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DERMATO PP1 > RAM > Flashcards

RAM Flashcards

1
Q

CUAL ES LA PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LAS RAM ?

A

EL COMPROMISO CUTANEO

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2
Q

CUAL ES EL PORCENTAJE DE PX QUE HARAN RAM AL RECIBIR ALGUN FCO ?

A

0.1-1% HARAN UNA RAMC (RAM CUTANEA)
-5% CON ALGUNOS FCOS ESPECIFICOS (ATB, ANTICONVULSIVANTE)
-8% PX HOSPITALIZADOS
-EL 2% DEL LAS RAM SON GRAVES

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3
Q

PRESENTACION CLINICA DE LAS RAM

A

DIVERSA, ES EL DG DIFERENCIAL DE CUALQUIER ERUPCION CUTANEA ABRUPTA

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4
Q

FR PARA RAM CONSTITUCIONALES

A

-MUJER
- HAPLOTIPOS HLA ESPECIFICOS

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5
Q

FR PARA RAM ADQUIRIDOS

A

-VIH (INMUNOSUPRESION) *COTRIMOXAZOL
- INFECCION VIRAL CONCOMITANTE
-POLIFARMACIA
- ATCD (ANTECEDENTES) DE RAM

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6
Q

QUE SON LOS HLA?

A

SON RECEPTORES DE LAS CELS QUE PRESENTAN LOS AG A LOS LN (LINFOCITOS)
-HAPLOTIPO: GENES Q SE HEREDAN EN BLOQUE

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7
Q

PATOGENIA DE LAS RAM
(3 MECANISMOS)

A

1) NO INMUNE : 85-90%> PREVISIBLES
2) INMUNITARIO: 10-15% > IMPREVISIBLES > RX HIPERSENSIBILIDAD
3) IDIOSINCRASICO: DEFECTOS ENZ

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8
Q

EJEMPLOS DE LOS MECANISMOS NO INMUNITARIOS

A

-EFECTOS 2 ESPERABLES
- INTERACCIONES
- TOXICIDAD ACUMULADA
- SOBREDOSIS
-ALT MTB
- REAGUDIZACION ENF

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9
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

A

DEPENDIENTE DE IGE
-RAPIDO, GENERA DEGRANULACION DE MASTOCITOS Y NEUTROFILOS
-RX ALERGICA

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10
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II

A

CITOTOXICAS
-DESTRUCCION MEDIADA X AC
(EJ TROMBOCITOPENIA MEDIADA X HEPARINA

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11
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO III

A

DEPENDIENTE DE INMUNOCOMPLEJOS (AG-AC)
- EJ VASCULITIS

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12
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV

A

MEDIADA X CELS T
-EXISTEN 4 TIPOS; A.B,C,D

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13
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVA MEDIADA POR?

A

MACROFAGOS

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14
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVB MEDIADA POR ?

A

EOSINOFILOS

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15
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVC MEDIADA X?

A

LINFOCITOS TCD8

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16
Q

REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVD MEDIADA X?

A

NEUTROFILOS

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17
Q

CRONOLOGIA DESDE EL CONSUMO DEL FCO A LA RAM

A

-7-14d de reconocimiento del Ag nuevo
- Si el px vuelve a tomar un fco, la rx se producirá mucho
más rápido x la memoria linfocitaria (1-2d)

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18
Q

CLASIFICACION DE LAS RAM SEGUN TEMPORALIDAD

A

-INMEDIATAS: <1H, SON MEDIADAS X IGE
-TARDIAS 24-48H, PX SENSIBILIZADO

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19
Q

CLASIFICACION DE LAS RAM SEGUN GRAVEDAD

A

-SIMPLES (98%)
- COMPLICADAS/GRAVES (2%) :ANAFILAXIA, DRESS, PEAG, ERITRODERMIA, ETC

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20
Q

CLASIFICACION DE LAS RAM SEGUN PRESENTACION CLCA

A

EXANTEMICA
URTICARIAL
PUSTULAR
BULOSA
MISCELANEA

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21
Q

CLAVES EN EL ENFRENTAMIENTO DE LA RAM

A
  • IMPORTANTE LA REEVALUACION YA QUE SON EVOLUTIVAS
  • EVALUAR PIEL Y MUCOSAS
  • EVALUAR COMPROMISO SISTEMICO!!: REDFLAGS SON FIEBRE, TAQUICARDIA E HIPOTENSION> GRAVE!!!
    -LAB BASICO!!!: hemograma, parámetros inflamatorios, fx renal, fx hepática, orina completa.
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22
Q

PORQUE ES CLAVE EVALUAR LAS MUCOSAS?

A

el px puede no tener mucositis, pero hay sx que orientan a que si va a tener> fotofobia, odinofagia y disuria.

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23
Q

QUE ES EL SG DE NIKOLSKY?

