Radiografia do tórax Flashcards
- Anatomia torácica RX - Traqueia e brônquios - Esôfago - Diafragma - Derrames pleurais - Tórax opaco - Tórax Hipertransparente - Nódulos e massas pulmonares - Os trinta sinais mais importantes do RX torácico
1
Q
Critérios para um RX de tórax com boa qualidade ?
A
- Inspiração: 9 -11 arcos costais posteriores
- Penetração: visualização dos corpos vertebrais superiores
OBS: visualização dos corpos vertebrias inferiores remete à grande penetração.
- Rotação: distância entre borda medial da clavícula e processos espinhosos deve estar simétrica.
2
Q
Como identificar o RX em AP ?
(5)
A
- Coração aumentado
- Alargamento mediastinal
- Diafragma mais alto
- Volume pulmonar menor
- Escápulas no campo pulmonar
3
Q
Qual a incidência indicada para “retirar” as escápulas do ápice pulmonar ?
A
Incidência apico-lordótica
4
Q
Qual a estrutura de Número 1 ?
Como ela surge (o que torna possível sua visualização) ?
A
Linha paratraqueal direita
A visualização é possível pela interface: ar traqueal + partes moles + ar do pulmão
5
Q
Qual a estrutura de número 2 ?
A
Crossa da veia ázigos
6
Q
Qual a estrutura de número 3 ?
A
Veia cava superior
7
Q
Qual a estrutura de número 4 e 11 ?
A
Hilos direito e esquerdo
8
Q
Qual a estrutura de número 5 ?
A
Átrio direito
9
Q
Qual a estrutura de número 6 ?
A
Recesso ázigos esofágico
10
Q
Qual a estrutura de número 7 ?
A
Carina
11
Q
Quais as estruturas de número 8, 9 e 10 ?
A
- Arco (botão) aórtico
- Janela aortopulmonar
- Tronco pulmonar
12
Q
Quais as estruturas de número 12 e 13 ?
A
- Secundo arco (átrio esquerdo)
- Borda cardíaca - ventrículo esquerdo
13
Q
Quais as estruturas visíveis no RX perfil ?
A
14
Q
Quais as estruturas vistas em perfil ?
A
15
Q
Quais os principais padrões de lesão no RX de tórax ?
A
16
Q
O que é uma consolidação ?
A
É o preenchimento dos alvéolos, gerando a redução da transparência sem perda de volume.
17
Q
Quais os tipos de consolidação ?
A
Lobar
Difusa
Multifocal
18
Q
O que são as reticulções ?
A
Opacidades lineares e irregulares do pulmão, decorrente de alterações do interstício pulmonar
19
Q
Quais os tipos de reticulções ?
A
Linear
Grosseiras
Reticulonodular
20
Q
Como diferenciar consolidações de reticulações ?
A
Na Reticulação o vaso é visível ao passar por meio da área alterada, enquanto na consolidação não é visível devido ao sinal da silhueta
21
Q
Quais os sinais de hipertrofia do AE?
(3)
A
- Sinal da Bailarina (crescimento para cima)
- Sinal do duplo controno (crescimento para a direita)
- Surgimento do 4 arco aórtico (crescimento para a esquerda)
22
Q
- Qual a distância normal entre a borda do AD e a linha sagital dos processos espinhosos ?
- Se superior a isso, o que significa ?
A
- menor que 5,5 cm
- se maior que 5,5 cm sugere hipertrofia de AD.
23
Q
- Qual a câmara cardíaca mais próxima do esterno ?
- Qual a câmara cardíaca mais afastada do esterno ?
A
- VD
- AE
24
Q
Causas de hipertrofia de AD?
(5)
A
- Hipertensão pulmonar
- estenose da valva tricúspide
- CIA
- insuficiência tricúspide
- Anomalia de Ebstein (Imagem)
25
1. Qual o diagnóstico do RX ?
2. Qual o sinal clássico desse achado ?
3. Qual doença congênita está fortemente associada ?
1. Hipertrofia de VD
2. Sinal do Tamanco Holandês
3. Tetralogia de Fallot
26
Quais as alterações da Tetralogia de Fallot ?
