Quiz Flashcards
Que voulons nous dire par un évènement « iatrogénique »?
Se dit d’un trouble, d’une maladie provoqués par un acte médical ou par les médicaments, même en l’absence d’eereur du médecin
Quel est la séquence de l’examen intra-oral ?
- examen des tissus mous (vestibule & cavité buccale)
- examen parodontal
- examen dentaire (forme générale des arcades/malpositions & odontogramme)
- examen d’occlusion (statique & dynamique)
= du plus général au plus spécifique
Quelle est la position pour l’examen intra-oral ? (patient et dentiste)
Dentiste : 11h assis
Patient : couché
Quelle est la séquence d’examen des tissus mou ?
Vestibule :
1. joue/lèvres
Cavité buccale
2. palais et oropharynx
3. langue
4. plancher de la bouche
5. procès alvéolaire (lingual/palatin & labial/buccal)
Lorsqu’on fait l’examen des tissus mou et qu’on observe des particalarités ou déviations de la normale, que faut-il mentionner ?
- localisation
- grosseur
- nombre
- couleur
- texture
- présence ou non de douleur
- historique
Qu’est-ce qui représente la limite supérieure/inférieure du vestibule ?
Le fornix
Pourquoi lors de l’examen du vestibule on essuie la muqueuse labiale ?
Pour observer l’écoulement des glandes salivaires mineures
Le muscle buccinateur au niveau de la joue est recouvert par quelle muqueuse ?
Muqueuse juguale
Quelles structures sont intéressantes à regarder au niveau de la joue ?
- La linea alba = ligne d’hyperkératose correspondant à l’indentation des cuspides des dents postérieures
- Les granules de Fordyce = glandes sébacées emprisonnées dans la sous-muqueuse lors du développement des joues
- Papille parotidienne (de Sténon) = papille surélevée avec écoulement de salive
La linea alba peut être accentuée par…
- Parafonction
- Tabagisme
V/F les granules de Fordyce représente une pathologie
FAUX c’est plutôt une variation anatomique
Les granules de Fordyce augmente dans quelle situation ?
Avec le vieillissement
À quel niveau se trouve la papille parotidienne/de sténon ?
2ème molaire supérieure
Comment appele-t-on l’ouverture de la glande ua niveau de la papille parotidienne/de sténon ?
Ostium
Comment devrait-être la salive de la glande parotide ?
Claire et transparente
V/F les glandes parotides sont seulement observé lors de l’examen intra-oral
FAUX, on les palpe lors de l’examen extra-oral mais leur salivation est vérifée lors de l,examen intra-oral
Qu’est-ce qu’on examine en lien avec la glande parotide lors de l’examen intra-oral ?
La qualité et la quantité relative de salive qui s’écoule des canaux parotidiens
Comment stimuler la salivation de la glande parotide comme il s’agit d’une glande qui n,est pas bcp productive en temps normal ?
En massant la glande
Qu’est-ce que les greins labiaux sup et inf relient ?
La muqueuse alvéolaire à la muqueuse labiale
Où se situent les greins buccaux/latéraux sup et inf ?
sup : région prémolaire
inf : région canine
Pourquoi il est important de vérifier les freins lors de l’examne intra-oral ?
Parce qu’ils peuvent dépasser la jonction muco-gingival et atteindre la gencive, ce qui peut occasioner des problèmes dentaires ou défautx muco-gingivaux
Qu’est-ce qui représente la limite postérieure de la joue ?
Le repli/raphé ptérygo-mandibulaire
Quelle est la différence entre la muqueuse du palais dur et du palis mou ?
Palais dur = muqueuse kératinisée
Palais mou = muqueuse non kératinisé
Qu,est-ce que la papille incisive recouvre ?
l’ouverture des canaux nasopalatins
Quels structures retrouve-t-on dans le palais dur ?
Glandes salivaires mineures palatines : produisent mucus, permettent de lubrifier les muqueuses et le bol alimentaire
Qu’est-ce qui se trouve à la jonction du palais dur et du palais mou ?
Fovea palatini : 2 petites dépressions de chaque côté de la ligne médiane servant de repère anatomique en prothèse
Qu’est-ce qu’on retrouve au niveau du palais dur et mou représentant une variation anatomique et non pas une pathologie ?
Torus palatin : excroissance osseuse
Que doit-on vérifier en lien avec le torus palatin ?
Que c’est bien ferme et non pas fluctuant comme une enflure
Le palais mou rejoint les structures inférieures via quoi ?
- pilier palato-glosse (antérieur)
- pilier palato-pharyngien (postérieur)
**entre les deux piliers = amygdales palatines
Le palais mou et les piliers délimitent quoi ?
L’isthme de l’oropharynx = entrée de l’oropharynx
Comment faire un bon examen visuel du palais mou et oropharynx ?
En abaissant la langue avec un abaisse-langue ou le mirroir dentaire
Comment observer le déplacement du palais mou et la symétrie du déplacement de la luette ?
En abaissant la langue et en demandant au patient de dire AAAAH *permet aussi de vérifier vulnérabilité du patient à faire du gagging
V/F un examen visuel et tactile est fait tant pour le palais mou que le palais dur,
FAUX, surtout visuel pour le palais mou (et oropharynx) car difficile de palper ces structures
Que retrouve-t-on sur la face dorsale de la langue ?
- 1/3 postérieur : portion lymphatique avec amygdale linguale
- 2/3 antérieur : portion papillaire avec 4 sortes de papilles + bourgeons gustatifs
Quels sont les différentes papilles que l’on retrouve dans le 2/3 antérieur de la face dorsale de la langue ?
- filiforme
- fongiforme
- caliciforme
- foliées/foliacées
COmment sont les papilles filiforme ?
- nombreuses, conique, pointues & fines
- partiellement kératinisé
- donne aspect velouté
Comment sont les papilles fongiforme ?
- forme de champignon
- rougeâtre
Quels papilles forment la limite du 1/3 postérieur lymphatique et du 2/3 antérieur papillaire ?
Les papilles caliciformes
Comment sont les papilles caliciformes ?
- forment le V lingual
- forme de gros champignon
- 6 à 12
Quels papilles se situent au bord latéro-postérieur de la langue ?
Papilles foliées
Quels sont les seules papilles a ne pas posséder de bourgeons gustatifs ?
