QUESTÕES Flashcards
M.A.B., 35 anos, fem, vem ao ambulatório com queixa de cansaço, pele ressecada, queda de cabelo e
constipação, com piora nos últimos 6 meses. Ao exame físico, a palpação da tireóide demonstrou aumento difuso e firme. Realizou exames laboratoriais, que demonstraram TSH = 16,4 (VN = 0,5-4,0), T3 = 68 (VN = 70-120) e T4 livre = 0,5 (VN = 0,7-1,8). Qual o diagnóstico? E tratamento ?
Hipotireoidismo primário
Levotiroxina
A etiologia mais comum do Hipotireoidismo primário
Auto-imune (tireoidite de Hashimoto)
Qual efeito
colateral mais grave das drogas antitireoideanas?
Agranulocitose
Homem, 19 anos de idade, é encaminhado ao endocrinologista após realizar exame ultrassonográfico da região cervical, cujo resultado mostrou: nódulo no lobo esquerdo, de 8 mm, hipoecogênico, sem microcalcificações, apresentando vascularização predominantemente central ao Doppler. Refere história familiar positiva para doença na tireóide. A conduta deve ser:
Solicitar TSH
Paciente feminina vem encaminhada da dermatologista com o qual trata queda de cabelos apresentando “exames de tireóide alterados”. Traz consigo dosagem de TSH suprimido, T4 livre elevado e TRAB positivo. A causa mais provável da alteração dos exames é:
Doença de Graves
Mulher de 28 anos, procura posto de saúde com quadro de emagrecimento de 4 kg nos últimos dois meses, sem fazer dieta, aparecimento de nervosismo, choro fácil e palpitações. Pele quente e tremores finos de extremidades. PA: 160x70 mmHg, FC: 118 bpm. Bócio à palpação, sem nódulos. Diante desse quadro, qual o possível diagnóstico e o exame laboratorial a ser solicitado?
Doença de Basedow – Graves; TSH
. Na investigação de doença tireoidiana, assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre distúrbio e alteração laboratorial:
a) Hipotireoidismo secundário: T3 e T4 livre diminuídos; TSH aumentado
b) Hipotireoidismo primário: T3 e T4 livre diminuídos; TSH diminuído
c) Hipertireoidismo secundário: T3 e T4 livre aumentados; TSH diminuído
d) Hipertireoidismo primário: T3 e T4 livre aumentados; TSH diminuído
a) Hipotireoidismo secundário: T3 e T4 livre diminuídos; TSH aumentado
Marque V ou F
( ) A levotiroxina deve ser tomada em jejum, 30 a 60 minutos antes do café da manha, longe de outros
medicamentos
V
Marque V ou F
( ) O início de qualquer anticoncepcional indica necessidade de ajuste da dose de levotiroxina
F
Marque V ou F
( ) Como esquema alternativo, pode ser usada 2 horas após a última refeição
V
Marque V ou F
( ) A má aderência ao tratamento é a principal causa de mau controle do hipotireoidismo
V
Bócio com frêmito e tremor de extremidades superiores é específico para que doença:
Graves
. Qual das alternativas abaixo não é considerado um fator de risco para malignidade em pacientes com nódulo
de tireóide:
a) História familiar de carcinoma de tireóide
b) Sexo masculino
c) Nódulo fixo de crescimento rápido
d) Idade entre 20 e 70 anos
Idade entre 20 e 70 anos
Paciente com 32 anos, na sétima semana de gestação, sem queixas, apresenta os seguintes exames: TSH = 1,2 (VR 0,4 – 4,5), T4 livre = 1,1 (0,7 – 1,6) e anticorpo antitireoperoxidase (ATPO) = 79 (VR < 34). Palpação da tireóide normal ao exame físico. Qual a conduta mais adequada?
Observar
Mulher, 29 anos, quadro de nódulo tireoidiano 0,6 cm em lobo direito sólido ao US, TIRADS 2. Hormônios
tireoidianos normais. Exame físico, sem dor à palpação e ausência de linfonodomegalias palpáveis. Qual a melhor conduta?