A

-LO HAGO SI SOSPECHO DE ENF AMPOLLAR
-PRESIONO LA PIEL Y SE DESPRENDE

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24
Q

QUE ES LO QUE MAS INFLUYE EN UN PRONOSTICO DE LAS RAM?

A

LA ELIMINACION PRECOZ DEL FCO !!!

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25
CUANDO DEBO HACER PRUEBAS INMUNOLOGICAS?
-NO EN RAM INMEDIATAS - EN ESPECIAL CUANDO HAY PNC INVOLUCRADAS!!
26
MANEJO GRAL DE LAS RAM
-SUSPENSION DE TODOS LOS FCOS SOSPECHOSOS Y NO IMPRESCINDIBLES -REEVALUACIONES PERIODICAS - CONSIDERAR OTROS DG DIFERENCIALES
27
PRINCIPALES RAMC
EXANTEMA MORBILIFORMA URTICARIA ANAFILAXIA ERUPCION FIJA MEDICAMENTOSA PEGA DRESS SJJ/NET
28
EXANTEMA MORBILIFORME *PP!!!!!!!!!!! TABLA PG 33 MIJAEL
- % CAUSADO X FCOS: ADULTOS; 50-70%, KIDS: 10-20% - T LATENCIA:4-14D - MORTALIDAD: 0 - FCOS + FREC: PNC, SULFAS, CEFALOSPORINAS, ANTICONVULSIVANTES
29
URTICARIA *PP!!!!!!!!!!! TABLA PG 33 MIJAEL
- % CAUSADO X FCOS: <10% - T LATENCIA: MIN-H - MORTALIDAD: 0 - FCOS + FREC: B-LACT, AINES, AC MONOCLONALES, CONTRASTE RADIOLOGICO
30
ANAFILAXIA *PP!!!!!!!!!!! TABLA PG 33 MIJAEL
- % CAUSADO X FCOS: 30% - T LATENCIA: MIN-H - MORTALIDAD: 5% - FCOS + FREC: BLACT, AINES, AC MONOCLONAL, CONTRASTE
31
ERUPCION FIJA MEDICAMENTOSA *PP!!!!!!!!!!! TABLA PG 33 MIJAEL
- % CAUSADO X FCOS: 100% - T LATENCIA: 7-14D - MORTALIDAD: 0 - FCOS + FREC: AINES, COTRI, TETRACICLINAS , PSEUDOEFEDRINA
32
PEGA TABLA PG 33 MIJAEL
- % CAUSADO X FCOS: 70-90% - T LATENCIA: <4D - MORTALIDAD: 1-2% - FCOS + FREC: BLACT, MACROLIDOS, CA ANTAGONISTAS
33
DRESS (SINDROME HIPERSENSIBILIDAD A FCOS) *PP!!!!!!!!!!! TABLA PG 33 MIJAEL
- % CAUSADO X FCOS: 70-90% - T LATENCIA: 15-40D - MORTALIDAD: 5-10% - FCOS + FREC: ANTICONVULSIVANTES, SULFAS, ABACAVIR, ALOPURINOL
34
SSJ/NET (SD STEVEN-JOHNSON)/(NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA) *PP!!!!!!!!!!! TABLA PG 33 MIJAEL
- % CAUSADO X FCOS: 70-90% - T LATENCIA: 7-21D - MORTALIDAD: SSJ; 5%, NET; 30% - FCOS + FREC: ANTICONVULSIVANTES, SULFAS, AINES, ALOPURINOL
35
CUAL ES LA RAMC MAS FRECUENTE?
EXANTEMA MORBILIFORME
36
GENERALIDADES EXANTEMA MORBILIFORME
- 95% DE LAS RAMC - MEC INMUNITARIO TIPO IVC
37
ETIOLOGIA DEL EXANTEMA MORBILIFORME
-LA MAYORIA DE LOS FCOS TIENEN RIESGO DE 1% DE ESTA RAM - 3-5% CON ATB -INFECCIONES VIRALES CONCOMITANTES AUMENTAN INCIDENCIA > INTERACCION FCO VIRUS
38
CLCA EXANTEMA MORBILIFORME
APARICION ABRUPTA DE MACULAS Y/O PAPULAS ERITEMATOSAS -LESIONES PUEDEN TENER ASPECTO URTICARIFORME, ANULAR O TARGET - SIMETRICO - MUCOSAS SANAS -COMPROMISO SISTEMICO: FEBRICULA/EOSINOFILIA
39
DG DIFERENCIAL DEL EXANTEMA MORBILIFORME
OTRAS RAMC SIFILIS 2 EXANTEMA VIRAL PRIMOINFECCION X VIH DERMATITIS X CONTACTO GRALIZADA
40
TTO EXANTEMA MORBILIFORME
SUSPENSION FCO -ANTIHISTAMINICOS Y CORTICOIDES TOPICOS
41
