Radioterapia Flashcards
A radioterapia não é usada para tratamento de tumores ou lesões benignos. Verdadeiro ou Falso?
Falso
O tecido canceroso é menos radiossensível do que o tecido saudável. Verdadeiro ou Falso?
Falso
A radioterapia, normalmente, não é combinada com outros tipos de terapia. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Pode ser combinada com quimioterapia, cirurgia e imunoterapia.
A radioterapia é mais cara do que a quimioterapia. Verdadeiro ou Falso?
Falso
A radiação ionizante mais comummente usada em radioterapia é a radiação gama. Verdadeiro ou Falso?
Falso. É a radiação X.
Cerca de 60% dos pacientes oncológicos realizam RT. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Feixes de energia mais baixa são menos atenuados. Verdadeiro ou Falso?
Falso
Explique o que é a dispersão de Rayleigh.
A dispersão coerente (ou de Rayleigh) envolve o desvio de fotões, quando se aproximam de um átomo, sendo que o seu c.d.o se mantém igual e que não há absorção de energia pelo meio. É mais provável de acontecer para números atómicos elevados e fotões de baixa energia. Tem interesse reduzido para radioterapia.
Quais são alguns efeitos secundários do efeito fotoelétrico?
A emissão de eletrões de Auger e de raios-X.
O efeito fotoelétrico é mais provável de ocorrer para números atómicos __________ e fotões com energias até ______ keV.
elevados; 50
Qual é o fenómeno de interação da radiação com a matéria predominante em radioterapia?
É a dispersão de Compton.
O efeito de Compton pode ser visto como uma colisão ____________ e é independente de Z.
inelástica
A produção de pares só ocorre para energias superiores a ________.
1,02 MeV
Explique a produção de pares.
Ocorre quando um fotão interage com o campo eletromagnético do núcleo atómico, sendo a energia convertida num eletrão e num positrão. O excesso de energia converte-se em energia cinética.
A probabilidade de ocorrer produção de pares ___________ com Z.
aumenta
Distinga Dosimetria Clínica de Dosimetria Básica.
Dosimetria Básica: área da RT onde são realizadas todas as medidas básicas necessárias para a caraterização do feixe de radiação - comissioning e modelação do feixe de radiação.
Dosimetria Clínica: área da RT onde é realizado o plano de tratamento para cada doente (realizado num sistema de planeamento de RT).
Distinga dose de kerma.
Dose: energia depositada pelo eletrão ejetado no meio.
Kerma: energia transferida pelos fotões aos eletrões.
Faça as correspondências corretas.
- Roentgen (R)
- Gray (Gy)
- Sievert (Sv)
A. unidade de dose equivalente (H = D x QF): efeito da radiação depende não só da dose absorvida, mas também do tipo de radiação
B. unidade de exposição: mede ionização por unidade de massa de ar (C/kg).
C. unidade de dose absorvida (D): mede a energia depositada por unidade de massa do tecido
- B
- C
- A
O QF é independente do tipo de radiação. Verdadeiro ou Falso?
Falso
A dose e o efeito radiobiológico têm uma relação linear entre si. Verdadeiro ou Falso?
Falso
O que é e para que serve a câmara de ionização de ar?
É uma câmara que contém ar à pressão e temperatura ambientes, onde é gerado um campo elétrico entre os elétrodos. Apenas funciona para feixes inferiores a 300 kV e servem para medição da dose que atinge o detetor, para calibração do acelerador linear e controlo de qualidade. Permitem fazer a verificação do plano de tratamento, a monitorização de mudanças nos equipamentos e para registo e documentação. São um método de realização de dosimetria absoluta.
Defina fantoma.
Um fantoma é todo o dispostivo que possa representar, mais ou menos fielmente, um paciente, no que diz respeito às propriedades de absorção e dispersão da radiação e permita, além disso, a introdução de algum tipo de detetor no seu interior, por forma a poder aceder-se a informação dosimétrica relevante.
Defina LET.
