Quizz Flashcards
Citer les os du crâne
os frontal, os pariétal, os occipital, os temporal, sphénoïde, ethmoïde
Citer les os de la face
maxillaire sup, mandibule, zygomatique, os lacrymaux, vomer, palatin, os nasal, cornets
Citer les hormones sécrétées par la médullosurrénale
adrénaline et noradrénaline
Citer les particularités morphologiques respiratoires du nouveau-né
cou court, macroglossie, épiglotte en tuile, filière nasale étroite, trachée courte, bronches étroites, larynx haut et en entonnoir
Définir la PAM
PAM = (PAS+2xPAD) / 3
Pression qui s’exercerait en permanence sur les parois vasculaires si l’écoulement sanguin était continu
Définir le débit cardiaque
Qc = VESxFC
Volume de sang éjecté dans le réseau vasculaire par les ventricules à la systole par unité de temps
Définir l’espace mort
Espace bien ventilé mais non perfusé, ne participe pas aux échanges gazeux
Définir effet shunt
Zone perfusé mais mal ventilé
le sang mal oxygéné, se mélange au sang oxygéné, entrainant une baisse de la Pa02
Citer les 4 éléments des gazs du sang
pH = 7,38-7,42 Pa02 = 80-100mmHg PaCO2 = 38-42mmHg HCO3- = 22-26mmol/l SaO2 > 97%
Citer la CAT en cas d’AES
Eloigner l’objet contondant de façon appropriée
Ne pas faire saigner
Rincer à l’eau la peau, au sérum physiologique les yeux, à la bétadine bain de bouche
Désinfecter 5mndans un dérivé chloré
Consultation médicale (service d’urgence ou maladies infectieuses) et déclaration dans les 4h
Déclaration à la médecine du travail dans les 24h
Dépistage du patient source avec son accord
Dépistage de soignant et mise en route du traitement
Suivi médical
Citer les types d’accidents transfusionnels
Hyperthermie frisson Surcharge Allergie citrate Hemolyse Accident bactérien Transmission virale/bactérienne
Citer un neurotransmetteur du système nerveux parasympathique
L’acétylcholine
Citer les propriétés du muscle strié squelettique
contractilité, élasticité, tonicité, excitabilité
Citer les modifications à prendre en compte chez la femme enceinte
respiratoires : dim CRF, augm Vt, augm conso d’O2
hémodynamiques : augm Qc, dim RVS
sanguines : augm volémie, hémodilution, rétention hydrosodée, hypercoagulabilité, hyperleucocytose
rénales : augm Qc rénal + filtration glomérulaire
gastro intestinales : RGO (progesterone), constipation
pharmacologiques
Citer les déterminants du débit cardiaque
pré charge, post charge, inotropisme, FC
Citer les différents volumes pulmonaires mesurés aux EFR
VT = 500ml CV = 4500ml VRI = 3000ml VRE = 1000ml CRF = 2200ml VR = 1200ml CPT = 5700ml
Citer les 2 phases de l’hemostase primaire
Le tps vasculaire, vasoconstriction favorisant l’adhésion plaquettaire par ralentissement du flux sanguin
Le tps plaquettaire, formation du clou plaquettaire
Définir l’asepsie
Ensemble de mesures visant à empêcher tout apport exogène de micro organismes
Associe la désinfection de l’environnement, de l’air, la tenue de travail, la rigueur de la technique, l’utilisation de matériel stérile et d’antiseptiques
Définir la pression de perfusion cérébrale
PPC = PAM-PIC
Différence entre la pression d’entrée de la circulation cérébrale (PAM) et la pression de sortie (PIC)
Citer les voies urinaires et leurs situations
Ensemble des canaux excréteurs de l’urine : calice, bassinet, uretères, vessie, urètre
Situées entre D12 et L5
Citer les couches du tissu rénal
Fascia, capsule adipeuse, capsule fibreuse
Définition du néphron
Unité fonctionnelle du rein (1M/rein)
Citer les hormones sécrètées par le rein
Rénine, calcitriol, erythropoïétine
Citer les hormones surrénaliennes
Corticosurrénale :
Glomérulée = aldostérone
Fasciculée = cortisol
Réticulée = androgènes surrénaliens
Medullosurrénale :
Adrénaline, noradrénaline
Rôle de l’aldosterone
Réabsorption tubulaire du Na et de l’H2O afin d’augmenter la volémie
Citer les 3 temps de la formation de l’urine
Filtration glomerulaire
Réabsorption tubulaire
Excrétion
Définir clairance de la créatinine
Quantité en ml de plasma complètement épuré de créatinine par le rein, en unité de temps.
Estime le débit de filtration glomerulaire = reflet de la fonction rénale
= (débit urinaire x créat u.) / créat plasma.
