PSORIASIS Flashcards
QUE ES?
ES UNA ENF INMUNITARIA CRONICA SISTEMICA
-NO SE HA ENCONTRADO UN ANTIGENO ESPECIFICO
- HAY + INFLAMACION QUE EN UNA ENF AUTOINMUNE
- LA INFLAMACION ES DIFUSA
A QUE TEJIDOS AFECTA LA PSORIASIS?
PIEL, ANEXOS Y ARTS
- LA PRESENTACIONES CLCS SON VARIABLES
DIAGNOSTICO?
CLINICO
-DAR TTO INICIAL Y VER CRITERIOS DE DERIVACION
EPIDEMIOLOGIA DE LA PSORIASIS
-PREVALENCIA MUNDIAL: 2-3%
-CHILE: 2%
- SE DA MAS EN CAUCASICOS QUE EN AFRICANOS Y ASIATICOS
-S/ DIFERENCIAS DE GENERO
-75% DEBUTA ANTES 40A
- PRESENCIA ALELO HLAC0602 SE ASOCIA A UN INICIO MAS TEMPRANO
PATOGENIA
- SE ASOCIA AL ROL DE LOS LINFOCITOS TH17, QUE MONTAN UNA RESP INFL PERSISTENTE
-SE CREE QUE SON AC EN CONTRA DE LOS AG EPIDERMICOS
CUAL ES LA REGION GENICA MAS RELEVANTE PARA LA PRESENCIA DE PSORIASIS?
PSORS1
RIESGO GENETICO DE LA PSORIASIS
-40% SI AMBOS PADRES +
- 14% SI UN PADRE +
- 6% SI UN HERMANO +
FISIOPATO DE LA REACCION INMUNE (RI)
LAS CELS DEL SIST INMUNE INNATO SE VEN EXPUESTAS AL AG EPIDERMICO, ESTAS LIBERAN TNF, IFN E IL> DENTRO DEL LN SE FROMARA LA RI > LIBERA LINFOCITOS TH 1, 17,22 > CASCADA INFLAMATORIA A NIVEL DE LA PIEL
EFECTOS DE LA RI A NIVEL DE LA ESTRUCTURA DERMICA
- LA EPIDERMIS SE ENGROSA X INFL, FORMANDO PLACAS HIPERQUERATOSICAS
-PAPILAS DERMICAS SE ALARGAN Y LOS VS DENTRO DE ESTAS SE DILATAN PARA PODER NUTRIR A LA EPIDERMIS ENGROSADA, LO QUE PROVOCA EL ERITEMA CARACTERISTICO
-LOS NEUTROFILOS VAN A LA EPIDERMIS Y FORMAN DISTINTOS ELEMENTOS COMO MICROABCESOS DE MUNRO
QUE ES EL FENOMENO ISOMORFICO DE KOEBNER?
UNA NOXA EN LA PIEL PUEDE HACER QUE LA ENF SE MANIFIESTE EN EL MISMO LUGAR DE LA NOXA > PUEDE SER EL DEBUT DE LA ENF
FACTORES DESENCADENANTES DE LA PSORIASIS
-PPLMENTE FACTORES EXTERNOS QUE ACTUAN DIRECTAMENTE EN LA PIEL> FENOMENO ISOMORFICO DE KOEBNER
-EJ : QUEMADURAS, TRAUMAS, GRATAJE
-TB PUEDEN SER FACTORES SISTEMICOS> INFECCIONES
INFECCIONES QUE PUEDEN DESENCADENAR PSORIASIS
-ESTREPTOFARINGOAMIGDALITIS > 45%
-VIH> HACEN CUADROS MAS GRAVES (NO TIENEN MAS PREVALENCIA)
- HIPOCA, EMBARAZO (PUEDE MEJORAR O EMPEORAR)
-ESTRES
-LITIO, CORTICOIDES
-HABITOS Y OBESIDAD
PRESENTACION CLINICA DE LA PSORIASIS
-PAPULAS BLANCAS ERITEMATO DESCAMATIVAS BIEN DELIMITADAS
-NO SE DA EN PLIEGUES
- DISTRIBUCION SIMETRICA GRALMENTE
-PIEL, CUERO CABELLUDO, UÑAS, ARTICULACIONES
- STMS LEVES: PRURITO, DOLOR, SANGRADO
CUALES SON LAS DISTINTAS MANIFESTACIONES DE LA PSORIASIS?