LET (Linear Transfer Energy): é a taxa de deposição de energia no tecido pela radiação ionizante, ao longo do seu percurso. É expressa em keV/m. Esta unidade descreve a densidade de ionização no percurso das partículas.
Para feixes de alto LET, a separação entre duas ionizações coincide com o ______________ do DNA (___________ probabilidade de causar quebras ___________).
diâmetro; elevada; duplas
Os fotões têm um LET elevado. Verdadeiro ou Falso?
Falso
O carbono, os neutrões, os eletrões e as partículas alfa tem LETs elevados. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Para feixes de radiação com um LET baixo as quebras das cadeias de DNA são duplas e a sua reparação é menos provável. Verdadeiro ou Falso?
Falso. As quebras são simples e a reparação é mais provável.
A componente linear alfa corresponde aos danos subletais e a beta aos danos permanentes. Verdadeiro ou Falso?
Falso. É o oposto.
Os danos subletais nunca se podem tornar letais. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Podem tornar-se letais após uma segunda irradiação.
Quais são as fases do ciclo celular em que há maior radiossensibilidade?
A mitose e a última fase do período G2.
Qual é o período de maior radiorresistência do ciclo celular?
A última fase do período S (devido a um elevado teor de enzimas de reparação).
O grau de oxigenação dos tecidos influencia a sensibilidade à radiação LET elevada. Verdadeiro ou Falso?
Falso
Porque é que as células oxigenadas são mais radiossensíveis?
Porque o oxigénio estabiliza radicais livres na extremidade de quebras de DNA, diminuindo as hipóteses de reparação.
Havendo o fracionamento da dose, a dose total fornecida é maior, aumentando, assim, os efeitos curativos e os efeitos secundários. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Os efeitos secundários, em geral, diminuem.
Os efeitos tardios são altamente dependentes das doses por fração. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro. A dose de tolerância aumenta muito mais com a diminuição da dose por fração do que no caso dos efeitos precoces.
Havendo uma maior dose total de tolerância, torna-se impossível aumentar a prescrição. Verdadeiro ou Falso?
Falso
Quais são os 4 R’s da Radioterapia?
- Reparação
- Redistribuição
- Reoxigenação
- Repopulação
O aumento do tempo entre irradiações, a reoxigenação e a redistribuição _____________ a taxa de cell killing, e a reparação e a repopulação diminuem o cell killing.
aumentam; diminuem
Em tecidos de resposta precoce, o alfa/beta é de _______, porque há uma maior taxa de danos letais do que subletais.
10
Em tecidos de resposta tardia, o alfa/beta é de _______, porque há uma maior taxa de danos subletais do que letais.
3
Os tumores são tecidos de resposta tardia. Verdadeiro ou Falso?
Falso. São tecidos de resposta precoce.
A dose total para produzir uma dada sobrevida S aumenta à medida que a dose por fração diminui. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
O fracionamento permite a separação efetiva entre as curvas de sobrevivência celular do tumor e das células normais, na medida em que, ao fracionar o fornecimento da dose, permitimos que os danos subletais sejam reparados entre duas frações. Como os tumores têm um alfa/beta maior (são de resposta precoce) têm uma menor probabilidade de se repararem. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Porque é que se esperam, no mínimo, 6 horas antes de irradiar o paciente de novo?
Para que o efeito de n frações sucessivas seja independente.
O que é que o TCP representa?
Representa a probabilidade de controlar o tumor
O que é que o NTCP representa?
O NTCP representa a probabilidade de ocorrerem complicações.
Quanto maior for a janela terapêutica (tamanho da diferença entre as curvas de TCP e de NTCP), _______ radiossensível o tumor é.
mais
O aumento da janela terapêutica pode ser obtido à custa da melhoria das técnicas de tratamento ou maior conhecimento sobre a radiossensibilidade do doente. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Para uma dose de prescrição de 50 Gy, prevê-se um máximo de NTCP permitido é de ____%, se isso significar que se aumenta o TCP para ____%.
