Radioterapia

Question 1

A radioterapia não é usada para tratamento de tumores ou lesões benignos. Verdadeiro ou Falso?

Answer 1

Falso

Question 2

O tecido canceroso é menos radiossensível do que o tecido saudável. Verdadeiro ou Falso?

Answer 2

Falso

Question 3

A radioterapia, normalmente, não é combinada com outros tipos de terapia. Verdadeiro ou Falso?

Answer 3

Falso. Pode ser combinada com quimioterapia, cirurgia e imunoterapia.

Question 4

A radioterapia é mais cara do que a quimioterapia. Verdadeiro ou Falso?

Answer 4

Falso

Question 5

A radiação ionizante mais comummente usada em radioterapia é a radiação gama. Verdadeiro ou Falso?

Answer 5

Falso. É a radiação X.

Question 6

Cerca de 60% dos pacientes oncológicos realizam RT. Verdadeiro ou Falso?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Feixes de energia mais baixa são menos atenuados. Verdadeiro ou Falso?

Answer 7

Falso

Question 8

Explique o que é a dispersão de Rayleigh.

Answer 8

A dispersão coerente (ou de Rayleigh) envolve o desvio de fotões, quando se aproximam de um átomo, sendo que o seu c.d.o se mantém igual e que não há absorção de energia pelo meio. É mais provável de acontecer para números atómicos elevados e fotões de baixa energia. Tem interesse reduzido para radioterapia.

Question 9

Quais são alguns efeitos secundários do efeito fotoelétrico?

Answer 9

A emissão de eletrões de Auger e de raios-X.

Question 10

O efeito fotoelétrico é mais provável de ocorrer para números atómicos __________ e fotões com energias até ______ keV.

Answer 10

elevados; 50

Question 11

Qual é o fenómeno de interação da radiação com a matéria predominante em radioterapia?

Answer 11

É a dispersão de Compton.

Question 12

O efeito de Compton pode ser visto como uma colisão ____________ e é independente de Z.

Answer 12

inelástica

Question 13

A produção de pares só ocorre para energias superiores a ________.

Answer 13

1,02 MeV

Question 14

Explique a produção de pares.

Answer 14

Ocorre quando um fotão interage com o campo eletromagnético do núcleo atómico, sendo a energia convertida num eletrão e num positrão. O excesso de energia converte-se em energia cinética.

Question 15

A probabilidade de ocorrer produção de pares ___________ com Z.

Answer 15

aumenta

Question 16

Distinga Dosimetria Clínica de Dosimetria Básica.

Answer 16

Dosimetria Básica: área da RT onde são realizadas todas as medidas básicas necessárias para a caraterização do feixe de radiação - comissioning e modelação do feixe de radiação.

Dosimetria Clínica: área da RT onde é realizado o plano de tratamento para cada doente (realizado num sistema de planeamento de RT).

Question 17

Distinga dose de kerma.

Answer 17

Dose: energia depositada pelo eletrão ejetado no meio.
Kerma: energia transferida pelos fotões aos eletrões.

Question 18

Faça as correspondências corretas.

1. Roentgen (R)
2. Gray (Gy)
3. Sievert (Sv)

A. unidade de dose equivalente (H = D x QF): efeito da radiação depende não só da dose absorvida, mas também do tipo de radiação
B. unidade de exposição: mede ionização por unidade de massa de ar (C/kg).
C. unidade de dose absorvida (D): mede a energia depositada por unidade de massa do tecido

Answer 18

1. B
2. C
3. A

Question 19

O QF é independente do tipo de radiação. Verdadeiro ou Falso?

Answer 19

Falso

Question 20

A dose e o efeito radiobiológico têm uma relação linear entre si. Verdadeiro ou Falso?

Answer 20

Falso

Question 21

O que é e para que serve a câmara de ionização de ar?

