R1 - Prova 2 - Maria Letícia Flashcards
Quais são os critérios para TAB segundo DSM - V?
Humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável associado ao aumento anormal e persistente da atividade/energia, por pelo menos 1 semana, na maior parte do dia, quase todos os dias
3 ou mais:
• Autoestima inflada ou grandiosidade
• Redução da necessidade do sono
• Mais loquaz que o habitual ou pressão para falar
• Fuga de ideias ou sensação de pensamentos acelerados
• Distratibilidade
• Aumento da atividade ou agitação psicomotora
• Envolvimento em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas
Prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou necessidade de hospitalização ou sintomas psicóticos;
Não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou condição médica.
Qual sintoma geralmente anuncia o início de um episódio maníaco?
Redução da necessidade de sono
Qual o conceito de distratibilidade?
É a incapacidade de filtrar estímulos externos irrelevantes (roupa, ruídos, móveis) impedindo uma conversa racional ou não respeitando orientações.
Como identificar um episódio maníaco nas crianças?
Mudança de humor acompanhada de aumento persistente da atividade e da energia;
Felicidade, euforia e entusiasmo recorrentes e inadequados ao contexto ou além do esperado para o nível de desenvolvimento da criança;
Supervalorização das suas capacidades apesar das evidências contrárias, podendo cometer atos claramente perigosos (grandiosidade);
Várias tarefas simultaneamente, elaboração de planos complicados e irreais para projetos, preocupações sexuais antes ausentes e inadequadas ao nível de desenvolvimento. Neste caso é imprescindível excluir abuso ou exposição sexual.
Qual a fisiopatologia do TAB?
Ocorre um funcionamento ineficiente em alguns circuitos neuronais, provavelmente há uma hiperfunção em áreas límbicas e subcorticais, redução de modulação em áreas pré-frontais (pensamentos acelerados, grandiosidade, pressão para falar), desregulação das emoções e cognição e os principais neurotransmissores envolvidos no transtorno são serotonina, noradrenalina e dopamina.
Qual a definição de agitação psicomotora?
É uma atividade motora excessiva associada a uma sensação de tensão interna.
Quais os medicamentos de 1ª linha para a agitação psicomotora?
Aripiprazol IM Lorazepam IM Olanzapina IM Loxapina INALATÓRIO
Quais os medicamentos de 2ª linha para agitação psicomotora?
Haloperidol IM Haloperidol + Midazolam IM Haloperidol + Prometazina IM Asenapina sublingual
Quais os medicamentos de 3ª linha para agitação psicomotora?
Haloperidol VO
O que deve constar na avaliação imediata do manejo antimaníaco?
Risco de comportamento agressivo; Violência; Ameaças à segurança de outras pessoas; Risco de suicídio; Senso de morbidade; Capacidade de aderir ao tratamento; Comorbidades; Rede de apoio psicossocial.
Verdadeiro ou falso:
A monoterapia sempre deve ser tentada primeiro para mania aguda.
Falso, não necessariamente. Os tratamentos combinados tendem a funcionar mais rápido, portanfo alguns alguns aspectos devem ser considerados: história anterior de resposta parcial à monoterapia, gravidade da mania, preocupações de tolerabilidade com terapia combinada e vontade do paciente.
Qual medicamento deve ser considerado primeiro para mania aguda, a menos que haja razões específicas para não fazê-lo como episódio maníaco com características mistas, uso de SPA ou ausência de resposta anterior?
Lítio
Quais são os esquemas de monoterapia de 1ª linha para mania aguda?
Lítio Quetiapina Divalproato Asenapina Aripiprazol Paliperidona Risperidona Cariprazina
O lítio deve ser considerado primeiro para mania aguda, exceto em três situações. Quais são elas?
Episódio maniaco com características mistas SPA Ausência de resposta anterior
Quais são os esquemas de terapia combinada de 1ª linha para mania aguda?
Quetiapina + Li/DVP Aripiprazol + Li/DVP Risperidona + Li/DVP Asenapina + Li/DVP
Qual a porcentagem dos pacientes que responderão à monoterapia com melhora significativa dos sintomas maníacos em 3-4 semanas?
