quizz 1 suite Flashcards
Quels sont les 4 stades pathologiques et classification des syntromes canalaires?
- Neuropathie mineure (douleur mais pas de ignes neuro objectifs)
- Neuropraxie type 2 (douleur + troubles sensitivomoteurs légers)
- Axostenose ou axonochachexie (parésie nette et dysesthésie, possiblilité d’amyotrophie)
- Axonotmèse (paralysie motrice + perte sensitive totale)
Quel est le cas particulier? expliquer le
neuropraxie de type 1 ou neuropathie mineure: parésie/paralysie motrice par stupeur nerveuse de caractere aigu (ex: endormi sur bras, jambes croisé)
Que se passe-t-il pour le nerf quand il y aura une compression ou friction ?
On aura une irritation, inflammation du TC par nervi-nervorum (DLR), une hypoxie par vasa-nervorum
(DLR) et une fibrose extra-neurale (due à l’œdème)
quels sont les 3 stades d’un syndrome canalaire?
-stade précoce
-stade intermediaire
-stade avancé
detaillez le stade précoces (avec symptomes, histopathlogie et recupération)
- sx: nocturne
- histopatho: stase vasculaire/oedeme epineural/ralentissement transports axonaux
- récup: des arrete de la compression
detaillez le stade intermédiare (avec symptomes, histopathlogie et recupération)
- sx: nocturne et diurne
- histopatho: oedeme interstitiel permanent, epaississement des enveloppes conjonctives, destruction de la gaine de myeline
- récup: amélioration rapide des sx, réparation gaine de myéline (semaines, mois), sx intermitant pendant quelques semaines
detaillez le stade avancé (avec symptomes, histopathlogie et recupération)
- sx: permanent, troubles sensib plus ou moins deficit musculaire
- histopatho: degenerascence wallérienne, épaississement fibreux réactionnel de l’enveloppe conjonctive
- récup: plusieurs mois, peut etre incomplete
quelle est la clinique d’un syndrome canalaire?
elle dépend de l’intensité de l’atteinte mécanique, certaines conditions peuvent favoriser les syndromes canalaires (diabete, grossesse…), le stress est un facteur important de variation des douleurs neurogenes
définition double crush syndrome
changement pathologique (compression, irritation) a un endroit d’un nerf predispose d’un ou plusieurs endroits pathologiques distalement sur le nerf (le plus souvent sous la forme d’un syndrome canalaire aux sites de vulnérabilité)
quelle est l’explication possible de ce double crush syndrome ? expliquez la
le blocage du transport axonal:
- flux axoplasmique antérograde (centre vers periph)
- flux axoplasmique rétrograde (periph vers centre)
- transport des macromolécules (prot le long de l’axone des neurones)
qu’est ce que le concept de subclinical entrapment?
les zones ou un nerf a été touche peuvent être sensibilisé (sans symptômes) et donc être prédisposées a des symptomatologies futures
quel est le syndrome canalaire le plus frequent ?
IVF
les crush disorders sont commun et touchent plutot les patients aigus ou chronique?
chronique
comment mettre en evidence ces crush syndromes?
par test de mise en tension des nerfs
Qu’est ce que l’interdépendances régionale?
concept globale = probleme sur une partie du corps entraine d’autre problemes a d’autres partie (SFMA, double crush syndr)
sites de compression nerf médian:
- C6, C7, C8
- défilé scalénique, costo clav, pectoral, cote surnuméraire (scap)
- lg struthers (bras)
- muscle rond pronateur (av.bras)
- arcade des flechisseurs des doigts (av.bras)
- canal carpien (poignet)
sites de compression nerfs ulnaire
- C8,T1
- défilé scalénique, costo clav, pectoral, cote surnuméraire (scap)
- arcade de struthers (bras)
- gouttiere épitrochléolécraneinne (av. bras)
- arcade FCU (av.bras)
- canal de guyon (poignet)
site de compression nerf radial
- C6,C7
- défilé scalénique, costo clav, pectoral, cote surnuméraire (scap)
- sillon du nerf radial, espace huméro tricipital (bras)
- arcade de frohse (av.bras)
- muscle supinateur (av.bras)
- tabatiere antomique (branche superficielle) (poignet)
site de compression nerf musculo cutanné
- C5,C6
- défilé scalénique, costo clav, pectoral, cote surnuméraire (scap)
- muscle coraco brachial (bras)
- fascia anté brachial (av. bras)
site de compression nerf sciatique et ses branches terminales
- L4,L5,S1,S2,S3
- piriforme (bassin)
- ischio-jambiers (cuisse)
- kyste poplité (genou)
Nerf tibial:
- arcade soléaire (jambe)
- tunnel tarsien (cheville)
- branche calacanéen du nerf tibial par surutilisation
Nerf fibulaire commun:
- col de la fibula (jambe)
- nerf sural sous la malléole externe (cheville)
- dessus du pied (morton)
site de compression du nerf fémoral
- L2,L3,L4
- psoas (bassin)
- ligament inguinal (bassin)
- sartorius (nerf saphène)
- canal des adducteurs (nerf saphene)
site de compression du nerf obturateur
- L2,L3,L4
- psoas
- canal obturateur
- obturateur externe
- adducteurs
site de compression nerf ilioinguinal
- L1, L2
- psoas
- ligament inguinal proche de ASIS
quelles sont les 6 questions du raisonnement clinique ?