Answer 21

É uma câmara que contém ar à pressão e temperatura ambientes, onde é gerado um campo elétrico entre os elétrodos. Apenas funciona para feixes inferiores a 300 kV e servem para medição da dose que atinge o detetor, para calibração do acelerador linear e controlo de qualidade. Permitem fazer a verificação do plano de tratamento, a monitorização de mudanças nos equipamentos e para registo e documentação. São um método de realização de dosimetria absoluta.

Question 22

Defina fantoma.

Answer 22

Um fantoma é todo o dispostivo que possa representar, mais ou menos fielmente, um paciente, no que diz respeito às propriedades de absorção e dispersão da radiação e permita, além disso, a introdução de algum tipo de detetor no seu interior, por forma a poder aceder-se a informação dosimétrica relevante.

Question 23

Defina LET.

Answer 23

LET (Linear Transfer Energy): é a taxa de deposição de energia no tecido pela radiação ionizante, ao longo do seu percurso. É expressa em keV/m. Esta unidade descreve a densidade de ionização no percurso das partículas.

Question 24

Para feixes de alto LET, a separação entre duas ionizações coincide com o ______________ do DNA (___________ probabilidade de causar quebras ___________).

Answer 24

diâmetro; elevada; duplas

Question 25

Os fotões têm um LET elevado. Verdadeiro ou Falso?

Answer 25

Falso

Question 26

O carbono, os neutrões, os eletrões e as partículas alfa tem LETs elevados. Verdadeiro ou Falso?

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Para feixes de radiação com um LET baixo as quebras das cadeias de DNA são duplas e a sua reparação é menos provável. Verdadeiro ou Falso?

Answer 27

Falso. As quebras são simples e a reparação é mais provável.

Question 28

A componente linear alfa corresponde aos danos subletais e a beta aos danos permanentes. Verdadeiro ou Falso?

Answer 28

Falso. É o oposto.

Question 29

Os danos subletais nunca se podem tornar letais. Verdadeiro ou Falso?

Answer 29

Falso. Podem tornar-se letais após uma segunda irradiação.

Question 30

Quais são as fases do ciclo celular em que há maior radiossensibilidade?

Answer 30

A mitose e a última fase do período G2.

Question 31

Qual é o período de maior radiorresistência do ciclo celular?

Answer 31

A última fase do período S (devido a um elevado teor de enzimas de reparação).

Question 32

O grau de oxigenação dos tecidos influencia a sensibilidade à radiação LET elevada. Verdadeiro ou Falso?

Answer 32

Falso

Question 33

Porque é que as células oxigenadas são mais radiossensíveis?

Answer 33

Porque o oxigénio estabiliza radicais livres na extremidade de quebras de DNA, diminuindo as hipóteses de reparação.

Question 34

Havendo o fracionamento da dose, a dose total fornecida é maior, aumentando, assim, os efeitos curativos e os efeitos secundários. Verdadeiro ou Falso?

Answer 34

Falso. Os efeitos secundários, em geral, diminuem.

Question 35

Os efeitos tardios são altamente dependentes das doses por fração. Verdadeiro ou Falso?

Answer 35

Verdadeiro. A dose de tolerância aumenta muito mais com a diminuição da dose por fração do que no caso dos efeitos precoces.

Question 36

Havendo uma maior dose total de tolerância, torna-se impossível aumentar a prescrição. Verdadeiro ou Falso?

Answer 36

Falso

Question 37

Quais são os 4 R's da Radioterapia?

Answer 37

1. Reparação 2. Redistribuição 3. Reoxigenação 4. Repopulação

Question 38

O aumento do tempo entre irradiações, a reoxigenação e a redistribuição _____________ a taxa de cell killing, e a reparação e a repopulação diminuem o cell killing.

Answer 38

aumentam; diminuem

Question 39

Em tecidos de resposta precoce, o alfa/beta é de _______, porque há uma maior taxa de danos letais do que subletais.

Answer 39

10

Question 40

Em tecidos de resposta tardia, o alfa/beta é de _______, porque há uma maior taxa de danos subletais do que letais.

