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Pneumo > Radiologia de tórax > Flashcards

Radiologia de tórax Flashcards

1
Q

Tipos de Raio X - Póstero anterior (PA)

A

Tira as clavículas dos campos pulmonares.
Encosta o queixo reto e puxa o ar (inspiração forçada)! BATEU! A maioria
das RADIOGRAFIAS DE TÓRAX são PA.
- Raio entra posterior e sai anteriormente (filme). Pedido 90% das vezes. Imagem nítida e bordas
melhores <3. Bordas cardíacas mais regulares, tamanho próximo ao real.
- A pessoa fica de frente para a placa e de costas para a máquina de raio X

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2
Q

Tipos de Raio X - Antero posterior (AP)

A
  • Pedida para INDIVÍDUOS ACAMADOS e CRIANÇAS.
  • Nessa incidência o coração está mais anteriorizado, portanto, vem um pouco aumentado com bordas irregulares (longe do filme), criança não tem problema cardíaco, é só a incidência!
  • No mesmo princípio, incidência pulmonar um tanto reduzida. AP 90 cm de distância do paciente.
  • O paciente está de costas para a placa e de frente para a máquina
  • Quanto mais próximo a imagem que se quer ver estiver do filme, mais nítida será e
    tamanho próximo da realidade  lembrar do exemplo do retroprojetor
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3
Q

Tipos de Raio X - Perfil

A
  • O lado que encosta na placa é o lado da incidência. Puxa o ar – BATEU!
  • Quando pedir DIREITO ou ESQUERDO: Lembrar do princípio de que quanto mais próxima a imagem que eu quero ver, estiver do filme, mais
    nítida e mais relacionada ao seu tamanho real ela é
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4
Q

Tipos de Raio X - Oblíquas

A

Visualizar mediastino e derrame pleural. Em desuso.
Anterior direita e Anterior esquerda  DIAGONAL.
- O líquido fica branco no raio X

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5
Q

Tipos de raio X - Decúbito lateral com raios horizontais

A

Paciente cujo RAIO-X demonstrou uma imagem
esbranquiçada. SERÁ QUE É UM DERRAME PLEURAL? COMO SABER SE É? No decúbito lateral esquerdo ou
direito o derrame vai escorrer de acordo com a gravidade

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6
Q

Tipos de Raio X - Ápico lordótica

A

Quando eu faço incidência PA e tem um
nódulo no ápice pulmonar com a clavícula em cima não consigo visualizar.
- Peço então essa incidência ÁPICO LORDÓTICA na qual eu faço uma lordose e tiro as clavículas do campo pulmonar, ou então, incido o raio a 45º. Serve para que eu possa analisar os
ápices pulmonares.

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7
Q

Tipos de Raio X - Expiração forçada (PA em expiração forçada)

A

Durante intensa atividade física o paciente de 20 anos passou a apresentar dor torácica e
dispneia. Nunca sentiu nada parecido e não é tabagista e agora está com dispneia. Exame físico constatou diminuição
dos MURMÚRIOS VESICULARES no lado direito. PNEUMOTÓRX é a hipótese diagnóstica. RAIO-X PA + PERFIL não demonstrou quaisquer alterações, veio normal. P/ suspeita de pneumotórax é necessária outra incidência:
EXPIRAÇÃO FORÇADA!
Ao tirar RAIO-X normal tem que INSPIRAR e prender a respiração (exemplo PA – pleuras unidas). O pneumotórax faz
com que a pleura visceral e parietal se afastem, inpirando elas se colabam e a patologia não aparece. Portanto, para
suspeita de PNEUMOTÓRAX, peço RAIO-X EM EXPIRAÇÃO FORÇADA!

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8
Q

Hípoteses diagnósticas para quando aparece algo branco no raio X

A

Derrame Pleural (mediastino jogado
contra-lateral) e Pneumotórax
- Pneumonia (terá broncograma aéreo)
- Atelectasia (puxa mediastino)
- Lobectomia (retirada de lóbulo, sem ar,
Cicatriz e história)
Conduta: Fazer raio-x de duas
incidências, se for atelectasia, pneumonia
ou lobectomia não muda nada.