1. Hipertrofia de VD
2. CIV
3. Estenose pulmonar
4. Cavalgamento da aorta
27
1. Qual o diagnóstico dessa imagem ?
2. Qual o nome desse sinal ?
1. Derrame pericárdico
2. Sinal da Moringa
28
Qual o brônquio fonte mais horiontalizado ?
Esquerdo
29
Quais as principais causas de aumento do
ângulo carinal ?
(5)
1. aumento do AE
2. cardiomegalia
3. linfonodomegalia
4. massa intracarinal
5. derrame pericárdico
30
1. Quais o diagnóstico da imagem ?
2. Quais os dois sinais indicativos do diagnóstico ?
1. Bronquiectasia
2. Sinal do trilho do trem (porção mais inferior) e sinal do anel de sinete (porção mais superior)
31
Qual o nome desse Sinal ? O que significa ?
Sinal do anel de sinete
Bronquiectasia
32
1. O que é a síndrome de Munier-Kuhn ?
2. Etiologia ?
1. Traqueobroncomegalia congênita.
2. Desconhecida. (escassez de músculo liso e tecido conjuntivo elástico tanto na traquéia como em brônquios principais, levando à herniação e até mesmo à formação de divertículos entre os anéis cartilaginosos)
33
Quadro clínico da Sd de Munier-Kuhn?
OBS: pode ser assintomática
2. Pneumonias recorrentes e com eventual progressão para tosse crônica produtiva, hemoptise ocasional e dispnéia progressiva como resultado do comprometimento pulmonar.
34
Qual o diâmetro normal da traqueia em homens e mulheres?
Homens: 19 - 25 mm
Mulheres: 17 - 21 mm
35
1. Qual esse tipo de pneumonia ?
2. Qual o principal agente etiológico ?
1. Broncopneumonia
2. S. pneumonia
36
1. Qual esse tipo de pneumonia ?
2. Qual o principal agente etiológico ?
1. Pneumonia lobo pesado
2. Klebisiella
37
1. Qual esse tipo de pneumonia ?
2. Qual o principal agente etiológico ?
1. Pneumonia necrotizante
2. S. aureus
38
Causas de atelectasia cicatricial ?
(4)
1. Radioterapia
2. Tuberculose
3. Abestose
4. Pneumoconiose
39
Causas de atelectasia compressiva ?
(6)
1. Tumor
2. Derrame
3. Pneumotórax
4. Ascite
5. Hepatoesplenomegalia
6. Gravidez
40
Causas de atelectasia obstrutiva ?
(3)
1. Plug mucoso
2. Tumor
3. Corpo estranho
41
Qual o diagnóstico da imagem ?
Pneumomediastino
42
Motorista, vítima de acidente automobilístico, chocou o tórax contra o volante.
Qual o diagnóstico ?
1. Ruptura traumática de aorta
43
Quais estruturas formam a interface responsável pela visualização do recesso azigoesofágico ?
Ar do pulmão + Partes moles do esôfago
44
1. Qual o diagnóstico da imagem ?
2. Quais os sinais indicativos desse diagnóstico
no RX de tórax ?
1. Megaesôfago
2. Aargamento mediastinal à direita + visualização do AD por sobreposição + heterogeneidade na área alargada
45
1. Qual o nome desse exame ?
2. Qual o contraste utilizado nesse exame ?
3. Qual o sinal visto nesse exame ?
4. Quais os possíveis diagnósticos ?
1. Esofagograma
2. Bário
3. Sinal do Bico de vela
4. Megaesôfago chagásico e acalásia
46
1. Qual a lesão no exame ?
2. Qual as principais causas ?
1. Megaesôfago na porção superior
2. Doença de Chagas e Acalasia
47
1. Qual a lesão no exame ?
2. Qual as principais causas ?
1. Megaesôfago total
2. Doença de Chagas e acalasia
48
Sinais de benignidade de uma
massa ou nódulo pulmonar ?
