Rachis - Lombalgie Flashcards
DR du rachis
-AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement,
malaise, fièvre)
-Restriction sévère et persistante de la
mobilité
-Apparition soudaine de signes neurologiques :
* Sd compressif périphérique d’urgence
(anesthésie en selle, troubles
sphinctériens, etc)
* atteinte centrale (Babinski, hyperéflexie
ou des nerfs crâniens)
* myélopathie
* Syndrome de Claude Bernard Horner
-Trauma
DR lombalgie
-Traumas et risques de Fx spontanée (violent,
chute de sa hauteur, etc)
-Déformation structurale (Fx par tassement,
scoliose évolutives, etc)
-Restriction sévère et persistante de la flexion
→ Objectivée par Schöber-McRae
Drapeaux rouges
AEG
Restriction sévère et persistante de la mobilité
Dlr non mécanique
Historique du patient
Signes neuro inexpliqués
Age < 18 ans et > 55 ans
Traumatisme
DDX méca dlr à l’aine
- Coxopathies
- Cruralgie tronquée
- Irradiation d’une lombalgie d’origine discale basse
- Irradiation d’un syndrome thoraco-lombaire
- Fracture branche ilio- ou ischio-pubienne
- Pubalgies, étirement du ligament inguinal
- Tendinopathie des adducteurs
DDX non méca dlr à l’aine
- Hernie inguinale
- Appendicite (douleur aine droite) ou toutes pathos viscérales des fosses inguinales
- Cicatrice locale douloureuse
- Psoïte ou tendino-bursite du Psoas
- Exceptionnellement : atteinte du N. Furcal (émergence L4)
Différents stades de la hernie
- Entorse discale : déchirure à type de fente dans l’AF
→ guérison en qq semaines, abs de signes neuros, peu
ou pas d’irradiation - Lumbago aiguë : fragment de nucléus s’enclave dans la
fissure (hyperpression localisée) - Hernie discale contenue (protrusion) : Migration du
NP sans déchirure du mur post de l’AF et du LPP =
hernie sous-ligamentaire - Hernie discale exclue : fragment de NP qui migre et rupture du mur post de l’AF et du LLP = hernie trans-
ligamentaire
De quoi est composé le DIV
Eau
Collagène
Protéoglycane
Cellule
Changement MODIC
Modic 1 : T1 hypo et T2 hyper : Hyper vascularisation et inflammation
Modic 2 : T1 hyper et T2 hyper : Involution graisseuse de la MO
Modic 3 : T1 hypo et T2 hypo : Sclérose
Localisation des hernies
- Médiane
- Para-médiane
- Foraminale
- Para-foraminale
Différents types de déplacements
Bulgus : Bombement diffus et symétrique, donc non focal, du DIV (pas une hernie)
Protrusion : Bombement asymétrique dont le diamètre sagittal est plus
petite que la base d’implantation sur la face post du DIV (hernie contenue)
Extrusion : Bombement asymétrique dont le diamètre sagittal est de
même taille ou plus grand que sa base d’implantation (hernie exclue)
Séquestration : Fragment de hernie qui s’est détaché du disque nourricier
Dlr discale reproduite par :
- Un effort de soulèvement
- Un faux mouvement
- Une posture trop longtemps maintenue (assise, conduite auto)
A partir de combien de degrés le lasègue est +
entre 30 à et 70° (L5-S1)
Canal lombaire étroit
-Canal dont les dimensions sagittales ou transversales sont rétrécis
Mécanisme de lésion du canal lombaire étroit
Retentit sur les racines de la queue de cheval soit :
* Par un effet direct compressif
* Par effet indirect ischémique
Diamètre du canal lombaire chez un patient normal et chez un patient atteint d’un canal lombaire étroit ?