5; 85
Dê exemplos de órgãos onde não é aceite um risco de complicações superior a 1%.
Coração e Medula Espinhal.
As unidades de raios-X de quilovoltagem são, atualmente, usados apenas em _______ _____________ (até 5mm, entre 50-150kV; até 1-2cm, entre 150-400 kV).
lesões superficiais
À saída do tubo de raios-X, na unidade de raios-x de quilovoltagem, há a indução de beam hardening. Porquê?
Isto ocorre com o objetivo de filtrar as energias mais baixas para evitar a depoisção de dose excessiva à superfície do tecido.
No que toca à unidade de Cobalto-60, a SSD (source surface distance) é de 80-100 cm e a gantry e o colimador rodam em 180º. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Rodam em 360º.
Quais são as vantagens do uso de unidades de Co-60?
O Co-60 tem maior atividade, produz fotões mais energéticos, o feixe é quase monocromático e tem uma vida média de 5,27 anos.
Como é que se produz Co-60?
Através da irradiação de 59Co com neutrões.
Como é que se faz a colimação em unidades de Co-60?
Com blocos de chumbo ou cerrobend personalizados à dimensão da lesão para cada direção de irradiação.
90% dos doentes são irradiados com feixes de fotões com energias dos _________ MV.
4-20
Defina isocentro.
O isocentro é o ponto de interseção entre o eixo central do feixe e o eixo de rotação da “Gantry”.
Todas as rotações e translações da gantry, dos colimadores e da mesa ocorrem em torno do _____________.
isocentro
A PDD (percent depth dose) é medida ao longo do _________ central. O plano do ____________ é onde é definido o _____________ de campo.
eixo; isocentro; tamanho
Para um feixe de fotões, quanto maior for a energia dos mesmos, maior será a PDD à superfície. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Vai ser menor, porque os eletrões ejetados vão ter energias cinéticas elevadas e, portanto, um maior alcance (não interagindo com a matéria perto da superfície) - o efeito de build-up ocorre mais longe da superfície.
No que toca ao efeito de build-up, dão-se alterações da kerma. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Mantém-se constante.
Realisticamente, o número de eletrões gerados começa a diminuir após ser atingido o equilíbrio eletrónico, porque há atenuação do feixe de fotões (kerma diminui). Além disso, os eletrões e fotões podem sofrer desvios na sua trajetória. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Com feixes de eletrões, a dose à superfície ____________ com a energia e a profundidade para a qual a dose depositada é 50% da prescrita ____________. A profundidade do pico só aumenta até perto dos ____ MeV.
aumenta; aumenta; 12
Os feixes de eletrões são polienergéticos. Verdadeiro ou Falso?
Falso
Defina tamanho de campo.
O tamanho de campo é a largura da curva de dose a 50%.
Defina penumbra.
A penumbra é a distância entre os pontos em que a dose é 80% e em que a dose é 20%.
A penumbra é a região de atuação do colimador. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
A gantry inclui o guia de _________ do LINAC e a “cabeça de ____________” (zona do alvo, de onde sai o feixe).
ondas; tratamento
O que é o guia de ondas no LINAC?
O guia de ondas é o tubo de vácuo, onde os eletrões formados por efeito termoiónico são formados.
No aceleradores lineares, apenas são produzidos eletrões para serem usados diretamente para RT. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Podem servir diretamente para terapia (lesões com profundidades até 70 mm) e podem incidir num alvo com Z elevado (p.e tungsténio) e produzir raios-x por bremsstrahlung (energia máxima de cerca de 22 MeV, devido a constrangimentos espaciais).
Quanto maior a ___________ dos eletrões incidentes no ___________, menor a dispersão dos fotões, possuindo , então, a mesma direção que os ____________.
energia; alvo; eletrões
Para que serve o filtro aplanador?
Para a gama de energias relevante, o feixe de raios-X possui uma distribuição de intensidade dependente da distância ao eixo central. A filtragem por inserção de um material absorvente permite uniformizar a distribuição de intensidade.