Answer 40

3

Question 41

Os tumores são tecidos de resposta tardia. Verdadeiro ou Falso?

Answer 41

Falso. São tecidos de resposta precoce.

Question 42

A dose total para produzir uma dada sobrevida S aumenta à medida que a dose por fração diminui. Verdadeiro ou Falso?

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

O fracionamento permite a separação efetiva entre as curvas de sobrevivência celular do tumor e das células normais, na medida em que, ao fracionar o fornecimento da dose, permitimos que os danos subletais sejam reparados entre duas frações. Como os tumores têm um alfa/beta maior (são de resposta precoce) têm uma menor probabilidade de se repararem. Verdadeiro ou Falso?

Answer 43

Verdadeiro

Question 44

Porque é que se esperam, no mínimo, 6 horas antes de irradiar o paciente de novo?

Answer 44

Para que o efeito de n frações sucessivas seja independente.

Question 45

O que é que o TCP representa?

Answer 45

Representa a probabilidade de controlar o tumor

Question 46

O que é que o NTCP representa?

Answer 46

O NTCP representa a probabilidade de ocorrerem complicações.

Question 47

Quanto maior for a janela terapêutica (tamanho da diferença entre as curvas de TCP e de NTCP), _______ radiossensível o tumor é.

Answer 47

mais

Question 48

O aumento da janela terapêutica pode ser obtido à custa da melhoria das técnicas de tratamento ou maior conhecimento sobre a radiossensibilidade do doente. Verdadeiro ou Falso?

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

Para uma dose de prescrição de 50 Gy, prevê-se um máximo de NTCP permitido é de ____%, se isso significar que se aumenta o TCP para ____%.

Answer 49

5; 85

Question 50

Dê exemplos de órgãos onde não é aceite um risco de complicações superior a 1%.

Answer 50

Coração e Medula Espinhal.

Question 51

As unidades de raios-X de quilovoltagem são, atualmente, usados apenas em _______ _____________ (até 5mm, entre 50-150kV; até 1-2cm, entre 150-400 kV).

Answer 51

lesões superficiais

Question 52

À saída do tubo de raios-X, na unidade de raios-x de quilovoltagem, há a indução de beam hardening. Porquê?

Answer 52

Isto ocorre com o objetivo de filtrar as energias mais baixas para evitar a depoisção de dose excessiva à superfície do tecido.

Question 53

No que toca à unidade de Cobalto-60, a SSD (source surface distance) é de 80-100 cm e a gantry e o colimador rodam em 180º. Verdadeiro ou Falso?

Answer 53

Falso. Rodam em 360º.

Question 54

Quais são as vantagens do uso de unidades de Co-60?

Answer 54

O Co-60 tem maior atividade, produz fotões mais energéticos, o feixe é quase monocromático e tem uma vida média de 5,27 anos.

Question 55

Como é que se produz Co-60?

Answer 55

Através da irradiação de 59Co com neutrões.

Question 56

Como é que se faz a colimação em unidades de Co-60?

Answer 56

Com blocos de chumbo ou cerrobend personalizados à dimensão da lesão para cada direção de irradiação.

Question 57

90% dos doentes são irradiados com feixes de fotões com energias dos _________ MV.

Answer 57

4-20

Question 58

Defina isocentro.

Answer 58

O isocentro é o ponto de interseção entre o eixo central do feixe e o eixo de rotação da "Gantry".

Question 59

Todas as rotações e translações da gantry, dos colimadores e da mesa ocorrem em torno do _____________.

Answer 59

isocentro

Question 60

A PDD (percent depth dose) é medida ao longo do _________ central. O plano do ____________ é onde é definido o _____________ de campo.

Answer 60

eixo; isocentro; tamanho

Question 61

Para um feixe de fotões, quanto maior for a energia dos mesmos, maior será a PDD à superfície. Verdadeiro ou Falso?

