Raisonnement clinique et entrevue Flashcards
À quel terme correspond cette définition: Nombre de cas d’une maladie à un moment donné au sein d’une population.
Prévalence
À quel terme correspond cette définition: Estimé de la probabilité d’avoir une maladie.
Probabilité pré-test
L’approche probabilistique se fait en fonction de quels éléments (5)?
- Caractéristiques du patient
- Scripts de maladies
- Conditions courantes
- Conditions rares/dangereuses
- Notre rôle dans la chaîne diagnostic
À quel terme correspond cette définition: si la donnée est présente, le diagnostic devient plus probable.
Sensibilité
À quel terme correspond cette définition: si la donnée est absente, la maladie devient moins probable.
Spécificité
L’équation suivante correspond à la ..?
Présence d’une donnée / Nb personnes malades
Sensibilité
L’équation suivante correspond à la ..?
Absence d’une donnée / Nb personnes pas malades
Spécificité
Quelles sont les 5 étapes du processus analytique comme système de pensée?
- Représentation du problème.
- Génération d’hypothèses.
- Vérification d’hypothèses.
- Interprétation des données.
- Récolte de données supplémentaires.
Le seuil de probabilité dépend de quoi?
- Dangerosité du diagnostic
- L’évolution naturelle de la maladie
- Rapport entre risques et bénéfices de traiter en fonction du profil d’effets secondaires du traitement et de son coût.
Quels éléments (7) peuvent aider à développer nos scripts?
- Connaître la prévalence des maladies
- Facteurs de risque
- Mode d’apparition
- Mode d’évolution
- Éléments-clés
- Pronostic et principales complications
- Investigation et traitement
Que signifie un rapport de vraisemblance qui se rapproche de 1?
Ne change en rien la probabilité d’être en présence ou non de la maladie.
Que signifie un rapport de vraisemblance positif?
Exerce une force probante en faveur d’une association à la maladie.
Que signifie un rapport de vraisemblance négatif?
Exerce une force d’exclusion de la maladie.
Que signifie un rapport de vraisemblance au-delà de 10?
Fait bondir la probabilité clinique en faveur de la maladie.
Que signifie un rapport de vraisemblance inférieur à 0.1?
Permet pratiquement d’exclure la maladie.
Quel biais est inhérent à la pensée intuitive lorsque l’analogie ou l’apparente similarité n’est pas appropriée à la nouvelle situation?
Biaise de représentativité.
Quel biais survient lorsque le médecin fixe son attention sur un seul élément du portrait clinique?
Biais d’ancrage ou fermeture prématurée.
Quel biais survient lorsque le clinicien involontairement en cherche qu’à découvrir les signes et symptômes lui permettant de confirmer ce diagnostic, tout en ignorant ou en évitant les éléments qui pourrait le réfuter?
Biais de confirmation.
Quel biais survient lorsque le clinicien envisage seulement un diagnostic parce que seul celui-ci lui vient en tête?
Biais de disponibilité.
Quel biais survient lorsque le clinicien ne reconnait pas le besoin de recevoir une aide spécialisée.
Biais de surconfiance.
Quel biais survient lorsque le temps et les ressources investies dans la recherche d’un diagnostic rendent le clinicien réticent à le rejeter?
Biais de coût irrécupérable.
Quelles sont les 5 grandes parties d’une entrevue médicale?
- Accueil
- Début de l’entrevue
- HMA
- Explications et conduite
- Conclusion
Quelles sont les 3 éléments de l’accueil dans l’entrevue médicale?
- Saluer
- Présentation
- Confort du patient.
Quelles sont les 3 éléments du début de l’entrevue dans l’entrevue médicale?
- Identifier raison de consultation
- Contrat initial
- ATCD médicaux et habitudes de vie
Quelles sont les 5 grandes catégories questionnées dans les ATCD médicaux?
- Antécédents personnels
- Antécédents familiaux
- Médication
- Allergies
- Habitudes
Quelles sont les 5 éléments de l’HMA dans l’entrevue médicale?