50%, sendo que precisa haver alguma resposta terapêutica entre 1 a 2 semanas.
Qual a conduta em paciente com episódio maníaco que iniciou uso de medicação e cujos sintomas não foram controlados em 2 semanas?
Verificar adesão terapêutica; Questionar SPA; Dosagem deve ser otimizada; Trocar ou adicionar medicamento.
Quais medicamentos antimaníacos não são recomendados com terapia combinada por falta de eficácia?
Paliperidona Ziprasidona
Qual a indicação de agentes de 2ª e 3ª linha para o tratamento da mania?
Após ensaios malsucedidos de várias estratégias de 1ª linha.
Quais são os agentes de 2ª linha para o tratamento da mania aguda?
Olanzapina Carbamazepina Ziprasidona Haloperidol Olanzapina + Lítio ou Divalproato
Quais as principais características sobre o uso de ECT no tratamento da mania?
Evidências sugerem que até 80% dos pacientes apresentarão melhorias clínicas marcantes; Breve pulsoterapia de 2-3 x por semana; Eletrodo bifrontal; Resposta mais rápida; Menos efeitos colaterais cognitivos.
A combinação de lítio e divalproato tem qual nível de evidência para mania aguda?
2ª
Monoterapia com clorpromazina ou clonazepam ou tamoxifeno ou clozapina( ou adjuvante) apresenta qual nível de evidência para mania aguda?
3ª linha
Qual antimaníaco de escolha se presença de algum das seguintes características:
• Mania grandiosa e eu eufórica clássica
• Ausência de sintomas depressivos;
• Poucos episódios anteriores;
• História familiar + para TAB
Lítio
Qual antimaníaco preferido se presença de algum das seguintes características:
• Mania grandiosa e eu eufórica clássica
• Ausência de sintomas depressivos;
• Poucos episódios anteriores;
• História familiar + para TAB
Lítio
Qual antimaníaco de escolha se presença de algum das seguintes características:
• Vários episódios anteriores;
• Humor irritável ou disfórico predominante;
• SPA;
• Histórico de TCE
Divalproato
Qual o mecanismo de ação do Valproato?
Bloqueio do canal de Na e aumento de GABA
Qual a meia-vida do Valproato?
8-12 h
LP: 24 h
Qual a dose de Valproato para mania?
20-30 mg/kg (1200 a 1500 mg)
250 mg a cada 2 dias
Quais são os principais mecanismos de ação do lítio?
Interfere no metabolismo do 2º mensageiro inositol trifosfato (IP3), responsável pela liberação do cálcio intracelular; Alterações na transcrição gênica; Ion de substituição (Na, K, Ca, Mg) alterando os níveis de neurotransmissores (↑ serotonina e ↓nora) . Alteraria níveis de dopamina, GABA, acetilcolina; Inibiria as enzimas adenilciclase e inositol-1- fosfatase, levando à redução da neurotransmissão noradrenérgica
Qual a meia-vida do lítio?
24 h
Quando o lítio atinge o equilíbrio sérico?
5-7 dias
Quando o Valproato atinge o nível sérico?
4 dias
(45-125 mcg/ml)
Qual a dose de lítio para mania?
900 a 2100x
Qual o nível sérico almejado do lítio na mania aguda?
0,6 a 1,2 mEq/L
Qual o nível sérico almejado do lítio na manutenção do TAB?
0,6-0,8 mEq/L
Como deve ser realizada a retirada gradual do lítio?
25% da dose em um mês
Quais são os mecanismos de ação da Risperidona?
Afinidade por receptor D2 e 5HT2A Alfa-1-adrenérgico e H2; Alfa-2-adrenérgicos
Qual a meia-vida da Risperidona?
24 h
Quando a Risperidona atinge o equilíbrio sérico?
20 h
Qual a dose de Risperidona para mania?
2 a 6 mg.
Começa com 2 mg e após, 1mg/dia até 6 mg
Quais os mecanismos de ação da Olanzapina?
5 HT2A 5HT2C 5-HT3 D1, D2, D3, D4, D5M1-M5 Alfa-1 adrenérgicos e H1
Qual a meia-vida da olanzapina?