Citer les stades de l’insuffisance rénale
Modérée : clairance 30-60ml/mn
Sévère : 15-30ml/mn
Terminale : <15ml/mn
Citer les différents compartiments hydriques
Eau corporelle totale 42L / 60%
60% intracellulaire (28L)
40% extracellulaire (14L)
20% liquide interstitiel
12% liquide plasmatique
Calcul Loi de Mariote
Calcul de l’autonomie d’une bouteille d’O2
volume(L) x bars / débit(L/mn) -10%
Définir loi de Fick
Un gaz diffuse toujours d’une zone de pression élevée vers une zone de pression plus basse, jusqu’à équilibre
Définir et citer les états de choc
Insuffisance circulatoire aboutissant à une hypoxie tissulaire Chocs restrictifs (cardiogenique, hypovolemique) Chocs distributifs (anaphylactique, septique)
Définir la thermorégulation
Mécanisme physiologique qui permet de maintenir sa température constante quelque soit les variations thermiques externes et internes
Définir thermogenèse
Production de chaleur par l’organisme pour concourir à l’homéothermie
Définir thermolyse, citer les mécanismes
Déperdition de chaleur par l'organisme pour concourir à l'homéothermie par : évaporation radiation conduction convection
Définir hémostase, citer les 3 temps de la coagulation
Ensemble des mécanismes qui concourent à la prévention et à l’arrêt du saignement
Temps pariétal : vasoconstriction et clou plaquettaire
Coagulation plasmatique : fibrine > thrombus
Fibrinolyse : dégradation du thrombus
Définir angor
Ischémie myocardique résultant d’une diminution du débit sanguin coronaire lié à un rétrécissement dû à une plaque d’athérome ou à un spasme
Citer les signes de l’accident hémolytique
État de choc, syndrome hémorragique avec urines rouge porto, douleurs lombaires, malaise, céphalées, sensation d’oppression, angoisse, fièvre, frissons
Définir antigène
Entité biologique capable d’être reconnue et identifiée par le système immunitaire de manière spécifique
Définir anticorps
Immunoglobuline sécrétée par le système immunitaire (lymphocytes B) en réponse à l’exposition à un antigène
Citer les signes cliniques de l’insuffisance hépato-cellulaire
Asthénie
Ictère
Angiome stellaire, erythrose palmaire, hypocratisme digital, ongles blancs, féminisation/masculinisation
=>Encéphalopathie hépatique
Diminution du TP et des plaquettes, hypoalbuminémie, hyperbilirubinémie, hypoglycémie
Citer les signes de l’hypothyroïdie
Bradycardie, hypotension Rétention hydrosodée, hypoglycémie Myxoedème, surpoids, peau sèche squameuse Frilosité Apathie, dépression Voix rauque
Citer les signes de l’hyperthryroïdie
Tachycardie, hypertension Hyperglycémie Perte de poids, hypersudation Irritabilité, agitation, insomnie Diarrhée
Définir le coma et citer les stades
Altération de la conscience avec perte de la vigilance et réponse inadaptée aux stimuli I coma vigile = obnubilation II coma réactif = stupeur III coma aréactif = profond IV coma dépassé = mort cérébrale
Définir le diabète et expliquer les différents types
Hyperglycémie chronique
Type I : absence de sécrétion d’insuline par destruction de cellule B des îlots de Langerhans
Type II : résistance cellulaire à l’insuline, entraînant un épuisement des cellules B des îlots de Langerhans
Définition et rôle de l’insuline
Hormone anabolique hypoglycémiante sécrétée par les cellules B des îlots de Langerhans du pancréas
Entrée du glucose et du K+ dans les cellules
Stockage glucose/acide gras/AA
Définition et rôles du glucagon
Hormone catabolique hyperglycémiante sécrétée par les cellules a des îlots de Langerhans du pancréas
Glycogènolyse et sortie du glucose des cellules
Néoglucogenèse
Lipogenolyse
Citer les signes cliniques du diabète
Syndrome cardinal : polyurie, polydipsie, perte de poids, polyphagie
Asthénie
Citer les complications du diabète
Aiguës : Hypoglycémie Coma acidocetosique Coma acidolactique Coma hyperosmolaire
Chroniques :
Microangiopathies (rétinopathie, néphropathie, neuropathie)
Macroangiopathie (insuffisance coronarienne, AVC, AOMI, HTA)
Infectieuse (pied diabétique, retard de cicatrisation)
Citer les signes du coma acidocétosique
HGT>13mmol/l Polyurie > polydipsie Lipolyse > corps cétoniques > acidose métabolique > dyspnée de Kussmaul + haleine cétonique Perte de poids, Polyphagie Glycosurie, acétonurie
Citer les signes de l’hypoglycémie
HGT < 3,5 mmol/l (coma < 2,2)
Tachycardie, pâleur, sueur, tremblements, faim, fatigue, malaise, TB de la vision, hallucination, agitation, convulsion, coma
Définir vigilances
Ensemble des procédures (recueil, analyse, signalisation) mis en œuvre pour la surveillance et la prévention de la survenue d’incidents ou d’effets indésirables
Citer les vigilances
Identito Hémo Matério Infectio Pharmaco Toxico Bio Réacto
Définir la douleur
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion existante ou potentielle, ou décrite en terme d’une telle lésion
Citer les types de douleur
Nociceptive, neuropathie, idiopathique, psychogène
Définir SDRA
État pathologique d’hypoxie cellulaire due à une défaillance aiguë et sévère de l’hématose par atteinte de la mécanique ventilatoire ou une atteinte des échanges (effets shunt, espace mort, TB de diffusion)
Définir intervalle libre
C’est le temps qui sépare le réveil après la perte de connaissance initiale et l’apparition des premiers troubles de la conscience. Pendant l’intervalle libre, la conscience est normale.
