radio neuro Flashcards
indications du scanner en urgence (5)
-AVC
-crise convulsive
-compression medullaire
-cephalees aigues et brutales , suspicion d’une hémorragie méningée
-HTIC
-traumatisme cranien
circonstances d’exploration en différé (4)
-defict neurologique progressif
-cephalees chroniques
-epilepsie
-nevralgies cervico-brachiales ou sciatiques sans signe de gravite
indications de l’IRM
-pathologie inflammatoire comme la sclérose en plaque
-compressions medullaires en 1er intention
-contre indication au scanner
-scanner normal avec suspicion d’une hemorragie meningee
autres :
-AVC du tronc cerebrale et de la fosse posterieure
-epilepsie
-pathologie tumorale
-pathologie vasculaire
1er examen a réaliser devant un tableau d’avc : deficit neurologique brutale
scanner sans injection de produit de contraste pour déterminer si c est ischémique ou hémorragique
scanner d’un AVC ischémique
peut etre normale ou montrer une hypodensite
scanner d’un AVC hémorragique
présence d’un hyperdensite spontanée (hématome )
signes précoces de l’AVC ischémique en scanner (5)
-artere hyperdense
-perte de différenciation SB et SG
-effacement des noyaux gris centraux
-effet de masse et oedeme avec effacement des sillons corticaux
-hypodensite precoce
signes précoces de l’AVC ischémique en IRM
hypersignal
(en sequence de diffusion et sequence Flair )
indications de l’IRM en cas d’AVC
-AVC de la fosse postérieure
-scanner normal
-thrombolyse IV : moins de 4h30
AVC ischémiques systématises
répond au territoire d’une artere occluse
AVC ischémiques jonctionnels
-limite de 2 territoires artériels
-plages hypodenses triangulaires a base périphérique
mécanismes des infarctus jonctionnels
-mecanisme hémodynamique :
diminution du debit dans la carotide interne qui cause la sténose
ou
un bas debit systémique qui cause un état de choc ou une insuffisance cardiaque
AVC ischémiques lacunaires
-infarctus de taille limitee (<1,5cm)
-siegent au niveau des territoires des branches perforantes profondes au niveau des noyaux gris centraux
mécanisme des infarctus lacunaires
-mecanisme lésionnel : la lipohyalinose
ischemie de la carotide comporte :
-artere cerebrale anterieure
-artere Sylvienne
-artere choroïdienne antérieure
ischémie du systeme postérieur : vertèbro-basilaire comporte :
-l’artère cerebrale postérieure
- des artères cérébelleuses poster-inferieures et antero-inferieurs
-perforantes provenant du tronc basilaire
territoire Sylvien : le plus frequent en pathologie ischémique
-comporte un territoire superficiel représente par la face latérale de l’hemisphere (cortex fronto-tmeporo-parieto-insulaire)
-comporte également un territoire profondcompose de noyau lenticulaire , du noyau caude , et de la substance blanche paraventriculaire
diagnostic étiologique des AVC ischémiques
—- sujet age : athérosclérose
—-sujet jeune <45 : embolies d’origine cardiaque , dissection spontanée des arteres cervicales et cérébrales , thrombose de la carotide par coagulopathie , ou éthologies plus rares comme des vacularites inflammatoires
mécanismes de l’ischémie
-mécanique : occlusion arterielle (thrombose ou embolie )
-dynamique : baisse du debit sanguin cerebral ( sténose arterielle ou collapsus )
consequences parenchymateuses de l’ischémie
-oedeme cytotoxique intracellulaire <24h
-oedeme vasogenique >24h produit une inflation liquidienne d’ou l’hypodensite
-ruptire de la barriere hemato-encephalique : aggravation de l’oedeme
score aspect
permea l’evaluation de l’etendue de l’ischemie
score <= 7 —– pronostic péjoratif
aspect en scanner de l’hematome cerebrale en phase aigu
-hyperdensite spontanée bien limitee bordée d’une collerette hypodense d’oedeme (reaction inflammatoire )
-des le 5eme jour , l’hypotensive commence a diminuer progressivement de la périphérie vers le centre : résorbtion
-responsable d’un effet de masse : les ventricules et sillons sont effacées et compresses
aspect en scanner de l’hématome en phase subaiguë
-iso puis hypodensite qui correspond aux phases de reaction et de lyse du caillot
