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DERMATO PP1 > PSORIASIS > Flashcards

PSORIASIS Flashcards

1
Q

QUE ES?

A

ES UNA ENF INMUNITARIA CRONICA SISTEMICA
-NO SE HA ENCONTRADO UN ANTIGENO ESPECIFICO
- HAY + INFLAMACION QUE EN UNA ENF AUTOINMUNE
- LA INFLAMACION ES DIFUSA

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2
Q

A QUE TEJIDOS AFECTA LA PSORIASIS?

A

PIEL, ANEXOS Y ARTS
- LA PRESENTACIONES CLCS SON VARIABLES

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3
Q

DIAGNOSTICO?

A

CLINICO
-DAR TTO INICIAL Y VER CRITERIOS DE DERIVACION

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4
Q

EPIDEMIOLOGIA DE LA PSORIASIS

A

-PREVALENCIA MUNDIAL: 2-3%
-CHILE: 2%
- SE DA MAS EN CAUCASICOS QUE EN AFRICANOS Y ASIATICOS
-S/ DIFERENCIAS DE GENERO
-75% DEBUTA ANTES 40A
- PRESENCIA ALELO HLAC0602 SE ASOCIA A UN INICIO MAS TEMPRANO

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5
Q

PATOGENIA

A
  • SE ASOCIA AL ROL DE LOS LINFOCITOS TH17, QUE MONTAN UNA RESP INFL PERSISTENTE
    -SE CREE QUE SON AC EN CONTRA DE LOS AG EPIDERMICOS
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6
Q

CUAL ES LA REGION GENICA MAS RELEVANTE PARA LA PRESENCIA DE PSORIASIS?

A

PSORS1

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7
Q

RIESGO GENETICO DE LA PSORIASIS

A

-40% SI AMBOS PADRES +
- 14% SI UN PADRE +
- 6% SI UN HERMANO +

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8
Q

FISIOPATO DE LA REACCION INMUNE (RI)

A

LAS CELS DEL SIST INMUNE INNATO SE VEN EXPUESTAS AL AG EPIDERMICO, ESTAS LIBERAN TNF, IFN E IL> DENTRO DEL LN SE FROMARA LA RI > LIBERA LINFOCITOS TH 1, 17,22 > CASCADA INFLAMATORIA A NIVEL DE LA PIEL

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9
Q

EFECTOS DE LA RI A NIVEL DE LA ESTRUCTURA DERMICA

A
  • LA EPIDERMIS SE ENGROSA X INFL, FORMANDO PLACAS HIPERQUERATOSICAS
    -PAPILAS DERMICAS SE ALARGAN Y LOS VS DENTRO DE ESTAS SE DILATAN PARA PODER NUTRIR A LA EPIDERMIS ENGROSADA, LO QUE PROVOCA EL ERITEMA CARACTERISTICO
    -LOS NEUTROFILOS VAN A LA EPIDERMIS Y FORMAN DISTINTOS ELEMENTOS COMO MICROABCESOS DE MUNRO
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10
Q

QUE ES EL FENOMENO ISOMORFICO DE KOEBNER?

A

UNA NOXA EN LA PIEL PUEDE HACER QUE LA ENF SE MANIFIESTE EN EL MISMO LUGAR DE LA NOXA > PUEDE SER EL DEBUT DE LA ENF

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11
Q

FACTORES DESENCADENANTES DE LA PSORIASIS

A

-PPLMENTE FACTORES EXTERNOS QUE ACTUAN DIRECTAMENTE EN LA PIEL> FENOMENO ISOMORFICO DE KOEBNER
-EJ : QUEMADURAS, TRAUMAS, GRATAJE
-TB PUEDEN SER FACTORES SISTEMICOS> INFECCIONES

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12
Q

INFECCIONES QUE PUEDEN DESENCADENAR PSORIASIS

A

-ESTREPTOFARINGOAMIGDALITIS > 45%
-VIH> HACEN CUADROS MAS GRAVES (NO TIENEN MAS PREVALENCIA)
- HIPOCA, EMBARAZO (PUEDE MEJORAR O EMPEORAR)
-ESTRES
-LITIO, CORTICOIDES
-HABITOS Y OBESIDAD

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13
Q

PRESENTACION CLINICA DE LA PSORIASIS

A

-PAPULAS BLANCAS ERITEMATO DESCAMATIVAS BIEN DELIMITADAS
-NO SE DA EN PLIEGUES
- DISTRIBUCION SIMETRICA GRALMENTE
-PIEL, CUERO CABELLUDO, UÑAS, ARTICULACIONES
- STMS LEVES: PRURITO, DOLOR, SANGRADO

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14
Q

CUALES SON LAS DISTINTAS MANIFESTACIONES DE LA PSORIASIS?