GENERALIDADES URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA
-2 RAM MAS FREC - HABONES Y ANGIOEDEMA PUEDE DERIVAR EN ANAFILAXIA
42
ETIOLOGIA DE URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA
-ORIGEN INMUNITARIO TIPO I -AUMENTA EN ATB -TB PUEDE SER DE ORIGEN NO INMUNITARIO: EN AINES, AAS, YODO, IECA ( ANGIOEDEMA S/ HABONES X AUMENTO BRADIQUININAS )
43
CLINICA DE URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA
1. URTICARIA: HABONES PURIGINOSOS TRANSITORIOS 2. ANGIOEDEMA: X VD DERMIS PROFUNDA Y TCS, EDEMA SC, EN 50% DE LOS CASOS DE RELACIONA A URTICARIA, +FREC EN CARA 3. ANAFILAXIA: COMPROMISO SISTEMICOS> CRITERIOS PARA SOSPECHAR DE ANAFILAXIA
44
CRITERIOS DE ANAFILAXIA TABLA PG 34 RESUMEN MIJAL
1. APARICION BRUSCA, CON PARTICIPACION DE PIEL/MUCOSAS CON AL MENOS 1 DE LOS SIGUIENTES: - COMPROMISO RESP - HIPOTENSION -SX DE DISFUNCION ORGANICA (SINCOPE) 2. OCURRENCIA RAPIDA DE 2 O MAS DE LOS SIG CRITERIOS: - MUCOSITIS - COMPROMISO RESP - HIPOTENSION O SX ASOCIADOS - SX GI PERSISTENTES 3. HIPOTENSION POST EXPOSICION A UNA ALERGENO CONOCIDO X ESE PX
45
TTO DE URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA
-SUSPENSION FCO - ANTIHISTAMINICOS 2 GEN -SI ANGIOEDEMA +> PULSO CORTO DE CORTICOIDES SISTEMICOS -ANAFILAXIA: ADRENALINA 1/1000 IM/SC C/5-10MIN HASTA EL CONTROL DE LOS SX !!!!!!!PP!!!
46
TTO ANAFILAXIA: DOSIS ADRENALINA PP!!!!!!!!!!!!
-0,01MG/KG -MAX 0,3 MG EN KIDS Y 0,5MG EN ADULTS -AMPOLLAS VIENEN DE A 1MG
47
ERUPCION MEDICAMENTOSA FIJA GENERALIDADES
-SIOSI ES X FCOS -ES DISTINCTIVA PORQUE TIENE LESIONES EN LA MISMA LOCALIZACION TRAS LA EXPOSICION AL FCO
48
ETIOLOGIA ERUPCION MEDICAMENTOSA FIJA
-AINES, ATB (SULFAS, TETRACICLINAS, QUINOLONAS, BLACT), PARACETAMOL -CUANDO SE GENERALIZA ES GRAVE> INSUFICIENCIA CUTANEA
49
CLINICA ERUPCION MEDICAMENTOSA FIJA
UNA O VARIAS MACULAS O PLACAS ERITEMATOSAS O ERITEMATOVIOLACEAS, REDONDAS U OVALADAS DE BORDES DEFINIDOS -CON O SIN AMPOLLAS, EROSIONES DE ASPECTO TARGET -CUALQUIER LOCALIZACION -LA MAYORIA ASX (ASINTOMATICO) -SIN COMPROMISO SISTEMICO -PUEDE HABER MUCOSITIS -1-2S DURACION> HIPERPIGMENTACION POST INFL
50
GENERALIDADES DRESS
RAMC GRAVE MULTIORGANICA - DRESS = drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms - 30-40% S/ EOSINOFILIA - DEMORA EN INSTALARSE Y EN RESOLVERSE
51
ETIOLOGIA DRESS
-ANTICONVULSIVANTES : CARBAMAZEPINA, LAMOTRIGINA, FENOBARBITAL FENITOINA - ATB: COTRI,VANCO -ALOPURINOL -EXISTEN UNOS CRITERIOS PARA DETERMINAR SI HAY DRESS: REGISCAR Y JSCAR > IMPO BUSCAR: FIEBRE, ADENOPATIAS, ALT EN LEUCOCITOS
52
CLINICA DRESS
-FIEBRE -HEPATITIS - ADENOPATIAS - EDEMA -NEFRITIS -MIOCARDITIS -EXANTEMA MACULOPAUPLAR : DISTIBUCION EN CARA TRONCO Y PROXIMO DE EXT - MUCOSITIS LEVE O NO
53
LABORATORIO DRESS
