Rachis - Lombalgie

Question 1

DR du rachis

Answer 1

-AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement,
malaise, fièvre)

-Restriction sévère et persistante de la
mobilité

-Apparition soudaine de signes neurologiques :
* Sd compressif périphérique d’urgence
(anesthésie en selle, troubles
sphinctériens, etc)
* atteinte centrale (Babinski, hyperéflexie
ou des nerfs crâniens)
* myélopathie
* Syndrome de Claude Bernard Horner

-Trauma

Question 2

DR lombalgie

Answer 2

-Traumas et risques de Fx spontanée (violent,
chute de sa hauteur, etc)

-Déformation structurale (Fx par tassement,
scoliose évolutives, etc)

-Restriction sévère et persistante de la flexion
→ Objectivée par Schöber-McRae

Question 3

Drapeaux rouges

Answer 3

AEG

Restriction sévère et persistante de la mobilité

Dlr non mécanique

Historique du patient

Signes neuro inexpliqués

Age < 18 ans et > 55 ans

Traumatisme

Question 4

DDX méca dlr à l’aine

Answer 4

• Coxopathies
• Cruralgie tronquée
• Irradiation d’une lombalgie d’origine discale basse
• Irradiation d’un syndrome thoraco-lombaire
• Fracture branche ilio- ou ischio-pubienne
• Pubalgies, étirement du ligament inguinal
• Tendinopathie des adducteurs

Question 5

DDX non méca dlr à l’aine

Answer 5

• Hernie inguinale
• Appendicite (douleur aine droite) ou toutes pathos viscérales des fosses inguinales
• Cicatrice locale douloureuse
• Psoïte ou tendino-bursite du Psoas
• Exceptionnellement : atteinte du N. Furcal (émergence L4)

Question 6

Différents stades de la hernie

Answer 6

1. Entorse discale : déchirure à type de fente dans l’AF
   → guérison en qq semaines, abs de signes neuros, peu
   ou pas d’irradiation
2. Lumbago aiguë : fragment de nucléus s’enclave dans la
   fissure (hyperpression localisée)
3. Hernie discale contenue (protrusion) : Migration du
   NP sans déchirure du mur post de l’AF et du LPP =
   hernie sous-ligamentaire
4. Hernie discale exclue : fragment de NP qui migre et rupture du mur post de l’AF et du LLP = hernie trans-
   ligamentaire

Question 7

De quoi est composé le DIV

Answer 7

Eau

Collagène

Protéoglycane

Cellule

Question 8

Changement MODIC

Answer 8

Modic 1 : T1 hypo et T2 hyper : Hyper vascularisation et inflammation

Modic 2 : T1 hyper et T2 hyper : Involution graisseuse de la MO

Modic 3 : T1 hypo et T2 hypo : Sclérose

Question 9

Localisation des hernies

Answer 9

1. Médiane
2. Para-médiane
3. Foraminale
4. Para-foraminale

Question 10

Différents types de déplacements

Answer 10

Bulgus : Bombement diffus et symétrique, donc non focal, du DIV (pas une hernie)

Protrusion : Bombement asymétrique dont le diamètre sagittal est plus
petite que la base d’implantation sur la face post du DIV (hernie contenue)

Extrusion : Bombement asymétrique dont le diamètre sagittal est de
même taille ou plus grand que sa base d’implantation (hernie exclue)

Séquestration : Fragment de hernie qui s’est détaché du disque nourricier

Question 11

Dlr discale reproduite par :

Answer 11

• Un effort de soulèvement
• Un faux mouvement
• Une posture trop longtemps maintenue (assise, conduite auto)

Question 12

A partir de combien de degrés le lasègue est +

Answer 12

entre 30 à et 70° (L5-S1)

Question 13

Canal lombaire étroit

Answer 13

-Canal dont les dimensions sagittales ou transversales sont rétrécis

Question 14

Mécanisme de lésion du canal lombaire étroit

Answer 14

Retentit sur les racines de la queue de cheval soit :
* Par un effet direct compressif
* Par effet indirect ischémique

Question 15

Diamètre du canal lombaire chez un patient normal et chez un patient atteint d’un canal lombaire étroit ?

Answer 15

normal = 14-18 mm
Patho = < 13 mm

Question 16

Causes du CLE

Answer 16

Affections dégénératives

*Hypertrophie des articulaires postérieures /ostéophytes

• Spondylolisthésis dégénérative
• Discarthrose (bombement discal = bulgus)
• Épaississement du ligament jaune → Majorée à l’extension lombaire (détente des ligaments)
• Spondylolisthésis dégénérative

Question 17

Claudication neurogénique

Answer 17

-Patients généralement vieillissants

-Radiculalgies unilatérales ou bilatérales

-Apparaissent à la marche immédiatement ou au bout d’un certain temps : Impression de froid ou de brûlures et Fourmillements augmentant progressivement jusqu’à devenir
douloureuse si le patient poursuit sa marche (récupération de la marche au bout de 10-15min