-PSORIASIS EN PLACA CRONICA (+FREC)
- PSORIASIS EN GOTA (GUTTATA)
- PSORIASIS PUSTULAR
-PSORIASIS ERITRODERMICA (>90% DE LA SUPERFICIE)
PSORIASIS EN PLACA; GENERALIDADES
-80-90% DE LOS CASOS
- SIMETRICAS, >1CM, HIPERQUERATOSIS
-SIGNO DE AUSPITZ
- HAY LOCALIZACIONES ESPECIALES: CUERO CABELLUDO, UNGUEAL, PALMO-PLANTAR (SIMETRICA), INVERTIDA
SIGNO DE AUSPITZ
desprendimiento de la escama blanca y
debajo hay una superficie húmeda con sangrado puntiforme (rocío sanguinolento)
PSORIASIS EN PLACA: CUERO CABELLUDO
- EL MAS FREC, LUEGO DE LA PIEL
- SOBREPASA EL LIMITE DE IMPLANTACION
PSORIASIS EN PLACA: LECHO UNGUEAL
-PITS UNGUEALES : ORIFICIOS, SON COMO MICROABCESOS X MIGRACION DE NEUTROFILOS
- MANCHAS EN ACEITE
-HEMORRAGIA EN ASTILLAS
-ONICOLISIS DISTAL
*ES UN PREDICTOR DE ATRITIS PSORIATICA
PSORIASIS EN PLACA: INVERSA
-LOCALIZADA EN PLIEGUES
- SUELEN SER MAS ERITEMATOSAS Y MENOS DESCAMATIVAS X LA DELGADEZ DE LA PIEL
PSORIASIS GUTTATA
-2% DE LOS CASOS
- MAS FREC EN KIDS
- ERUPCION AGUDA (3-5M DE DIAMETRO)
- >60% ASOCIADO A INFECCION (PEDIR STREPTOCOCO)
-PAPULAS DISEMINADA ERITRODESCAMATIVAS QU EPUEDEN CONFLUIR
PSORIASIS PUSTULAR
-INFRECUENTE
- PUEDE SER GENERALIZADA O LOCALIZADA
-SOBRE LESIONES PREVIAS HACEN PUSTULAS
PSORIASIS PUSTULAR: GENERALIZADA
SECUNDARIA A SUSPENSION RAPIDA DE CORTICOIDES, INFECCIONES O EMB
*PREGUNTAR SI HA IDO A URG Y LE HAN INYECTADO CORTS
*DESCENSO RAPIDO DE NIVELES DE CORTS PROVOCA EXACERBACION PSORIASIS
PSORIASIS PUSTULAR: LOCALIZADA
PALMO-PLANTAR
PSORIASIS ERITRODERMICA
CUADRO GRAVE!!! EMERGENCIA DERMATOLOGICA!!!!
- MORTALIDAD ASOCIADA
- COMPROMETA >90% DE LA SUP CORPORAL TOTAL
- INICIO AGUDO/SUBAGUDO
- INSUFICIENCIA CUTANEA!!: HIPOTERMIA, DESBALANCE HIDROELECT, HIPOALBUMINEMIA, IC
CLAVES DIAGNOSTICAS DE LA PSORIASIS ERITRODERMICA
-HAY PLACAS PREEXISTENTES
-RESPETA LA CARA
- CAMBIOS UNGUEALES
COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA PSORIASIS
-AL SER UNA INFLAMACION SISTEMICA COMPROMETE MULTIPLES ORGS
-HTA
-DM
-SDMTB (SINDROME METABOLICO)
-ENF CV
-MORBILIDAD PSICOSOCIAL
- ARTRITIS PSORIATICA
- EII, E CELIACA
*HAY MAS PROB DE INFARTO Y NASH > AUMENTO RCV
-PX CORONARIO DE ALTO RIESGO
-MAS RIESGO NEOPLASIAS MALIGNAS X DESCONTROL SI
ARTRITIS PSORIATICA: GENERALIDADES
-HASTA UN 30% DE LOS PX
-ES EROSIVA/ DESTRUCTIVA
-80-90% DE LOS PX CON COMPROMISO UNGUEAL
- PX CON COMPROMISO DE CUERO CABELLUDO E INTERGLUTEO TIENEN MAS RIESGO
- PUEDE HABER COMPROMISO AXIAL (DOLOR LUMB)
- DACTILITIS : DEDOS EN SALCHICHA
-REQ IMG Y DERIVACION A REUMATO
DG DE LA ARTITIS PSORIATICA
CLINICO
- MORFOLOGIA Y UBICACION DE LESIONES SON LOS CRITERIOS MAS RELEVANTES
- BIOPSIA DE PIEL : NO ES NEC PARA EL DG!!!!! PERO SI LO CONFIRMA !!!!, HACER ANTE PRESENTACIONES ATIPICAS
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD (3 ESCALAS)
-BSA: LA MAS USADA, SEGUN EXTENSION
- PASI: INDICE SEVERIDAD QUE INCLUYE MUCHAS VARIABLES> MAS EXACTO
- DLQI
CUANDO DERIVAR?