Expectante
. Paciente com suspeita de tireotoxicose se apresenta com febre há três dias, cervicalgia anterior com irradiação para ouvido direito, tireóide de dimensões aumentadas à custa de lobo direito (peso estimado de 28g; valor de referência de 16 g). Laboratório com TSH de 0,002 mU/L (0,34 – 5,6 mU/L); T4 livre = 3,2 ng/dl (0,6 – 1,8 ng/dl). Cintilografia da tireóide que não identificou tecido iodocaptante. A hipótese diagnóstica mais provável, neste caso, e a medicação possível para esta terapia são, respectivamente:
Tireoidite subaguda e prednisona
Uma paciente de 53 anos de idade, com queixa de inchaço doloroso da tireóide de início agudo, precedido por infecção do trato respiratório superior 2 semanas antes, realizou ultrassonografia. Observa-se a glândula tireóide levemente aumentada, com área heterogênea hipoecoica, focal e mal definida. Notam-se linfonodos de aspecto inflamatório adjacentes. Ela se queixa que a pressão do transdutor provoca dor. O provável diagnóstico é:
Tireoidite subaguda
Quais condições aumentam TBG ?
- Terapia de reposição hormonal
- Uso de contraceptivo oral combinado
- Gestação
Um ano após avaliação inicial, a paciente retorna para avaliação e traz os seguintes exames: TSH = 12,7 (0,4 –
4,5); T4 livre = 0,6 (0,7 – 1,6). Relata que mostrou os exames para seu ginecologista que iniciou o tratamente com levotiroxina 1,6 mcg/kg há uma semana. Qual a conduta nesta situação:
Aguardar 6 a 8 semanas e repetir o TSH e T4 livre
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso 85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo, discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades, medindo -20 gramas, sem sopro.
Qual o diagnóstico sindrômico mais provável?
Hipotireoidismo
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Diante da suspeita clínica, assinale os exames necessário para investigação inicial?
TSH e T4 livre
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Uma vez confirmado o diagnóstico, qual o tratamento mais adequado para esta paciente ?
Levotiroxina
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Como é feito o controle desta doença?
TSH
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Caso esta paciente engravide, qual a orientação quanto ao tratamento?
A dose da medicação deve ser aumentada em 30 a 50%
I. Idade avançada, início insidioso, hipertireoidismo subclínico, longa evolução de bócio multinodular por muitos
anos.
II. Paciente jovem, com bócio difuso com sopro e frêmito sobre a tireóide.
III. Paciente jovem, ausência de bócio, tremores de extremidades, retração palpebral e taquicardia.
( ) Tireotoxicose Factícia
( ) Bócio multinodular tóxico
( ) Doença de Graves
III – I – II
Homem, 18 anos, eutireoidiano. Ecografia de tireóide com nódulo de 1,6 x 1,1 x 1,3 cm, hipoecogênico, com
microcalcificações e vascularização central ao Doppler . Tem indicação de punção ?
sim
Mulher, 49 anos, com hipotireoidismo há 25 anos em uso de levotiroxina. Ecografia de tireóide com aspecto
de tireoidite, volume da glândula 3,8 cm3
Tem indicação de punção ?
não
Hipotireoidismo primário pode estar associado ao aumento dos níveis de ………………………..
prolactina
Paciente de 83 anos, após quadro de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, realizou ecodoppler de carótidas para investigação do AVC. Neste exame foi observado um nódulo de tireóide. Ecografia de tireóide evidenciou um nódulo em lobo direito da tireóide medindo 0,8 x 0,4 x 0,5 cm, hiperecogênico, com vascularização periférica e margens regulares (TIRADS 3). Volume da tireóide = 8,4 cm² com textura homogênea. Traz os seguintes exames laboratoriais: TSH = 4,6 (0,4 – 4,5), T4 livre = 1,2 (0,7 – 1,6), ATPO negativo. Qual a melhor conduta para esta paciente?
Tranqüilizar a paciente com relação ao baixo risco de malignidade e manter acompanhamento ecográfico
Paciente de 36 anos, consultou devido a quadro de fadiga, queda de cabelos e unhas quebradiças. Traz exames solicitados por um colega, mas gostaria da sua opinião.
TSH = 4 (0,4-4,5), T4 livre = 1,0 (0,7-1,6), T4 total 14 (8-11), anti-TPO (valor referência < 34)
Você explica à paciente que estas queixas não têm associação com disfunção da tireóide
Hipertireoidismo e tireotoxicose são termos sinônimos.
Verdadeiro ou Falso
Falso
Mulher de 58 anos queixando-se de irritabilidade e insônia, apresenta nódulo em lobo direito da tireóide de aproximadamente 2 cm, indolor. Exame físico: FC 92 bpm, discreta retração palpebral, sem exoftalmia. Exames laboratoriais: TSH 0,03 (referência 0,4 a 5); T4 livre 1,98 (referência 0,8 a 1,9), TRAb e anti-TPO negativos. A ultrassonografia mostrou nódulo sólido de 1,6 cm no lobo direito. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Doença de Plummer