Answer 61

Falso. Vai ser menor, porque os eletrões ejetados vão ter energias cinéticas elevadas e, portanto, um maior alcance (não interagindo com a matéria perto da superfície) - o efeito de build-up ocorre mais longe da superfície.

Question 62

No que toca ao efeito de build-up, dão-se alterações da kerma. Verdadeiro ou Falso?

Answer 62

Falso. Mantém-se constante.

Question 63

Realisticamente, o número de eletrões gerados começa a diminuir após ser atingido o equilíbrio eletrónico, porque há atenuação do feixe de fotões (kerma diminui). Além disso, os eletrões e fotões podem sofrer desvios na sua trajetória. Verdadeiro ou Falso?

Answer 63

Verdadeiro

Question 64

Com feixes de eletrões, a dose à superfície ____________ com a energia e a profundidade para a qual a dose depositada é 50% da prescrita ____________. A profundidade do pico só aumenta até perto dos ____ MeV.

Answer 64

aumenta; aumenta; 12

Question 65

Os feixes de eletrões são polienergéticos. Verdadeiro ou Falso?

Answer 65

Falso

Question 66

Defina tamanho de campo.

Answer 66

O tamanho de campo é a largura da curva de dose a 50%.

Question 67

Defina penumbra.

Answer 67

A penumbra é a distância entre os pontos em que a dose é 80% e em que a dose é 20%.

Question 68

A penumbra é a região de atuação do colimador. Verdadeiro ou Falso?

Answer 68

Verdadeiro

Question 69

A gantry inclui o guia de _________ do LINAC e a "cabeça de ____________" (zona do alvo, de onde sai o feixe).

Answer 69

ondas; tratamento

Question 70

O que é o guia de ondas no LINAC?

Answer 70

O guia de ondas é o tubo de vácuo, onde os eletrões formados por efeito termoiónico são formados.

Question 71

No aceleradores lineares, apenas são produzidos eletrões para serem usados diretamente para RT. Verdadeiro ou Falso?

Answer 71

Falso. Podem servir diretamente para terapia (lesões com profundidades até 70 mm) e podem incidir num alvo com Z elevado (p.e tungsténio) e produzir raios-x por bremsstrahlung (energia máxima de cerca de 22 MeV, devido a constrangimentos espaciais).

Question 72

Quanto maior a ___________ dos eletrões incidentes no ___________, menor a dispersão dos fotões, possuindo , então, a mesma direção que os ____________.

Answer 72

energia; alvo; eletrões

Question 73

Para que serve o filtro aplanador?

Answer 73

Para a gama de energias relevante, o feixe de raios-X possui uma distribuição de intensidade dependente da distância ao eixo central. A filtragem por inserção de um material absorvente permite uniformizar a distribuição de intensidade.

Question 74

Para feixes de eletrões, remove-se o _________ do LINAC e aplica-se, em vez do filtro aplanador, uma ___________ ___________ (para alargar o feixe de tratamento). Existe também um aplicador de eletrões para evitar a ___________ dos eletrões no ar.

Answer 74

alvo; folha dispersora; dispersão

Question 75

2 câmaras de ionização de monitorização independentes, interrompem o tratamento na presença de desvios de ________, __________ ___ ___________, e de ________ ___ _______.

Answer 75

dose; simetria de campo; taxa de dose

Question 76

Defina luz de campo.

Answer 76

A luz de campo ilumina uma área igual ao campo de radiação e projeta, à escala, a distância fonte-pele.

Question 77

O colimador primário confina o _________ de intensidades a uma secção ___________, definindo a dimensão máxima do campo de radiação (podendo ter, aproximadamente, 20 cm de espessura).

Answer 77

campo; circular

Question 78

A conformação conseguida com a utilização de blocos com a forma do PTV deu origem à definição de ______________ ______________. Presentemente, o mais comum é serem utilizados os colimadores ________________. No entanto, a proteção dos OAR pode ter de ser reforçada com blocos de cerrobende.