A

-PSORIASIS EN PLACA CRONICA (+FREC)
- PSORIASIS EN GOTA (GUTTATA)
- PSORIASIS PUSTULAR
-PSORIASIS ERITRODERMICA (>90% DE LA SUPERFICIE)

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15
Q

PSORIASIS EN PLACA; GENERALIDADES

A

-80-90% DE LOS CASOS
- SIMETRICAS, >1CM, HIPERQUERATOSIS
-SIGNO DE AUSPITZ
- HAY LOCALIZACIONES ESPECIALES: CUERO CABELLUDO, UNGUEAL, PALMO-PLANTAR (SIMETRICA), INVERTIDA

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16
Q

SIGNO DE AUSPITZ

A

desprendimiento de la escama blanca y
debajo hay una superficie húmeda con sangrado puntiforme (rocío sanguinolento)

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17
Q

PSORIASIS EN PLACA: CUERO CABELLUDO

A
  • EL MAS FREC, LUEGO DE LA PIEL
  • SOBREPASA EL LIMITE DE IMPLANTACION
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18
Q

PSORIASIS EN PLACA: LECHO UNGUEAL

A

-PITS UNGUEALES : ORIFICIOS, SON COMO MICROABCESOS X MIGRACION DE NEUTROFILOS
- MANCHAS EN ACEITE
-HEMORRAGIA EN ASTILLAS
-ONICOLISIS DISTAL
*ES UN PREDICTOR DE ATRITIS PSORIATICA

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19
Q

PSORIASIS EN PLACA: INVERSA

A

-LOCALIZADA EN PLIEGUES
- SUELEN SER MAS ERITEMATOSAS Y MENOS DESCAMATIVAS X LA DELGADEZ DE LA PIEL

20
Q

PSORIASIS GUTTATA

A

-2% DE LOS CASOS
- MAS FREC EN KIDS
- ERUPCION AGUDA (3-5M DE DIAMETRO)
- >60% ASOCIADO A INFECCION (PEDIR STREPTOCOCO)
-PAPULAS DISEMINADA ERITRODESCAMATIVAS QU EPUEDEN CONFLUIR

21
Q

PSORIASIS PUSTULAR

A

-INFRECUENTE
- PUEDE SER GENERALIZADA O LOCALIZADA
-SOBRE LESIONES PREVIAS HACEN PUSTULAS

22
Q

PSORIASIS PUSTULAR: GENERALIZADA

A

SECUNDARIA A SUSPENSION RAPIDA DE CORTICOIDES, INFECCIONES O EMB
*PREGUNTAR SI HA IDO A URG Y LE HAN INYECTADO CORTS
*DESCENSO RAPIDO DE NIVELES DE CORTS PROVOCA EXACERBACION PSORIASIS

23
Q

PSORIASIS PUSTULAR: LOCALIZADA

A

PALMO-PLANTAR

24
Q

PSORIASIS ERITRODERMICA

A

CUADRO GRAVE!!! EMERGENCIA DERMATOLOGICA!!!!
- MORTALIDAD ASOCIADA
- COMPROMETA >90% DE LA SUP CORPORAL TOTAL
- INICIO AGUDO/SUBAGUDO
- INSUFICIENCIA CUTANEA!!: HIPOTERMIA, DESBALANCE HIDROELECT, HIPOALBUMINEMIA, IC

25
Q

CLAVES DIAGNOSTICAS DE LA PSORIASIS ERITRODERMICA

A

-HAY PLACAS PREEXISTENTES
-RESPETA LA CARA
- CAMBIOS UNGUEALES

26
Q

COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA PSORIASIS

A

-AL SER UNA INFLAMACION SISTEMICA COMPROMETE MULTIPLES ORGS
-HTA
-DM
-SDMTB (SINDROME METABOLICO)
-ENF CV
-MORBILIDAD PSICOSOCIAL
- ARTRITIS PSORIATICA
- EII, E CELIACA
*HAY MAS PROB DE INFARTO Y NASH > AUMENTO RCV
-PX CORONARIO DE ALTO RIESGO
-MAS RIESGO NEOPLASIAS MALIGNAS X DESCONTROL SI

27
Q

ARTRITIS PSORIATICA: GENERALIDADES

A

-HASTA UN 30% DE LOS PX
-ES EROSIVA/ DESTRUCTIVA
-80-90% DE LOS PX CON COMPROMISO UNGUEAL
- PX CON COMPROMISO DE CUERO CABELLUDO E INTERGLUTEO TIENEN MAS RIESGO
- PUEDE HABER COMPROMISO AXIAL (DOLOR LUMB)
- DACTILITIS : DEDOS EN SALCHICHA
-REQ IMG Y DERIVACION A REUMATO

28
Q

DG DE LA ARTITIS PSORIATICA

A

CLINICO
- MORFOLOGIA Y UBICACION DE LESIONES SON LOS CRITERIOS MAS RELEVANTES
- BIOPSIA DE PIEL : NO ES NEC PARA EL DG!!!!! PERO SI LO CONFIRMA !!!!, HACER ANTE PRESENTACIONES ATIPICAS

29
Q

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD (3 ESCALAS)

A

-BSA: LA MAS USADA, SEGUN EXTENSION
- PASI: INDICE SEVERIDAD QUE INCLUYE MUCHAS VARIABLES> MAS EXACTO
- DLQI

30
Q

CUANDO DERIVAR?