Papille filiforme
Quelles sont les différences entre le ventre dorsale et evntrale de la langue ?
face dorsale : apparence rugueuse, revêtue d’un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé
face ventrale : muqueuse non kératinisé, mince et lisse
Quelle structure est possible au niveau du 1/3 postérieur du ventre dorsal de la langue qui ne représente pas une liaison ?
Un nodule lymphatique de l’amygdale linguale
Qu’est-ce qu’il est possible de voir au niveau de la face ventrale de la langue en raison de sa transparence ?
Les veines ranines
Comment appele-t-on les vestiges embryonnaires au niveau de la face ventrale de la langue ?
Plica fimbriata
Qu’est-ce qui permet de restreindre, ou non, la mobilité de la langue ?
Le frein lingual
Quelle glande est situé à la pointe de la langue ?
La glande linguale antérieure (4e glande salivaire majeure, la plus petite et la moins apparente) ; glande muqueuse
Qu’est-ce que l’on observe en lien avec a langue lors de l’examen ?
- symétrie générale de la langue
- apparence des structures présentes (incluant couleur et texture muqueuse)
- palpe bidigitale pour identifier toute masse ou induration
V/F l’épithélium de la muqueuse du plancher de la bouche est kératinisé
FAUX, non kératinisé
La muqueuse de la face ventrale de la langue se continue au niveau du plancher de la bouche en formant quoi ?
Le repli sublingual
La muqueuse du plancher de la bouche remonte sur le procès alvéolaire, devanant la muqueuse alvéolaire en formant quoi ?
Le replis alvéolo-lingual
Quelle glande retrouve-t-on au niveau du plancher de la bouche ?
Glande sublinguale
Qu’est-ce que les glandes sublinguales créent au niveau du plancher de la bouche ?
2 bosses = éminence sublinguale
Quels sont les deux canaux sublinguaxu ?
- majeur = canal de bartholin
- mineur = canaux de rivinian
Identifier structure photo plancher de la bouche (canaux sublinguaux, canal sublingual majeur, caroncules…)
Qu’est-ce qu’on examine lors de l’examen visuel du plancher de la bouche ?
La qualité et la quantité de salive qui s’écoule des canaux = bouche les caroncules sublinguaux avec un 2x2 30 sec
Quel structure retrouve-t-on au niveau du procès alvéolaire supérieure ?
- tubérosité maxillaire = à la fin de l’arcade
- bosse canine
Quelle structure retrouve-t-on au niveua du procès alvéolaire inférieure ?
- fosse/triangle rétro-molaire = où l’arcade se termine ; recouvert de muqueuse et forme une surélévation de gencive = coussin rétro-molaire
Quel structure retrouve-t-on au niveau de procès alvévolaire inférieure lingual qui n’est pas une pathologie mais seulement une variation anatomique ?
Torus mandibulaire = excroissance osseuse
Au niveau du parodonte, quels sont les différentes parties de la gencive ?
- gencive libre/marginale = correspond au sulcus
- gencive attachée = fixe à la dent et l’os
Quest-ce que la papille interdentaire/gingivale ?
Gencive libre situé entre les surfaces proximales de 2 dents adacentes en contact
Qu’st-ce qui fait la transitition entre la muqueuse alvolaire et la muqueuse gingival ?
La jonction muco-gingivale
Comment est la muqueuse alvéolaire ?
- épithélium stratifié non kératinisé
- rougeâtre (laisse voir vaisseaux sanguins)
- mobile
- mince
- lisse
Comment est la muqueuse gingivale ?
- épithélium stratigié kératinisé
- non mobile (attaché à l’os sous jacent)
- rose pâle
- épaisse
- ferme
- texturée
Quels sont les différences entre la muqueuse alvéolaire et gingival ?
- muqueuse alvéolaire est non kératinisé alors que la muqueuse gingival est kératinisé
- muqueuse alévolaire et mobile alors que la gecnive ne l,est pas
- la muqueuse alvéolaire est rougeâtre vs gingival est rose pâle
- muqueuse alvéolaire est mince alors que la muqueusr gingivale est épaisse
- muqueuse alvéolaire est lsise alors que la muqueuse gingival est texturée
Quel est la séquence de l,examen dentaire ?
Q1 –> Q2
Q3 –> Q4
Qu’est-ce qu’il faut vérifier par rappot à l’occlusion en statique ?
- classe de Angle
- articulation croisée
- dents sans antagoniste
- espace interarche
= points contacts en pim
Qu’est-ce qu’il faut vérifier par rapport à l’occlsuion en dynamique ?
- latéralité côté fonctionnel (disclusion canine vs fonction de groupe)
- latéralité côté balancant (dégagement)
- protrusion (dégagement postérieur, harmonie)
- rétrusion (contacts)
= tracé des mouvement
Quels sont les avantages d’utiliser des instruments en acier inoxydable ?
- plus durables
- plus résistants
- stérilisable
Quel est l’avantage du miroir en acier inoxydable ?
Se présente en 2 pièces, manche et tête, permettant de changer la tête seulement si elle est abimée
À quoi sert l’explorateur ?
À l’examen tactile de différentes structures
Quels sont les deux précelles qu’il faut avoir ?
- précelle de service : sur le comtoir arrière
- précelle de travail : pour le travail en bouche
À quoi sert la sonde ?
- évaluer la profondeur du sulcus ou des poches parodontales
- inestiguer et mesurer des structures de tissus mous
- permet le dépistage de maladie parodontal
Quels sont les avantages des instruments en plastique ?
- plus flexible
- plus léger
- moins coûteux
- peuvent être jeter donc moins de gestion
Quels sont les avantages des sondes en acier inoxydable ?
Elles sont plus fines
À quoi peuvent servir les adjuvants suivants durant un examen dentaire?
a) 2x2
b) Fusil air eau
c) Succion rapide
d) Pompe à salive
e) Rouleau de coton
f) Dri-angle
a)
- essuyer les instruments, les produits ou la bouche du patient
- assécher les muqueuses pour bien voir
- manipuler la langue, les lèvres…
b)
- Rincer avec pression
- Juste eau : rincer
- Juste air : assécher
c) Évacuer efficacement l’eau, les produits ou les débris lors du travail en bouche
d) Évacuer l’excédent de liquide de la bouche du patient
e)
- Isoler les dents pour obtenir un milieu sec
- Rétracter et protéger les tissus mous environnants
f)
- Isoler les dents pour obtenir un mileu sec
- Rétracter et protéger les joues
Quel est l’avantage de la succion rapide en platique ?
plus léger
Où place-t-on les rouleaux de cooton au niveau du vestibule et de la cavité buccale proprement dite ?