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9
Q

Quais são os parâmetros para dizer que um Raio X foi bem feito?

A

Centralização
Dose de radiação
Inspiração.

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10
Q

Centralização

A

Vê se o raio-x está rodado ou não, porque ele deve ser centralizado. Vê pela
clavícula, se estão centralizadas. Vê se a traqueia e se a apófise espinhosa da
vértebra está incidindo em metade da traqueia

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11
Q

Dose de radiação

A

: Se vê as vértebras no raio-x, mas ao longo do raio- x elas vão desaparecendo. Se as vértebras
desaparecem ao longo da sombra cardíaca, dizemos
que o raio x foi bem penetrado

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12
Q

Inspiração

A

Deve estar bem inspirado. Como conta os arcos costais? Se quer saber se foi feito na inspiração, e bem inspirado,
olha se o sexto arco costal ANTERIOR está incidindo na metade do diafragma, se sim, quer dizer que foi bem
inspirado.

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13
Q

Como deve ser feito a análise do raio X

A

Sempre de fora para dentro

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14
Q

Partes moles

A

Vê regiões axilares, região cervical, supraclaviculares, torácicos laterais, se tem mamas (quantas e simetria), abdome superior, se tem enfisema subcutâneo ou gânglio calcificado na região axilar ou supraclavicular
- Se não tiver alterações, descrição no Raio-X: “partes moles sem alterações”

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15
Q

Arcabouço ósseo

A

Clavículas, costelas, escápula, ombros e esterno. Vê se tem fratura de arco costal, fratura da clavícula, se na
coluna tem vértebra achatada, osteófito ou bico de papagaio
- Se não tiver alterações: “arcabouço ósseo íntegro”

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16
Q

Seios costofrenicos

A

Direitos e esquerdos
- São ângulos formados pelo encontro das cúpulas diafragmáticas com a parede torácica
- Estão livres ou obliterados, se estiverem livres vê “dois biquinhos”- em caso de dúvida, realizar decúbito lateral
- Analisa também seios cardiofrênicos
- Sem alterações: “seios costofrênicos livres”

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17
Q

Hilo Pulmonar direito e esquerdo

A

Difícil de analisar por que é somação de artérias, veias e brônquios. Hilo direito é um pouco mais baixo que o
esquerdo e isso é normal. HILO ESQUERDO É MAIS ALTO QUE O DIREITO EM 98% DAS VEZES
- Como sabe que uma é a artéria pulmonar direita e outra é a esquerda? porque a artéria pulmonar esquerda é mais alta
- Estudo comparativo da morfologia e dimensões
- Sem alterações: “hilos pulmonares de alturas normais”

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18
Q

Cúpula diafragmática

A

direita é um pouco mais alta que a esquerda, porque do lado esquerdo pesa mais - coração. NÃO é por causa do fígado do lado direito!
- Sem alterações: “cúpulas diafragmáticas de alturas convencionais

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19
Q

Sombra cardíaca

A

Diâmetro torácico
- Sombra cardíaca: tem que ser menor que metade do diâmetro do
índice torácico (pegar maior diâmetro)
- Sem alterações: “sombras cardíacas dentro da normalidade”
- Analisando a imagem: O índice torácico é tudo (C) e metade do índice
torácico que é metade do C na imagem, é a sombra cardiaca - A + B na
imagem - deve ser menor do que a metade do índice torácico para estar
dentro das normalidades.