A

-EN MODERADA-GRAVE!!

31
Q

TRATAMIENTO 3 PILARES

A

EDUCACION
MEDIDAS FCO
MEDIDAS NO FCO

32
Q

TTO: EDUCACION

A

-NO EXITE CURA, PERO ES TRATABLE
- ESTA ASOCIADA A COMORBILIDADES
- VARIADAS OPCIONES TERAPEUTICAS

33
Q

TTO: NO FCO

A

-TERAPIA TOPICA: GS!!!> PARA LEVE-MODERADA, DEBE SER INICIADA EN APS
-BAÑOS CORTOS Y CON AGUA TIBIA (PARA EVITAR PERDER TANTA AGUA X LA PIEL)
-HUMECTAR CON CREMA : UREA 5-10%
-EVITAR TRAUMAS

34
Q

CUAL ES LA VARIABLE MAS IMPO PARA DEFINIR EL TTO?

A

LA EXTENSION

35
Q

ALGORITMO DE TTO PSORIASIS SEGUN BSA
DIAPO 44 PPT

A

PXN CON PSORIASIS EN PLACA
1. LEVE: BSA<10 = TERAPIA TOPICA > SIN RESP EN 3,> FOTOTERAPIA > SIN RESP 3M (BSA>10)> SEGUNDA LINEA (BIOLOGICOS)
2. MODERADA A SEVERA: BSA>10 O ALTERACION EN LA CALIDAD DE VIDA > 2 OPCIONES:
-FOTOTERAPIA > SIN RESP 3M (BSA>10)> SEGUNDA LINEA (BIOLOGICOS)
-ACITRETIN, CICLOSPORINA, METOTREXATO

36
Q

TERAPIA TOPICA DE ELECCION PARA LA PSORIASIS

A

CORTICOSTEROIDES

37
Q

CORTICOSTEROIDES DE POTENCIA BAJA

A

CLASE VI, VII
-HIDROCORTISONA
-DESONIDA 0.05
2 VECES/DIA

38
Q

CORTICOSTEROIDES POTENCIA MODERADA

A

CLASE III-V
-MOMETASONA FUROATO
-DESONIDA
-V. DE BETAMETASONA
2V/DIA

39
Q

CORTICOSTEROIDES POTENCIA ELEVADA

A

CLASE I -II
- CLOBETASOL
- BETAMETASONA DIPROPIONATO
1V/D

40
Q

TIPS TERAPEUTICOS: MAYOR PENETRACION DEL CORTICOIDE

A

-ENVOLVERSE CON ALUSA LAS PLACAS MAS GRUESAS PARA AUMENTAR LA PENETRACION DEL CORTICOIDE (PM)

41
Q

TIPS TERAPEUTICOS: VEHICULO (ORDEN)

A

UNGUENTO>CREMA>LOCION> SOLUCION

42
Q

TIPS TERAPEUTICOS: RECETARIO MAGISTRAL

A

CLOBETASOL 0,05% + :
-UREA 5-10% (QUERATOLITICO)
-AC SALICILICO 1-5% (“”)
- CERAMIDAS 2% (LUBRICANTE
- ACEITE EMU 4% (“”)
- OXIDO ZINC 1-2% (PROTECTOR FISURAS)

43
Q

TIPS TERAPEUTICOS: FORMATO PARA OCLUSION/ NO OCLUSION

A

SEGUN GROSOR DE PLACA Y RESP AL TTO
-COLD CREAM O UNGUENTO BASE (S/ OCLUSION)
-CREMA BASE (CON OCLUSION)

44
Q

TIPS TERAPEUTICOS: CUERO CABELLUDO

A

CREMA A BASE DE AGUA PM Y ENJUAGAR EL DIA SIG AM
-2-4S
-RECETARIO MAGISTRAL: CLOBETASOL 0.05% + KETOCONAZOL 2% + AC SALICILICO 1-3%
- QUE NO CAIGA EN CARA !!!

45
Q

TIPS TERAPEUTICOS: CARA Y PLIEGUES

A

INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA
-TACROLIMUS 0.03-0.1 % O PIMECROLIMUS 1%
SON ANTIINF SIMILAR A LOS EFECTOS DE LOS CORTICOIDES PERO SIN LAS RAM > COSTOSOS

DERMATO PP1 (2 decks)

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