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Domaine 4 : Sémiologie NMSK > Rachis - Lombalgie > Flashcards

Rachis - Lombalgie Flashcards

1
Q

DR du rachis

A

-AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement,
malaise, fièvre)

-Restriction sévère et persistante de la
mobilité

-Apparition soudaine de signes neurologiques :
* Sd compressif périphérique d’urgence
(anesthésie en selle, troubles
sphinctériens, etc)
* atteinte centrale (Babinski, hyperéflexie
ou des nerfs crâniens)
* myélopathie
* Syndrome de Claude Bernard Horner

-Trauma

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2
Q

DR lombalgie

A

-Traumas et risques de Fx spontanée (violent,
chute de sa hauteur, etc)

-Déformation structurale (Fx par tassement,
scoliose évolutives, etc)

-Restriction sévère et persistante de la flexion
→ Objectivée par Schöber-McRae

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3
Q

Drapeaux rouges

A

AEG

Restriction sévère et persistante de la mobilité

Dlr non mécanique

Historique du patient

Signes neuro inexpliqués

Age < 18 ans et > 55 ans

Traumatisme

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4
Q

DDX méca dlr à l’aine

A
  • Coxopathies
  • Cruralgie tronquée
  • Irradiation d’une lombalgie d’origine discale basse
  • Irradiation d’un syndrome thoraco-lombaire
  • Fracture branche ilio- ou ischio-pubienne
  • Pubalgies, étirement du ligament inguinal
  • Tendinopathie des adducteurs
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5
Q

DDX non méca dlr à l’aine

A
  • Hernie inguinale
  • Appendicite (douleur aine droite) ou toutes pathos viscérales des fosses inguinales
  • Cicatrice locale douloureuse
  • Psoïte ou tendino-bursite du Psoas
  • Exceptionnellement : atteinte du N. Furcal (émergence L4)
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6
Q

Différents stades de la hernie

A
  1. Entorse discale : déchirure à type de fente dans l’AF
    → guérison en qq semaines, abs de signes neuros, peu
    ou pas d’irradiation
  2. Lumbago aiguë : fragment de nucléus s’enclave dans la
    fissure (hyperpression localisée)
  3. Hernie discale contenue (protrusion) : Migration du
    NP sans déchirure du mur post de l’AF et du LPP =
    hernie sous-ligamentaire
  4. Hernie discale exclue : fragment de NP qui migre et rupture du mur post de l’AF et du LLP = hernie trans-
    ligamentaire
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7
Q

De quoi est composé le DIV

A

Eau

Collagène

Protéoglycane

Cellule

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8
Q

Changement MODIC

A

Modic 1 : T1 hypo et T2 hyper : Hyper vascularisation et inflammation

Modic 2 : T1 hyper et T2 hyper : Involution graisseuse de la MO

Modic 3 : T1 hypo et T2 hypo : Sclérose

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9
Q

Localisation des hernies

A
  1. Médiane
  2. Para-médiane
  3. Foraminale
  4. Para-foraminale
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10
Q

Différents types de déplacements

A

Bulgus : Bombement diffus et symétrique, donc non focal, du DIV (pas une hernie)

Protrusion : Bombement asymétrique dont le diamètre sagittal est plus
petite que la base d’implantation sur la face post du DIV (hernie contenue)

Extrusion : Bombement asymétrique dont le diamètre sagittal est de
même taille ou plus grand que sa base d’implantation (hernie exclue)

Séquestration : Fragment de hernie qui s’est détaché du disque nourricier

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11
Q

Dlr discale reproduite par :

A
  • Un effort de soulèvement
  • Un faux mouvement
  • Une posture trop longtemps maintenue (assise, conduite auto)
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12
Q

A partir de combien de degrés le lasègue est +

A

entre 30 à et 70° (L5-S1)

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13
Q

Canal lombaire étroit

A

-Canal dont les dimensions sagittales ou transversales sont rétrécis

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14
Q

Mécanisme de lésion du canal lombaire étroit

A

Retentit sur les racines de la queue de cheval soit :
* Par un effet direct compressif
* Par effet indirect ischémique

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15
Q

Diamètre du canal lombaire chez un patient normal et chez un patient atteint d’un canal lombaire étroit ?

A

normal = 14-18 mm
Patho = < 13 mm

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16
Q

Causes du CLE

A

Affections dégénératives

*Hypertrophie des articulaires postérieures /ostéophytes

  • Spondylolisthésis dégénérative
  • Discarthrose (bombement discal = bulgus)
  • Épaississement du ligament jaune → Majorée à l’extension lombaire (détente des ligaments)
  • Spondylolisthésis dégénérative
17
Q

Claudication neurogénique

A

-Patients généralement vieillissants

-Radiculalgies unilatérales ou bilatérales

-Apparaissent à la marche immédiatement ou au bout d’un certain temps : Impression de froid ou de brûlures et Fourmillements augmentant progressivement jusqu’à devenir
douloureuse si le patient poursuit sa marche (récupération de la marche au bout de 10-15min