36 horas nos homens e 32 horas nas mulheres
Quando a Olanzapina atinge o equilíbrio sérico?
7 dias
Qual a dose de Olanzapina para mania?
10 a 20 mg/dia
Quais os mecanismos de ação da Quetiapina?
5HT2 e D1/D2
Qual a meia-vida da Quetiapina?
7 horas ou
12 horas
Qual a dose de Quetiapina para mania?
600-800 mg/dia.
Após 400 mg, pode-se ajustar de 200 em 200 mg.
Qual a dose de Quetiapina para mania?
600-800 mg/dia.
Após 400 mg, pode-se ajustar de 200 em 200 mg.
Qual o mecanismo de ação da Carbamazepina?
Bloqueio de canal de Na
Qual o mecanismo de ação da Carbamazepina?
Bloqueio de canal de Na
Qual a meia-vida da Carbamazepina?
8 h
Qual o antimaníaco que tem excreção renal e fecal?
Risperidona
Qual a dose de Carbamazepina para mania?
800 a 1200 mg/dia
Qual a dose de Carbamazepina para mania?
800 a 1200 mg/dia
Qual TAB pode não cursar com episódios depressivos?
TAB 1
Qual a idade meia de abertura dos quadros de TAB?
20-30 anos, podendo variar dos 5 aos 50 anos
Apesar do TAB 1 ter incidências praticamente iguais entre os sexos, os episódios depressivos são mais comuns em que sexo? E os maníacos?
Mulheres e homens, respectivamente.
Qual sexo predomina TAB com maiores taxas de episódios mistos, episódios depressivos e ciclagem rápida?
Mulheres
Qual a teoria mais disseminada sobre a etiologia da depressão bipolar?
Alteração nos neurotransmissores monoaminérgicos (serotonina, noradrenalina, dopamina e histamina)
Se um dos genitores for portador de transtorno de humor, qual a chance dos filhos herdarem?
10-25 %. Se ambos tiverem, essa chance duplica. Se história familiar de TAB, o risco é maior de ambos os transtornos de humor, principalmente o unipolar.
O TAB está ligado especialmente a quais cromossomos?
18q e 22q
Verdadeiro ou falso:
Fatores psicossociais como estresse ambiental e acontecimentos da vida influenciam na gênese de todos os episódios de transtorno de humor.
Falso, apensar o primeiro.
Qual o acontecimento mais relevante para o desenvolvimento de um transtorno de humor?
Perda do genitor antes dos 11 anos
Qual o estressor ambiental mais relevante para o desenvolvimento de um transtorno de humor?
Perda de cônjuge
O desemprego aumenta em quantas vezes o risco de episódio depressivo maior?
3 x
O desemprego aumenta em quantas vezes o risco de episódio depressivo maior?
3 x
Verdadeiro ou falso:
Transtorno de personalidade podem aumentar o risco de desenvolvimento de TAB no indivíduo.
Falso, ao contrário da depressão maior, em que o risco é aumentado em personalidades obsessivo-compulsiva, histriônica e borderline.
Quais os critérios de DSM-V para depressão?
A: Quadro subjetivo ou observado na maior parte do dia, quase todos os dias:
(5 ou mais por um período mínimo de 2 semanas)
• Humor deprimido
• Anedonia
• Perda ou ganho ponderal (5% em 1 mês) ou diminuição ou aumento do apetite
• Insônia ou hipersonia
• Agitação ou retardo psicomotor
• Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
• Capacidade reduzida para pensar ou se concentrar ou indecisão
• Pensamento recorrente de morte, ideação suicida recorrente, planejamento e/ou TS
B: Sofrimento significativo e prejuízo funcional
C: Descartar efeito fisiológico de substância ou condição médica
D: Outras condições psiquiátricas
E: Pesquisar mania e hipomania
Como diferenciar os sintomas de luto do episódio depressivo maior?
Quando o sofrimento é prolongado e desproporcional
Qual a apresentação mais frequente de TAB 1?
Episódio depressivo (75% das vezes em mulheres e 67% em homens)
Qual a chance de novo episódio maniaco após o 1º episódio?