-effet de masse diminue
-rehaussement en anneau apres injection du produit de contraste : coque périphérique bien rehaussée ,périphérie hypodense et centre hyperdense
aspect en scanner de l’hematome en phase tardive
-lesion hypodense retractile
(meme chose pour l’AVC ischémique )
aspect de l’hematome en IRM
-phase aigue : iso en T1 et iso en T2
-phase subaiguë : hyper en T1 et hypo en T2
-phase chronique : hypo en T1 et hypo en T2 echo gradient
(interêt de T2*: detection des depots d’hemosiderine , produits de degradation de l’hémoglobine dans l’hématome )
complications de l’hématome intraparenchymateux (3)
-engagement cerebral transfalcoriel , temporal , amygdylien
-inondation ventriculaire
-hydrocephalie (blocage de la circulation du LCR )
étiologies d’un hématome intraparenchymateux (7)
-hemtaome primitif sur HTA
-rupture de malformation arterio-veineuse ( penser en 1er)
-transformation hémorragique d’une ischemie arterielle
-thrombose veineuse cerebrale
-hemorragie intra-tumorale
-cavernome
-traitement anticoagulant (hematome heterogene avec niveaux liquidiens )
hematome intraparenchymateux primitif
-sujet au de la de 50 ans
-plus souvent masculin
-hematome sur HTA
-survient au niveau des noyaux gris centraux , du thalamus , du cervelet , la protuberance
-lie a la rupture des petits vaisseaux fragilises par HTA chronique (lipohyalinose des arteres perforantes )
-ne nécessite aucun examen complémentaire radiologique
hémorragie méningée def
-épanchement de sang dans les espaces sous arachnoïdiens péri-encéphaliques
-du a une rupture vasculaire , le plus anévrismale
clinique de l’hémorragie méningée
-cephalee brutale , intense apres effort ou soleil
-syndrome méningée : raideur de la nuque , vomissements , photophobie
-troubles de la conscience
hémorragie méningée en scanner
aspect spontanément hyperdense au niveau des espaces sous arachnoïdiens
evaluation de l’hémorragie
-par échelle de fisher
-permet de prédire le vasospasme
scanner normal en cas d’hémorragie méningée :
-si réalise au dela de 3 jours du siagmenet
-si saignement peu abondant
-si patient anémique ( baisse de l’hématocrite )
indications de l’IRM lors d’un tableau clinique d’hémorragie méningée
-scanner normal avec tablai clinique flagrant
-hypersignal dans les espaces sous arachnoïdiens dans la sequence FLAIR
-meme l’IRM peut ne pas mettre une hémorragie méningée en évidence apres quelques jours de siagmenet ——»> ponction lombaire ( montre du liquide hématique en phase precoce et des depots xantochromiques en phase tardive )
complications d’une hémorragie méningée (4)
-hemorragie parenchymateuse ou ventriculaire
-resaignement
-vasospasme
-hydrocephalie
diagnostic étiologique d’une hémorragie méningée
se base sur l’ANGIOSCANNER
- rupture anévrysmale (50 a 70%)
- rares etiologies :
hémorragie méningée traumatique
hémorragie méningée peri-mesencephalique
dissection arterielle
malformations vasculaires
thrombose veineuse
vascularite
la rupture anévrismale
-l’anevrysme est une dilatation de la paroi arterielle , qui devient dysplasique
donc l’intima et l’adventice sont remplacées par un tissus fibreux et fragile qui forme le sac anévrismale
-90% des anévrysmes sont de localisation antérieure du cercle artériel de la base WILLIS
-1/3 artere communicante antérieure
vasospasme
vasoconstriction des arteres intracrannienes en reaction a la presence de sang dans les espaces sous arachnoïdiens
-en scanner , il apparait en hypodensite parenchymateuse d’origine ischémique
-on peut le prévenir par des vasodilatateurs
la ponction lombaire en hémorragie méningée
-meme l’IRM peut ne pas mettre une hémorragie méningée en évidence apres quelques jours de siagmenet ——»> ponction lombaire ( montre du liquide hématique en phase precoce et des depots xantochromiques en phase tardive )
-examen déterminant pour le diagnostic
traitement d’hémorragie méningée
artériographie constitue le 1er temps de traitement par embolisation du sac anévrysmal
