radio thoracique Flashcards
radiographie thoracique
avantages
examen le plus demande
peu couteux peu irradiant
disponible et reproductible
radiographie thoracique inconvénients(3)
1/organes projetes les uns sur les autres
2/nécessite une technique de réalisation parfaite
3/nécessite une très bonne connaissance des signes sémiologiques
technique de réalisation d’une radio de thorax DE FACE (4)
1/patient debout
2/incidence postero anterieur
3/les bras en abduction et rotation interne
4/cliche en apnee et inspiration profonde
inconvénients des cliches de radio en position couche
1/le flou cinétique vu l’absence d’apnée
2/absence du dégagement des omoplates
3/pseudo-elargissement de la silhouette cardiaque et les structures mediastinales
(mediastin sup)
elements d’orientation d’un cliche thoracique de face
-poche a air gastrique a gauche
-la pointe du coeur en dessus a gauche (VG)
-Le bouton attique en dessus a gauche
on a aussi
-l’OD
-en dessus la veine cave sup
-en dessus la veine bracheocephalique dt
critères de qualité
1-cliche doit etre identifie
2-visibilite d’au moins 6 arcs costaux antérieurs témoignant de l’inspiration profonde
3-l’extremite interne des 2 clavicules et a meme distende de la ligne des épineuses donc cliche est de face et bien centre
4-omoplate dégagés
5-visibilte des vaisseaux des poumons a travers le coeur et jusqu’a environ 1 a 2 cm de la paroi thoracique donc constantes et exposition bien adaptes
6-aucune partie du thorax ne doit etre coupées
elements a étudier dans l’interpretation d’une radio de FACE
-Parties molles extra thoraciques
-le contenant thoracique = squelette
-le contenu thoracique
etude des parties molles extrathoraciques
-PM cervicales (emphysème témoigne de la rupture d’un organe creux )
-PM axillaires
-etage sous diaphragmatique (air anormal = pneumopéritoine )
etude du contenu (5)
-plevre
-diaphragme
-mediastin
-hiles pulmonaires
-parenchyme pulmonaire
1/etude de la plèvre
-etude des regions périphériques a la recherche d’un épaississent pleural anormal
-les culs de sacs pleuraux doivent etre pointus
-la petite scissure a droite est visible chez 90%
2/etude du diaphragme
-la différence de hauteur ne doit pas dépasser 15 mm
3/analyse du médiastin
en suivant de HAUT EN BAS son bord DROIT puis le BORD GAUCHE
-determiner l’index cardiaque qui doit etre <0,5
4/analyse des hiles pulmonaires
le hile droit est toujours plus bas situe ou au maximum au meme niveau que le gauche
5/analyse du parenchyme
analyse de façon symétrique et bilatérale en étudiant successivement
-les apex
-les regions para hilaires
-les bases
la vascularisation pulmonaire a une repartition harmonieuse et symétrique , s’arrêtant a 15 mm de la paroi et qu’elle est plus accentuée aux bases
etude d’une radio de thorax de PROFIL
-etudier les regions non visualises sur la radio de face : l’espace retro sternale et retro cardiaque
-patient debout , bras surélevés vers l’avant , le cote gauche contre la plaque
critères de qualité d’une radio de thorax de PROFIL
-sternum est vu de profil
-cotes bien espacées
-culs de sac postérieurs bien distingués et clairs
(les 2 coupoles diaphragmatiques sont convexes vers le haut )
espace clair retrosternale en radio de profil
correspond a la superposition des 2 lobes supérieur et anterieur
espace clair retrocardiaque en radio de profil
superposition des 2 lobes inférieurs droit et gauche
scanner thoracique
quand ? comment ?
