOS ATIPICOS (QUE NO HAYA EOS NO LA DESCARTA) - PARAMETROS INFL ELEVADOS
-TRANSAMINITIS(PHEPATICO)
-VFG BAJA, PROTEINURIA/HEMATURIA
-

54
Q

TTO DRESS

A

HOSP O AMB (DEPENDE DEL ESTADO PX)
- RETIRO FCO
- REEVALUACION CLCA Y LAB
- CORTICPIDES SITEMICOS VO/EV : 0,5-1MG/KG/DIA PREDNISONA CON DESCENSO GRADUAL
- 2 LINEA: CICLOSPORINAS (ESPECIALIDAD)

55
Q

SSJ Y NET GENERALIDADES

A

-RAMC GRAVE
-DESPRENDIMIENTO DE PIEL Y MUCOSAS X NECROSIS DELE SPESOR COMPLETO DE LA EPIDERMIS. EL % DE NECROSIS DEFINE SI ES SSJ O NET : -<10% SSJ, 10-30% SSJ-NET, >30% NET
-POCO FRECUENTE

56
Q

ETIO SSJ Y NET

A

-70-90% X FCO: ANTICONVULSIVANTES AROMATICOS (FENITOINA, LAMOTRIGINA, CARBAMAZEPINA), ATB (SULFAS), ANTI RETROVIRALES (NEVIRAPINA), INMUNOTERAPIA, AINES
-10-30% NOFCO> IDIOPATICO O INFECCIONES , MYCOPLASMA, VACUNAS

57
Q

CLINICA SSJ Y NET
PRODROMO

A

CEG
FIEBRE
ARTRALGIAS
FOTOFOBIA*
ODINOPFAGIA*
DISURIA*
*MUCOSITIS!!!!

58
Q

CLINICA SSJ Y NET
COMPROMISO MUCOSO

A

-ORAL (90%): ERITEMA, EROSIONES, COSTRAS
-OCULAR (80%): CONJUNTIVITIS, ULCERAS CORNEALES, UVEITIS

59
Q

CLINICA SSJ Y NET
COMPROMISO CUTANEO

A

-EXANTEMA MACULAR ROJO OSCURO CONFLUENTE
-LESIONES TARGET
-DOLOR CUTANEO
-SG NIKOLSKY
-MACULAS ADQ TONO GRIS X NECROSIS DE TODO EL ESPESOR
-AMPOLLAS FRAGILES (SG ASBOE-HANSEN; AL PRESIONAR AMPOLLA SE AGRANDA)

60
Q

CLINICA SSJ Y NET
COMPROMISO SISTEMICO

A

-MUCOSITIS: SDRA, ESOFAGITIS, DIARREA, RETENCION URINARIA,
-INSUF SISTEMICA:HEPATITIS, NEFRITIS
-INSUF CUTANEA :SEPSIS E INFECCIONES , DESBALANCE HE, ALT TERMORREGULACION
-ESTADO HIPERCATABOLICO:HIPERGLICEMIA, IC, DESCOMPENSACION MORBILIDADES
*PPLES CAUSAS DE MUERTE: SDRA, SEPSIS E INFECCIONES

61
Q

CLINICA SSJ Y NET
SECUELAS

A

-Oculares: simblefaron ( unión mucosa conjuntival hacia adentro), sinequias oculares, entropión >ceguera
- Mucosas: estenosis esofágica y uretral, sinequias vaginales
- Cutáneas: cicatrices, hiper/hipopigmentación post infl, alopecia, distrofia ungueal.

62
Q

PRONOSTICO SSJ Y NET

A

DIRECTAMENTE RELACIONADO CON
% DE PIEL NECROSADA

63
Q

SSJ Y NET TTO

A

-SUSPENSION FCO
- SOPORTE = A UN GRAN QUEMADO
-CORTICOIDES EN ALTAS DOSIS (1-2MG/KG/DIA PREDNISONA)
- IG EV: 1GR/KG/DIA X 3D
-CICLOSPORINA
-TTO HERIDAS
-INTERCONSULTA PRECOZ

64
Q

OTRAS RAM: PUSTULOSIS EXANTEMICA AGUDA GENERALIZADA

A

-GRAVE MORT 1-2%
-APARICION ABRUPTA DE PUSTULAS CHICAS SOBRE ERITEMA
-FIEBRE, NEUTROFILIA
-DG DIF: PSORIASIS PUSTULAR

65
Q

OTRAS RAM: ERUPCIONES ACNEIFORMES

A

APARICION ABRUPTA DE PAPULAS Y PUSTULAS EN TRONCO SUP PPLMENTE
-NO TIENE COMEDONES Y DA A CUALQ EDAD (DIF DE ACNE)
-POR ESTEROIDES ANABOLICOS, LITIO, CORTICOIDES, B12

66
Q

OTRAS RAM: NECROSIS INDUCIDA X WARFARINA

A

-AL DIA 2-5 DE INICIO WARFARINA
- ESCARAS NECROTICAS
- ESTADO PROTROMBOTICO TRANSITORIO X DISMINUCION PROT C
- SE DA WARFARINA CON HEPARINA PARA PREVENIR ESTO

DERMATO PP1 (2 decks)

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