90%
Qual a porcentagem dos pacientes com TAB que são cicladores rápidos?
5 a 15%
Qual a porcentagem dos pacientes com TAB que experimenta apenas episódios maníacos?
10-20%
Cada episódio maníaco evolui em algumas semanas e remite espontaneamente em média:
3 meses
Quais são os principais sinais de alerta para depressão bipolar?
Quadro atípico de depressão unipolar Hipersonia ou hiperfagia Extrema anergia ou agitação Depressão precoce DPP Episódios mais curtos Psicótica Induzida ao tratamento História familiar de TAB História de taquifilaxia
Segundo o CANMAT 2023, quais os medicamentos de 1ª linha para depressão bipolar?
Quetiapina Lurasidona + Lítio ou Divalproato Lítio Lamotrigina Lurasidona Lamotrigina em associação
Segundo o CANMAT 2023, quais os medicamentos de 2ª linha para depressão bipolar?
Divalproato ISRS/ Bupropiona em associação ECT Cariprazina Olanzapina + Fluoxetina
Quais os tratamentos com nível de evidência negativo para depressão bipolar?
Aripiprazol Monoterapia com antidepressivo Lamotrigina + ácido fólico Mifepristona
Como se dá a posologia da lamotrigina?
1 x ao dia pela manhã devido à possibilidade de ativação
Qual medicação não deve ser associada a lamotrigina?
Ácido valpróico
Qual a faixa terapêutica da lamotrigina na depressão bipolar?
100 a 400 mg/dia
Como deve ser feita a introdução da Lamotrigina?
Iniciar com 25 mg/dia por 2 semanas, depois 50 mg/dia por mais 2 semanas e depois, 100 mg/dia por semana até a dose terapêutica.
Após quadros virais ou vacinação, deve-se aguardar quanto tempo para introdução da lamotrigina?
2 semanas
A lamotrigina só deve ser utilizada a partir de qual idade?
Maiores de 12 anos
Qual a única medicação aprovada pelo FDA para depressão no TAB?
Quetiapina
Qual a única medicação aprovada pelo FDA para depressão no TAB?
Quetiapina
Qual a dose terapêutica da Quetiapina para depressão bipolar?
300 a 600 mg/ dia
Qual tipo de TAB apresenta pior resposta ao uso de Quetiapina?
TAB 2
Quais os efeitos colaterais da Quetiapina?
Dislipidemia Ganho de peso Resistência à insulina Alargamento do intervalo QT
Qual a dose terapêutica da Lurasidona na depressão bipolar?
40-60 mg/dia
Como se dá a posologia da Lurasidona?
1 x ao dia, junto com os alimentos
Qual deve ser a dose de introdução da Lurasidona?
40 mg e aumento conforme avaliação clínica. Não é necessária titulação.
Cite duas vantagens da Lurasidona.
Sem ganho de peso Sem alteração no ECG
Cite dois efeitos colaterais da Lurasidona.
Acatisia
Náusea
Cite a utilidade de Lurasidona no tratamento de TAB.
Serve como monoterapia para depressão, contudo não previne mania ou hipomania.
Quais as principais vantagens do lítio no TAB?
Primeira linha para episódio maníaco e depressivo Redução do suicídio e mortalidade geral Efeitos neuroprotetores Reduz risco de AVC Reduz hospitalizações
Quais os efeitos adversos mais comuns do lítio?
Tremor Náusea Fezes amolecidas Ganho de peso Gota
A caripiprazina serve para que condições no TAB?
Mania Depressão bipolar
A caripiprazina serve para que condições no TAB?
Mania Depressão bipolar
Quais os principais efeitos colaterais da Cariprazina?
Ganho de peso Náusea Sintomas extra-piramidais
Qual a porcentagem de TAB misto?
70%
Qual a porcentagem de TAB misto?
70%
Qual a definição pelo DSM-V do episódio maníaco ou hipomaníaco, com características mistas?
