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Ghita classes > radio neuro > Flashcards

radio neuro Flashcards

1
Q

indications du scanner en urgence (5)

A

-AVC
-crise convulsive
-compression medullaire
-cephalees aigues et brutales , suspicion d’une hémorragie méningée
-HTIC
-traumatisme cranien

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2
Q

circonstances d’exploration en différé (4)

A

-defict neurologique progressif
-cephalees chroniques
-epilepsie
-nevralgies cervico-brachiales ou sciatiques sans signe de gravite

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3
Q

indications de l’IRM

A

-pathologie inflammatoire comme la sclérose en plaque
-compressions medullaires en 1er intention
-contre indication au scanner
-scanner normal avec suspicion d’une hemorragie meningee

autres :

-AVC du tronc cerebrale et de la fosse posterieure
-epilepsie
-pathologie tumorale
-pathologie vasculaire

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4
Q

1er examen a réaliser devant un tableau d’avc : deficit neurologique brutale

A

scanner sans injection de produit de contraste pour déterminer si c est ischémique ou hémorragique

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5
Q

scanner d’un AVC ischémique

A

peut etre normale ou montrer une hypodensite

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6
Q

scanner d’un AVC hémorragique

A

présence d’un hyperdensite spontanée (hématome )

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7
Q

signes précoces de l’AVC ischémique en scanner (5)

A

-artere hyperdense
-perte de différenciation SB et SG
-effacement des noyaux gris centraux
-effet de masse et oedeme avec effacement des sillons corticaux
-hypodensite precoce

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8
Q

signes précoces de l’AVC ischémique en IRM

A

hypersignal

(en sequence de diffusion et sequence Flair )

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9
Q

indications de l’IRM en cas d’AVC

A

-AVC de la fosse postérieure
-scanner normal
-thrombolyse IV : moins de 4h30

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10
Q

AVC ischémiques systématises

A

répond au territoire d’une artere occluse

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11
Q

AVC ischémiques jonctionnels

A

-limite de 2 territoires artériels
-plages hypodenses triangulaires a base périphérique

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12
Q

mécanismes des infarctus jonctionnels

A

-mecanisme hémodynamique :
diminution du debit dans la carotide interne qui cause la sténose
ou
un bas debit systémique qui cause un état de choc ou une insuffisance cardiaque

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13
Q

AVC ischémiques lacunaires

A

-infarctus de taille limitee (<1,5cm)
-siegent au niveau des territoires des branches perforantes profondes au niveau des noyaux gris centraux

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14
Q

mécanisme des infarctus lacunaires

A

-mecanisme lésionnel : la lipohyalinose

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15
Q

ischemie de la carotide comporte :

A

-artere cerebrale anterieure
-artere Sylvienne
-artere choroïdienne antérieure

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16
Q

ischémie du systeme postérieur : vertèbro-basilaire comporte :

A

-l’artère cerebrale postérieure
- des artères cérébelleuses poster-inferieures et antero-inferieurs
-perforantes provenant du tronc basilaire

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17
Q

territoire Sylvien : le plus frequent en pathologie ischémique

A

-comporte un territoire superficiel représente par la face latérale de l’hemisphere (cortex fronto-tmeporo-parieto-insulaire)
-comporte également un territoire profondcompose de noyau lenticulaire , du noyau caude , et de la substance blanche paraventriculaire

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18
Q

diagnostic étiologique des AVC ischémiques

A

—- sujet age : athérosclérose
—-sujet jeune <45 : embolies d’origine cardiaque , dissection spontanée des arteres cervicales et cérébrales , thrombose de la carotide par coagulopathie , ou éthologies plus rares comme des vacularites inflammatoires

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19
Q

mécanismes de l’ischémie

A

-mécanique : occlusion arterielle (thrombose ou embolie )

-dynamique : baisse du debit sanguin cerebral ( sténose arterielle ou collapsus )

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20
Q

consequences parenchymateuses de l’ischémie

A

-oedeme cytotoxique intracellulaire <24h
-oedeme vasogenique >24h produit une inflation liquidienne d’ou l’hypodensite
-ruptire de la barriere hemato-encephalique : aggravation de l’oedeme

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21
Q

score aspect

A

permea l’evaluation de l’etendue de l’ischemie
score <= 7 —– pronostic péjoratif

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22
Q

aspect en scanner de l’hematome cerebrale en phase aigu

A

-hyperdensite spontanée bien limitee bordée d’une collerette hypodense d’oedeme (reaction inflammatoire )

-des le 5eme jour , l’hypotensive commence a diminuer progressivement de la périphérie vers le centre : résorbtion

-responsable d’un effet de masse : les ventricules et sillons sont effacées et compresses