Définir l’incompatibilité rhésus foeto-maternel
Lorsque la mère n’a pas l’antigène D et que le fœtus l’a, lors de l’accouchement il y a risque de développement d’anticorps anti-D en l’absence de sérum anti-D mettant en péril une prochaine grossesse
Définir infection nosocomiale
Infection survenant au cours ou à la suite d’une hospitalisation, et si elle n’était ni présente ni en incubation à l’admission dans un délai de 48h
Citer les signes de la déshydratation du nourrisson
Dépression fontanelle, hypotonie des globes oculaires, pli cutané, oligurie, perte de poids, muqueuse sèche, fièvre, atonie
Définir la pré charge
Degré d’étirement de la fibre cardiaque à la fin de la diastole
Dépend de :
Retour veineux (volémie, pression intra tho et abdo, résistance/elastance/tonus veineux)
Compliance ventriculaire au remplissage
Contraction auriculaire
Définir la post charge
Ensemble des forces qui s'oppose à l'éjection ventriculaire Dépend de : Taille et volume ventriculaire Compliance aortique Résistances vasculaires systémiques
Citer les éléments figurés du sang, leur nombre, leur rôle
Globules rouges = 5M/mm3 = transport de l’O2 et d’une partie du CO2 par l’hémoglobine
Globules blancs = 6000mm3 = interviennent dans la réponse immunitaire (polynucléaire, macrophages, lymphocytes)
Plaquettes = 150.000-400.000mm3 = interviennent dans l’hémostase primaire et la protection de l’endothelium vasculaire
Expliquer les surveillances lors de l’acte transfusionnel
Art R4311-9 du CSP
Groupage/RAI valide
Réception dans le service :
- condition/durée de transport
- aspect/intégrité de l’emballage
- concordance des infos patient/prescription/bordereau de délivrance/PSL
Vérification au lit du patient :
- aspect/intégrité/date de péremption PSL
- concordance de l’identité patient/documents
- concordance des données immuno-hématologiques du patient sur carte de groupe sg/bordereau de délivrance/PSL
- concordance des numéros sur bordereau de délivrance/PSL
Réalisation du contrôle ultime de compatibilité au lit du malade immédiatement avant la transfusion (Beth Vincent)
Surveillance :
- constantes
- VVP fonctionnelle, dédiée à la transfusion
- traçabilité
- conservation pendant 2h
Citer les effets secondaires des corticoïdes
Neuropsy : euphorie, insomnie, excitation
Métaboliques : hyperglycémie, S de cushing, arrêt de croissance, insuffisance surrénalienne
Oculaires : glaucome, cataracte
Hydroelectrolytiques : HypoK+, HNa, rétention hydrosodée, HTA, IC
Digestifs : UGD, pancréatite, constipation
Musculosquelettiques : fonte musculaire, myasthénie, ostéoporose, risque de fracture
Cutanés : hirsutisme, retard de cicatrisation, acné, mycose
Citer les effets secondaires des morphiniques
Constipation, détresse respiratoire, rétention urinaire, nausée, vomissement, confusion, hallucinations
Citer les phases du cycle cardiaque
Contraction isovolumetrique
Éjection ventriculaire
Relaxation isovolumetrique
Phase de remplissage
Définir le score d’Apgar
Évaluation de l’adaptation à la vie extra utérine pour un nouveau-né
Noté de 0 à 2 sur les critères de FC, FR, coloration, réactivité, tonus
Max 10, <7 nécessite réanimation
Définir le score de Glasgow
Évaluation de l’état de conscience
Noté de 0 à 15, 8 = coma
Ouverture des yeux : spontané, a l’appel, à la douleur, aucune
Réponse verbale : adapté, confuse, inapproprié, incompréhensible, aucune
Réponse motrice : spontané, orienté, flexion simple, flexion stéréotypé, extension, aucune
Citer l’article du décret infirmier qui définit le rôle de l’IDE, dans le cadre de l’urgence ?
Art R4311-14 du CSP
Citez les éléments constitutifs de la cellule ?
Noyau, cytoplasme, cytosquelette, membrane plasmique, mitochondrie, appareil de golgi, reticulum endoplasmique lisse et rugueux, ribosome, lysosome, centriole, vésicule, peroxysome
Citer les nerfs crâniens
Olfactif Oculaire Moteur oculaire commun Pathétique Trijumeau Moteur oculaire extern Facial Auditif Glossopharyngien Pneumogastrique Spinal Grand hypoglosse
Donner les normes du ionogramme sanguin
Na = 138-142 mmol/l K = 3,5-5 mmol/l Mg = 0,8-1 mmol/l Ca = 2,2-2,6 mmol/l Cl = 103 mmol/l Ph = 0,8-1,3 mmol/l Urée = 2,5-8 mmol/l Créat = 60-120 umol/l Protéine = 60g/l Albumine = 40g/l
Citer les documents obligatoires avant une intervention
Consultation avec le chirurgien et l’anesthésiste
Dossier transfusionnel avec groupage et RAI de moins de 72h
Commande de PSL si besoin
Consentement éclairé signé
Autorisation d’opérer pour les mineurs
Les derniers examens ddés (bilan sg, radio)
Étiquettes patient
Comment utiliser l’Emla ?