Vestibulaire : fornix
Lingual : repli alvéolo-lingual
Que faut-il toujours faire avant de retirer les rouleaux de coton ?
Les mouiller
Où place-t-on le dri-angle ?
À l’intérieur de la joue en regard du canal parotidien **carton touche tissus si côté métalique
Pourquoi faut-il prendre certaines précautions par rapport au dri-angle ?
Ils peuvent couper le crux du vestibule
Quels sont les utilités de la digue ?
- rétracter tissus mous
- maintenir champs opératoire sec
- diminuer aérosols contaminés
À quoi sert l’écouvillon ?
- application anesthésique topique, vaseline sur lèvre
- nettoyage plais
Quels sont les facteurs de risques des TMS en médecine dentaire ?
- postures contraignantes
- répétition
- travail statique
- facteurs psychosociaux et organisationnel
Quels sont les facteurs organisationnels ?
- rdv
- horaire
- zone de travail
- position assistante
- équipement
Sur quels facteurs on peut agir ?
Facteurs organisationnels (vs psychosociaux)
Quels sont les conséquences des TMS ?
- affecte la santé et le bien-être du travailleur
- dimintion de la productivité au travail
- diminution du nombre d’heures de travail et parfois arrêt complet
L’ergonomie générale cible quels parties du corps ? Et les TMS sont causés par quoi ?
- cou
- épaule
- haut du dos
- bas du dos
= causés par mauvaise posture statique ou posture contraignante
L’ergonomie fine cible quels parties du corps ? Et les TMS sont causés par quoi ?
- coude
- poignets
- mains
= causés par excès de gestes répétitifs
La posture statite en milieu dentaire affecte quels partie du corps ?
- mucle bas du dos : maintenir tronc penché vers l’avant
- muscle cou : maintenir tête penchée
- épauses/haut du dos : stabiliser membres supérieures et permettre précision des mains
Quels sont les deux composantes de la posture statique ?
- isotonique : contraction musculaire pour atteindre la position
- isométrique : contraction musculaire pour maintenir la position
Pourquoi la posture statique augmente le risque de blessure ?
Car comme la contraction en est continu, il y a une diminution de la vasculartion et une fatigue musculaire. Il y a une accumulation d’acide lactique et de CO2 et pas d’apport en O2 et nutriments
Quel addition augmente les effets nocifs et les risques de TMS ?
Posture contraignante fréquente + maintenues de façons statique sur de longues périodes
Quel position au niveau des muscles du cou/haut du dos entraine des risque pour les TMS au cou ?
Une flexion > 15 ° tenue 75% du temps
Qu’est-ce qui augmente le risque des TMS aux épaules ?
Plus le patient est éloigné ; la force de contraction des muscles des épaules pour maintenir les bras en élévation/extension augmente avec la distance de la main à l’épaule
La force de contraction des muscles des épaules pour maintenir les bras en ABDUCTION augmente avec quoi ?
L’angle entre le bras et le tronc
Quels sont les pathologies au niveau des épaules ? Et les activités à risque de TMS ?
Pathologie épaule : tendinite, bursite, capsulite
Activité à risque de TMS : abduction des bras, élévation importante des bras, accès difficile aux équipements et aux produits
Quels sont les pathologiques au niveau du cou/haut du dos/bas du dos ?
Muscles :
- syndrome de tension cervicale
- myalgie trapèze
- syndrome myofascial
Articulations :
- syndrome facettaire
- dérangement intervertébral (hernie discale)
Neurologique :
- syndrome du défilé thoracobrachial
Quels sont les activité à risque de TMS au niveua du cou et du haut du dos ?
- flexion importante du cou vers l’avant durant de longues périodes de travail
- flexion latérale du cou (position contraignante et asymétrique)
- torsion du cou (position contraignante et asymétrique)
Quels sont les activités à risque de TMS au niveau du bas du dos ?
- flexion avant du tronc
- flexion latérale du tronc
- torsion tronc
Il y a un risque de dvelopper des TMS au niveau du cou et du haut du dos dans quelle situation ?
Si une flexion de plus de 15 ° est maintenue plus de 75% du temps
Quelle est la position neutre à prendre pour éviter les conséquences de la flexion du cou ?
- dos droit
- tête droite
- bras 90 °
PROBLÈME : pas de vision en bouche & distance oeil/tâche trop grande pour un travail de précision
SOLUTION : mettre le patient plus haut (bras se plient donc angle de 60° plutôt que 90°)
Quel angle est correcte pour la flexion avant du cou ?
environ 10°
La flexion latérale du cou et la torsion du cou sont quel type de position ?
- contraignante
- asymétrique
Quels sont les 3 postures à risque pour le bas du dos que les dentistes combinent souvent ?
- flexion avant
- flexion latérale
- torsion du tronc
Que faut-il prendre en considération pour estimer les risques de TMS outre le type de position ?
- fréquence
- durée
Comment devrait être les bras idéalement ?
Le plus près possible du corps
Quel position du dentiste (cadran) augmente l’abduction des bras ?
7, 8, 9 ou 10h
Quel position (cadran) est celle où il y a le moins d’abduction et que les 2 bras sont les plus relâchées ?
11h/12h
Quels sont les heures plus favorables pour travailler pour l’assistante ?
1-2h (peut travailler de 1-3h)
Qu’est-ce que la position 11h permet ?
De conserver l’abduction des bras au minimum donc de diminuer les risques de TMS aux épaules
Quel est l’inconvénient de la position 9h ?
On doit s’éloigner davantage du patient
Qu’est-ce qui occasionne une élévation exagérée des bras de façon soutenue ?
La position éloignée du patient
Qu’est-ce qui occasionne une élévation exagérée des bras sous forme de mouvements répétitifs ?
L’atteinte d’objets éloignés
Quels sont les solutions pour prévenir les TMS ?
Dentiste :
- position horaire (11h-12h)
- hauteur de la chaise-dentiste
- position des bras
- vision indirecte
Patient :
- hauteur du fauteui-patient
- inclinaison dossier du fauteuil-patient
- position de la tête/ajustement têtière
Qu’est-ce que la position 11h-12h permet ?