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23
Q

aspect en scanner de l’hématome en phase subaiguë

A

-iso puis hypodensite qui correspond aux phases de reaction et de lyse du caillot
-effet de masse diminue
-rehaussement en anneau apres injection du produit de contraste : coque périphérique bien rehaussée ,périphérie hypodense et centre hyperdense

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24
Q

aspect en scanner de l’hematome en phase tardive

A

-lesion hypodense retractile
(meme chose pour l’AVC ischémique )

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25
Q

aspect de l’hematome en IRM

A

-phase aigue : iso en T1 et iso en T2
-phase subaiguë : hyper en T1 et hypo en T2
-phase chronique : hypo en T1 et hypo en T2 echo gradient

(interêt de T2*: detection des depots d’hemosiderine , produits de degradation de l’hémoglobine dans l’hématome )

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26
Q

complications de l’hématome intraparenchymateux (3)

A

-engagement cerebral transfalcoriel , temporal , amygdylien
-inondation ventriculaire
-hydrocephalie (blocage de la circulation du LCR )

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27
Q

étiologies d’un hématome intraparenchymateux (7)

A

-hemtaome primitif sur HTA
-rupture de malformation arterio-veineuse ( penser en 1er)
-transformation hémorragique d’une ischemie arterielle
-thrombose veineuse cerebrale
-hemorragie intra-tumorale
-cavernome
-traitement anticoagulant (hematome heterogene avec niveaux liquidiens )

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28
Q

hematome intraparenchymateux primitif

A

-sujet au de la de 50 ans
-plus souvent masculin
-hematome sur HTA
-survient au niveau des noyaux gris centraux , du thalamus , du cervelet , la protuberance
-lie a la rupture des petits vaisseaux fragilises par HTA chronique (lipohyalinose des arteres perforantes )
-ne nécessite aucun examen complémentaire radiologique

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29
Q

hémorragie méningée def

A

-épanchement de sang dans les espaces sous arachnoïdiens péri-encéphaliques
-du a une rupture vasculaire , le plus anévrismale

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30
Q

clinique de l’hémorragie méningée

A

-cephalee brutale , intense apres effort ou soleil
-syndrome méningée : raideur de la nuque , vomissements , photophobie
-troubles de la conscience

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31
Q

hémorragie méningée en scanner

A

aspect spontanément hyperdense au niveau des espaces sous arachnoïdiens

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32
Q

evaluation de l’hémorragie

A

-par échelle de fisher
-permet de prédire le vasospasme

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33
Q

scanner normal en cas d’hémorragie méningée :

A

-si réalise au dela de 3 jours du siagmenet
-si saignement peu abondant
-si patient anémique ( baisse de l’hématocrite )

34
Q

indications de l’IRM lors d’un tableau clinique d’hémorragie méningée

A

-scanner normal avec tablai clinique flagrant
-hypersignal dans les espaces sous arachnoïdiens dans la sequence FLAIR

-meme l’IRM peut ne pas mettre une hémorragie méningée en évidence apres quelques jours de siagmenet ——»> ponction lombaire ( montre du liquide hématique en phase precoce et des depots xantochromiques en phase tardive )

35
Q

complications d’une hémorragie méningée (4)

A

-hemorragie parenchymateuse ou ventriculaire
-resaignement
-vasospasme
-hydrocephalie

36
Q

diagnostic étiologique d’une hémorragie méningée

A

se base sur l’ANGIOSCANNER

  • rupture anévrysmale (50 a 70%)
  • rares etiologies :
    hémorragie méningée traumatique
    hémorragie méningée peri-mesencephalique
    dissection arterielle
    malformations vasculaires
    thrombose veineuse
    vascularite
37
Q

la rupture anévrismale

A

-l’anevrysme est une dilatation de la paroi arterielle , qui devient dysplasique
donc l’intima et l’adventice sont remplacées par un tissus fibreux et fragile qui forme le sac anévrismale

-90% des anévrysmes sont de localisation antérieure du cercle artériel de la base WILLIS
-1/3 artere communicante antérieure

38
Q

vasospasme

A

vasoconstriction des arteres intracrannienes en reaction a la presence de sang dans les espaces sous arachnoïdiens
-en scanner , il apparait en hypodensite parenchymateuse d’origine ischémique
-on peut le prévenir par des vasodilatateurs

39
Q

la ponction lombaire en hémorragie méningée

A

-meme l’IRM peut ne pas mettre une hémorragie méningée en évidence apres quelques jours de siagmenet ——»> ponction lombaire ( montre du liquide hématique en phase precoce et des depots xantochromiques en phase tardive )

-examen déterminant pour le diagnostic

40
Q

traitement d’hémorragie méningée

A

artériographie constitue le 1er temps de traitement par embolisation du sac anévrysmal