Answer 78

Radioterapia Conformal; multifolhas

Question 79

A taxa de transmissão através das folhas do colimador MLC é de cerca de 10%. Verdadeiro ou Falso?

Answer 79

Falso. Através das folhas é de 3-5%. A transmissão entre as folhas é que é de 10%.

Question 80

Faça as correspondências corretas: 1. GTV 2. CTV 3. PTV 4. TV 5. IV A. Volume que recebe dose considerada significativa tendo em conta a radiossensibilidade dos OAR B. Inclui possíveis extensões microcópicas (considera o espalhamento de células microscópicas) C. Volume palpável/demonstrável imagiologicamente D. Dentro da linha de isodose associada à dose de prescrição E. Inclui margem de erro devido ao movimento do órgão e erros de posicionamento.

Answer 80

1. C 2. B 3. E 4. D 5. A

Question 81

O planeamento do tratamento é feito com base numa matriz de ____________ obtida através das imagens de Tomografia Computarizada (CT).

Answer 81

densidades

Question 82

A RT Conformal permite aproximar o ______ do PTV.

Answer 82

TV

Question 83

A IMRT permite que a dose seja adaptada com maior precisão ao formato 3D do tumor por ______________ da intensidade do feixe.

Answer 83

modulação

Question 84

Increased OAR protection allows a dose escalation in the target volume. Verdadeiro ou Falso?

Answer 84

Verdadeiro

Question 85

Na IMRT, há a ____________ do feixe de bixel em bixel. Havendo, portanto, mais variáveis para ter em conta no _______________.

Answer 85

discretização; planeamento

Question 86

Como é que conseguida a distribuição da dose com o MC?

Answer 86

Através da convolução com um ponto de kernel em cada voxel.

Question 87

Como é que é conseguida a adaptação da distribuição da dose em tecidos homogéneos?

Answer 87

Através da sobreposição.

Question 88

A análise de distribuição no PTV e ______ é o método mais detalhado para avaliar a qualidade do plano.

Answer 88

OAR

Question 89

A Tomoterapia combina RT com CT para verificação do posicionamento do doente. Verdadeiro ou Falso?

Answer 89

Verdadeiro

Question 90

Na Tomoterapia, a irradiação pode ser ____________ e contínua.

Answer 90

helicoidal

Question 91

As fontes permanentes em braquiterapia devem ter energia _________ (para os problemas de radioproteção serem minimizados) e T1/2 _____________ para que o nível da atividade diminua rapidamente.

Answer 91

baixa; pequeno

Question 92

As fontes falsas (dummies) têm que finalidade?

Answer 92

Ajudam a verificar qual o posicionamento correto do implante e a tranquilizar os pacientes antes do tratamento.

Question 93

Para uma fonte de Ir192, sabe-se que é a mais usada em aplicações de _______, que está disponível em muitas formas e que é necessária a _____________ de decaimento, em cada tratamento. Além disso, é necessária a sua _______________ de ___ em ____ meses.

Answer 93

HDR; correção; substituição; 3; 3

Question 94

A proteção requerida para o Ir192 é superior à requerida para o Cs-137. Verdadeiro ou Falso?

Answer 94

Falso. É ao contrário.

Question 95

Em RT/Braquiterapia Intraoperatória, usam-se, normalmente, feixes de fotões. Verdadeiro ou Falso?

Answer 95

Falso. Usam-se feixes de eletrões (kV), porque não há a preocupação com poupar os tecidos superficiais. No entanto, também podem ser usados raios-X de baixa energia.

Question 96

Quais são as caraterísticas da irradiação de pacientes com feixes de protões?

Answer 96

-À superfície, não interagem tanto com a matéria, porque têm velocidades e energias muito elevadas. -À medida que vão perdendo energia com a distância percorrida, vão interagindo mais com os eletrões e aumenta a dose. -A dose de saída é 0. -O RBE (relative biological effectiveness) é 1. -Possui vantagens físicas.