- diminuer les flexions latérales et les torsions du cou et du dos
- diminuer l’abduction des bras
- plus de liberté de mouvements
Une hauteur adéquate de la chaise du dentiste permet quoi ?
- avant-bras parallèle au plancher (peut aller jusqu’à 60°)
- angle hanche et genoux à 90°
- poids équilibré gauche/droite
- cuisses parallèles au plancher
- pieds à plat au plancher
- jambes écartées qui forme tripode avec le bassin
Pour la position des bras, comment devrait-elle être ?
- flexion maximale de l’épaule de 25° (avant/arrière)
- position neutre
- abduction maximale de 20° (externe/interne)
- épaules relâchées
Quel est l’un des principaux facteurs qui influence la posture du cou, du dos et des bras ?
La distance oeil-tâche ; explique l’importance de bien positionner notre patient à la bonne hauteur
La distance oeil-tâche devrait être de combien ?
25 cm
V/F un patient plus assis nous donne une meilleure visibilité
FAUX, nous oblige a travailler en position 9h. Un patient plus couché donne une meilleure visibilité
Qu’est-ce qui permet de diminuer l’activité musculaire des muscles du haut et du bas du dos en lien avec la chaise-dentiste ?
Le contact du dos avec l’appui lombaire
Qu,est-ce que la zone de travail usuel ?
Zone de travail sécuritaire pour les épaules, le cou et le dos qui correspond à la longueur de l’avant bras, soit 25 cm = zone où e situe la bouche du patient mais pas les instruments
Qu’est-ce que la zone de travail occasionnel ?
correspond à la longueur du bras étiré et où se situe les instruments
Quel est la problématique avec la zone hors de la zone de travail ?
Elle exige un étirement maximum du bras et flexion antérieure du tronc
Quels sont les types de pauses ?
- micro-pauses : durant les soins (5 sec/minute)
- mini-pauses : entre les soins (1 minute entre chaque patient)
- pauses (15 min/5 heures)
Quels sont les types d’exercises ?
- exercise pour rétablir l’équilibre entre les muscles (micro et mini pause) ; exercises où les mouvements sont contraires à ceux engendrés par les postures de travail
- exercise pour rétablir la circulation sanguine (micro et mini pause) : bouger les épaules et tête permet de rétablir la circulation sanguine
- exercice d’échauffement (au début, milieu et fin de journée) : réchauffer le muscle avant de le mettre en action
Le sgestes répétitifs en dentisterie impliquent quoi ?
L’utilisation de petit groupe de muscles + groupe de petits muscles
Donnez des exemples de mouvements répétitifs en dentisterie
- utilisation du fusil à air/eau
- aller chercher/déposer instruments
- détartrage/surfaçage
- endo
Qu’est-ce que les mouvements dynamiques répétitifs augmente ?
La friction, qui entraine l’irritation puis l’inflammation
Les position statiques entraine quel type de contraction ?
Une contraction isométrique par de petits muscles
Les position inhabituelles entraine quel type de contraction ?
Contraction de petits muscles peu souvent sollicités
Quel est le contenu du tunnel carpien ? Par quoi est-il circonscrit ?
- nerf médian
- 9 tendons entourés de gaines synoviales
circonscrit par os carpes et ligament annulaire
La compression des structures dans le canal carpien est dommageable à partir de quel mesure ?
30 mmHg
Qu’est-ce qui se produit lors de gestes répétitifs ?
fibres tendons endommagées –> gonflement –> liquide synovial insuffisant –> tendon ne glisse plus aisément dans gaine –> tendinopathie
Qu’est-ce qui peut se produire lorsque les fibres nerveuses sont coincées ou comprimées physiquement ou par l’inflammation environnante ?
influx nerveux est diminué =
- douleur
- perte de motricité ou sensation
- neuropathie
Quels sont les facteurs de risque des TMS au niveau du pouce, main poignet et ocude ?
- geste répétitif
- geste statique
- geste contraignant
- psychosocial (stress)
Quels sont les positions à risque au niveau des poignets, main et coude ?
- flexion
- extension
- déviation (radiale ou cubitale)
- prise en pince
- combinaison déviation/rotation
Quels sont les pathologies possible au niveau du pouce ?
Ténosynovite de De Quervain
- friction du court extenseur + long abducteur du pouce contre le ligament annulaire
- causé par geste répétitif, prise en pince et gants trop petit
Rhizarthrose
- destruction cartilage + os au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne
- causé par l’utilisation fréquente de la prise en pince et cause endocrinienne
Quels sont les pathologies au niveau du pognet et main ?
Syndrome tunnel carpien
- neuropathie qui affecte l’innervation sensitive & motrice du nerf médian
- causé par les sous-produits inflammatoire tendineux qui comprime le nerf confiné dans le canal carpien
Syndrome de Wartenberg
- neuropathie due à la compression de branche sensisitive du nerf radial
- causé par la rotation de la main/avant=-bras qui cause le frottement de type “cisaillement” des muscles de l’avant bras, pronation répété et pronation forcée
Quels sont les pathologies au niveau du coude ?
Épicondylite & épitrochléîte
- tendinite associée aux muscles qui originent au niveau de l’épicondyle (latéral) ou l’épitrochlée (médian)
- causé par geste répétitif, geste qui combinent extension/flexion et rotation et/ou déviation, port d’objet lourd
Quels sont les solutions pour éviter les TMS au niveau des mains, coude & poignets ?
- adopter positions neutres
- adapter équipement
- utiliser point d’appui
- organisation du travail
Quels sont les structures fermes sur lequel s’appuyer ?
- os zygomatique
- menton
- dents
Vous voulez effectuer un test de vitalité pulpaire sur la 36. Nous utiliserons un “vitalomètre”, un écouvillon imbibé d’eau glacé et des rouleaux de cotons. À quel endroit précisément seront placés les rouleaux dans le vestibule et dans la cavité orale? (1 dans le vestibule et 1 dans la cavité, mais où précisément) et quelle est l’utilité d’utiliser des rouleaux de cotons dans cette situation?
Dans la cavité orale : repli alvéolo-lingual
Dans le vestibule : fornix
Utilité : rétracter et protéger les tissus mous environnants
Nommez un adjuvant qu’on utilise de plus en plus, surtout depuis la covid? Quelle est son utilité?
La digue
- rétracter les tissus mous
- maintenir le champ opératoire sec
- diminuer les aérosols contaminés = explique pourquoi on l’utilise de plus en plus surtout depuis la covid
Nommez 4 objectifs à adopter pour avoir une approche centrée sur la personne.