-EN MODERADA-GRAVE!!
TRATAMIENTO 3 PILARES
EDUCACION
MEDIDAS FCO
MEDIDAS NO FCO
TTO: EDUCACION
-NO EXITE CURA, PERO ES TRATABLE
- ESTA ASOCIADA A COMORBILIDADES
- VARIADAS OPCIONES TERAPEUTICAS
TTO: NO FCO
-TERAPIA TOPICA: GS!!!> PARA LEVE-MODERADA, DEBE SER INICIADA EN APS
-BAÑOS CORTOS Y CON AGUA TIBIA (PARA EVITAR PERDER TANTA AGUA X LA PIEL)
-HUMECTAR CON CREMA : UREA 5-10%
-EVITAR TRAUMAS
CUAL ES LA VARIABLE MAS IMPO PARA DEFINIR EL TTO?
LA EXTENSION
ALGORITMO DE TTO PSORIASIS SEGUN BSA
DIAPO 44 PPT
PXN CON PSORIASIS EN PLACA
1. LEVE: BSA<10 = TERAPIA TOPICA > SIN RESP EN 3,> FOTOTERAPIA > SIN RESP 3M (BSA>10)> SEGUNDA LINEA (BIOLOGICOS)
2. MODERADA A SEVERA: BSA>10 O ALTERACION EN LA CALIDAD DE VIDA > 2 OPCIONES:
-FOTOTERAPIA > SIN RESP 3M (BSA>10)> SEGUNDA LINEA (BIOLOGICOS)
-ACITRETIN, CICLOSPORINA, METOTREXATO
TERAPIA TOPICA DE ELECCION PARA LA PSORIASIS
CORTICOSTEROIDES
CORTICOSTEROIDES DE POTENCIA BAJA
CLASE VI, VII
-HIDROCORTISONA
-DESONIDA 0.05
2 VECES/DIA
CORTICOSTEROIDES POTENCIA MODERADA
CLASE III-V
-MOMETASONA FUROATO
-DESONIDA
-V. DE BETAMETASONA
2V/DIA
CORTICOSTEROIDES POTENCIA ELEVADA
CLASE I -II
- CLOBETASOL
- BETAMETASONA DIPROPIONATO
1V/D
TIPS TERAPEUTICOS: MAYOR PENETRACION DEL CORTICOIDE
-ENVOLVERSE CON ALUSA LAS PLACAS MAS GRUESAS PARA AUMENTAR LA PENETRACION DEL CORTICOIDE (PM)
TIPS TERAPEUTICOS: VEHICULO (ORDEN)
UNGUENTO>CREMA>LOCION> SOLUCION
TIPS TERAPEUTICOS: RECETARIO MAGISTRAL
CLOBETASOL 0,05% + :
-UREA 5-10% (QUERATOLITICO)
-AC SALICILICO 1-5% (“”)
- CERAMIDAS 2% (LUBRICANTE
- ACEITE EMU 4% (“”)
- OXIDO ZINC 1-2% (PROTECTOR FISURAS)
TIPS TERAPEUTICOS: FORMATO PARA OCLUSION/ NO OCLUSION
SEGUN GROSOR DE PLACA Y RESP AL TTO
-COLD CREAM O UNGUENTO BASE (S/ OCLUSION)
-CREMA BASE (CON OCLUSION)
TIPS TERAPEUTICOS: CUERO CABELLUDO
CREMA A BASE DE AGUA PM Y ENJUAGAR EL DIA SIG AM
-2-4S
-RECETARIO MAGISTRAL: CLOBETASOL 0.05% + KETOCONAZOL 2% + AC SALICILICO 1-3%
- QUE NO CAIGA EN CARA !!!
TIPS TERAPEUTICOS: CARA Y PLIEGUES
INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA
-TACROLIMUS 0.03-0.1 % O PIMECROLIMUS 1%
SON ANTIINF SIMILAR A LOS EFECTOS DE LOS CORTICOIDES PERO SIN LAS RAM > COSTOSOS