- Inviter patient à décrire son problème
- Explorer dx différentiel
- Recherche des drapeaux rouges
- Revue des systèmes ciblée
- Explorer l’expérience de la maladie.
Quelles sont les 5 éléments des explication et conduite dans l’entrevue médicale?
- Expliquer conclusions de l’évaluation
- Expliquer investigation et traitement
- Demander si questions et y répondre
- Vérifier compréhension
- Impliquer le patient dans la décision.
Quelles sont les 2 éléments de la conclusion dans l’entrevue médicale?
- Établir le suivi
- Saluer.
Entre quelles valeurs se situe une FC de repos normale?
60-100 bpm
Quels éléments peut-on évaluer lors de la prise des pouls?
- FC
- Rythme
- Amplitude
- Morphologie
Quels sont les 3 signes douloureux de l’angine typique?
- Douleur dans la région sternale
- de type constrictive
- diminue au repos ou avec nitro
Quelles sont les 5 étapes du processus analytique?
- Représentation du problème
- Génération d’hypothèses
- Vérifications d’hypothèses
- Interprétation des données
- Récolte de données supplémentaire
Quelle est l’équation du RV positif?
sensibilité / (1-spécificité)
Quelle est l’équation du RV négatif?
(1-spécificité) / spécificité
Quelles sont les proportions adéquates de la chambre pneumatique d’un brassard pour prendre la tension artérielle?
Largeur: 40% de la circonférence
Longueur: 80% de la circonférence
À quelle distance du pli du coude le brassard (tension artérielle) doit-il être placé?
2.5 cm
Qu’est-ce que le poul paradoxal?
Exagération de la baisse de tension artérielle lors de l’inspiration.
Tamponnade = accumulation de liquide = compression du coeur = volume accru à droite = déplacement du septum interventriculaire vers la gauche = diminution du VÉ = diminution de la TA en ainsi.
Quel est le seuil au-delà duquel la différence de pression est anormale (poul paradoxal)?
10 mmHg
Quelle est la définition diagnostic de l’hypotension orthostatique?
Baisse de la TAS > 20 mmHg
OU
Baisse de la TAD > 10 mmHg
Normalement, une baisse de tension artérielle de 5-6 mmHg est compensé par une augmentation de FC de quelle ampleur?
15-20 bpm.
Quelle est la nuance entre symptômes et signes?
Symptômes = manifestations cliniques ressenties par le patient.
Signes: éléments cliniques objectifs
Combien de temps faut-il appuyer sur la peau pour évaluer si l’oedème est présent?
5 sec
Il faut une pression de combien (minimalement) pour générer un poul central?
60 mmHg
Il faut une pression de combien (minimalement) pour générer un poul périphérique?
80 mmHg
Quelle est la nuance entre thrombose et embolie?
- Thrombose: obstruction de l’artère par accumulation de dépôts au niveau d’une plaque d’athérome
- Embolie: Obstruction à distance par des morceaux de plaque qui se détachent ou des caillots sanguins.
Comment distingue-t-on l’angine de l’infarctus du myocarde?
IM correspond à une nécrose irréversible.
Qu’est-ce que le transfert?
Attitude du patient envers le médecin. Attentes, convictions, réponses affectives du patient envers le médecin.
Qu’est-ce qu’un transfert positif?
Médecin répond aux attentes.
Qu’est-ce qu’un transfert négatif?
Patient entretient une méfiance ou se sent incompris.
Qu’est-ce que le contre-transfert?
Perception et attitude du médecin envers le patient.
Qu’est-ce qu’un contre-transfert positif?
Le médecin considère que le patient répond à ses attentes, un « bon patient » (exprime clairement son problème, ses symptômes, démontre de la confiance)
Qu’est-ce qu’un contre-transfert négatif?
Le médecin se sent exaspéré ou contrarié par la relation thérapeutique.