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20
Q

Parênquima pulmonar

A

Alterações intersticiais, alveolares, opacidade intersticial ou alveolar,
nódulos, massa, caverna, consolidações, cavidades, velamento ou
abcessos
- Sem alterações: “parênquima pulmonar sem alterações

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21
Q

Anatomia do pulmão direito

A

3 lóbos superior, médio e inferior.
- Lóbulo superior tem 3 segmentos chamados de:
*Apical
*Anterior
*Posterior.
- Lóbulo médio tem 2 segmentos:
*Lateral
*Medial
- Lóbulo inferior tem 5 segmentos
* Basilar anterior
* Basilar lateral
* Basilar posterior
* Basilar medial
* Superior
- Fissura pequena separa o lobo superior do médio
-Fisaura grande separa o lobo médio do inferior

22
Q

Anatomia do pulmão esquerdo

A

2 lóbos  superior e inferior
- Lóbulo superior tem 3 segmentos
* Apicoposterior
* Lingular superior
* Lingular inferior
- Lóbulo inferior tem 3 segmentos
* Basilar lateral
* Basilar anteromedial
* Basilar posterior
Separando os dois lóbulos a grande fissura

23
Q

Descrição de um exame normal de raio X

A

partes moles sem alterações, arcabouço ósseo integro, seios costofrênicos livres, cúpulas diafragmáticas de alturas convencionais, hilos pulmonares de alturas normais,
sombra cardíaca dentro dos limites da normalidade e parênquima pulmonar sem alterações