-Obliger à s’arrêter → Périmètre de marche ++

-Soulagement : repos et se pencher en avant = signe du cadi / du penché

-Dans les cas moins sévères : elle est remplacée par une radiculalgie d’effort
(qui n’oblige pas le patient à s’arrêter)

18
Q

Clinique du CLE

A

-Douleur en extension lombaire →Hyperextension passive du rachis et manœuvre de Pheasant

-Peut être locale (lombaire basse) ou projetée dans le MI

-Signe de Lasègue est principalement absent

-Rechercher un déficit neurologique distal → Svt faiblesse du EHL (L5)

-ROT présents

-Existence rare de signes périnéaux (hypoesthésie, incontinence) = signe de
gravité

19
Q

Règle de cook

A

Au moins 3 critères positifs sur 5 pour confirmer le dx

  • Âge > 48 ans
  • Symptômes bilatéraux (dans les jambes)
  • Douleur dans les jambes > douleur bas du dos
  • Douleurs pendant la marche / position debout
  • Soulagement de la douleur en position assise
20
Q

Syndrome de la queue de cheval

A

Compression du filum terminal par hernie discale

URGENCE

21
Q

Clinique du SQC

A

-Survenue brutale
-Anesthésie en selle :
* Hypoesthésie périnéale
* Perte de sensibilité urétrale
-Une parésie sphinctérienne avec incontinence ou rétention urinaire est à
rechercher à l’anamnèse

22
Q

Lombalgie symptomatique

A

Lomboradiculalgie hyperalgique :
* Caractère intolérable de la douleur
* Rebelle aux traitements morphiniques
* ADM très douloureuses et difficiles

  • Peut être l’évolution d’une lombo-
    sciatique « classique »

Lomboradiculalgie paralysante :
* Déficit moteur < 3 sur MRC
* Et/ou progression d’un déficit moteur
* Urgences
* Indication chirurgicale
* Déficit moteur L5&raquo_space;> S1

23
Q

Méralgie paresthésique

A

Compression du N. cutané fémoral latéral lors de sa traversée au niveau du pli de l’aine

24
Q

Clinique de la méralgie paresthésique

A

-Douleur à la face latérale de la cuisse

-Hypoesthésie « en raquette » au-dessus du genou

-Présentation identique à celle d’une radiculalgie L2

25
Q

3 causes de la méralgie paresthésique

A

-Port de corset (scoliose)

-Obésité

-Prothèse de hanche / conflit fémoro-acétabulaire

26
Q

Névralgie obturatrice

A

N. obturateur comprimé par :
* Muscles obturateur externe ou pectiné
* Abcès, hématome ou tumeur

27
Q

3 FR de la névralgie obturatrice

A

-Fracture du bassin
-Hématomes
-Tumeurs

28
Q

Syndrome du piriforme : tests orthos

A
  • Manœuvre d’étirement de FREIDBERG (idem lasègue mais ADD jambe)
  • Manœuvre de FADIR
  • Manœuvre TGCL (Croise la jambe sur genou controlat qu’on ramène vers
    le ventre du patient)
  • Manœuvre CR de BEATTY (patient sur le ventre, RE et ABD CR)
29
Q

Clinique de la névralgie obturatrice

A

-Douleur profonde, inguinale, pubis et à la face interne de la cuisse

-Apparition insidieuse

30
Q

Sd d’alcock

A

Douleurs ano-périnéales dues à l’atteinte du N. Honteux interne dans le canal d’Alcock

31
Q

Syndrome de Maigne / Thoraco-Lombaire

A

Innervation sensitive cutanée des racines T11 à L2 :
* Région lombo-fessière (branche antérieure)
* Face latérale de la hanche (rameau perforant latéral cutané)
* Pli de l’aine (branche postérieure)

32
Q

Clinique du Syndrome de Maigne / Thoraco-Lombaire

A

-Sujet > 50 ans, souvent les femmes

-Unilatérale
-Topographie : lombo-fessière, latérale,
semblant partir de la crête iliaque
-Pas ressentie à son niveau d’origine
-Déclenchée par un mouvement de torsion
du tronc
-Pas impulsive à la toux
-Étages lombaires bas indolores

33
Q

3 causes du Syndrome de Maigne / Thoraco-Lombaire

A

AP postérieures (arthrose)

Scoliose

Fracture par tassement

Contracture musculaire (multifidus)

34
Q

Tests pour une douleur sacro-iliaques et à partir de combien de tests + peut ont inclure le dx ?

A
  • Distraction SI
  • Compression SI
  • Cisaillement postérieur
  • Gaenslen
  • Compression du sacrum

3/5 : faible spécificité

35
Q

Spondylolisthésis

A

glissement antérieure d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente/

36
Q

Spondylolyse

A

rupture isthmique

37
Q

2 facteurs favorisants

A

-Micro-traumas répétés (spondylolyse)
-Acquisition de la lordose (inclinaison du plateau sacré exposant l’isthme au
cisaillement)
- Sportifs et jeunes

Domaine 4 : Sémiologie NMSK (3 decks)

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