- spécifique, non spécifique (quelle structure)?
- douleur inflammatoire?
- type de douleur?
- quel niveau?
- présence de signes d’atteintes centrale?
- facteur favorisant? (position répété, controle moteur deficient, fausses croyances)
Donnez les 3 points de l’examen du système nerveux
- examen de conduction:
==> voies de sensibilité (vibration, proprioception, temperature…)
==> voies motrices (MRC, ROT, reflexes centraux) - examen de la sensib mécanique du tissus nerveux:
==> palpa nerf (BL et comparatif)
==> test de tension nerf - examen sensitif des tissus cibles (cellulagie dans dermatomes, TP dans myotomes, douleur tendineuse, lgmentr, periosté pour sclérotome)
dans quelle situation trouve t on des faux positifs ?
lors de la sensibilisation centrale, post trauma, wiplash ==> test seront positifs bilateralement
quels sont les test de tension neurale des membres inf et sup? comment les realiser?
sup: ULLTT1, 2 et 3
inf: SLR, Slump test, etirement nerf femoral
bilat + comparative et doivent reproduire les douleurs du patients tjrs fait de la meme maniere
Quelle est la demarche de TT a suivre en MNM?
- identifier cause irritation tissus nerveux
- eliminer si possible facteurs favorisants responsables
- traiter en 1er l’interface mécanique
- traiter si nécessaie le tissu nerveux
- éliminer fibrose autour du nerf, lui redonner un environnement favorable a sa guérison et une bonne vascularisation
- augmenter le seuil d’activation de la douleur
Comment de faut t il pas positionner un patient en MNM?
jamais en position de tension dans la durée (pas >30sec sinon dlr neurogénique)
quand faire du travail MNM sur un patient et quand ne pas le faire?
on ne le fait pas si l’atteinte neuro est chaud ou inflammatoire (on preferera travail douc des interfaces mécaniques) et on en fera sur atteinte neuro froide et chronique
Définissez le tensioning et le flossing
tensioning = étirement du nerf (max de tension)
flossing = coulissement du nerf (nerf tendu a un endroit et relaché a un autre)
les mobilisation neurales sont éfficaces sur quoi?
- diminution des douleurs
- augmentation de la mobilité
- diminution invalidité
qu’améliore les mobilisation en slump, slr et ULTT?
slump et SLR: tunnel tarsien, douleur voute plantaire
ultt: epicondylite
quand faut il référer une radiculopathie cervicale?
- deficit moteur récent (<3/5 MRC)
- si aggravation progressive des signes neurologiques
- si pas de reponse a 6 semaine de TT conservateur
Quel est le chemin à suivre pour une radiculopathie inflammatoire aigue ?
- reduire inflammation (AINS, rpos), collier cervical dur (pas >1semaine) si soulage, traction intermittente si procure soulagement
- quand phase aigue finis: meme traitement que radiculopathie subaigue, chronique mécanique
- si pas de rep > 1 semaines et tjrs dlr réferer
Quel est le chemin à suivre pour une radiculopathie mécanique subaiguë ou chronique ?
Mobilisation, manipulation C-Th (si les pré-tests ne provoquent pas de périphérisation), mobilisation
neuronale et exercices de stabilité de la nuque et de la région scapulaire
quand faire une différenciation structurelle proximale et distale?
proximale: si douleur distale
distale: si douleur proximale