41
Q

resaignement de l’hémorragie méningée

A

-complication precoce , brutale et imprevisisble , très mauvais pronostic
-survient dans les heures qui suivent l’hémorragie méningée dans 15% des cas
-apparition ou aggravation des troubles de conscience et augmentation du volume du sang dans les citernes en comparant au scanner initiale

42
Q

hypertension intracrânienne

A

syndrome CLINIQUE qui témoigne d’une urgence et de l’augmentation de volume de :
-la masse cerebrale
-le volume sanguin cerebrale
-la quantité LCR

43
Q

clinique de L’HTIC

A

-céphalées , exagérées a l’effort
-vomissements en jet
-paralysie du VI
-atteinte du II donc flou visuel
-crise convulsives
-ralentissment , somnolence , coma

—–»> pas de syndrome méningée

44
Q

etiologies de l’HTIC (3)

A

-Tumeurs intracrâniennes
-causes vasculaires
-causes infectieuses

45
Q

tumeurs intracrâniennes qui présentent des etiologies de l’HTIC

A

-tumeurs intraparenchymateuses (gliomes malins , metastases , lymphomes)
-tumeurs extraparenchymateuses (méningiome)
-tumeurs intraventriculaires (ependydome)

46
Q

causes vasculaires qui présentent des étiologies de l’HTIC

A

-thrombose veineuse cerebrale
-l’hematome sous durale chronique
-hematome intracerebral
-infarctus

47
Q

causes infectieuses qui présentent des etiologies de l’HTIC

A

-les meningites
-encephalite virale
-abces et empyemes a pyogenes
-tuberculose

48
Q

signes direct d’une thrombose veineuse cerebrale en scanner

A

-signe du triangle dense du sinus sans injection de contraste
-signe du delta : prise de contraste des parois vascularisés avec absence de rehaussement de la lumière thrombosee

49
Q

signes indirect d’une thrombose veineuse cerebrale en scanner

A

-ramollissement veineux : hypodensite parenchymateuse non systématisé , avec petechies hyperdenses de saignement

-on peut avoir comme consequence un hematome intraperenchymateux

50
Q

thrombose veineuse cerebrale en IRM

A

-tres performante pour le diagnostic des plus que le scanner
-suspicion d’une thrombose veineuse chez la femme enceinte
-CI du scanner
-thrombose d’une veine corticale

-la sequence d’Angio-IRM veineuse nous permet d’éviter (IRM non injecte) l’injection de produit de contraste

51
Q

encéphalite virale def

A

-inflammation non suppurative de l’encephale du a un virus (herpes++)
-elle est fréquente et grave
-atteinte du systeme limbique , lobe temporale
-atteinte souvent bilatérale
-pronostic depend de la precosite du TT
-peut donner abces

52
Q

abces cerebral def :

A

-phase suppurative de l’encephalite
-secondaire le plus souvent a une infection ORL , des sinus de la face ou de la mastoïde ou une infection systémique
-diagnostic différentiel (tumeur kystique ou nécrotique )

53
Q

comment apparait l’encéphalite virale au scanner ?

A

plage temporale interne hypodense en scanner et hyper signal FLAIR

54
Q

comment apparait l’abcès cerebral au scanner ?

A

-paroi fine et régulière , et rehaussée par le contraste
-associe un oedeme perilesionnel
-une lyse osseuse due a la sinusite
-en sequence de diffusion , contenu hyperintense
-peut Sieger dans les espaces extracerebraux = empyemes

55
Q

meningite def

A

-inflammation des meninges due a l’infection du liquide céphalo-rachidien suite a une infection bactérienne ou virale
-le diagnostic nécessite des arguments cliniques et biologiques par ponction lombaire , imagerie seulement en cas de doute ou complication

56
Q

meningite signes cliniques

A

La méningite associe un syndrome infectieux (fièvre, maux de tête violents, vomissements) et un syndrome méningé (raideur de la nuque, léthargie, troubles de la conscience, voire coma).

57
Q

tuberculose neuro-meningee

A

-antécédents de tuberculose thoracique ou ganglionnaire
-meningite basilaire , au niveau des citernes prepontiques , optométries-chiasmatiques , vallées sylviennes
-tuberculomes : lesions parenchymateuses , nodulaires rehaussées , associées a un oedeme péri-lésionnel

58
Q

profil particulier de l’HTIC benigne

A

=Idiopathique
-femme
-obese
-diabete ….
-agio-IRM veineuse normale pour éliminer la thrombose veineuse cerebrale

59
Q

role de la radio standard devant un tableau de traumatismes graves ?