24
Q

Para ver o lobo médio do pulmão direito qual o melhor tipo de raio X

25
Como eu sei as delimitações exatas do lobo superior do inferior do pulmão esquerdo
- Pedir o raio x em perfil que o PA ambos os lobos ficam sobrepostos
26
Sinal da silhueta
É quando o contorno cardíaco não fica bem delimitado -> sinal presente - Quem faz contato com a silhueta cardíaca do lado direito é o segmento medial do lobo médio, ou seja - borramento - lesão de lobo médio - A esquerda, quem faz contato são os lingulares (superior e inferior) do lobo superior esquerdo - Se tem imagem esbranquiçada com pneumonia e não sabe se está no lobo médio ou no lobo inferior. Se não borrou silhueta cardíaca direita, não é do segmento medial do lobo médio, então é inferior
27
PARA VISUALIZAR MELHOR LESÕES DO LADO DIREITO DO TÓRAX, DEVEMOS SOLICITAR INCIDÊNCIA EM PERFIL DIREITO, ASSIM COMO A INCIDÊNCIA EM ÁPICO LORDÓTICA É PARA VISUALIZAR AS LESÕES EM ÁPICES PULMONARES
Verdadeiro
28
Na SUSPEITA DE PNEUMOTÓRAX A INCIDÊNCIA SOLICITADA DEVE SER A EM EXPIRAÇÃO FORÇADA. JÁ NA SUSPEITA DE DERRAME PLEURAL DIREITO, A INCIDÊNCIA EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO É A QUE DEVE SER SOLICITADA
Falsa - decúbito lateral direito
29
EM RELAÇÃO AOS PARÂMETROS TÉCNICOS PARA VISUALIZAÇÃO DE RX DE TÓRAX, DEVEMOS ANALISAR A DOSE DE RADIAÇÃO ADEQUADA, A CENTRALIZAÇÃO ADEQUADA E SE ESTÁ BEM INSPIRADO; E NESTE ÚLTIMO, O 6.º ARCO COSTAL DIREITO POSTERIOR TEM QUE INCIDIR NA METADE DO DIAFRAGMA DIREITO
Falta - sexto arco anterior direito
30
NA SISTEMATIZAÇÃO E INTERPRETAÇÃO DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX, DEVEMOS ANALISAR EM UM CONTEXTO DE FORA PARA DENTRO E QUANDO VISUALIZARMOS A CÚPULA DIAFRAGMÁTICA DIREITA MAIS ALTA QUE A ESQUERDA PODEMOS CONCLUIR QUE É DEVIDO AO FÍGADO QUE EPURRA A MESMA PARA CIMA
Falso, ela é. mais alta pois o coração é empura a esquerda para baixo
31
A PEQUENA FISSURA OU TAMBÉM CHAMADA DE HORIZONTAL SEPARA O SEGMENTO SUPERIOR DO MÉDIO NO PULMÃO DIREITO. JÁ À ESQUERDA, ESSA FISSURA, SEPARA O LOBO SUPERIOR DO INFERIOR
Falsa é a grande fissura que faz a divisão no lobo esquerdo
32
O SINAL DA SILHUETA TEM GRANDE IMPORTÂNCIA NA IDENTIFICAÇÃO DE LESÕES PULMONARES, PODENDO NOS DIRECIONAR A UM LOBO OU OUTRO. CASO HAJA SINAL DA SILHUETA À DIREITA, PODEMOS CONCLUIR QUE A LESÃO ESTÁ NO SEGMENTO MEDIAL DO LOBO MÉDIO.
Veradeiro
33
Lesões pulmonares
Lesões pulmonares/opacidades pulmonares: Comprometimento dos alvéolos (favo de mel, comprometimento dentro do interior do favo, e não na parede). Secreção (raio-X bate e para - branco). - Ar passa - imagem preta. - Névoa esbranquiçada: Opacidade alveoloar. - “Broncograma aéreo”: linha preta (brônquio pérveo) passando pela névoa (alvéolo comprometido). Indicativo de processo infeccioso pneumônico. - Opacidade é diferente de velamento. Velamento é branco e sem nada no centro, é 100% branco. Ex: Derrame pleural. - Ácinos: conjunto de alvéolos, sacos alveolares, ductos alveolares, bronquiolos respiratórios.
34
Broncograma aéreo
Em um processo inflamatório esses alvéolos/ácinos são preenchidos e ocorre uma OPACIFICAÇÃO pois os raios não passam por essa parte onde tem uma consolidação. MAS, no meio desses ácinos, ainda existe o BRÔNQUIO que não está comprometido por nenhum processo inflamatório, portanto, tem ar dentro e no RX aparece preto! – É ISSO QUE CHAMAMOS DE BRONCROGRAMA AÉREO!
35
O que é Ácino
Conjunto de alvéolos, sacos alveolares, duetos alveolares, bronquíolo respiratórios
36
Padrão acinar
é uma coleção de opacidades pulmonares arredondadas ou elípticas isoladas ou parcialmente confluentes, cada uma medindo de 4 a 8 mm de diâmetro, que juntas produzem uma imagem heterogênea extensa.
37
Diferença entre consolidação e opacidade
Opacidade usamos quando estou vendo uma névoa. Já consolidação quando parece com um derrame pleural
38
Aspectos rediológicos do padrão acinar
-DISTRIBUIÇÃO LOBAR OU SEGMENTAR; -MARGENS MAL DEFINIDAS, COM ASPECTO ALGODONOSO – Não consigo ver bem a bordinha da imagem, parece uma nuvem, algo com aspecto algodonoso; Não se ve a berada, alvéolo em cima do outro comprometidos. - TENDÊNCIA A COALESCÊNCIA – Imagens que parecem ter a tendência de se juntarem e por isso parecem uma nuvem; - BRONCOGRAMAS AÉREOS NO INTERIOR – No padrão INTERSTICIAL (veremos a seguir), não existe broncograma aéreo; - MUDANÇA RÁPIDA DE ASPECTO NA RADIOGRAFIA SIMPLES – Radiografo hoje, daqui a 2 ou 3 dias o aspecto estará diferente, muda muito rapidamente. No padrão intersticial demora 15 dias até 1 mês para que se tenha mudança na radiografia.