-Obliger à s’arrêter → Périmètre de marche ++

-Soulagement : repos et se pencher en avant = signe du cadi / du penché

-Dans les cas moins sévères : elle est remplacée par une radiculalgie d’effort
(qui n’oblige pas le patient à s’arrêter)

Question 18

Clinique du CLE

Answer 18

-Douleur en extension lombaire →Hyperextension passive du rachis et manœuvre de Pheasant

-Peut être locale (lombaire basse) ou projetée dans le MI

-Signe de Lasègue est principalement absent

-Rechercher un déficit neurologique distal → Svt faiblesse du EHL (L5)

-ROT présents

-Existence rare de signes périnéaux (hypoesthésie, incontinence) = signe de
gravité

Question 19

Règle de cook

Answer 19

Au moins 3 critères positifs sur 5 pour confirmer le dx

• Âge > 48 ans
• Symptômes bilatéraux (dans les jambes)
• Douleur dans les jambes > douleur bas du dos
• Douleurs pendant la marche / position debout
• Soulagement de la douleur en position assise

Question 20

Syndrome de la queue de cheval

Answer 20

Compression du filum terminal par hernie discale

URGENCE

Question 21

Clinique du SQC

Answer 21

-Survenue brutale
-Anesthésie en selle :
* Hypoesthésie périnéale
* Perte de sensibilité urétrale
-Une parésie sphinctérienne avec incontinence ou rétention urinaire est à
rechercher à l’anamnèse

Question 22

Lombalgie symptomatique

Answer 22

Lomboradiculalgie hyperalgique :
* Caractère intolérable de la douleur
* Rebelle aux traitements morphiniques
* ADM très douloureuses et difficiles

• Peut être l’évolution d’une lombo-
  sciatique « classique »

Lomboradiculalgie paralysante :
* Déficit moteur < 3 sur MRC
* Et/ou progression d’un déficit moteur
* Urgences
* Indication chirurgicale
* Déficit moteur L5&raquo_space;> S1

Question 23

Méralgie paresthésique

Answer 23

Compression du N. cutané fémoral latéral lors de sa traversée au niveau du pli de l’aine

Question 24

Clinique de la méralgie paresthésique

Answer 24

-Douleur à la face latérale de la cuisse

-Hypoesthésie « en raquette » au-dessus du genou

-Présentation identique à celle d’une radiculalgie L2

Question 25

3 causes de la méralgie paresthésique

Answer 25

-Port de corset (scoliose)

-Obésité

-Prothèse de hanche / conflit fémoro-acétabulaire

Question 26

Névralgie obturatrice

Answer 26

N. obturateur comprimé par :
* Muscles obturateur externe ou pectiné
* Abcès, hématome ou tumeur

Question 27

3 FR de la névralgie obturatrice

Answer 27

-Fracture du bassin
-Hématomes
-Tumeurs

Question 28

Syndrome du piriforme : tests orthos

Answer 28

• Manœuvre d’étirement de FREIDBERG (idem lasègue mais ADD jambe)
• Manœuvre de FADIR
• Manœuvre TGCL (Croise la jambe sur genou controlat qu’on ramène vers
  le ventre du patient)
• Manœuvre CR de BEATTY (patient sur le ventre, RE et ABD CR)

Question 29

Clinique de la névralgie obturatrice

Answer 29

-Douleur profonde, inguinale, pubis et à la face interne de la cuisse

-Apparition insidieuse

Question 30

Sd d’alcock

Answer 30

Douleurs ano-périnéales dues à l’atteinte du N. Honteux interne dans le canal d’Alcock

Question 31

Syndrome de Maigne / Thoraco-Lombaire

Answer 31

Innervation sensitive cutanée des racines T11 à L2 :
* Région lombo-fessière (branche antérieure)
* Face latérale de la hanche (rameau perforant latéral cutané)
* Pli de l’aine (branche postérieure)

Question 32

Clinique du Syndrome de Maigne / Thoraco-Lombaire

Answer 32

-Sujet > 50 ans, souvent les femmes

-Unilatérale
-Topographie : lombo-fessière, latérale,
semblant partir de la crête iliaque
-Pas ressentie à son niveau d’origine
-Déclenchée par un mouvement de torsion
du tronc
-Pas impulsive à la toux
-Étages lombaires bas indolores

Question 33

3 causes du Syndrome de Maigne / Thoraco-Lombaire

Answer 33

AP postérieures (arthrose)

Scoliose

Fracture par tassement

Contracture musculaire (multifidus)

Question 34

Tests pour une douleur sacro-iliaques et à partir de combien de tests + peut ont inclure le dx ?

Answer 34

• Distraction SI
• Compression SI
• Cisaillement postérieur
• Gaenslen
• Compression du sacrum

3/5 : faible spécificité

Question 35

Spondylolisthésis

Answer 35

glissement antérieure d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente/

Question 36

Spondylolyse

Answer 36

rupture isthmique

Question 37

2 facteurs favorisants

Answer 37

-Micro-traumas répétés (spondylolyse)
-Acquisition de la lordose (inclinaison du plateau sacré exposant l’isthme au
cisaillement)
- Sportifs et jeunes