- être empathique envers la situation du patient
- instaurer un climat de confiance
- avoir une estime positive inconditionnelle envers le patient, éviter tout type de jugement envers sa situation
- être authentique, éviter toute forme d’autorité pour montrer au patient que c’est tout à fait correct d’être vulnérable
Nommez 2 structures qui se retrouvent dans le vestibule et l’intérêt clinique de ces structures
- linea alba : elle est accentuée par une parafonction et/ou le tabagisme. Elle peut donc nous indiquer certaines probléamtiques.
- freins labiaux et buccaux : si ces freins dépasse la jonction muco-gingivale, ils peuvent occasionner certains problèmes dentaires ou défauts muco-gingivaux
- papille parotidienne (vis-à-vis 2e molaire sup) : nous permettent d’examiner la qualité et la quantité de salive qui s’écoule des canaux parotidiens
OU
- Lèvres : vérifier l’écoulement des glandes salivaires mineures présente à l’intérieur des lèvres
- Joues : papille parotidienne présente à cet endroit, on examine alors la qualité et la quantité de salive qui s’écoule des canaux parotidiens
Nommez 3 structures dans la cavité buccale proprement dite et l’intérêt clinique de ces structures
Palais et oropharynx : en abaissant la langue du patient, on peut observer le déplacement du palais mou vers le haut et la symétrique du déplacement de la luette, en plus de vérifier la vulnérabilité du patient à faire du gagging
Langue : permet de vérifier la symétrique générale de la langue, son apparence (inculant testute et couleur de la muquese) en plus de vérifier la présence de masse ou induration
Plancher de la bouche : au niveau du plancher de la bouche se trouve les caroncules sublinguaux des glandes sublinguales. On peut donc examiner la qualité et la quantité de salive qui s’écoule de ces canaux.
Cochez les stratégies pour diminuer les TMS a.n des coudes-mains-doigts (2 pts):
● Utiliser des instruments avec un plus gros diamètre
● Garder les doigts droits et collés à l’instrument
● Aligner la tête des instruments vers la zone de travail
● Utiliser des instruments mécanisés
● Utiliser des instruments avec des petits boutons
● Utiliser l’annulaire et l’auriculaire pour stabiliser la main
● Travailler avec le pouce à l’horizontale
- utiliser des instruments avec un plus gros diamètre
- alligner la tête des instruments vers la zone de travail
- utiliser des instruments mécanisés
- utiliser l’annulaire et l’auriculaire pour stabiliser la main
Ces 2 types de mouvements sont à haut risques de TMS pour le bas du dos :
- torsion du tronc
- flexion antérieure/avant et latérale du tronc
La bonne hauteur du fauteuil du dentiste permet :
- d’avoir les jambes écartés qui forment un tripode avec le bassin
- d’avoir les avant-bras parallèles au plancher
- d’avoir les pieds à plat au plancher
- d’avoir un angle de 90° entre les hanches et les genoux
- que le poids soit bien équilibré à droite et à gauche
- d’avoir les cuisses parallèles au plancher
L’on observe le guide incisif en protrusion pour observer :
- l’harmonie
- le dégagement postérieur
Un plateau ______ et ______ permet d’éviter ces 2 mouvements à risque de TMS du haut du corps
- accessible
- bien rangée
Nommez et décrivez de façon succincte comment les 3 types d’activités à risque de pathologies des coudes, poignets-mains et pouce mènent à des TMS. (pas tout à fait énoncé comme ça - on devait remplir 3 colones, 3 rangées, 2 lignes chaque)
- Gestes répétitifs : Si la fréquence est trop rapide, il n’y a pas de temps de repos comme dans le cas d’une contraction isométrique. Ainsi, les tendons seront endommagées comme les fibres ne serenouvellent pas assez vite. Ils vont alors s’enflammer et gonfler, réduisant le liquide synovial qui agit comme lubrifiant pour que le tendon glisse dans la gaine. Il peut en résulter une tendinopathie.
- Posture statique : Ce type de posture nécessite une contraction isométrique des muscles, c’est-à-dire que le muscle est contracté en continu. Il y a donc une diminution de la vascularisation comme il y a absence de période de repos. Cela entraine alors une fatigue musculaire, augmentant le risque de blessure.
- Coincement/compression : Les fibres nerveuses peuvent être coincées ou comprimées physiquement ou par l’inflammation environannte. L’influx nerveux est alors diminué, entrainant de la douleur et la perte de motricité ou de sensation. Cela peut même mener à une neuropathie.
Mise en situation sur un étudiant qui voit un patient. Il lui dit qu’il est un excellent cas de couronne et va directement au secrétariat le mettre sur la liste pour ce traitement. Le patient lui dit être confus et qu’il a de la sensibilité à d’autres dents et qu’il n’a pas réussi à se trouver d’emploi depuis son arrivée au Québec et qu’il n’a donc pas les moyens de se payer peut-être les traitements. Nommez 4 choses que l’étudiant aurait pu améliorer dans son interaction avec le patient
- Prendre en considération la situation du patient, ainsi que ses craintes, ses besoins et ses attentes
- Faire preuve d’écoute active pour bien comprendre la situation du patient et être en mesure de lui offrir des soins qui répondent aux désirs du patient
- Être empathique envers la situation du patient, lui montrer que nous le comprenons et que nous le prenons en considération
- Communication : il faut informer le patient des diagnostics et problèmes relevés, lui exposer toutes les options et s’assurer de sa compréhension
- Donner du temps au patient pour réfléchir
- Instaurer un climat de confiance, où le patient ne se sent pas juger et à l’impression d’être entendu
- Faire signer un consentement au patient. Ce dernier aurait pu alors être informé du traitement
Quels seraient 2 conseils que vous donneriez à l’assistante par rapport à l’utilisation de la succion rapide?
- maintien d’une position neutre poignet-main/avant-bras (éviter extension, flexion ou déviation (radiale, cubitale)
- enrouler la tubulure autour de l’avant bras pour alléger la tension/diminuer la charge
Quelles sont les principales observations que l’on cherche à faire lors d’un examen tactile
- vérifier s’il y a présence de masse inhabituelle
- vérifier s’il y a présence de douleur
- vérifier la texture d’une masse quelconque (p. ex s’assurer que les torus palatin sont ferme)
Quelles sont les principales observations que l’on cherche à faire lors d’un examen visuel
- couleur
- texture
- nombre
- grosseur
- localisation
Malgré l’existence d’instruments en plastique qui sont stérilisables, donnez 2 avantages d’utiliser des instruments en métal.