Délai d’action : 1h
Durée d’action : 1-2h
Adulte : 2-3g
Enfant : 1-2g
Nourrisson : 0,5g
Citer les muscles respiratoires
Inspiratoire : diaphragme, intercostaux externes, scalènes
Accessoires : sternocléidomastoïdiens
Expiratoire : passif
Accessoires : abdominaux, intercostaux internes
Définir pharmacocinétique
Étude du devenir d’un médicament dans l’organisme
Absorption/distribution/métabolisme/élimination
Définir 1er passage hépatique
Épuration partielle ou complète du médicament entre l’administration et le passage dans la circulation sanguine
Définir pharmacodynamiques
Étude des effets d’un médicament sur le site d’action
Déf et signes de l’embolie pulmonaire
Obstruction brusque d’une ou plusieurs branches artérielles pulmonaires suite à la migration d’un thrombus à partir de la circulation veineuse
Douleur thoracique latérale augm à l'inspiration Tachycardie Signes de l'ICD (reflux hepatojugulaire...) Recherche de signes de phlébite Dyspnée avec tachypnée Orthopnée Toux sèche Hemoptysie Febricule Angoisse
Citer les signes de l’hypertension portable
Circulation veineuse collatérale avec développement de varices œsophagiennes
Splénomégalique
Ascite (si associée à une insuffisance hépatique=>hypoalbuminemie=>dim pression oncotique=>rétention hydrosodée)
Citer les signes de la cirrhose
Hypertension portale
Insuffisance hepatocellulaire (cf signes IHC)
Ascite
+
Signes inflammatoires
Cytolyse (augmentation des transaminases, des gammaGT)
=> hémorragie digestives
=> encéphalopathie hépatique
Citer les signes cliniques de l’encéphalopathie hépatique
Insuffisance hépatocellulaire
Hypertension portale
Ascite
TB de la conscience (altération rythme veille/sommeil, léthargie, somnolence, coma)
TB de la personnalité (ralentissement psychomoteur, confusion, désorientation, agressivité)
TB neurologique (TB de la coordination et des praxies, astherixis, ataxies, décérébration)
Foetor hepaticus
Citer les signes du choc anaphylactique
Tachycardie, hypotension, Oligoanurie
Dyspnée, signes d’hypoperfusion (pâleur, cyanose, marbrures), œdème de quinck, toux, stridor, bronchospasmes
Rougeur, rash cutané, prurit, érythème, urticaire
Agitation, obnubilation, coma
Citer les signes de gravité de la fièvre chez le nourrisson
Hyperthermie >41 Anomalie de l'HDM (tachycardie, hypotension, oligoanurie) Anomalie de la coloration Détresse respiratoire TB de la vigilance/tonus Anomalie du cri Déshydratation Difficulté d'alimentation Purpura
=> convulsions
=> hyperthermie majeure (défaillance multiviscérale, CIVD)
Comment calculer l’IMC
Poids (kg) / taille (m) 2
Obésité > 30
Précautions avant administration d’un médicament
Bon(ne) Patient Médicament Moment Dose Voie
Citer les différents traitements anti hypertenseurs
Bêtabloquants, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, diurétiques, antihypertenseurs centraux, alphabloquants, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans)
Différence entre hypoxie et hypoxemie
Diminution de l’O2 distribué aux tissus / contenu dans le sang
Expliquer la jonction neuromusculaire
Formée d’un bouton terminal beuronal (élément nerveux) et d’une plaque motrice (élément musculaire)
L’influx nerveux provoque l’ouverture des canaux calciques et donc l’entrée des ions calcium à l’intérieur de la cellule
Les vésicules synaptiques vont fusionner avec la membrane cellulaire libérant l’acetylcholine dans la fente synaptique
L’acétylcholine va se fixer sur les récepteurs cholinergiques provoquant l’ouverture des canaux sodiques et donc l’entrée des ions N’a
Potentiel de plaque => potentiel d’action => contraction musculaire
Définir vaccination
Injection d’antigène
Immunisation active, lente mais durable
La personne va produire ses propres anticorps en réaction à l’injection de l’antigène
Types de vaccins : antigène tué, atténué, issus du génie génétique
Citer les facteurs de la filtration glomerulaire
Débit sanguin glomerulaire
Pression de filtration (hydrostatique et oncotique)
Perméabilité de la membrane glomerulaire
Surface d’échange des capillaires glomerulaires
Combien de calories font 1g de lipides ? 1g de protides ? 1g de glucides ?
1g de lipides = 9kcal
1g de protides = 4kcal
1g de glucides = 4kcal
Composition de l’air atmosphérique (% et mmHg)
O2 = 21% 160mmHg Azote = 79% 560mmHg CO2 = 0,03% 0,3mmHg
Pression atmosphérique = 750mmHg
Méningite
Déf/signes/complications/CAT
Infection d’origine bactérienne (méningocoque, pneumocoque, listéria, tuberculose) ou virale touchant le SNC, notamment les méninges (dure-mère, arachnoïde,pie-mère).
C’est une urgence neurologique et septique qui peut mettre en jeu le pronostic vital au vu de ces complications.
Fièvre
Céphalées
Vomissement en jet
Photosensibilité : douleur à l’exposition à la lumière
Hyperesthésie cutanée : hypersensibilité au contact.
Raideur de la nuque : Signe de Brudzinski
Position en chien de fusil : Signe de Kernig
risque de convulsions
risque de détérioration de l’état neurologique, avec des signes de localisation, voire un coma
purpura fulminans (septicémie à méningocoque) se caratérisant par des troubles de la coagulation (pétéchies) et un état de choc = urgence absolue avec risque de décès rapide en l’absence d’antibiothérapie
risque de séquelles (surtout pneumocoque) : surdité, retard psychomoteur chez les enfants
Box isolé, peu chauffé peu éclairé
Chariot d’urgence/défibrillateur/plateau d’intubation/drogues d’urgence (Rivotril)
Présentation/installation/réassurance
Evaluation de l’état de conscience Glasgow
Monitorage électrocardioscopique/prise de constantes
Si signes de focalisation, HTIC au fond d’oeil => scanner en urgence
Pose voie d’abord
Remplissage avec sérum salé iso et antipyrétique
Examens :
BS : NFS, plaquettes, hémostase, glycémie, hémoculture, antigènes solubles
ECBU
Préparer le matériel à ponction lombaire + tubes afin d’établir le diagnostic
TRT :
Prémédication éventuelle
Si état de choc et purpura : remplissage vasculaire + antibiothérapie par Ceftriaxone
Devenir :
Mesures d’isolement conservées et transfert en réa
Prévenir famille
Maladie à déclaration obligatoire à la DASS.