-jamais en 1er , apres la radio
-diagnostic des affections respiratoires
-malade couchée , bras au dessus de la tete
-en apnée inspiratoire
-coupes successives depuis l’apex jusqu’en dessous des coupoles
etudes du scanner thoracique
-selon 2 fenêtrages requis : mediastinale et pulmonaire
-les images fournies par le scanner en plan axial vont êtres reconstruits par les logiciels informatiques en plan sagittales ou coronales
-les scanners de dernières generations permettent des traitement d’images plus sophistiquées
avantages du scanner thoraciques
-analyse precise de toutes les structures thoraciques et parenchyme
-mesure précise des densités normale et pathologique afin d’approcher ces lesions
inconvénients du scanner
-necessite une fonction rénale correcte
-pas de grossesse
-allergie a l’iode
-couteuse et irradiante
densités en scanner
liquides : -10 et 30
tissus : 30 et 100
hypodense noir
hyperdense blanc
echo thoracique indications (4)
-2eme intention
-indiquee en pathologie pariétale ou pleurale
-permet de distinguer en la lesion anechogene noir et tissulaire hypoechogene gris fonce , hyperechogene gris clair
-perment une ponction transthoracique d’un épanchement pleural liquidien : pleurésie
echo de thorax inconvénients
-etude du poumon impossible car l’air qui y est present ne permet pas la propagation des ultrasons
-patient obese
Indications de l’IRM thoracique
cas précis :
-exploration des tumeurs pulmonaires de l’apex pulmonaire
-exploration du diaphragme
-exploration des vaisseaux mediastinaux , en cas de contre-indication du scanner
-non irradiante avec très bonne resolution des parties molles pariétales
etude du parenchyme pulmonaire est mal réalisée
angiographie thoracique
-examen radiologique de la lumière d’un vaisseau rendu opaque pa le produit de contraste
-introduit le catheter dans la veine fémorale afin d’arriver dans l’ARTERE pulmonaire
indications de l’angiographie thoracique
-indications très faible car remplace par angioscanner ou angio-IRM
-indiquee avant pour rechercher une embolie pulmonaire
-indique actuellement pour réaliser un geste de radiologie interventionnelle vasculaire : dilatation d’une sténose , plastie , injection locale d’un traitement
opacités thoraciques
-diminution focale ou diffuse de la clarte thoracique
-due a la presence d’un processus pathologique de l’un ou de plusieurs constituants du thorax
-tres frequente
radio thorax du nourisson
on a une opacité typique dy thymus , triangulaire en voile , NORMAle
elements a suivre pour approcher une opacité thoracique
1/eliminer les fausses opacités thoraciques due a une technique défectueuses , elements extra thoracique , ou structure pariétale
2/ preciser la topographie de l’opacité
3/essayer d’approcher la nature lésionnelle
4/completer par scanner
si l’opacité siege au niveau du poumon , il faut determiner son siege dans un des lobes
1/ opacité au meme niveau que le hile pulmonaire peut siéger au niveau du lobe sup ou sagement apical du lobe inf
2/ opacité paracradiaque = lobe moyen lingula ou lobe inf
3/opacite au contact du coeur et efface son bord est forcement anterieur , lobe moyen a dt et lingual a gauche
4/opacite au contact du coeur mais n’efface pas son bord est forcement postérieur au lobe inf
confirmer par radio de profil car les lobes sont superposés
opacités alvéolaires def
-secondaire au remplacement de l’aire alvéolaire au niveau du lobule pulmonaire secondaire par du liquide , cellules anormales , fibrine
-ce remplacement s’étend par contiguïté jusqu’a toucher tout un segment
opacités alvéolaires caractéristiques
-tout ce qui est d’origine alvéolaire est irrégulier
-bronchogramme Aerique
-peut etre limitee dans son extension par une scissure
-evolution rapide
-peuvent êtres localisées ou diffuses , uni ou bilatérales
syndrome alvéolaire aigue on pense a
