rối loạn chuyển hóa Flashcards
Bệnh nhân nam, 63 tuổi, được đem đến phòng cấp cứu trong tình trạng không tỉnh táo bởi 1 người hàng xóm. Người hàng xóm nói rằng, người đàn ông này được chẩn đoán ung thư phổi cách đây 6 tháng, nhưng từ chối điều trị hóa chất cũng như xạ trị.
Khám: bệnh nhân nói chuyện được, nhưng chậm và không thể khai thác được bệnh sử cũng như tiền sử. HA 140/80. M 80. Tần số hô hấp 15. Khám toàn thân, thấy bệnh nhân có biểu hiện phù nhẹ, không lõm.
Xét nghiệm:
- Na máu 120 mmol/l (135-145 mmol/l)
- Kali máu 3,9 mmol/l (3,6-4,5 mmol/l)
- Áp lực thẩm thấu máu 205 mOsm/kg H2O (275-295 mOsm/kg H2O)
- Áp lực thẩm thấu nước tiểu 1250 mOsm/kg H2O (300-900 mOsm/kg H2O)
chẩn đoán có khả năng nhất?
cơ chế bệnh sinh của bệnh này?
xét nghiệm điển hình của bệnh này?
điều trị gì là phù hợp ở BN này?
chẩn đoán có khả năng nhất?
SIADH (symdrom of inapporiate secretion of ADH) hội chứng bài tiết ADH không phù hợp.điều này dẫn đến hạ Na máu do pha loãng.
cơ chế bệnh sinh của bệnh này?
Hội chứng SIADH xuất hiện khi tiết ADH ko phù hợp ở mức cao, gây tái hấp thu nhiều nước ở thận, gây hạ Na máu và áp lực thẩm thấu máu
nó liên quan đến nhiều bệnh: các bệnh lý ác tính, đặc biệt là ung thư, lao, chấn thương thần kinh, viêm nhiễm thần kinh, các thuốc gây kích thích bài tiết ADH hoặc giống ADH
phù mà ấn ko lõm thường gặp trong phù nội bào, trong TH hạ Na máu nước sẽ đi vào trong tế bào gây nên phù nội bào.
xét nghiệm điển hình ở đây là?
Hạ Na máu Hạ áp lực thẩm thấu máu tăng áp lực thẩm thấu máu không có bằng chứng của bệnh suy tim,suy thận, xơ gan, suy thượng thận, suy giáp
điều trị phù hợp nhất là?
bước đầu tiên trong trường hợp này là hạn chế dịch
nếu cần thiết thì dùng lợi tiểu
bù Na ưa trương
bước tiếp theo giải quyết nguyên nhân: loại bổ ung thư phổi,hóa trị,xạ trị,.
Bệnh nhân nam, 49 tuổi, đi khám sức khoẻ tổng thể theo cơ quan. 1 năm trở lại đây, anh làm công việc văn phòng, anh bắt đầu thấy béo nhiều hơn. Anh ấy lên kế hoạch tập thể dục nhưng cũng chỉ duy trì được 3 buổi 1 tháng. Anh ăn 3 bữa 1 ngày, nhưng rất thích uống nước ngọt. Anh ấy hút thuốc lá 20 bao năm.
Khám: HA 160/90. M 90. Tần số hô hấp 16. Cao 168 cm. Nặng 90,7kg.
Xét nghiệm: lần kiểm tra gần nhất cách đây 5 năm, vậy nên bác sĩ đã đề nghị anh ấy làm các xét nghiệm tổng thể, các kết quả
- Glucose máu 145 mg/dl - 8,1 mmol/l (3,9-6,2 mmol/l)
- Cholesterol 208 mg/dl (5,4 mmol/l) (giá trị bình thường nhỏ hơn 5,2 mmol/l)
- Triglycerid 410 mg/dl - 4,6 mmol/l (giá trị bình thường <1,8 mmol/l)
- HDL 26 mg/dl (0,6 mmol/l) (giá trị bình thường > 1 mmol/l)
- LDL 173 mg/dl (4,5 mmol/l) (giá trị bình thường <4,3 mmol/l)
- pH 7,42 (giá trị bình thường 7,35-7,45)
- Chẩn đoán có khả năng nhất ?
- Các giá trị xét nghiệm đặc trưng cho bệnh này ?
- Các thuốc chống chỉ định ở bệnh này ?
- Điều trị gì là phù hợp nhất đối với bệnh nhân này ?
- Các yếu tố nguy cơ liên quan tới bệnh này ?
Chẩn đoán có khả năng nhất
rối loạn chuyển hóa. đây là tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân béo phì với các triệu trứng rối loạn lipid máu( tăng nguy cơ hình thành mảng xơ vữa trong lòng mạch), tăng huyết áp, tăng tình trạng động máu.
- Các giá trị xét nghiệm đặc trưng cho bệnh này ?
Tăng chu vi vòng bụng cholesterol 5,2-6,2 LDL< 2.6 HDL (1,-1,2) <1 men (1,25-1,5)<1,1 women triglyceride (1,13-1,69)>1,8 tăng huyết áp >140/90 tăng đường huyết đủ ít nhất 3/5 tiêu chuẩn thì được gọi là hội chứng chuyển hóa.
. Các thuốc chống chỉ định ở bệnh này ?
như thuốc ức chế beta trong điều trị tăng huyết áp làm tăng đường máu .
Các yếu tố nguy cơ liên quan tới bệnh này ?
ĐTĐ typ 2 nhồi máu cơ tim, đột quỵ, do tăng đông và rối loạn lipid máu.
Câu hỏi thêm: nếu bệnh nhân này đủ tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường, HbA1C là 8,9. Thì chọn phương pháp điều trị là gì ?
Met + thay đổi lối sống sau 3 tháng đánh giá lại
âu hỏi thêm: nếu bệnh nhân này đủ tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường, HbA1C là 6,9. Thì chọn phương pháp điều trị là gì
Thay đổi lối sống và sinh hoạt. Sau 3 tháng đánh giá lại HBA1C sau đó đưa ra phác đồ dtri nếu ko đạt được sau khi thay đổi lối sống tích cực