(4)
1. Calcificação
2. Contorno regulares
3. Único
4. Não cresce
49
Qual o ponto de corte para determinar se é
Nódulo ou massa pulmonar ?
**3 cm**
\> 3 cm: massa pulmonar
\< 3 cm: nódulo pulmonar
50
Sinais de malgnidade de um
nódulo ou massa pulmonar ?
(4)
1. Crescimento
2. Contorno irregular
3. Multiplicidade
4. Destruição dos arcos costais
51
1. Radiografia com imagem típica de ... ?
2. Agente etiológico ?
1. Bola fúngica
2. Aspergillus
52
Quais primeiros locais para identificação do derrame pleural ?
1. Seio costovertebral (RX PERFIL)
2. Seio costofrênico (RX PA)
53
Como estimar o volume do derrame pleral ?
Grau I: 50 -200 ml; obliteração do seio costovertebral.
Grau II: 200 - 500 ml; obliteração do seio costofrênico.
Grau III: \> 500 ml; parábola de Damoiseau
54
1. Qual o diagnóstico ?
2. Qual o nome do sinal clássico ?
3. Qual o volume mínimo (aproximadamente)?
1. Derrame pleural
2. Parábola de Damoiseau
3. mais que 500 ml
55
1. Qual o diagnóstico da imagem a seguir ?
2. Quais os sinais indicativos do diagnóstico (2) ?
1. Pneumotórax
2. Perda da trama vascular na região acometida e interface da linha pleural visceral
56
1. Qual o diagnóstico ?
2. Quais os sinais sugestivos ? (2)
1. pneumotórax hipertensivo
2. Os sinais de cempressão mediastinal: desvio do coração e da traqueia para o lado contrário ao da lesão.
57
Qual o diagnóstico ?
Pneumoperitônio
58
1. Qual o diagnóstico ?
2. Qual o possível nervo lesado ?
1. Eventração
2. Nervo frênico
59
Quais as más formações associadas com a Hérnia de Bochdalek ?
(5)
1. Hidrocefalia
2. Arnold-Chiari
3. Hipoplasia pulmonar
4. Patência do canal arterioso
5. Prolapso das valvas cardíacas
60
Homem, 30 anos, dispepsia e pirose.
1. Qual o diagnóstico ?
1. Hérnia de hiato.
61
1. Qual o provável diagnóstico da radiografia ?
1. Hérnia de Bochdalek
62
Qual o achado radiográfico ?
Eventração diafragmática esquerda
63
1. Qual a estrutura extravasada na hérnia de Bochdalek ?
2. Qual o lado mais comum de formação da hérnia ?
3. Em qual população é mais comum ? Qual a principação complicação ?
1. Tecido adiposo
2. Lado esquerdo (60-80% dos casos)
3. Mais comum em RN (achado incidental em adutltos). Principal complicação: insuficiência respiratória aguda no neonato
64
No "hemitórax branco" quais patologias tracionam a traqueia ?
(4)
1. Colapso pulmonar (atelectasia)
2. Agenesia
3. Pneumectomia
4. Hipoplasia
65
No "hemitórax branco" quais patologias empurram a traqueia ?
(4)
1. Derrame pleural
2. Grande massa pulmonar
3. Hérnia diafragmática
4. Rotura diafragmática
66
Quais os tipos de enfisema visíveis
na TC de tórax ?
(4)
1. Parasseptal: na região subpleural
2. Centrolobular: na região central do lóbulo
3. Panlobular: ocupa todas as regiões do pulmão
4. Bolhoso: um tipo muito grave do enfisema parasseptal onde grandes bolhas estão presentes
67
Qual o subtipo desse Enfisema Pulmonar ?
Enfisema parasseptal
68
Qual o subtipo desse Enfisema Pulmonar ?