A. São atendidos todos os critérios para um episódio maníaco ou hipomaníaco e pelo menos 3 dos seguintes: 1. Disforia ou humor depressivo acentuado 2. Interesse ou prazer diminuídos 3. Retardo psicomotor quase diário 4. Fadiga ou perda de energia 5. Sentimentos de inutilidade ou de culpa excessiva 6. Pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida B. Sintomas mistos são observáveis por outras pessoas e representam uma mudança em relação ao comportamento habitual do indivíduo
Qual o diagnóstico para indivíduos cujos sintomas satisfazem todos os critérios de mania e depressão simultaneamente?
Episódio maníaco, com características mistas, devido ao prejuízo acentuada e à gravidade clínica da mania plena.
As características mistas associadas a um episódio depressivo maior são consideradas como fator de risco significativo para qual transtorno mental?
TAB 1 e 2
Qual a definição pelo DSM-V do episódio depressivo com características mistas?
A. São atendidos todos os critérios para um episódio depressivo maior e pelo menos 3 dos seguintes: 1. Humor elevado ou expansivo 2. Autoestima inflada ou grandiosidade 3. Mais loques que o habitual ou pressão para falar 4. Fuga de ideias ou sensação subjetiva de que os pensamentos estão acelerados 5. Aumento na energia ou na atividade dirigida a objetos (socialmente ou sexualmente ou no trabalho ou escola) 6. Envolvimento aumentado ou excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas (surtos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos) 7. Redução da necessidade de sono B. Sintomas mistos são passíveis de observação por outras pessoas e representam uma mudança de m relação comportamento habitual do indivíduo
Verdadeiro ou falso:
Estados mistos são preditores de resposta boa ao lítio.
Falso, os estados mistos são preditores de resposta pobre ao lítio e, em geral, requerem mais tratamento combinados que outros tipos de episódios.
Quais são os medicamentos de 1ª escola para estados mistos graves e episódios maníacos graves?
Lítio + antipsicótico ou Valproato + antipsicótico
Nos estados mistos (depressão com características mistas ou mania/hipomania com características mistas) qual a melhor escolha (lítio x valproato)?
Valproato
Qual a definição de ciclagem rápida?
É um tipo de curso do transtorno bipolar em que ocorrem 4 episódios distintos de mania, hipomania, depressão ou misto durante 1 ano.
Qual a porcentagem dos pacientes com TAB que apresentam ciclagem rápida?
20%
Qual transtorno bipolar mais associado a ciclagem rápida?
II
Quais são os principais fatores de risco para o curso de transtorno bipolar do tipo ciclagem rápida?
Sexo feminino Temperamento ciclotímico Abuso ou dependências de substâncias Hipotireoidismo subclínico Uso excessivo de antidepressivos
Qual episódio inicial tem risco maior de desenvolver ciclagem rápida no transtorno bipolar?
Depressivo
Qual episódio inicial tem risco maior de desenvolver ciclagem rápida no transtorno bipolar?
Depressivo
Sobre à ciclagem rápida, marque V ou F:
I. Não existem dados que indiquem que a ciclagem rápida tenha padrão de herança familiar.
II. Fatores externos como estresse, tratamento medicamentoso podem estar em sua patogênese.
III. Sua definição é a presença de pelo menos 4 episódios em 1 ano.
IV. O TAB cujo episódio inicial é depressivo tem risco maior de desenvolver ciclagem rápida.
V. Ocorre em 20% dos bipolares.
VI. Assim como os estados mistos, preconiza-se evitar os antidepressivos.
Todas são diretas
Qual o tratamento preconizado para o transtorno bipolar com ciclagem rápida?
Lítio Valproato Lamotrigina (alternativa) Muitos necessitarão de combinação de medicamentos
Sobre o tratamento de transtorno bipolar com ciclagem rápida, marque V ou F:
I. O tratamento inicial tem como opções: lítio e valproato e uma alternativa é a lamotrigina.
II. Muitos pacientes necessitarão de combinação de medicamentos.
III. Estudos abertos com pequenas amostras apontam para a utilidade do uso coadjuvante da olanzapina e quetiapina.
IV. Clozapina se mostrou eficaz para casos resistentes.
Todas são corretas
Qual o primeiro passo frente a um paciente com transtorno bipolar com ciclagem rápida?