Para feixes de eletrões, remove-se o _________ do LINAC e aplica-se, em vez do filtro aplanador, uma ___________ ___________ (para alargar o feixe de tratamento). Existe também um aplicador de eletrões para evitar a ___________ dos eletrões no ar.
alvo; folha dispersora; dispersão
2 câmaras de ionização de monitorização independentes, interrompem o tratamento na presença de desvios de ________, __________ ___ ___________, e de ________ ___ _______.
dose; simetria de campo; taxa de dose
Defina luz de campo.
A luz de campo ilumina uma área igual ao campo de radiação e projeta, à escala, a distância fonte-pele.
O colimador primário confina o _________ de intensidades a uma secção ___________, definindo a dimensão máxima do campo de radiação (podendo ter, aproximadamente, 20 cm de espessura).
campo; circular
A conformação conseguida com a utilização de blocos com a forma do PTV deu origem à definição de ______________ ______________. Presentemente, o mais comum é serem utilizados os colimadores ________________. No entanto, a proteção dos OAR pode ter de ser reforçada com blocos de cerrobende.
Radioterapia Conformal; multifolhas
A taxa de transmissão através das folhas do colimador MLC é de cerca de 10%. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Através das folhas é de 3-5%. A transmissão entre as folhas é que é de 10%.
Faça as correspondências corretas:
- GTV
- CTV
- PTV
- TV
- IV
A. Volume que recebe dose considerada significativa tendo em conta a radiossensibilidade dos OAR
B. Inclui possíveis extensões microcópicas (considera o espalhamento de células microscópicas)
C. Volume palpável/demonstrável imagiologicamente
D. Dentro da linha de isodose associada à dose de prescrição
E. Inclui margem de erro devido ao movimento do órgão e erros de posicionamento.
- C
- B
- E
- D
- A
O planeamento do tratamento é feito com base numa matriz de ____________ obtida através das imagens de Tomografia Computarizada (CT).
densidades
A RT Conformal permite aproximar o ______ do PTV.
TV
A IMRT permite que a dose seja adaptada com maior precisão ao formato 3D do tumor por ______________ da intensidade do feixe.
modulação
Increased OAR protection allows a dose escalation in the target volume. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Na IMRT, há a ____________ do feixe de bixel em bixel. Havendo, portanto, mais variáveis para ter em conta no _______________.
discretização; planeamento
Como é que conseguida a distribuição da dose com o MC?
Através da convolução com um ponto de kernel em cada voxel.
Como é que é conseguida a adaptação da distribuição da dose em tecidos homogéneos?
Através da sobreposição.
A análise de distribuição no PTV e ______ é o método mais detalhado para avaliar a qualidade do plano.
OAR
A Tomoterapia combina RT com CT para verificação do posicionamento do doente. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Na Tomoterapia, a irradiação pode ser ____________ e contínua.
helicoidal
As fontes permanentes em braquiterapia devem ter energia _________ (para os problemas de radioproteção serem minimizados) e T1/2 _____________ para que o nível da atividade diminua rapidamente.
baixa; pequeno
As fontes falsas (dummies) têm que finalidade?
Ajudam a verificar qual o posicionamento correto do implante e a tranquilizar os pacientes antes do tratamento.
Para uma fonte de Ir192, sabe-se que é a mais usada em aplicações de _______, que está disponível em muitas formas e que é necessária a _____________ de decaimento, em cada tratamento. Além disso, é necessária a sua _______________ de ___ em ____ meses.
HDR; correção; substituição; 3; 3
A proteção requerida para o Ir192 é superior à requerida para o Cs-137. Verdadeiro ou Falso?
Falso. É ao contrário.
Em RT/Braquiterapia Intraoperatória, usam-se, normalmente, feixes de fotões. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Usam-se feixes de eletrões (kV), porque não há a preocupação com poupar os tecidos superficiais. No entanto, também podem ser usados raios-X de baixa energia.