Chimioprophylaxie de l’entourage en cas de méningite à méningocoques par Rifampicine
Définir PCA
Technique de perfusion informatisée d’analgésiques, essentiellement morphiniques, programmée par le médecin, où le patient analyse sa propre douleur et déclenche l’injection de l’analgésique
Vérification de la PCA
Vérifier la prescription : dilution, dose de charge, mode de PCA, dose bolus, période réfractaire, dose maximale sur 24 heures ;
Vérifier le matériel : vérifier PCA : branchement, lignes de perfusion (intégrité, perméabilité, dispositif anti-reflux)
Vérifier la voie d’abord : fonctionnelle, non inflammatoire
Vérifier l’efficacité du traitement : compréhension du fonctionnement et du but par le patient (anticiper la douleur)
Evaluation de la douleur à l’aide d’une échelle visuelle analogique pour apprécier l’intensité de la douleur ;
Nombre de bolus demandés, reçus et quantité totale adminsitrée ;
Surveiller l’apparition de signes de surdosage
Embolie pulmonaire
Déf/signes/complications/CAT
Obstruction brusque d’une ou plusieurs branches artérielles pulmonaires suite à la migration d’un thrombus à partir de la circulation veineuse
Douleur thoracique latérale augm à l'inspiration Tachycardie Signes de l'ICD (reflux hepatojugulaire...) Recherche de signes de phlébite Dyspnée avec tachypnée Orthopnée Toux sèche Hemoptysie Febricule Angoisse
Arrêt cardiocirculatoire brutal => urgence vitale
Infarctus pulmonaire
Coeur pulmonaire chronique (hypertrophie VD, HTAP)
Insuffisance ventriculaire droite
Chariot d’urgence/défibrillateur/drogues d’urgence
Présentation/réassurance/Installation 1/2 assise, interdire le lever
Monitorage életrocardioscopique ou par appareil de mesure automatique de la PANI avec monitorage de la saturation pulsée en oxygène/prise des constantes
Oxygénothérapie à 15l avec objectif sat>95%
Pose voie d’abord
Remplissage avec Rincer L voire macromolécules si état de choc
Examens :
BS : NFS, plaquettes, hémostase, D-Dimères, enzyme cardiaque (CPK, troponine), GDS (hypoxie, hypocapnie)
Rx thorax
Echo doppler des MI
Examens complémentaires (scintigraphie, angiographie pulmonaire, échographie cardiaque, ETO)
TRT:
Evaluation et PEC de la douleur
Surveillance des signes d’aggravation : HDM (collapsus), respiratoire (pause, hypoxie majorée), état de conscience (somnolence, trouble de la conscience)
Repos strict au lit 24-48h
Héparinothérapie
Bande de contention/bas de compression intermittente
Embolie pulmonaire grave : thrombolyse (Actilyse), embolectomie
CI aux anticoagulants : interruption de la veine cave inférieur
Devenir :
Transfert en réanimation
Plus tard lever précoce
Définir et citer les signes de la phlébite
Obstruction des veines profondes des membres inférieurs par un thrombus
Dissociation pouls/température
Douleur au MI et le long du trajet veineux
Signe de Homens : douleur à la dorsiflexion
Diminution du ballottement du mollet
Mollet rouge, chaud, tendu
Œdème qui prend le godet
Paresthésie
Infarctus du myocarde
Déf/signes/complications/CAT
Obstruction partielle ou complète d’une ou plusieurs artères coronaires entrainant une ischémie du myocarde voire une nécrose de celui-ci si l’état se prolonge
Douleur thoracique rétrosternale, brutale, constrictive, irradiant dans le bras gauche et la mâchoire, prolongée (15 min environ) Douleur resistante à la Trinitrine Sueur, angoisse, agitation Hypertension Tachycardie (Hyperthermie au bout de 24h)
C’est une urgence vitale pouvant conduire rapidement à l’arrêt cardio-circulatoire
Choc cardiogénique
TB du rythme/conduction
Nécessite une prise en charge en service de soins intensifs ou réanimation
Chariot d’urgence/défibrillateur/plateau d’intubation/drogues d’urgence
Présentation/réassurance/installation allongée 30°
Monitorage életrocardioscopique ou par appareil de mesure automatique de la PANI avec monitorage de la saturation pulsée en oxygène/prise des constantes (pouls, TA, DH)
Oxygénothérapie à 15l avec objectif sat>95%
Pose voir d’abord
Remplissage vasculaire avec objectif de PAS > à 120 mmHg (assurer une bonne perfusion coronaire), avec pose d’une 2ème voie d’abord périphérique courte et de gros calibre ou assister le médecin dans la pose d’une VVC
Examens :
ECG d’entrée et à chaque modification de la douleur
. ischémie: onde T négative
. lésion: onde de Pardee: sus décalage du ST
. nécrose: onde Q de nécrose ( 24 à 48ème heure )
Test à la trinitrine : 2 bouffées en sublingual et voire si la crise passe ( simple angor ).
