Rachis - Céphalées Flashcards
Interrogatoire pour éliminer une céphalée d’urgence (secondaire)
- installation brutale d’une céphalée sévère
- aggravation progressive d’une céphalée permanente
- présence de signes associés : somnolence,, obnubilation, pertes de mémoire,
AEG, amaigrissement, troubles visuels progressifs
5D AND 3N
Diplopie
Drop attack
Dysarthrie
Dysphagie
Déséquilibre
Ataxie
Nausée
Numbness
Nystagmus
Signes examen clinique pour une céphalée d’urgence (secondaire)
- fièvre
- raideur de la nuque
- troubles neurologiques focalisés
- asymétrie des ROT
- Babinsky
- oedème papillaire, asymétrie pupillaire
- artère temporale dure et douloureuse à la palpation
Céphalées d’urgence
Hypertension intra-craninenne
Pseudo-polyarthrite rhizomélique
Maladie de Horton
Méningite
Hypertension intra-craninenne
Syndrome clinique témoignant de l’augmentation de volume
d’un compartiment intracrânien
Pronostic vital engagé immédiatement
Sx Hypertension intra-craninenne
- Céphalées à prédominance matinale, déclenchées par les
efforts et changements de position - Vomissements brutaux, en « jet », soulagent les céphalées
- Troubles de la vigilance
- Œdème papillaire dans le fond d’œil
Pseudo-polyarthrite rhizomélique
Rhumatisme inflammatoire curable de la personne âgée
localisé aux ceintures scapulaire et pelvienne
Rapport étroit avec la maladie de Horton
Femme +++ après 50 ans
Sx Pseudo-polyarthrite rhizomélique
- Début variable, insidieux ou brutal, asymétrique. Douleurs
articulaires et musculaires proximaux. - AEG pas constante
- Limitation des ADM
AEG fréquente chez les personnes agées, si > 3 mois = véritable polyarthrite rhumatoïde
Maladie de Horton
Inflammation des artères en particulier de l’artère carotide
externe et artère temporale qui peut aboutir à une occlusion
Sx Maladie de Horton
- Fébricule (38°C) idiopathique depuis 48H chez une personne âgée de plus de 70 ans
- Céphalées superficielles de la région frontro-temporale, claudication intermittente de la mâchoire, amaurose (perte vision passagère) totale qui va
devenir irréversible - AEG pas constante
- Abolition du pouls temporal
Méningite
Inflammations aiguës ou chroniques des méninges cérébrales, médullaires et du LCR (infectieuses sont fqt)
Sx syndrome méningé
fièvre
céphalée
vomissements
autres troubles végétatifs (trouble rythme cardiaque, respiratoire etc )
Examen clinique méningite
Raideur de la nuque
signe de kernig
signe de brudzinski
ROT vif
babinski
Différentes céphalées (primaire)
Migraine
Algie vasculaire de la face
Névralgie du trijumeau
Céphalée psychogènes : tension et cervicogénique
Névralgie d’Arnold
Par quoi peuvent être précédées les migraines ?
Manifestations neurologiques transitoires = AURA
Qu’appel ton des signes annonciateurs dans la migraine ?
Prodomes
Caractéristiques de la migraine sans AURA
4-72 h avec des intervalles libres entre les crises
Augmente à l’activité physique
Prodromes : nausées, vomissements photophobie, phonophobie
Caractéristiques de la migraine avec AURA
Visuelles : scotomoes scintillants, photophobie, possible hémianopsie latérale homonyme (HLH) transitoire
Sensitive : paresthésie, engourdissements
Troubles du language
Troubles moteurs
Différents prodromes existants
irritabilité
asthénie
humeur dépressive
fringale impulsive
Quels sont les facteurs déclenchants d’une migraine ? Combien peut-il en avoir par patient ?
Au moins 4 en moyenne par patient :
anxiété,
stress,
soucies et contrariétés,
fatigue,
règles (baisse œstrogènes), jeûne,
alcool,
aliments,
facteurs climatiques
Quel est examen est à privilégier en cas de migraine atypique ?
CT/IRM cérébrale
POUND
Pulsatil
hOur : 4-72h
Unilatérale
Nausée
Dysability
Algie vasculaire de la face
Douleur brutale (sans facteur déclenchant), intense d’emblée, à type de brûlures,
toujours unilat
Quels sont les signes vasomoteurs présents lors d’une algie vasculaire de la face ?
larmoiements,
rougeur conjonctivale,
syndrome de Claude Bernad Horner
Sx syndrome de Claude Bernad Horner
Myosis
Ptosis
Enophtalmie
Durée algie vasculaire de la face
pls fois/ 24H , svt après repas et début de la nuit, se termine brutalement 30min à 2h après
Par quoi est comprimé le Nerf du Trijumeau dans le névralgie du Trijumeau ?
Artère cérébelleuse supérieure
Quel est le pp DDX de la névralgie du Trijumeau ?
Algie vasculaire de la face
Sx de la névralgie du Trijumeau
-Douleur intermittente, brèves, (qq sec à 2 min), au moment des repas, en parlant, en cas de refroidissement du visage ou pendant le brossage des gens ou rasage
-Douleurs du visages aiguës, « tranchantes » et brutales avec une zone gâchette (si on la contacte, déclenche une crise)
-Douleur déclenche un tic du visage + larmoiements (+ salivation importante)
Caractéristiques des céphalées de tension
Céphalées en casque
Unilat ou bilat
Barre frontale
Serrement ou pression
Majoré par la fatigue = stress
Présente des le lever (mais absente la nuit)
Que faut-il rechercher lors d’une suspicion de céphalée de tension ?
Syndrome dépressif et anxieux
S’assurer l’absence de céphalées autres (migraines ++)
Céphalée cervicogénique
Douleur référée provenant du rachis cervical haut (dérangement articulaire en C3 et le haut du crâne)
Dlr unliat
Dlr lors des mouvements cervicaux et palpation
Névralgie d’Arnold
Compression du greater occipital nerve (branche post de la racine C2)
Sx de la névralgie d’Arnold
Dlr sur l’émergence du nerf à la base du crâne
Dlr face post de la nuque
irradiation vers le vertex, d’intensité vive (élancements ou brûlures),
intermittente ou continue