Identificar condições que possam contribuir para a ciclagem rápida como hipotireoidismo e uso de álcool ou outras drogas.
Sobre o TAB II, marque V ou F:
I. Os episódios depressivos maiores recorrentes costumam ser mais frequentes e prolongados do que os que ocorrem no TAB I.
II. A causa de maior prejuízo decorre dos episódios depressivos e/ou das oscilações de humor.
III. Não se trata de um TAB mais leve e sim mais crônico.
Todas são corretas
Sobre o TAB II, marque V ou F:
I. Os episódios depressivos maiores recorrentes costumam ser mais frequentes e prolongados do que os que ocorrem no TAB I.
II. A causa de maior prejuízo decorre dos episódios depressivos e/ou oscilações de humor.
III. Não é um TAB mais leve e sim mais crônico.
IV. Impulsividade e criatividade podem estar associadas.
V. 1/3 dos pacientes tentam suicídio durante o curso de suas doenças.
Todas são corretas
Verdadeiro ou falso:
Um episódio hipomaníaco completo que surge durante tratamento antidepressivo (medicamento ou eletroconsulterapia), mas que persiste em um nível de sinais e sintomas além do efeito fisiológico desse tratamento é evidência suficiente para um diagnóstico e episódio hipomaníaco.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Um episódio hipomaníaco completo que surge durante tratamento antidepressivo (medicamento ou eletroconsulterapia), mas que persiste em um nível de sinais e sintomas além do efeito fisiológico desse tratamento é evidência suficiente para um diagnóstico e episódio hipomaníaco.
Verdadeiro
Sobre o TAB 2, marque V ou F:
I. A idade média de início é 25 anos, mais tarde que TAB 1 e mais precoce que TDM.
II. O risco de TAB 2 é elevado entre parentes com essa condição, diferente de pessoas com TAB 1 ou TDM.
III. O tratamento de 1ª linha no episódio depressivo e de manutenção desse transtorno inclui: quetiapina, lítio e lamotrigina.
Todas são corretas
Qual a característica fundamental do transtorno ciclotímico?
Mudança de humor cíclica
Como se dá o critério diagnóstico do transtorno ciclotímico pelo DSM-V?
A. Por pelo menos 2 anos nos adultos ou 1 ano nas crianças e adolescentes com a presença de:
• vários períodos com sintomas hipomaníaco que não satisfazem os critérios para episódio maníaco e vários períodos com sintomas depressivos que não satisfazem critério para TDM.
B. Durante o período antes citado, os períodos hipomaníaco e depressivo estiveram presentes por pelo menos metade do tempo, e o indivíduo não permanece eu sem os sintomas por mais que dois meses consecutivos.
Qual a diferença entre TAB II e transtorno ciclotímico?
No TAB II ocorre a presença de um ou mais episódios depressivos, enquanto no transtorno ciclotímico há vários períodos de sintomas hipomaníaco e outros depressivos que não atendem ao critérios para TDM.
Sobre o transtorno ciclotímico, marque V ou F:
I. A prevalência ao longo da vida é de 0,4 a 1%.
II. Igualmente comum em ambos os sexos.
III. Entre as crianças, a idade média dos sintomas é 6,5 anos.
IV. Costuma ter início na adolescência ou vida adulta.
V. Tem início insidioso e curso persistente.
VI. Há risco de 15 a 59% de um indivíduo com esse transtorno posteriormente desenvolver TAB I ou II.
Todas são corretas
Qual a prevalência da esquizofrenia?
0,3 a 0,7% da população geral
Como se dá a prevalência por sexo na esquizofrenia?
1,4 homens para 1 mulher
Qual a idade de acometimento da esquizofrenia nos homens?
15 a 25 anos
Qual a idade de acometimento da esquizofrenia nas mulheres?
25 a 35 anos
Perimenopausa
Qual a mortalidade dos pacientes com
esquizofrenia em relação à população geral?
2 x maior
Qual o risco de suicídio do paciente com esquizofrenia em relação a população geral?
10 x maior , devido as causas cardiovasculares, a dificuldade do acesso à saúde é fatores de risco como alimentação inadequada, obesidade, sedentarismo e tabagismo.