BS : NFS, plaquettes, coagulation, enzymes cardiaques (troponine (4h), myoglobine (2h) et CPK-MB (7h))
TRT :
Évaluation et PEC de la douleur par morphinique ou dérivé nitré
Administration d’aspirine et antiagrégant plaquettaire
Recanalisation de l’artère : traitement thrombolytique (< 12ème heure), angioplastie (< 90mn) ou angioplastie de sauvetage
HNF et repos au lit pendant 24-48h
betabloquant (à distance si pas de CI), IEC, diurétique, statine
Chirurgie si récidive
Surveillance des complications éventuelles (IC, rythmiques à type de TV et mécaniques (perforation septale, rupture pariétale…)
Devenir :
Règles hygiéno-diététiques (suppression du tabac, reprise de l’activité physique, correction du surpoids)
Assurer la réinsertion socio-professionnelle du patient
ACSOS : éléments de surveillance
Agressions cérébrales secondaires d’origine systémique
Positions 30 (< aggravation HTIC, > dim PPC)
Anémie : entraîne vasodilatation => augm du volume sanguin cérébrale => augm PIC
Hypovolémie/hypoTA (<90mmHg) :
Autorégulation : vasodilatation => augm VSC => augm PIC => dim PPC
Absence de régulation : dim DSC => hypoxie cérébrale
Hématose : CO2 = agent vasomoteur cérébral le + puissant
Hypercapnie => augm de VSC => PIC
(Hyperventilation volontaire à 35mmHg)
Hypoglycémie/hyperglycémie
TC => consommation importante de glucose par le cerveau
Hyperglycémie => augm lacatates => vasodilatation => augm VSC
HypoNa => HIC
Hyperthermie => augm de condo d’O2 et de glucose
Déshydratation du nouveau-né : calculer la perte de poids
100 x (poids initial-poids final) / poids initial
Déshydratation :
Modérée <5%
Grave 5-10%
Sévère >10%
Citer les facteurs de gravité d’une brûlure
Circonstance de survenue : tps de contact avec l’agent brûlant, explosion/effet blast, atmosphère confiné, polytraumatisme associé…
Profondeur : épiderme >15% enfants et >30% adultes nécessité d’hospitalisation en service des grands brulés
Localisation : face, voies aériennes sup, émonctoire, zones de pli de flexion, organes des sens
Terrain : âge, pathologie associée
Citer les signes de la douleur chez le nourrisson
Sourcils froncés Yeux fermés Sillon naso labial accentué Bouche ouverte Langue tendue et creusée Menton tremblant Pleurs/cris
Définir l’épilepsie
Dysfonctionnement cérébral lié à une décharge paroxystique hypersynchrone d’un groupe de neurone du cortex cérébral.
2 types de crises : généralisée (les 2 hémisphères cérébraux), partielle (une partie du cerveau)
Citer les signes du syndrome méningé
Céphalées (photophobie, intolérance aux bruits), violentes, diffuses, pulsatiles, irradiantes (cou, rachis)
Vomissements
TBs végétatifs : bradycardie, bradypnée, HTA
RAIDEUR DE LA NUQUE
Signe de Kernig, de Brudzinski, Babinski
Signes de gravité : TB de la cse, convulsion chez l’enfant
Diagnostic différentiel :
Syndrome fébrile, purpura fulminans = méningite
Céphalée ictale, perte de cse, convulsions et/ou coma = hémorragie méningée
TB de la cse (hémiplégie, paralysie facial, hemiparésie, aphasie, dysarthrie, TB de la déglutition, ataxie, diplopie, hémianopsie latérale homonyme, cécité uni/bilatéral) = hémorragie cérébrale
Citer les signes du pneumothorax
Irruption et accumulation d’air dans la cavité pleurale entraînant une atélectasie partielle ou totale du poumon.
Douleur latéro-thoracique brutale
Dyspnée
Toux sèche
ABOLITION DES MURMURES VÉSICULAIRES
Signes de gravité : Tachypnée Tachycardie Pâleur, cyanose Agitation, angoisse Turgescence jugulaire
Citer les signes de la dissection aortique
Déchirure de la paroi de l’aorte.
Douleur thoracique précordiale, irradiante, angoissante, retrosternale, constructive
ASYMÉTRIE DES POULS
Signes de gravité :
Pouls radiaux, fémoraux asymétriques ou absents
Ischémie des MI
État de choc
Définir polytraumatisé
Blessé présentant plusieurs traumatismes dont au moins un engage le pronostic vital. Tout polytraumatisé présente une atteinte du rachis jusqu’à preuve du contraire
Signes de gravité : Inconscience Hémorragie sévère Dyspnée Fracas facial Embarrure Volet costal Fracture du bassin ou du fémur Amputation Signes de choc
Définir une plaie
Rupture de la continuité de la barrière cutanée.
Définir sepsis
Infection grave survenant dans un contexte inflammatoire généralisé.
Contexte inflammatoire généralisé est défini par l'existence d'au moins 2 signes de gravité : Température >38,5 ou <36 Tachypnée Tachycardie Leucocytose >12.000/mm3
Citer les phases d’une crise d’épilepsie généralisée
- Phase tonique : contraction de tous les muscles
- Phase clonique : secousses musculaires de l’ensemble du corps, apnée avec cyanose et risque de morsure de la langue
- Phase révolutive : relâchement musculaire complet, perte d’urines, stertor, retour progressif à la conscience, amnésie post critique
Citer les signes d’une crise d’épilepsie partielle
Peuvent être :
Sensorielles : auditive (acouphène, bourdonnements, hallucination), olfactive, sensitive (paresthésie), visuelle (macro/micropsie)
Motrices :
crise de Bravais-Jackson : clonies du pouce/orteil évoluant à tout l’hémicorps
crise adversive : déviation involontaire et rotative de la tête et des yeux
crise giratoire : rotation de la tête puis du corps
crise somato-inhibitrice : impossibilité de continuer le geste entrepris
crise aphasique
Signes de gravité d’une crise d’épilepsie
Traumatisme (luxation, plaie, morsure), déficit neurologique, cardiaque (TB du rythme, HTA, ACR), respiratoire (hypoxie)
Asthme
Définir/signes de gravité/élts aggravants
Inflammation chronique des bronches se manifestant par une dyspnée expiratoire sifflante (due à la contraction des muscles lisses bronchiques entraînant l’obstruction du diamètre des bronches) réversible et une hypersécrétion de mucus
évolution rapide et progressive
incapacité à parler
FR>35/mn
SpO2<90%
Débit expiratoire de pointe<80% du peak flow théorique
Signes de choc (tachycardie, sueurs, cyanose, marbrures, agitation, TB de la conscience)
ATCD d'hospitalisation en réa VAC Réponse négative aux TRT Infection respiratoire Exposition à un allergène Arrêt brutal des corticoïdes
Hélium
OAP
Définir/signes/complication
Innondation des alvéoles pulmonaires par trans-sudation du plasma provenant d’une augmentation de la pression capillaire pulmonaire. Peut être de cause mécanique (IDM) ou lésionnelle (noyade).