pneumonie , OAP si maladie cardiaque complique
syndrome alvéolaire chronique , on pense a
tumeurs et dilatation des bronches
atelectasie
resorption de l’aire alvéolaire sans remplacement , d’un territoire pulmonaire donc perte de volume
différence entre atélectasie et processus
atelectasie : la trachee est attiree vers l’atélectasie , vers le cote atteint : pincement
processus : la trachée est refoulée et on a un espacement
aspects radiologiques
- opacité rétractile , triangulaire , a sommet hilaire , a base pariétale ou diaphragmatique (périphérique )
- BGA
-peut etre bien limitee par une scissure
-les signes d’attractions
les signes d’attractions
-attraction d’une scissure vers l’opacité
-elevation d’une coupole homolaterale
-deplacement du médiastin vers l’opacité
-attraction du hile vers l’opacité
-pincement des espaces intercostaux
-hernie transmediastinale du poumon controlatérale
atelectasie étendue et atelectasie limitee
obstruction proximale = atelectasie étendue
obstruction distale = atelectasie limitee
cause d’atélectasie
secondaire a une obstruction bronchique responsable d’une hypoventilation d’un territoire bien perfuse
-l’atelectasie est reversible si on enlève la cause d’obstruction
poumon blanc
atelectasie qui concerne tout le poumon
étiologies de l’atélectasie : obstacles bronchiques :
- obstacle endoluminale : mucus , corps étranger
-obstacle parietale : tumeur inflammation
-obstacle extrinsèque : adénopathie , masse tumorale mediastinale
chez l’enfant on pense aux corps étranger
chez l’adulte on pense a une néoplasie
devant toute atélectasie , l’examen a faire est
une fibroscopie bronchique
opacité ronde
micromodule <7mm
nodule entre 7mm et 3 cm
masse >3cm
intérêts de scanner dans l’etude des opacités rondes
-analyse plus precise de toutes les caractéristiques
-meilleur localisation lobaire et segmentaire
-analyse correcte du médiastin
-aprecier la nature vasculaire , graisseuse , liquidienne ou tissulaire de l’opacité
toutes les opacités rondes pulmonaires doivent bénéficier D’UNE :
FIBROSCOPIE BRONCHOQUE et un scanner thoracique avec injection de produit de contraste devant des critères radiologiques de malignité
etiologies les plus frequents des opacités rondes
-cancer bronchopulmonaire
-kyste hydatique
-abces
critères de malignité des opacités rondes
-la présence de plusieurs doit évoquer des metastases
-contours irréguliers , bosseles , spicules
-excavation centrale : nécrose Centro-tumorale
-lyse osseuse
-opacite volumineuse a l’exception du kyste hydatique qui peut mesurer >20cm
micronodules
invisibles en radio standard
visbles en scanner
lorsqu’ils sont nombreux , on parle d’aspect milliaire
causes : tuberculose , metastases , pneumoconioses
etiologie les plus fréquentes des nodules ou masses
-cancer bronchopulmonaire
-kyste hydatique
-abces
signes radiologiques d’une opacité interstitielle
-epaississement de l’interstice interlobulaire en rapport avec des lignes de merely
-epaissisement de l’interstice sous pleural au niveau des scissures
-epaississement du secteur axial peri-broncho-vasculaire , linéaires hilifuges
-opacites réticule-micronodulaires
-verre dépoli
-images en rayon de miel ou nid d’abeille
opacité mediastinale
secondaires a la presence d’une masse mediastinale développé a partir de l’un des constituants du médiastin
différencier une opacité mediastinale d’une opacité parenchymateuse
mediastinale :
-limite externe nette et continue , convexe vers le poumon
-raccordement en angle ouvert avec le médiastin
-limite interne invisible , noyée dans l’opacité mediastinale
-contours nettes
parenchymateuse :
contours irréguliers et angles aigus
etiologies d’une opacité mediastinale
-goitre endothoracique
-hernie diaphragmatique antérieure
-lymphome
-kystes bronchogeniques
-adenopathies
-anevrysme de l’aorte