Sabe-se que a etiopatogenia da esquizofrenia envolve uma genética poligênica e multifatorial, quais os fatores de risco associados à epigenética?
Complicações obstétricas Infecções perinatais Desnutrição materna Hipóxia no parto Cannabis Idade paterna > 40 anos
Qual sistema está mais intimamente envolvido com o desenvolvimento da esquizofrenia?
Sistema dopaminérgico. Excesso de dopamina subcortical e diminuição de dopamina cortical.
Quais são os critérios diagnósticos para esquizofrenia?
A. Dois ou mais dos itens por pelo menos 1 mês ou menos se tratados com sucesso: • delírios • alucinações • discurso desorganizado • comportamento desorganizado ou catatônico • sintomas negativos (expressão emocional diminuída ou avolia) B. Afetando duas ou mais áreas importantes do funcionamento, como trabalho, relações interpessoais ou autocuidado.
Quais são os critérios diagnósticos para esquizofrenia?
A. Dois ou mais dos itens por pelo menos 1 mês ou menos se tratados com sucesso: • delírios • alucinações • discurso desorganizado • comportamento desorganizado ou catatônico • sintomas negativos (expressão emocional diminuída ou avolia) C. Sinais contínuos de perturbação por no mínimo 6 meses, sendo pelo menos 1 mês de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso)
Quais os principais diagnósticos diferenciais da esquizofrenia?
Delirium Epilepsia Neoplasias Demências Doenças neurológicas Uso de medicações
Quais os principais diagnósticos diferenciais da esquizofrenia?
Delirium Epilepsia Neoplasias Demências Doenças neurológicas Uso de medicações
Qual o tempo médio de resposta do antipsicótico no quadro da esquizofrenia?
3 a 5 dias
Qual o tempo médio para troca do antipsicótico na esquizofrenia?
4-6 semanas
Qual a definição de um esquizofrenia resistente?
Falha no tratamento com 2 antipsicóticos usados por dose e tempo adequados
Quais são as hipóteses para a ação da Clozapina?
Balanço 5HT-2/D2 Seletividade límbica Ação em outros receptores/neurotransmissores (D4 ação anti-glutamatérgica)
Qual o tempo adequado do antipsicótico?
> ou = 6 semanas na dose terapêutica
Qual o período mínimo para o diagnóstico de esquizofrenia resistente?
12 semanas
Para considerar uma adesão adequada do antipsicótico na esquizofrenia ela precisa ser superior a:
80%
Quais as apresentações da Clozapina?
25 e 100 mg
Qual a dose máxima de Clozapina?
900 mg. A dose usual não costuma passar de 600 mg.
Quais os principais efeitos colaterais da Clozapina?
Sialorreia Ganho de peso Sonolência
Quais os efeitos mais temíveis da Clozapina?
Agranulocitose Risco de convulsão
Quais são as vantagens da Clozapina no paciente com esquizofrenia?
Não faz SEP Não faz distúrbio de movimento Não causa hiperprolactinemia
Como deve ser iniciado o uso da Clozapina?
25 mg a cada 3 dias com hmg seriado
Qual a periodicidade do hemograma no uso da Clozapina?
1º semestre: semanal
2º semestre: quinzenal
A partir de 1 ano: mensal
Qual a conduta no paciente em uso de Clozapina apresentando neutropenia entre 1000-1500/mm3 (leve)?
Continuar o tratamento Solicitar hmg 2-3 x até normalizar
Qual a conduta no paciente em uso de Clozapina apresentando neutropenia entre 500-1000/mm3 (moderado)?
Interromper o tratamento Encaminhar para hematologia HMG diário até > 1000/mm3 HMG 3 x por semana até > 1500/mm3
Qual a conduta no paciente em uso de Clozapina apresentando neutropenia < 500/mm3 (grave)?
Interromper o tratamento Encaminhar para hematologia HMG diário até > 1000/mm3 HMG 3 x por semana até > 1500/mm3
Qual o número ideal de profissionais envolvidos na técnica de contenção física?
5 profissionais treinados em semi-círculo. Apenas uma pessoa da equipe conversa com o pacientes, informando todos os procedimentos em realização.