- plus durable
- plus résistant
À quel moment dans la séquence d’examen des tissus mous de la cavité buccale proprement dite est-ce que vous évaluez la région sur l’image ci-dessous ? photo = palais et oropharynx
Première chose que l’on regarde au niveau de la cavité buccale proprement dite, après avoir regarder le vestibule (joue et lèvre)
Ordre
1. lèvre
2. joue
3. palais dur
4. palais mou
5. oropharynx
6. langue
7. plancher de la bouche
8. procès alvéolaire
Complétez les phrases suivantes concernant l’ergonomie générale reliée à la posture: (Séparez par une virgule 2 éléments de la même question. Utilisez la nomenclature appropriée.)
a. La position idéale de la chaise du dentiste lui permet d’être stable grâce à la position des jambes qui sont ______ et _____
b. Ces 2 types de mouvements sont à haut risque de TMS du cou/haut du dos :
c. La bonne hauteur du fauteuil-patient permet principalement ____
a. écartés et forment un tripode avec le bassin
b. flexion antérieur/latéral du cou et torsion du cou
c. une distance oeil-tâche adéquate (25 cm)
Malgré la grande popularité des instruments en métal, donnez 2 avantages d’utiliser des instruments en plastique
- plus fexible
- jetable
- plus léger
- moins coûteux
Décrivez brièvement les 4 attitudes facilitatrices qu’un dentiste peut adopter afin d’aider le patient à se prendre en mains
- Lui offrir une estime positive inconditionelle. Il faut donc accepter le patient comme il est, sans faire preuve de jugement, et lui offrir notre support.
- Faire preuve d’authenticité, en évitant toute figure d’autorité, dans l’optique de lui démontrer que c’est tout à fait correct d’être vulnérable
- Faire preuve d’empathie envers la situation du patient, sans toutefois souffrir pour lui
- Avoir une céoute active, pour qu’il se sente “vu” et pris en considération
Identifiez les structures suivantes = photo plancher de la bouche
Un plateau bien rangé et accessible dans la zone de travail usuel permet d’éviter ces 2 mouvements à risque de TMS du haut du corps :
- étirement maximum du bras
- flexion antérieure du tronc
**
- Abduction éxagérée des bras
- Flexion exagérée de l’épaule
Mettez en ordre la séquence d’examen habituelle des structures suivantes : langue (côté dorsal), langue (côté ventral), palais dur, palais mou, plancher de la bouche, oropharynx
- palais dur
- palais mou
- oropharynx
- langue (côté dorsal)
- langue (côté ventral)
- plancher de la bouche
Donnez la séquence des actes de la chaine thérapeutique en médecine dentaire
- examen tactile et visuel
- diagnostic
- traitement (mécanique ou pharmacologique)
- suivi
Quelle utilité à chaque doigt lors du travail dans la bouche d’un patient.
1. Annulaire 2. Auriculaire 3. Index 4. Majeur 5. Pouce
a) Tient l’instrument b) stabilise l’instrument c) stabilise main d) sert de pivot e) est inutile
- annulaire : c) et d)
- auriculaire : c) et d)
- index : a)
- majeur : b)
- pouce : a)
Donnez 4 exemples de positionnement et d’ajustements qui permettent au dentiste de limiter le développement de TMS au niveau du cou et du bas du dos
- positionner le fauteuil-patient à une hauteur adéquate, afin d’avoir une bonne distance oeil-tâche sans devoir incliner le cou vers l’avant
- positionner l’appui lombaire de la chaise du dentiste de façon adéquate pour s’assurer que le dos contacte l’appui, ce qui permet de diminuer l’activité musculaire des muscles du haut du dos
- Travailler en vision indirecte pour les dents postérieures, principalement au maxillaire pour éviter la flexion antérieure, latérale et la torsion du cou et du dos
- Travailler en position-horraire à 11h-12h
Quel type de mouvements causent des TMS ?
- geste répétitif
- position statique
- mouvement contraignant
OU
Ergonomie générale :
- Abduction des bras
- flexion de l’épaule
- flexion avant cou
- flexion latérale du cou
- torsion du cou flexion avant du tronc
- flexion latérale du tronc
- torsion du tronc
- élévation des bras
Ergonomie fine :
- flexion/extension de la main
- déviations (radiales et cubitales)
- prise en pince
- rotation main/poignet
V/F le ligament ptérygo-palatin contient le muscle palato-glosse
FAUX
V/F Le repli alvéolo-lingual est le changement de texture de la muqueuse de revêtement entre la muqueuse du plancher de la bouche et la muqueuse du procès alvéolaire
VRAI
Lors de l’examen sommaire de l’occlusion d’un patient dans le cadre d’un examen diagnostic complet, quelle est votre conduite si vous identifier une dysfonction? (Deux réponses)
- procéder à un examen plus approfondi de l’occlusion
- référer le patient à un confrère possédant les compétences dans ce domaine
La p.i.m. peut être considérée lors de 2 différents types d’examens; elle peut être observée du point de vue de la cinétique articulaire ou du point de vue de l’occlusion (statique). Décrivez l’objectif de chaque type d’examen en regard de la pim et quels éléments vous devez évaluer. Utilisez la nomenclature appropriée.
a. Cinétique articulaire : objectif / éléments évaluée
b. Occlusion statique : objectif / éléments évalués.
a. L’objectif est d’évaluer l’amplitude des différents mouvements de la mandibule, et donc il s’agit d’une évaluation quantitative. La P.I.M sert de point de référence et permet de mesurer l’amplitude de l’ouverture maximale de la mandibule, la protrusion, la rétrusion et la latéralité droite et gauche.
b. L’objectif ici est plutôt de mesurer la stabilité, c’est-à-dire la qualité de la fonction. Il s’agit donc d’une évaluation de type qualitative. On évalue alors l’équilibre antéro-postérieur et droite-gauche, la distrbituion des contacts, la localisation des contacts ainsi que la force de l’occlsuion
Qu’est-ce que les granules de Fordyce ?
Ce sont des glandes sébacées emprisonnées dans la sous-muqueuse lors du développement des joues = variations anatomiques, pas une pathologie
La linea alba peut être accentuée par quoi ?