resaignement de l’hémorragie méningée
-complication precoce , brutale et imprevisisble , très mauvais pronostic
-survient dans les heures qui suivent l’hémorragie méningée dans 15% des cas
-apparition ou aggravation des troubles de conscience et augmentation du volume du sang dans les citernes en comparant au scanner initiale
hypertension intracrânienne
syndrome CLINIQUE qui témoigne d’une urgence et de l’augmentation de volume de :
-la masse cerebrale
-le volume sanguin cerebrale
-la quantité LCR
clinique de L’HTIC
-céphalées , exagérées a l’effort
-vomissements en jet
-paralysie du VI
-atteinte du II donc flou visuel
-crise convulsives
-ralentissment , somnolence , coma
—–»> pas de syndrome méningée
etiologies de l’HTIC (3)
-Tumeurs intracrâniennes
-causes vasculaires
-causes infectieuses
tumeurs intracrâniennes qui présentent des etiologies de l’HTIC
-tumeurs intraparenchymateuses (gliomes malins , metastases , lymphomes)
-tumeurs extraparenchymateuses (méningiome)
-tumeurs intraventriculaires (ependydome)
causes vasculaires qui présentent des étiologies de l’HTIC
-thrombose veineuse cerebrale
-l’hematome sous durale chronique
-hematome intracerebral
-infarctus
causes infectieuses qui présentent des etiologies de l’HTIC
-les meningites
-encephalite virale
-abces et empyemes a pyogenes
-tuberculose
signes direct d’une thrombose veineuse cerebrale en scanner
-signe du triangle dense du sinus sans injection de contraste
-signe du delta : prise de contraste des parois vascularisés avec absence de rehaussement de la lumière thrombosee
signes indirect d’une thrombose veineuse cerebrale en scanner
-ramollissement veineux : hypodensite parenchymateuse non systématisé , avec petechies hyperdenses de saignement
-on peut avoir comme consequence un hematome intraperenchymateux
thrombose veineuse cerebrale en IRM
-tres performante pour le diagnostic des plus que le scanner
-suspicion d’une thrombose veineuse chez la femme enceinte
-CI du scanner
-thrombose d’une veine corticale
-la sequence d’Angio-IRM veineuse nous permet d’éviter (IRM non injecte) l’injection de produit de contraste
encéphalite virale def
-inflammation non suppurative de l’encephale du a un virus (herpes++)
-elle est fréquente et grave
-atteinte du systeme limbique , lobe temporale
-atteinte souvent bilatérale
-pronostic depend de la precosite du TT
-peut donner abces
abces cerebral def :
-phase suppurative de l’encephalite
-secondaire le plus souvent a une infection ORL , des sinus de la face ou de la mastoïde ou une infection systémique
-diagnostic différentiel (tumeur kystique ou nécrotique )
comment apparait l’encéphalite virale au scanner ?
plage temporale interne hypodense en scanner et hyper signal FLAIR
comment apparait l’abcès cerebral au scanner ?
-paroi fine et régulière , et rehaussée par le contraste
-associe un oedeme perilesionnel
-une lyse osseuse due a la sinusite
-en sequence de diffusion , contenu hyperintense
-peut Sieger dans les espaces extracerebraux = empyemes
meningite def
-inflammation des meninges due a l’infection du liquide céphalo-rachidien suite a une infection bactérienne ou virale
-le diagnostic nécessite des arguments cliniques et biologiques par ponction lombaire , imagerie seulement en cas de doute ou complication
meningite signes cliniques
La méningite associe un syndrome infectieux (fièvre, maux de tête violents, vomissements) et un syndrome méningé (raideur de la nuque, léthargie, troubles de la conscience, voire coma).
tuberculose neuro-meningee
-antécédents de tuberculose thoracique ou ganglionnaire
-meningite basilaire , au niveau des citernes prepontiques , optométries-chiasmatiques , vallées sylviennes
-tuberculomes : lesions parenchymateuses , nodulaires rehaussées , associées a un oedeme péri-lésionnel
profil particulier de l’HTIC benigne
=Idiopathique
-femme
-obese
-diabete ….
-agio-IRM veineuse normale pour éliminer la thrombose veineuse cerebrale
role de la radio standard devant un tableau de traumatismes graves ?