Question 97

Quais são as caraterísticas da irradiação de pacientes com feixes de iões de carbono?

Answer 97

-Possui vantagens biológicas. -O seu RBE é 3. -Permite uma deposição de energia mais concentrada. -Menor sensibilidade à hipóxia dos tecidos. -Tem um decaimento mais abrupto (os iões depositam a dose no fim do seu trajeto apenas). -O seu pico de Bragg é mais elevado e íngreme do que o dos protões (massa elevada). -Quanto maior o número atómico Z, menor é a dispersão dos iões mais pesados (deposição de E mais concentrada). -A dose de saída do C é diferente de zero, pois ocorrem quebras de iões (interação com a matéria).

Question 98

Para que é que serve a técnica de Spread-out Bragg-peak?

Answer 98

Utilizando múltiplos feixes de iões pesados com diferentes energias, consegue espalhar-se o pico de Bragg caraterístico das partículas usadas e, assim, ter uma cobertura mais homogénea do tumor.

Question 99

Com feixes de protões ou iões de C, obtém-se, também, uma redução substancial da dose integral fornecida comparativamente a RT com feixes de fotões. Verdadeiro ou Falso?

Answer 99

Verdadeiro

Question 100

Com um feixe de protões, consegue-se uma maior proteção dos OAR do que com feixes de C. Verdadeiro ou Falso?

Answer 100

Falso

Question 101

Quanto menor a dimensão de cada pixel, ____________ é a resolução.

Answer 101

melhor

Question 102

Em que situações é que se irradia um tumor por IMRT?

Answer 102

Quando o tumor é irregular e/ou quando está rodeado por órgãos de risco.

Question 103

Como é que os eletrões são acelerados nos LINACS?

Answer 103

São acelerados nos guias de ondas por interação com ondas eletromagnéticas de elevada frequência (3 GHz).

Question 104

Quanto maior o SNR, melhor a resolução da imagem. Verdadeiro ou Falso?

Answer 104

Falso

Question 105

Quanto maior o SNR, melhor é a qualidade de imagem, isto é, maior é a sensibilidade. Verdadeiro ou Falso?

Answer 105

Verdadeiro

Question 106

Aumentar a espessura do corte irradiado, aumenta a sensibilidade do sinal, no entanto _____________ a resolução em z.

Answer 106

aumenta/piora

Question 107

Enumere os seguintes acontecimentos relacionados com a formação de um feixe de fotões num LINAC. A. Aceleração dos eletrões, no guia de ondas, através de ondas eletromagnéticas de elevada frequência (3 GHz). B. Formação da nuvem de eletrões por efeito termoiónico através de um filamento de tungsténio. C. Os eletrões acelerados são guiados por magnetes em direção à cabeça de tratamento. D. É aplicada uma diferença de potencial e os eletrões são injetados num tubo de vácuo (guia de ondas). E. Os eletrões incidem num alvo de alto Z e são produzidos raios-X por efeito de Bremmstrahlung e por radiação caraterística.

Answer 107

B - D - A - C - E

Question 108

Distinga as Unidades de Co-60 dos LINACs.

Answer 108

LINACs: -Permite criar feixes com mais energia (4-20 MeV e 6-20 MeV); -Menor dose à superfície (no caso dos fotões); -Melhor colimação; -Conseguem entregar mais dose em menos tempo (menor tempo de aquisição); -Podem vir incorporados com equipamento que permite incorporar métodos de imagiologia (CT, p.e); -Mais fácil de confirmar o posicionamento do doente e planear a irradiação do tumor (MAIOR PRECISÃO); -Melhor modulação do feixe; -Permite criar feixes de fotões e de eletrões (quase monocromáticos); -Aceleram partículas com ondas eletromagnéticas de altas frequências. Unidades de Co-60: -usam fotões de energias 1,17-1,33 MeV; -produzem mais resíduos radioativos; -tempo de vida; -produz feixes de fotões gama monocromáticos.