A
  • Rx du crane : inutile
    -Rx du rachis cervical de profil : éliminer une luxation du rachis cervical ou fracture instable
60
Q

en cas de polytraumatisée

A

traumatisme crânien admis dans le cas de polytraumatisée on doit faire un bilan post-traumatique :
-radio thoracique
-radio du bassin
-radio du rachis

61
Q

quel examen devant le tableau clinique d’un traumatisme crânien

A

TDM du patient en état hémodynamique correct

62
Q

signes cliniques d’un traumatisme crânien

A
  • troubles de conscience , hemiplegie ou autre … , mydriase , diplopie témoignâtes d’un engagement
    -notion d’intervalle libre avant l’apparition de signes neurologiques
    -troubles cardio-respiratoires témoignant de la jonction bulbo-medullaire
63
Q

lesions élémentaires

A

-hematome extradural
-hematome sous dural aigu
-contusions hémorragiques
-hemorragie meningee
-hemorragie intra-ventriculaire
-lesions axones diffuses
-lesions osseuses de la voute et de la base

64
Q

hematome extradural def

A

-collection temporo-occipitale extradurale
-entre la table interne de la voute et le feuillet externe de la duré-mère
-origine arterielle
-peut décoller et soulever les sinus dure-meriens
-peut entrainer un engagement temporal
-peut s’associer a une fracture de la voute

65
Q

hematome extradural en scanner ?

A

-collection hyperdense
-limites nettes par les sutures
-forme d’une lentille biconvexe
-effet de masse

66
Q

hematome sous dural aigu def

A

-entre le feuillet interne de la dure mere et l’arachnoïde
-origine veineux
-souvent associe a des lesions cérébrales
-l’association a une fracture est rare
-peut être juxtaposer-osseux , inter-hémisphérique , sus ou sous tentoriel
-peut causer un engagement

67
Q

hematome sous dural en scanner

A

-collection hyperdense en croissant
-concave
-ne respecte pas les limites suturaires

68
Q

contusions cerebrales def

A

-lesion oedemato-hemorragique , hypodense comportant une petechie hyperdense
-multiples et confluentes siegent dans les lobes frontaux et temporaux

(oedeme + sang)

69
Q

lesions axonales diffuses

A

-observées chez les traumatises graves
-petites , nodulaires
-predominent au niveau de la jonction SB-SG
-le plus souvent oedemateuses et peuvent contenir des petechies hémorragiques –non reconnaissable en scanner donc on fait une IRM

70
Q

hematome sous durale chronique

A

-collection juxtaposées osseuse hypodense heterogene avec des niveaux liquidiens

71
Q

quel examen pour le diagnostic d’une compression médullaire

A

-IRM
-le scanner permet de faire le bilan des lesions osseuses mais ne permet pas une bonne etude du contenu intra-canalaire

72
Q

diagnostic de gravite d’une compression médullaire

A

-l’IRM montre le conflit mécanique entre la lesion compressive et les structures nerveuses
-une hypersignal T2 de la moelle témoigne de sa souffrance

73
Q

etiologies des compressions médullaires au niveau du compartiment osteo-discal et epidural (extra-dural)

A

-pathologie tumorale (ostéosarcomes , metastases et hémopathie maligne )
-pathologie degeneative (myelopathies cervicarthrosique et hernie discale )
-pathologie infectieuse (les spondylodiscites )

74
Q

etiologies des compressions médullaires au niveau du compartiment intra-dural extra médullaire

A

-neurinomes
-meningiomes

75
Q

etiologies des compressions médullaires au niveau du compartiment médullaire

A

-tumeurs médullaires : astrocytome et ependydome
-autres : myélites infectieuses , abcès médullaire , tuberculomes , caveromes

76
Q

lesions osteo-discal et epidural :

A

refoulent la dure mere
amincit les espaces sous arachnoïdiens

77
Q

lesions intra-dural extra medullar

A

refoule la moelle
élargissent les espaces sous arachnoïdiens

78
Q

quel moyen d’imagerie pour une lesion osseuse focale ?

A

-la radio standard qui oriente vers la nature de la lesion (quiescente ou agressive ) a faire selon 2 incidences orthogonales

-le scanner permet d’étudier la matrice lésionnelle

-l’IRM permet la detection des skip metastases

79
Q

lesions osseuses auxquelles on pense si age < 40 ans

A

0-5ans : metastase de neuroblastome et hemopathie
5-20ans : ostéosarcome , sarcome d’Erwing , osteomyelite
20-40ans : TCG , lymphe , ostéosarcome

80
Q

lesions osseuses auxquelles on pense après 40ans

A

-metastase
-myelome
-chondrosarcome

81
Q

lesion osseuse agressive

A

-reaction périostee discontinue ou continue spiculee
-type II et III selon Lodwick
-non homogènes a limites flous
-coque fine
-douleur et atteinte des parties avoisinantes

82
Q

lesion osseuse quiescente

A

-reaction continue compacte ou unilamellaire
-type Ia Ib selon Lodwick
-homogene a limites nettes
-coque épaisse
-asymptomatique

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