normal = 14-18 mm
Patho = < 13 mm
Causes du CLE
Affections dégénératives
*Hypertrophie des articulaires postérieures /ostéophytes
- Spondylolisthésis dégénérative
- Discarthrose (bombement discal = bulgus)
- Épaississement du ligament jaune → Majorée à l’extension lombaire (détente des ligaments)
- Spondylolisthésis dégénérative
Claudication neurogénique
-Patients généralement vieillissants
-Radiculalgies unilatérales ou bilatérales
-Apparaissent à la marche immédiatement ou au bout d’un certain temps : Impression de froid ou de brûlures et Fourmillements augmentant progressivement jusqu’à devenir
douloureuse si le patient poursuit sa marche (récupération de la marche au bout de 10-15min
-Obliger à s’arrêter → Périmètre de marche ++
-Soulagement : repos et se pencher en avant = signe du cadi / du penché
-Dans les cas moins sévères : elle est remplacée par une radiculalgie d’effort
(qui n’oblige pas le patient à s’arrêter)
Clinique du CLE
-Douleur en extension lombaire →Hyperextension passive du rachis et manœuvre de Pheasant
-Peut être locale (lombaire basse) ou projetée dans le MI
-Signe de Lasègue est principalement absent
-Rechercher un déficit neurologique distal → Svt faiblesse du EHL (L5)
-ROT présents
-Existence rare de signes périnéaux (hypoesthésie, incontinence) = signe de
gravité
Règle de cook
Au moins 3 critères positifs sur 5 pour confirmer le dx
- Âge > 48 ans
- Symptômes bilatéraux (dans les jambes)
- Douleur dans les jambes > douleur bas du dos
- Douleurs pendant la marche / position debout
- Soulagement de la douleur en position assise
Syndrome de la queue de cheval
Compression du filum terminal par hernie discale
URGENCE
Clinique du SQC
-Survenue brutale
-Anesthésie en selle :
* Hypoesthésie périnéale
* Perte de sensibilité urétrale
-Une parésie sphinctérienne avec incontinence ou rétention urinaire est à
rechercher à l’anamnèse
Lombalgie symptomatique
Lomboradiculalgie hyperalgique :
* Caractère intolérable de la douleur
* Rebelle aux traitements morphiniques
* ADM très douloureuses et difficiles
- Peut être l’évolution d’une lombo-
sciatique « classique »
Lomboradiculalgie paralysante :
* Déficit moteur < 3 sur MRC
* Et/ou progression d’un déficit moteur
* Urgences
* Indication chirurgicale
* Déficit moteur L5»_space;> S1
Méralgie paresthésique
Compression du N. cutané fémoral latéral lors de sa traversée au niveau du pli de l’aine
Clinique de la méralgie paresthésique
-Douleur à la face latérale de la cuisse
-Hypoesthésie « en raquette » au-dessus du genou
-Présentation identique à celle d’une radiculalgie L2
3 causes de la méralgie paresthésique
-Port de corset (scoliose)
-Obésité
-Prothèse de hanche / conflit fémoro-acétabulaire
Névralgie obturatrice
N. obturateur comprimé par :
* Muscles obturateur externe ou pectiné
* Abcès, hématome ou tumeur
3 FR de la névralgie obturatrice
-Fracture du bassin
-Hématomes
-Tumeurs
Syndrome du piriforme : tests orthos
- Manœuvre d’étirement de FREIDBERG (idem lasègue mais ADD jambe)
- Manœuvre de FADIR
- Manœuvre TGCL (Croise la jambe sur genou controlat qu’on ramène vers
le ventre du patient) - Manœuvre CR de BEATTY (patient sur le ventre, RE et ABD CR)
Clinique de la névralgie obturatrice
-Douleur profonde, inguinale, pubis et à la face interne de la cuisse
-Apparition insidieuse
Sd d’alcock
Douleurs ano-périnéales dues à l’atteinte du N. Honteux interne dans le canal d’Alcock
Syndrome de Maigne / Thoraco-Lombaire
Innervation sensitive cutanée des racines T11 à L2 :
* Région lombo-fessière (branche antérieure)
* Face latérale de la hanche (rameau perforant latéral cutané)
* Pli de l’aine (branche postérieure)
Clinique du Syndrome de Maigne / Thoraco-Lombaire
-Sujet > 50 ans, souvent les femmes
-Unilatérale
-Topographie : lombo-fessière, latérale,
semblant partir de la crête iliaque
-Pas ressentie à son niveau d’origine
-Déclenchée par un mouvement de torsion
du tronc
-Pas impulsive à la toux
-Étages lombaires bas indolores
3 causes du Syndrome de Maigne / Thoraco-Lombaire
AP postérieures (arthrose)
Scoliose
Fracture par tassement
Contracture musculaire (multifidus)
Tests pour une douleur sacro-iliaques et à partir de combien de tests + peut ont inclure le dx ?
- Distraction SI
- Compression SI
- Cisaillement postérieur
- Gaenslen
- Compression du sacrum
3/5 : faible spécificité
Spondylolisthésis
glissement antérieure d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente/
Spondylolyse
rupture isthmique
2 facteurs favorisants
-Micro-traumas répétés (spondylolyse)
-Acquisition de la lordose (inclinaison du plateau sacré exposant l’isthme au
cisaillement)
- Sportifs et jeunes