- parafonction
- tabagisme
V/F l’ensemble de la langue est kératinisé
FAUX, la face dorsale est en effet kératinisé mais la face ventrale est plutôt non kératinisé, mince et lisse
Qu’est-ce que la muqueuse de la face ventrale de la langue laisse voir ?
Veine ranine
Où se trouve la glande linguale antérieure ?
Au bout de la langue
Que retrouve-t-on au niveau du procès alvéolaire mandibulaire et maxilaire qui met fin au proces ?
Maxillaire : tubérosité maxillaire
Mandibule : coussin rétromolaire
Qu’est-ce que l’examen de l’occlusion comprend ?
- palpation des ATM
- évaluation de la cinétique articulaire (amplitude = quantitative)
- évaluation de l’occlusion statique et dynamique (harmonie = qualitative)
Qu’est-ce que l’on mesure lors de la cinétique articulaire ?
- Ouverture maximale
- mouvements excentriques
- DVO
- DVP
- EI
Quels sont les relations osseuses possible en inter-arche ?
Antéro-postérieure
- rétrognathie (classe II)
- prognathie (classe III)
- orthognathie
Transversale
- endognathe (hypodéveloppement maxillaire)
- micrognathe (hypodévelppement mandibule)
Qu’est-ce qu’on observe en occlusion statique ?
- équilibre antéro-postérieure et gauche-droite
- distribution des contacts
- localisation des contacts
- force de l’occlusion
= stabilité de la mandibule
Qu’est-ce qu’on observe en occlusion dynamique ?
- protrusion
- latéralité
= on observe l’harmonie
Qu’est-ce qui est important de prendre en consdiération pour avoir une occlsuion fonctionnelle et stable ?
- équilibre
- distribution
Une occlusion dynamique idéale devrai présenté quels caractéristiques ?
Los des mouvements excentriques, le mouvement devrait se faire de façon harmonieuxe et les dents antérieures devraient permettre un dégagement des dents postérieures, sans interférence
Ergonomie fine affecte quel partie du corps et les problèmes sont causés par quoi ?
- poignet
- coude
- mains
= excès de geste répétitifs
Ergonomie générale affecte quel partie du corps et les problèmes sont causés par quoi ?
- cou
- épaule
- haut du dos
- bas du dos
= mauvaise posture statique & posture contraignante
Qu’est-ce qu’une contraction isotonique ?
C’est un contraction musculaire pour atteindre une position
Qu’est-ce qu’une contraction isométrique ?
C’est une contraction musculaire pour maintenir la position et éviter de tomber vers l’avant, donc une contraction musculaire continue
Un patient éloigné augmente les risques de TMS a quel niveau ? POurquoi ?
Au niveau des épaules : la force de contraction des muscles des épaules pour maintenir les bras en élévation/extension augmente avec la distance de la main à l’épaule
Quels sont les activités à risque de TMS au niveau des épaules ?
- abduction des bras
- élévation importante des bras
- accès difficile aux équipements et aux produits
Quels sont les activités à risque de TMS au niveau du cou et du haut du cou ?
- flexion du cou vers l’avant durant de longue période (flexion de plus de 15 ° matenue plus de 75% du temps)
- flexion latérale du cou (contraignant et asymétrique)
- torsion du cou (contraignant et asymétrique)
Quels sont les activités à risque de TMS au niveau du bas du dos ?
- flexion avant du tronc
- flexion latéral du tronc
- torsion tronc
Quelle est la solution pour éviter la flexion avant du cou trop importante, mais de quand même avoir une distance oeil-tâche adéquate et une bonne vision ?
Mettre le patient plus haut, donc ajuster la hauteur du fauteuil-patient
La flexion du bras ne doit pas être plus petite que combien ?
60 ° (idéal = 90°)
Qu’est-ce qui permet d’avoir moins d’abduction desbras ?
Position 11h-12h du dentiste
Quels sont les solutions pour prévenir les TMS au niveau des épaules, du cou et du dos ?
Position dentiste
- position horaire
- hauteur chaise-dentiste
- position bras
- vision indirecte
Position patient
- hauteur fauteuil-patient
- inclinaison dossier fauteuil-patient
- position de la tête/ajustement têtière
La position des bras devraient respecter quels limites ?
- flexion maximal de l’épaule de 25 °
- position neutre
- épaules relâchées
- abduction maximale de 20°
Quels sont les activités à risque de TMS au niveau du pouce, main & poignet ?
- flexion/extension de la main
- déviation (radiale/cubitale)
- prise en pince
- combinaison déviation-rotation
Quels sont les activités à risque de TMS au niveau du coude ?
- charge statique trop élevée
- gestes combinés de main/poignet en extension/flexion + rotation
Quels sont les facteurs de risque de TMS au niveau du pouce, main, poignet et coude ?
- geste répétitif
- geste statique
- geste contraignant
- psychosicoal
Quelles sont les solutions pour éviter les TMS au niveau du pouce, main, poignet et coude ?
- adoptier position neutre
- adapter équipement
- utiliser point d’appui
- organisation du travail
Quelles sont les sanctions si on ne respecte pas le code de déontologie? À quoi servent ces sanctions?
Les sanctions vont de la réprimande, à l’amende et jusqu’à la radiation temporaire ou permanente, limitation/suspension de certaines activités. Le but est de maintenir un standard élevé de la part des membres de l’ODQ à l’égard de l’honneur et de la dignité de la profession
Pourquoi est-ce que l’ODQ demande aux dentistes de faire des formations continues
En raison de l’évolution rapide et constante des compétences professionnelles requises pour l’exercice de la profession de dentiste et pour la protection du public
V/F Une position statique provoque des TMS, car elle nécessite une contraction musculaire maximale
FAUX, plutôt parce qu,elle nécessite une contraction musculaire continue (isométrique)
Qu’est-ce qui est attendu lors du sondage avec un patient atteint d’une gingivite?