39
Principais causas do padrão acinar
Pneumonias bacterianas, tuberculose, edema agudo de pulmão, hemorragias, infarto pulmonar. Além de sarcoidose, neoplasias, colagenoses, proteinose alveolar e silicose.
40
Qual a diferença ente broncograma aéreo o padrão acinar
O padrão acinar é um achado mais amplo indicando opacidades alveolares e difusas, já o broncograma aéreo aparece dentro desse padrão acinar e é quando alguns brônquios ainda estão permeáveis - cheios de ar
41
O que é o padrão intersticial?
Comprometimento é no interstício, parede comprometida (não é dentro do alvéolo). Ex: Fibrose, pneumonias intersticiais, pneumonia viral. 2.1. DEFINIÇÃO: O interstício é uma rede de tecido conectivo que dá suporte aos pulmões e normalmente não é visível na radiografia (não consigo visualizar o interstício na radiografia, se eu estou vendo, muito provável que ele tenha recebido muita radiação). Compreende a parede dos brônquios e alvéolos, além dos septos interlobulares e do tecido que acompanha brônquios e vasos pulmonares.
42
Padrão intersticial - micronodular
As vezes no interstício aparecem uns nódulos bem pequeninos entre as redes do interstício. Então, eu vejo que existe um padrão intersticial porque tem micronódulos que estão salpicados no interstício. Esse é o PADRÃO INTERSTICIAL MICRONODULAR. - O padrão micronodular é decorrente de múltiplos nódulos medindo de 1-5 mm, que podem se tornar coalescentes. - Quando maiores, geralmente decorrentes da somatória de alteração intersticial e acinar, as principais causas do padrão micronodular são doenças infecciosas TUBERCULOSE MILIAR, HISTOPLASMOSE, SARCOIDOSE, PNEUMOCONIOSES, PNEUMOPATIAS INTERSTICIAIS E ALGUMAS NEOPLASIAS.
43
Padrão intersticial reticular
-Quando o problema do interstício está na rede (era fina processo - inflamatório - fica grossa). - É intersticial pois é o interstício que está inflamado, mas parece uma rede. Se ele estiver mais grosso, a hora que o raio bater, o que antes era uma folha de papel, agora impacta. Parece uma rede – que antes não era visualizada. Dica: Olhar para a periferia quando a sobreposição de redes gerar dúvida com o padrão acinar. - Trama, “sujeira” - OBS: Aspecto bocelado (gânglios) representa neoplasia ou pierosarcoidose
44
Padrão intersticial retículo-nodular
Pode ainda ocorrer as duas situações simultaneamente. A rede pode estar mais grossa e junto disso podem aparecer uns pontinhos que são os micronódulos.
45
Nódulos pulmonares
- Micro nódulo: tem 1 mm no máximo 1,5 mm lá no interstício - Já o nódulo pulmonar solitário constitui uma opacidade focal com morfologia arredondada ou ovalada, envolta por parênquima pulmonar e medindo até 3,0 cm (1 cm-3 cm). Na maior parte das vezes é um achado radiológico incidental em pacientes assintomáticos. A função da radiografia simples é detectar a lesão e, em alguns casos, tentar caracterizá-la - Mais do que 3 cm não é mais nódulo, é massa!
46
Nódulos pulmonares e sua tendencia a benignidade
- Menor que 1 cm - Calcificado: a tomografia determina se está calcificado - Aspecto bem arredondado - Tem raio-x a 6 meses- 1 ano e não houve mudança (estabilidade) Faz acompanhamento do nódulo por 2 anos, se não teve aumento, não ficou espiculado e não teve acréscimo de outro nódulo na adjacência, não precisa mais fazer acompanhamento, já está calcificado
47
Como saber se está calcificado
Pelo raio-x não dá para saber, tem que fazer tomografia- porque dai coloca o mouse em cima da costela e mede a densidade dela, coloca em cima do nódulo e mede sua densidade. Se as densidades foram parecidas, quer dizer que está calcificado.
48
Nódulo espiculado
Provavelmente é um câncer de pulmão
49
O que é velamento no Raio X pulmonar
Velamento é uma área toda branca e não da para ver direito o pulmão atrás
50
Caverna de tuberculose
Caverna pulmonar - tuberculose. Tem como se fosseuma bolha e uma paredinha fina. Então é uma caverna de tuberculose no ápice pulmonar Obs: se a parede fosse grossa seria cavidade ocorre uma diminuição no volume pulmonar
51
Abcesso
Esbranquiçado com um pretinho dentro – opacidade arredondado com um nível hidroaéreo. Abcesso é causado pelos anaeróbios, única pneumonia que trata-se o raio-x e não a pessoa. Enquanto essa imagem permanecer no raio-X permanecer o tratamento com Clindamicina Dicas: ver a conservação dentária, mal estado de conservação dos dentes, alcoolatra, aspiração de bactérias

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