-EOSINOFILIA, LEUCOCITOSIS, LEUCOCITOS ATIPICOS (QUE NO HAYA EOS NO LA DESCARTA) - PARAMETROS INFL ELEVADOS -TRANSAMINITIS(PHEPATICO) -VFG BAJA, PROTEINURIA/HEMATURIA -
54
TTO DRESS
HOSP O AMB (DEPENDE DEL ESTADO PX) - RETIRO FCO - REEVALUACION CLCA Y LAB - CORTICPIDES SITEMICOS VO/EV : 0,5-1MG/KG/DIA PREDNISONA CON DESCENSO GRADUAL - 2 LINEA: CICLOSPORINAS (ESPECIALIDAD)
55
SSJ Y NET GENERALIDADES
-RAMC GRAVE -DESPRENDIMIENTO DE PIEL Y MUCOSAS X NECROSIS DELE SPESOR COMPLETO DE LA EPIDERMIS. EL % DE NECROSIS DEFINE SI ES SSJ O NET : -<10% SSJ, 10-30% SSJ-NET, >30% NET -POCO FRECUENTE
56
ETIO SSJ Y NET
-70-90% X FCO: ANTICONVULSIVANTES AROMATICOS (FENITOINA, LAMOTRIGINA, CARBAMAZEPINA), ATB (SULFAS), ANTI RETROVIRALES (NEVIRAPINA), INMUNOTERAPIA, AINES -10-30% NOFCO> IDIOPATICO O INFECCIONES , MYCOPLASMA, VACUNAS
57
CLINICA SSJ Y NET PRODROMO
CEG FIEBRE ARTRALGIAS FOTOFOBIA* ODINOPFAGIA* DISURIA* *MUCOSITIS!!!!
58
CLINICA SSJ Y NET COMPROMISO MUCOSO
-ORAL (90%): ERITEMA, EROSIONES, COSTRAS -OCULAR (80%): CONJUNTIVITIS, ULCERAS CORNEALES, UVEITIS
59
CLINICA SSJ Y NET COMPROMISO CUTANEO
-EXANTEMA MACULAR ROJO OSCURO CONFLUENTE -LESIONES TARGET -DOLOR CUTANEO -SG NIKOLSKY -MACULAS ADQ TONO GRIS X NECROSIS DE TODO EL ESPESOR -AMPOLLAS FRAGILES (SG ASBOE-HANSEN; AL PRESIONAR AMPOLLA SE AGRANDA)
60
CLINICA SSJ Y NET COMPROMISO SISTEMICO
-MUCOSITIS: SDRA, ESOFAGITIS, DIARREA, RETENCION URINARIA, -INSUF SISTEMICA:HEPATITIS, NEFRITIS -INSUF CUTANEA :SEPSIS E INFECCIONES , DESBALANCE HE, ALT TERMORREGULACION -ESTADO HIPERCATABOLICO:HIPERGLICEMIA, IC, DESCOMPENSACION MORBILIDADES *PPLES CAUSAS DE MUERTE: SDRA, SEPSIS E INFECCIONES
61
CLINICA SSJ Y NET SECUELAS
-Oculares: simblefaron ( unión mucosa conjuntival hacia adentro), sinequias oculares, entropión >ceguera - Mucosas: estenosis esofágica y uretral, sinequias vaginales - Cutáneas: cicatrices, hiper/hipopigmentación post infl, alopecia, distrofia ungueal.
62
PRONOSTICO SSJ Y NET
DIRECTAMENTE RELACIONADO CON % DE PIEL NECROSADA
63
SSJ Y NET TTO
-SUSPENSION FCO - SOPORTE = A UN GRAN QUEMADO -CORTICOIDES EN ALTAS DOSIS (1-2MG/KG/DIA PREDNISONA) - IG EV: 1GR/KG/DIA X 3D -CICLOSPORINA -TTO HERIDAS -INTERCONSULTA PRECOZ
64
OTRAS RAM: PUSTULOSIS EXANTEMICA AGUDA GENERALIZADA
-GRAVE MORT 1-2% -APARICION ABRUPTA DE PUSTULAS CHICAS SOBRE ERITEMA -FIEBRE, NEUTROFILIA -DG DIF: PSORIASIS PUSTULAR
65
OTRAS RAM: ERUPCIONES ACNEIFORMES
APARICION ABRUPTA DE PAPULAS Y PUSTULAS EN TRONCO SUP PPLMENTE -NO TIENE COMEDONES Y DA A CUALQ EDAD (DIF DE ACNE) -POR ESTEROIDES ANABOLICOS, LITIO, CORTICOIDES, B12
66
OTRAS RAM: NECROSIS INDUCIDA X WARFARINA
-AL DIA 2-5 DE INICIO WARFARINA - ESCARAS NECROTICAS - ESTADO PROTROMBOTICO TRANSITORIO X DISMINUCION PROT C - SE DA WARFARINA CON HEPARINA PARA PREVENIR ESTO

DERMATO PP1 (2 decks)

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