Enfisema parasseptal e bolhoso (devido à grande extenção e à formação de "bolhas").
69
Qual o subtipo desse Enfisema Pulmonar ?
Enfisema panlobular
70
1. Qual o achado da imagem ?
2. Qual o provável diagnóstico ?
1. Enfisema Pulmonar
2. DPOC
OBS: No enfisema pulmonar, há destruição das paredes e deptos interalveolares, o que diminui a força elástica e a força de retração do parênquima, gerando aprisionamento aéreo.
71
1. A artéria pulmonar direita passa _____ (superior/inferior) ao brônquio fonte direito.
2. A artéria pulmonar esquerda passa _____ (superior/inferior) ao brônquio fonte esquerdo.
1. Inferior
2. Superior
72
Quais as DUAS GRANDES etapas de avaliação do RX ?
**4 Q's:** O quê, quem, quando, Qualidade (IPR)
**Avaliação**: ABCDE
73
Qual o ABCDE da avaliação do RX torácico ?
**Airway:** Traqueia + brônquio
**Breathing:** Campos pulmonares + Densidades
**Circulação:** índice cardiotorácico + coração + hilos pulmonares + trama vascular
**Diafragma:** Simetria + seios costofrênicos + eventração
**Esqueleto e resto:** Arcos costais + clavícula + úmmero + escápula + gordura subcutânea
74
Quais estruturas usadas para delimitação da lesão no método da grade (RX em PA) ?
**RX PA**
DIR: Arco aórtico + fissura horizontal + cúpula diafragmática
ESQ: Arco aórtico + cúpula diafragmática
**LOBOS PULMONARES**
DIR: 1. LS 2. LS + LI 3. LM + LI 4. LI
ESQ: 1. LS 2. LS + LI 3. LI
75
Quais as divisões dos lobos pulmonares esquerdos (RX em PA) ?
**LOBOS PULMONARES**
LS e LI
76
Quais as divisões dos lobos pulmonares direitos (RX em PA) ?
**LOBOS PULMONARES**
## Footnote
DIR: 1. LS 2. LS + LI 3. LM + LI 4. LI
77
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal do broncograma aéreo
2. Um brônquio normal passa em meio a uma área opacificada devido à consolidação pulmonar de outros alvéolos. Mostra que a doença está no parênquima pulmonar
3. _Pneumonia_, edema agudo de pulmão, Sd. desconforto respiratório agudo
78
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal da silhueta
2. É a perda do delineamento e da visualização de uma determinada estrutura devido ao contato com o parênquima ao redor que apresenta material com mesma densidade. Importante na localização de lesões.
3. Pneumonia
79
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal do sulco profundo
2. Descrito como uma radioluscência do ângulo costofrênico até o hipocôndrio. Na posição supina, o ar que se acumula no espaço anterior forma uma radiolucência triangular que torna as bordas inferiores do ângulo costofrênico lateral visíveis.
3. Pneumotórax hipertensivo.
80
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Perda do gradiente ápico-basal
2. Os corpos vertebrais dorsais inferiores são progressivamente mais radiotransparentes; Quandohá perda dessa característica, tem-se como a perda gradiente ápico-basal.
3. Consolidação, fluido ou massa (por exemplo, carcinoma broncogênico, tumor neurogênico paraespinhal
81
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal da asa de morcego
2. Extravasamento de líquido para o interstício perihilar.
3. Edema pulmonar agudo
82
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal do crescente aéreo
2. O sinal é o resultado do acúmulo de ar entre uma massa (micetoma) ou nódulo e o parênquima pulmonar normaL.
3. Aspergilose, cisto hidático, hematoma, abscesso, pneumonia necrotizante.
83
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. S de Golden
2. A fissura menor migra superiormente e uma forma de "S invertido" contendo as formas de massa
3. Atelectasia do Lobo superior (indica uma massa central que obstrui o brônquio)
84
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal da cimitarra
2. É observada uma opacidade em forma de tubular que se estende em direção ao diafragma ao longo do lado direito do coração.