OAP cardiogénique : ICG => baisse du VES entrainant une élévation des pressions en amont.
Oppression thoracique Dyspnée avec tachypnée Orthopnée Hémoptisies RALES CREPITANTS Signes de gravité : signes de choc
TRT : Oxygénothérapie Diurétiques Dérivés nitrés VNI Antalgiques
Définir l’insuffisance rénale aiguë
Altération brutale de la fonction d’épuration rénale, se caractérisant par la diminution du DFG.
3 types : fonctionnelle (anomalie de perfusion), lésionnelle (atteinte du tissu), par obstruction
Citer les effets des dérivés nitrés
Vasodilatateurs artériels : dim la PA + vasodilatateurs coronariens => augm la perfusion du myocarde et dim la douleur thoracique
Vasodilatateurs veineux : dim le retour veineux vers les poumons
Dim de la consommation cardiaque en O2
Citer les effets des IEC
Empêchent la formation de l’angiotensine II (=vasoconstricteur puissant) :
Vasodilatation artérielle => dim pré charge
Vasodilatateur veineux => dim post charge
Dim volémie, augm natriurèse, augm débit sanguin rénal
(chez IC amélioration de la force contractile)
Citer les effets des inhibiteurs calciques
Bloquent l’entrée des ions Ca+ (=dim la contraction) :
Vasodilatateurs artériel
Ralentissement de l’automatisme
Citer les effets des Bbloquants
Indiqué dans les HTA à Qc élevé et à rénine haute :
Inotrope/chronotrope/dromotrope - => dim du travail cardiaque => dim consommation d’O2
Dim rénine => dim volémie, dim vasoconstriction
Bronchoconstriction
Définir AIT
Accident neurologique ischémique d’une durée <24h, provoqué par l’interruption ou la dim de la circulation sanguine dans une artère cérébrale
AVC
Déf/signes/complications
Accident neurologique ischémique ou hémorragique, d’une durée >24h, provoqué par une lésion vasculaire cérébrale.
TB de la cse (hémiplégie, paralysie facial, hemiparésie, aphasie, dysarthrie, TB de la déglutition, ataxie, diplopie, hémianopsie latérale homonyme, cécité uni/bilatéral)
Céphalées
Signes de gravité : Hypertension Détresse respi Glasgow <15 Réflexe pupillaire perturbé
Aggravations de la lésion => du déficit
HIC
Crises comitiales
Pneumopathie d’inhalation
Définir insuffisance respiratoire
Incapacité de l’appareil respiratoire a assurer l’hématose
IR obstructive (diminution du débit pulmonaire) : bronchite chronique évoluée, emphysème, dilatation des bronches, asthme ancien IR restrictive (diminution du volume pulmonaire) : maladies du tissu pulmonaire, déformations de la colonne vertébrale ou de la cage thoracique, maladies neuromusculaires, séquelles d'une affection pleurale, de traitements chirurgicaux, surcharge pondérale.
Définir EFR
L’exploration fonctionnelle respiratoire est un ensemble d’examen qui permet de diagnostiquer ou suivre l’évolution d’une maladie respiratoire.
Etudie les débits bronchiques (courbe débit/volume, peak flow), les volumes respiratoires (spirométrie) et les échanges gazeux (GDS).
L’indice de Tiffeneau = VEMS (Volume Expi Max par Seconde /CV (Capacité Vitale) en pourcentage => patient obstructif <70%
Déf et signes de la colique néphrétique
Douleur liée à l’obstruction à l’écoulement des urines souvent causée par un calcul au niveau de l’un des uretères.
Lombalgie brutale, intense, continue, profonde, irradiant vers les organes génitaux
Pas de position antalgique
Vomissements
Dysurie, pollakiurie, impériosité
Signes de gravité : Hématurie Hyperalgie Fièvre Oligoanurie
Déf et signes de la cystite
Inflammation bactérienne de la vessie
Brûlures mictionnelles
Pollakiurie
Mictions impérieuses
hématurie
Déf et signes de la pyélonéphrite
Inflammation bactérienne du bassinet et du parenchyme rénal
Signes de cystite +
Fièvre, frissons
Lombalgies, typiquement unilatérales, irradiant vers les organes génitaux, spontanées ou provoquées par la palpation de la fosse lombaire
Vomissements
Citer les pathologie de la grossesse
GEU : implantation d’un ovule fécondé en dehors de la cavité utérine
Retard de règles, métrorragie, douleurs pelviennes, augm BhCG, utérus vide
Menace d’accouchement prématuré <37 SA
Contractions utérines régulières, intenses, prolongées, rapprochées, modification du col de l’utérus
Accouchement inopiné : accouchement hors maternité, Malinas>5
Eclampsie : crise convulsive généralisée dans un contexte d’hypertension gravidique
Céphalées, vertiges, N+V, HTA, oedème, protéinurie
Citer la PEC médicamenteuse de l’hémorragie de délivrance
Remplissage/Transfusion Antibiotiques Syntocinon (ocytocyne) contre l'atonie utérine Nalador si échec Chirurgie si échec
Donner les âges selon les stades de l’enfance
Prématuré < 37 Semaines d’aménorrhée
NN < 1 mois
Nourrisson < 1 an
Enfant : 1an à 11 ans
Donner les TRT médicamenteux de la convulsion du nourrisson et de l’enfant
Valium
Antipyrétique
(En cas d’échec : Dilantin>Gardenal)
Citer la PEC d’une inhalation de corps étranger chez le nourrisson
Manoeuvre de Mofenson
Manoeuvre d’Heimlich si échec
Responsabilité en situation d’urgence
Décret du 29 juillet 2004, 2004-802 article R4311-14 du CSP : « En l’absence d’un médecin, l’infirmier ou l’infirmière est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l’urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins d’urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable.