Qual a via preferencial de administração de medicação no paciente com agitação psicomotora?
VO, pois a aplicação de injetáveis em pacientes agitados pode gerar acidentes ou aumentar a agitação devido a dor. Apesar da efetividade ser semelhante, doses maiores podem ser necessárias na VO.
Qual o manejo farmacológico indicado no paciente com agitação psicomotora devido a delirium tremens ou intoxicação por drogas estimulantes?
Benzodiazepínicos, pois o uso de antipsicóticos pode aumentar o risco de convulsões. No delirium tremens, os benzodiazepínicos servem para tranquilizar o paciente e reduzir a ansiedade e na intoxicação por estimulares servem para reduzir a agitação e a hiperatividade.
Qual o manejo farmacológico no paciente agitado por intoxicação alcoólica?
Antipsicóticos, visto que benzodiazepínicos pode aumentar o risco de rebaixamento respiratório.
Qual benzodiazepínico de escolha utilizado no quadro de agitação psicomotora?
Midazolam IM devido à sedação rápida e efetiva e seu tempo de ação é curto (2 horas). Nos casos refratários, Diazepam VO.
Qual o antídoto dos benzodiazepínicos?
Flumazenil
Qual benzodiazepínico nunca deve ser feito por via IM devido a absorção errática?
Diazepam
Qual a justificativa da associação da prometazina com haloperidol no paciente agitado?
A prometazina tem ação sinérgica sedativa e reduz SEP.
Qual a dose inicial da Risperidona na agitação psicomotora?
2 mg, sendo pico plasmático 1 h e intervalo até a próxima dose de 2 h.
Qual a dose máxima de Risperidona em 24 h no paciente agitado?
6mg
Qual a dose inicial do Haloperidol no paciente com agitação psicomotora?
5 mg, sendo pico plasmático entre 30-60 minutos e o intervalo até a próxima dose de 15 minutos VO ou IM.
Qual a dose inicial do Midazolam IM no paciente com agitação psicomotora?
7,5-15 mg, sendo o pico plasmático de 30-60 minutos e o intervalo até a próxima dose de 90 minutos.
Qual o quadro clínico inicial da intoxicação por lítio?
Tremor grosseiro Ataxia Disartria
Qual o quadro clínico comum da intoxicação por lítio?
Náuseas Vômitos Diarreia Dor abdominal Boca seca Vertigem Visão turva
Qual valor de lítio sérico indica diálise?
> ou = 4 mEq/L
Defina acatisia.
É um sintoma extrapiramidal comum que se manifesta como uma necessidade irresistível de se mover, confundindo-se frequentemente com ansiedade. Os pacientes podem apresentar movimentos excessivos, como balançar as pernas ou caminhar sem rumo.
Quais os principais sintomas do parkinsonismo?
Tremor Rigidez Lentidão de movimento
Qual o tratamento da acatisia?
Redução da dose do antipsicótico se possível Benzodiazepínicos Betabloqueadores Anticolinérgicos como Hiper ideal
O que é a síndrome neuroléptica maligna?
É uma reação grave e de baixa incidência a medicamentos antipsicóticos, caracterizada por rigidez muscular, alterações mentais, febre alta e instabilidade autônoma. Suas causas envolvem início ou aumento rápido da dose de antipsicóticos assim como a retirada abrupta de medicamentos para Parkinson.
Qual o tratamento da síndrome neuroléptica maligna?
1. Interrupção do medicamento 2. UTI: suporte intensivo com hidratação, controle da T e PA. 3. Medicamentos: Dantrolene, bromocriptina ou amantadina e benzodiazepínicos.
Quais as principais características da síndrome catatônica?
Rigidez: mantém a mesma postura Agitação: movimentos repetitivos e sem propósitos Resistência: oposição a qualquer movimento ou comando Mutismo
Como se dá o diagnóstico da catatonia?
Clínico, com exclusão de causas não psiquiátricas, tais como infecções, tumores, doenças neurológicas, drogas e medicamentos.
Qual o tratamento da catatonia?
ECT Benzodiazepínicos Olanzapina se necessário