3. Indica retorno venoso anômalo da veia pulmonar inferior direita (total ou segmentar) diretamente à veia hepática, veia porta ou veia cava inferior.
85
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal da rosquinha
2. É a visualização do ar do brônquio esquerdo em meio a uma região opaca devido à linfadenopatia.
3. Linfadenopatia mediastinal ocorre atrás do brônquio esquerdo na região subcarinal
86
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal da corcova de Hamptom
2. Opacidade triangular com base apontando para periferia e ápice apontando para o centro
3. Infarto do parênquima pulmonar
87
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal de Westermark
2. Diminuição da vascularização na periferia dos pulmões devido a obstrução mecânica ou vasoconstrição reflexa na embolia pulmonar (oligemia).
3. TEP agudo
88
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal de Luftsichel
2. O colapso do lobo superior causa posicionamento vertical e deslocamento anterior e medial da fissura maior. O segmento superior do lobo inferior esquerdo migra superior e anteriormente entre o arco da aorta e o lobo atelectático.
3. Atelectasia do lobo superior esquerdo
89
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Pico justafrênico e S de Golden
2. A pressão negativa da atelectasia do lobo superior causa retração ascendente da pleura visceral e a protrusão de gordura extrapleural.
3. Atelecatsia do lobo superior direito ou do lobo médio
90
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal de Gingko
2. É mais pronunciado à esquerda com o rastreamento do ar entre as fibras do músculo peitoral maior, dando a aparência de uma folha de Gingko.
3. Enfisema subcutâneo
91
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
4. Se no quadro do paciente houvesse dor abdominal alta. Qual a síndrome ?
1. Sinal de Chilaiditi
2. A interposição anterior do cólon no fígado atingindo a superfície inferior do hemidiafragma direito.
3. Causas de pseudopneumoperitônio. Gás entre o fígado e o diafragma, dobras rugais no gás, sugerindo que ele está dentro do intestino e não está livre.
4. síndrome de Chilaiditi
92
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal do Lírio D'água
2. Há descolamento da membrana do endocisto, o que resulta em membranas flutuantes dentro do pericito.
3. infecções hidáticas
93
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal da folha de azevinho ou da folha santa
2. Suas bordas nodulares espessas e irregulares são comparadas à aparência de uma folha de azevinho.
3. Placas pleurais na radiografia de tórax
94
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal do V de Naclerio
2. pneumomediastino ocorrendo frequentemente secundário a uma ruptura esofágica
95
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal de Palla
2. Engurgitamento vascular da artéria pulmonar inferior direita
3. TEP
96
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal do ângulo obtuso ou da pleura extra
2. Na lesão de natureza intrapulmonar seria esperado um ângulo agudo quando a lesão encontra a periferia do pulmão.
3. lesão de natureza extrapleural
97
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal do Pão caseiro
2/3. ruptura diafragmática do lado direito com hérnia parcial do fígado através do defeito diafragmático
98
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal do diafragma contínuo
2. A porção central do diafragma não é visualizada devido ao sinal da silhueta com o coração. Se visível na linha mediana, é altamente sugestivo de gás livre.
3. Pneumomediastino, pneumopericárdio ou pneumoperitonio.
99
1. Qual o sinal da imagem ?
2. Qual a sua explicação ?
3. Sugestivo de quais patologias ?
1. Sinal da vela tímica
2. Representa a margem inferior da forma triangular do timo normal, observada na radiografia de tórax frontal neonatal.
3. Pneumomesiastino
100
Sinal de Fleischner é sugestivo de que ?
Sd. da Hipertensão Pulmonar
101
01. Imagem classíca de ... ?
02. Principal fungo causador ?
01. Bola fúngica
02. Aspergillus
102
1. O sinal do broncograma aéreo é sugestivo de que ?
2. Conceito do Broncograma aéreo ?
1. Pneumonia
2. Visualização do brônquio em uma área de consolidação pulmonar devido à interface ar-consolidação