- Rx du crane : inutile
-Rx du rachis cervical de profil : éliminer une luxation du rachis cervical ou fracture instable
en cas de polytraumatisée
traumatisme crânien admis dans le cas de polytraumatisée on doit faire un bilan post-traumatique :
-radio thoracique
-radio du bassin
-radio du rachis
quel examen devant le tableau clinique d’un traumatisme crânien
TDM du patient en état hémodynamique correct
signes cliniques d’un traumatisme crânien
- troubles de conscience , hemiplegie ou autre … , mydriase , diplopie témoignâtes d’un engagement
-notion d’intervalle libre avant l’apparition de signes neurologiques
-troubles cardio-respiratoires témoignant de la jonction bulbo-medullaire
lesions élémentaires
-hematome extradural
-hematome sous dural aigu
-contusions hémorragiques
-hemorragie meningee
-hemorragie intra-ventriculaire
-lesions axones diffuses
-lesions osseuses de la voute et de la base
hematome extradural def
-collection temporo-occipitale extradurale
-entre la table interne de la voute et le feuillet externe de la duré-mère
-origine arterielle
-peut décoller et soulever les sinus dure-meriens
-peut entrainer un engagement temporal
-peut s’associer a une fracture de la voute
hematome extradural en scanner ?
-collection hyperdense
-limites nettes par les sutures
-forme d’une lentille biconvexe
-effet de masse
hematome sous dural aigu def
-entre le feuillet interne de la dure mere et l’arachnoïde
-origine veineux
-souvent associe a des lesions cérébrales
-l’association a une fracture est rare
-peut être juxtaposer-osseux , inter-hémisphérique , sus ou sous tentoriel
-peut causer un engagement
hematome sous dural en scanner
-collection hyperdense en croissant
-concave
-ne respecte pas les limites suturaires
contusions cerebrales def
-lesion oedemato-hemorragique , hypodense comportant une petechie hyperdense
-multiples et confluentes siegent dans les lobes frontaux et temporaux
(oedeme + sang)
lesions axonales diffuses
-observées chez les traumatises graves
-petites , nodulaires
-predominent au niveau de la jonction SB-SG
-le plus souvent oedemateuses et peuvent contenir des petechies hémorragiques –non reconnaissable en scanner donc on fait une IRM
hematome sous durale chronique
-collection juxtaposées osseuse hypodense heterogene avec des niveaux liquidiens
quel examen pour le diagnostic d’une compression médullaire
-IRM
-le scanner permet de faire le bilan des lesions osseuses mais ne permet pas une bonne etude du contenu intra-canalaire
diagnostic de gravite d’une compression médullaire
-l’IRM montre le conflit mécanique entre la lesion compressive et les structures nerveuses
-une hypersignal T2 de la moelle témoigne de sa souffrance
etiologies des compressions médullaires au niveau du compartiment osteo-discal et epidural (extra-dural)
-pathologie tumorale (ostéosarcomes , metastases et hémopathie maligne )
-pathologie degeneative (myelopathies cervicarthrosique et hernie discale )
-pathologie infectieuse (les spondylodiscites )
etiologies des compressions médullaires au niveau du compartiment intra-dural extra médullaire
-neurinomes
-meningiomes
etiologies des compressions médullaires au niveau du compartiment médullaire
-tumeurs médullaires : astrocytome et ependydome
-autres : myélites infectieuses , abcès médullaire , tuberculomes , caveromes
lesions osteo-discal et epidural :
refoulent la dure mere
amincit les espaces sous arachnoïdiens
lesions intra-dural extra medullar
refoule la moelle
élargissent les espaces sous arachnoïdiens
quel moyen d’imagerie pour une lesion osseuse focale ?
-la radio standard qui oriente vers la nature de la lesion (quiescente ou agressive ) a faire selon 2 incidences orthogonales
-le scanner permet d’étudier la matrice lésionnelle
-l’IRM permet la detection des skip metastases
lesions osseuses auxquelles on pense si age < 40 ans
0-5ans : metastase de neuroblastome et hemopathie
5-20ans : ostéosarcome , sarcome d’Erwing , osteomyelite
20-40ans : TCG , lymphe , ostéosarcome
lesions osseuses auxquelles on pense après 40ans
-metastase
-myelome
-chondrosarcome
lesion osseuse agressive
-reaction périostee discontinue ou continue spiculee
-type II et III selon Lodwick
-non homogènes a limites flous
-coque fine
-douleur et atteinte des parties avoisinantes
lesion osseuse quiescente
-reaction continue compacte ou unilamellaire
-type Ia Ib selon Lodwick
-homogene a limites nettes
-coque épaisse
-asymptomatique