Quais são as caraterísticas da irradiação de pacientes com feixes de protões?
-À superfície, não interagem tanto com a matéria, porque têm velocidades e energias muito elevadas.
-À medida que vão perdendo energia com a distância percorrida, vão interagindo mais com os eletrões e aumenta a dose.
-A dose de saída é 0.
-O RBE (relative biological effectiveness) é 1.
-Possui vantagens físicas.
Quais são as caraterísticas da irradiação de pacientes com feixes de iões de carbono?
-Possui vantagens biológicas.
-O seu RBE é 3.
-Permite uma deposição de energia mais concentrada.
-Menor sensibilidade à hipóxia dos tecidos.
-Tem um decaimento mais abrupto (os iões depositam a dose no fim do seu trajeto apenas).
-O seu pico de Bragg é mais elevado e íngreme do que o dos protões (massa elevada).
-Quanto maior o número atómico Z, menor é a dispersão dos iões mais pesados (deposição de E mais concentrada).
-A dose de saída do C é diferente de zero, pois ocorrem quebras de iões (interação com a matéria).
Para que é que serve a técnica de Spread-out Bragg-peak?
Utilizando múltiplos feixes de iões pesados com diferentes energias, consegue espalhar-se o pico de Bragg caraterístico das partículas usadas e, assim, ter uma cobertura mais homogénea do tumor.
Com feixes de protões ou iões de C, obtém-se, também, uma redução substancial da dose integral fornecida comparativamente a RT com feixes de fotões. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Com um feixe de protões, consegue-se uma maior proteção dos OAR do que com feixes de C. Verdadeiro ou Falso?
Falso
Quanto menor a dimensão de cada pixel, ____________ é a resolução.
melhor
Em que situações é que se irradia um tumor por IMRT?
Quando o tumor é irregular e/ou quando está rodeado por órgãos de risco.
Como é que os eletrões são acelerados nos LINACS?
São acelerados nos guias de ondas por interação com ondas eletromagnéticas de elevada frequência (3 GHz).
Quanto maior o SNR, melhor a resolução da imagem. Verdadeiro ou Falso?
Falso
Quanto maior o SNR, melhor é a qualidade de imagem, isto é, maior é a sensibilidade. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Aumentar a espessura do corte irradiado, aumenta a sensibilidade do sinal, no entanto _____________ a resolução em z.
aumenta/piora
Enumere os seguintes acontecimentos relacionados com a formação de um feixe de fotões num LINAC.
A. Aceleração dos eletrões, no guia de ondas, através de ondas eletromagnéticas de elevada frequência (3 GHz).
B. Formação da nuvem de eletrões por efeito termoiónico através de um filamento de tungsténio.
C. Os eletrões acelerados são guiados por magnetes em direção à cabeça de tratamento.
D. É aplicada uma diferença de potencial e os eletrões são injetados num tubo de vácuo (guia de ondas).
E. Os eletrões incidem num alvo de alto Z e são produzidos raios-X por efeito de Bremmstrahlung e por radiação caraterística.
B - D - A - C - E
Distinga as Unidades de Co-60 dos LINACs.
LINACs:
-Permite criar feixes com mais energia (4-20 MeV e 6-20 MeV);
-Menor dose à superfície (no caso dos fotões);
-Melhor colimação;
-Conseguem entregar mais dose em menos tempo (menor tempo de aquisição);
-Podem vir incorporados com equipamento que permite incorporar métodos de imagiologia (CT, p.e);
-Mais fácil de confirmar o posicionamento do doente e planear a irradiação do tumor (MAIOR PRECISÃO);
-Melhor modulação do feixe;
-Permite criar feixes de fotões e de eletrões (quase monocromáticos);
-Aceleram partículas com ondas eletromagnéticas de altas frequências.
Unidades de Co-60:
-usam fotões de energias 1,17-1,33 MeV;
-produzem mais resíduos radioativos;
-tempo de vida;
-produz feixes de fotões gama monocromáticos.