Dans ce cas, l’infirmier ou l’infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu’à l’intervention d’un médecin. Ces actes doivent obligatoirement faire l’objet de sa part d’un compte rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du patient.»
Expliquer le complexe renine/angiotensine
Dim de la perfusion rénale perçue par l’appareil juxtaglomérulaire stimule la production de renine par le rein, transformant l’angiotensinogène sécrétée par le foie en angiotensine I, elle même transformée en angiotensine II par l’EC sécrétée par les poumons :
S sympathique => catheco => vasoconstriction
Réabsorption tubulaire => rétention hydrosodé
Vasoconstriction
Hypophyse => ADH => réabsorption H2O
Corticosurrénales => aldostérone => rétention hydrosodée
=> augm PA
Citer les sécrétions endocrines et exocrines du pancréas
Insuline, glucagon, somatostatine, polypeptide pancréatique
Sucs pancréatiques
Antidotes : Morphine Benzo Heparine Paracétamol Curare AVK
Narcan Anexate Protamine N-acétylcystéine Prostigmine PPSB
Définir HLA
Human Leucocyte Antigen, antigènes à la surface des cellules nucléées (leucocytes, plaquettes), carte d’identité de la cellule.
Citer les étapes de la respiration
Ventilation : entrée de l’air par les VAS
Étape alvéolaire : par différence de pression (loi de Fick), sortie du CO2 et entrée de l’O2 à travers la membrane alvéolo-capillaire
Oxygénation tissulaire : transformation du sg artériel en sg veineux par libération d’O2 au niveau des tissus
Citer les formes de transport de l’O2 et du CO2
O2 dissous ou oxyhémoglobine
CO2 dissous, carbaminohémoglobine ou HCO3
Citer les hormones thyroïdiennes et leurs effets
T3T4 Augm conso O2 Augm production de chaleur Régulations des métabolismes glucidiques (hyperglycémie) lipidique (lipolyse) protidique (croissance) Myocarde augm conduction Muscles striés augm contraction Tissus nerveux accélération de la conduction nerveuse Tube digestif accélération du transit
Calcitonine
Hypocalcémiante : augm absorption osseuse, élimination urinaire
Où sont situés les barorécepteurs et les chémorécepteurs
Sinus carotidien
Crosse de l’aorte
Définir surfactant pulmonaire
Tensioactif sécrété par les pneumocytes qui recouvre la surface des alvéoles et empêche les atélectasies
Citer les hormones de la régulation de la pression artérielle et leurs sites d’action
Aldostérone et ADH
Réabsorption du sodium et de l’eau
Au niveau du tube contourné discal et collecteur
Définir lusitrope
Variation de la relaxation cardiaque
Citer les fonctions du néphron
Éliminer les déchets
Réguler la volémie
Réguler les électrolytes
Équilibre acido-basique
Définition et signes de l’état de choc
Insuffisance circulatoire avec hypoxie tissulaire
Tachycardie Hypotension avec collapsus Oligoanurie Dyspnée Sueur Hypoxie tissulaire : pâleur, cyanose, marbrures, extrémités froides Agitation, TB de la cse, coma
ARS HAS AMM DGOS HPST SAMU SMUR CLIN CLUD NRBCE DASRI DAOM
Agence régional de la santé
Haute autorité sanitaire
Autorisation de mise sur le marché
Direction générale d’offre de soin
Hôpital patient santé territoire
Service d’aide médicale urgente
Service mobile d’urgence et de réanimation
Comité de lutte contre les infections noso
Comité de lutte contre la douleur
Déchets d’activité de soins à risque infectieux
Déchets assimilé aux ordures ménagères
Citer les organes lymphoïdes primaires et secondaires
Primaires : thymus (lymphocytes T) et moelle osseuse (lymphocytes B)
Secondaires : ganglions lymphatiques, rate, tissus lymphoïdes associés aux muqueuses (intestinales, bronchiques)
Définir brûlure
Destruction du revêtement cutané voir des tissus adjacents par l’action d’agents thermiques, chimiques, radioactifs, ou électriques
Complications d’une brûlure
Hypothermie : par augm de la thermolyse, car destruction du revêtement vasculaire + vasoconstriction
Infection : par perte de la barrière cutanée
Déshydratation/hypovolémie : par pertes hydriques
Atteintes respiratoires
Risque T/E : par augm de la viscosité + hemoconcentration
Dénutrition : par hypermétabolisme
Définir infection opportuniste
Maladie due à un germe peu agressif mais qui peut provoquer de graves complications chez un patient immunodéprimé (VIH, greffé, chimio)
Déterminants de oxygénation myocardique
Perfusion coronaire dépend de :
Apport de sans dans les sinus coronariens (pression de perfusion, résistance à l’écoulement lors de la diastole)
Intégrité des coronaires (sténose, atherome, thrombose)
Citer les examens permettant de diagnostiquer une anomalie fœtale
Echofoppler, échographie, amniosynthese
Citer les facteurs de morbidité chez la femme enceinte
HTA/éclampsie, diabète, hémorragie, infection, rupture utérine, dystocie
Citer les phases de l’accouchement
Travail, expulsion, délivrance
Définir occlusion intestinale, signes
Arrêt du transit dû à un obstacle intestinal (bouchon de matière, torsion intestinale, invagination intestinale…)
Arrêt des matières et des gaz
Douleurs abdominales
Vomissement (puis fecaloides)
Ventre dur et gonflé
Conservation CGR, plaquettes, plasma
CGR : 2-6º 40
Plaquettes : 20-24º 5j
Plasma -25º 1an