La sonde va s’insérer plus profondément, car les attaches épithéliale, conjonctive et osseuse peuvent être atteintes
Expliquez des mouvements possibles qui pourraient faire en sorte qu’un dentiste développe des TMS aux épaules si le dentiste travaille souvent en position 9h et traite souvent des enfants. Donnez 3 solutions possibles pour réduire les TMS aux épaules
- Abduction des bras (position 7h, 8h, 9h ou 10h augmente l’abduction des bras)
- Élévation importante des bras (peut être causé par un mauvais positionnement du patient sur le fauteuil, surtout les enfants) ; augmente avec l’éloignement du patient & des objets à atteindre
SOLUTIONS :
- travailler en position 11h-12h pour conserver l’abduction des bras au minimum
- ajustement de la têtière
- bien oragnisé son espace de travail (zone de travail usuel et zone de travail occasionnel)
Les TMS peuvent évoluer suite aux premiers symptômes, décrivez les étapes et les conséquences sur la santé physique durant chacune de celle-ci.
- La douleur se manifeste durant le travail, mais disparait à l’arrêt du travail. La performance au travail n’est toutefois pas réduite. Cette étape peut durer plusieurs semaines et est réversible. Il s’agit d’un signe d’alarme qu’il faut agir
- La douleur persiste après le travail, et entraine une diminution des capacités de travail. Cette étape peut durer plusieurs mois, mais l’état est encore réversible.
**souvent à ce moment que les gens consultent - La douleur persiste au repos , dérangeant le sommeil et perturbant les activités de la vie courante. Cette étape peut durer des mois, voir des années et des séquelles sont possibles. Il y a un risque élevé d’absence prolongé du travail
Cochez les énoncés qui sont vrais
a. Utilisation de radiographie, photo ou modèle est avantageux lors de la communication avec le patient concernant les soins qui lui seront prodigués.
b. Selon la politique de formation continue de l’ODQ, un dentiste peut faire des formations seulement auprès des facultés de médecine dentaire.
c. Le dentiste doit subir une visite de surveillance ou inspection de la part de l’ODQ afin de vérifier la conformité de sa pratique et ainsi protéger le public.
d. A chaque 2 ans, le dentiste doit faire une déclaration de toutes les formations qu’il a suivi.
e. Une des plus grandes qualités d’un dentiste est de prodiguer des soins avec rigueur.
a) VRAI
b) FAUX
c) VRAI
d) FAUX, à chaque année
e) VRAI
- Parmi les énoncés suivants, lesquels peuvent être des solutions afin de minimiser les risques de TMS au niveau des coudes, poignets, mains et doigts.
a. Maintenir une position de la main avec le pouce à l’horizontal.
b. Tournez le bout de l’appareil vers les zones de travails
c. Gardez les doigts à plat sur les instruments
d. Utilisez des instruments avec un manche de gros diamètre
e. Utilisez des instruments mécanisés
f. Utilisez des appareils actionnés par des petits boutons
g. Stabiliser la main dominante avec l’annulaire et l’auriculaire.
a) FAUX
b) VRAI
c) FAUX
d) VRAI
e) VRAI
f) FAUX
g) VRAI
V/F Le but des différentes sanctions de l’Ordre des dentistes à l’égard du Code de Déontologie est de punir un dentiste fautif.
FAUX, le but est plutôt de maintenir un standard élevé de la part des membres de l’ODQ à l’égard de l’honneur et de la dignité de la profession.
V/F Le Code de déontologie contrait le dentiste à connaître ses limites
VRAI, le dentiste se doit d’être conscientieux dans son travail. Avant de prodiguer des soins, il se doit de conaitre ses limites pour être en mesure de reférer un patient à un collègue dans le cas oû le traitement va au-delà de ses connaissances et pourrait empirer la situation d’un patient, ce qui irait à l,encontre de son obligation de soigner
Qu’est-ce qui remplace le code de déontologie, les lois sur les les dentistes et le code des professionnels à la faculté?
code de déontologie : plan de cours
lois sur les dentsites : règles cliniques
code des professions : réglement des études à l’université laval
Selon le Code de déontologie un dentiste généraliste peut dire a ses patients qu’il est spécialiste en
implantologie s’il a fait une formation continue dans ce domaine.
FAUX, imposition dans ce domaine particulier
Les sondes en platique sont essentielles pour quoi ?
Pour sonder les implants
Quel muscle est recouvert par la muqueuse labiale ?
muscle orbiculaire des lèvres
Quelle position doit prendre le dentiste pour les mesures de la cinétique articulaire ? Et le patient ?
Dentiste : debout, entre 7h et 9h
Patient : assis droit
Quels sont les instruments utilisés pour les mesures de la cinétique articulaire ?
- sonde
- pinces d’occlusion (bleu ; statique & rouge : dynamique)
Quelle est l’ouverture maximale normale ? À partir de quoi dit-on qu’il y a une dysfonction ?
Normal : 50-60 mm
dysfonction : < 35 mm
À quel moment devons nous mesurer la latérlaité gauche droite, la protrusion et la rétrusion lorsqu’on fait les mesures de la cinétique articulaire ?
Si on remarque une dysfonction articulaire lors de la mesure de l’ouverture maximal
Quelle est l’amplitude normale lors du mouvement de latéralité ?
8-10 mm
Quels sont les conséquences possibles de contacts antérieurs trop fort ?
- usure excessive des antérieures
- déplacement labial des incisives supérieures
- création de diastèmes au niveau des antérieures supérieures
- problèmes parodontaux
Outre la localisation et la distrbituion des contacts, qu’est-ce qu’on doit regarder aussi en lien avec les contacts ?
L’étendue des contacts : occlusion forte occasionne plus d’usure et les tripodes deviennent alors des contacts étendus
Qu’est-ce qui affecte l’occlusion d’un patient ?
Sa position
Quel main appuit-on sur une structure ferme ?
La main non dominante
Quels sont les obligations du dentiste ?
- obligation de soigner
- obligation de suivi
- obligation d’informer
- obligation au secret professionnel
Le dentiste doit exercer selon…
- prudence
- compétence
- diligence
Il faut prendre les moyens pour prodiguer des soins…
- consciencieux (RIGUEUR)
- attentifs
- conformes
L’odontogramme nous informe sur quoi ?
- dents présentes/absentes
- restaurations (coronaires/radiculaires)
- prothèses (faxies/amovibles, partielles/complètes)
- diagnostic/problèmes
Qu’est-ce qu’on regarde par rapport aux restaurations coronaires/radiculaires ?
- état
- présence
Qu’est-ce qu’on regarde par rapport aux prothèses ?
- état
- présence
- date de confection
- matériaux
Quels instruments retrouve-t-in dans le kit nécessaire à l’examen dentaire ?
- explorateur
- sonde
- miroir
- précelle de travail
