Questions sur matière importante à l'examen Flashcards
Facteurs déclencheurs de l’angine
-Tabagisme
-Émotions fortes
-Repas copieux
-Effort physique
-Activité sexuelle
-Températures fortes
-Consommation de stimulants
-Schémas du rythme circadiens
Coronaropathie
À l’origine des maladies cardiovasculaires.
C’est une artère obstruée à 70%
La douleur référée, même si c’est une DRS, peut également toucher quoi? et pourquoi?
-cou
-mâchoire
-épaules
-bras
-entre les omoplates
Car le coeur et les régions d’irradiation sont innervés par les mêmes segments de neurofibres médullaires.
STEMI VS NSTEMI
STEMI: Occlusion totale de l’artère
Nécrose touche toute l’épaisseur de la paroi myocardique
NSTEMI: Occlusion partielle de l’artère
Nécrose ne touche pas toute l’épaisseur de la paroi myocardique.
Syndrome coronarien aigu (SNA)
Lorsque ischémie myocardique se prolonge et n’est pas réversible immédiatement: SCA risque de se produire.
SCA englobe: Angine instable, IDM STEMI et STEMI
Durée de la DRS de IM
20 minutes
Manifestation clinique: Stimulation du système nerveux sympathique
-Libération de catécholamines par les cellules myocardiques ischémiques
-Libération de glycogène et vasoconstriction des vaisseaux sanguins périphériques
-Diaphorèse, peau pâle, grisâtre, moite et froide au toucher.
Manifestation clinique : Nausées et vomissements
Douleur aigue
Stimulation réflexe du centre de vomissements
Nausées et vomissements
Manifestation cliniques: La fièvre
Mort des cellules myocardiques
Processus inflammatoire systémique
Température jusqu’à 38 pendant 24h et peur restée élevée jusqu’à une semaine.
Arythmie
Complication la plus fréquente de l’infarctus du myocarde (80%)
Insuffisance cardiaque
6 semaines après l’IM, tissu cicatriciel remplace tissu nécrosé.
Région cicatrisée est souvent plus rigide ce qui peut mener à un mouvement non coordonné de la paroi, un dysfonctionnement ventriculaire ou de l’insuffisance cardiaque.
Biomarqueurs cardiaques sériques
Ce sont des protéines libérées dans le sang par le muscle cardiaque quand il y a une lésion myocardique
Troponine
Indicateur d’infarctus aigu du myocarde le plus sensible et spécifique à la lésion myocardique.
Mort des cellules augmente les troponines
CK-MB
Enzyme spécifique à la blessure du tissu myocardique
Évalue de façon précise l’atteinte myocardique
Mort des cellules augmente les CK-MB
Autres examens sanguins
-Bilan lipidique: Évaluer la présence/ progression dyslipidémie
-Formule sanguine complète (FSC): Vérifier le taux d’hémoglobine
-Protéine C réactive: Marqueur d’une inflammation
Électrocardiogramme: définition
Représentation graphique de l’activité électrique du coeur
Électrocardiogramme: procédure
Électrodes placés sur le thorax et les membres pour que l’ECG enregistre l’activité électrique sur différents points de vue.
Électrocardiogramme: Buts
-Établir un diagnostic d’infarctus
-Indiquer quand symptômes possible d’arythmie, ischémie et de trouble de conduction ventriculaire.
-Décèle le rythme cardiaque, l’activité du stimulateur cardiaque, anormales de conduction, taille oreillette/ventricules, présence d’une lésion et l’historique IDM.
Électrocardiogramme: Soins infirmiers
-Informer le patient qu’il n’y aura pas d’inconfort
-Demander au patient d’éviter de bouger ( diminuer artefact de mouvement)
Épreuve à l’effort: Définition
Épreuve où le patient fait un effort physique sur un tapis roulant pendant qu’on surveille son ECG et sa PA.
Épreuve à l’effort: Procédure
Protocole courant comporte des étapes de 3minutes où la vitesse et la hauteur sont prédéterminées. Fin lorsque FC maximale et tolérance à l’effort maximale atteinte.
Épreuve à l’effort: Buts
-Permet d’évaluer l’efficacité du coeur en stress physique
-Contribue au diagnostic et au suivi d’angine
-Permet d’évaluer le seuil ischémique et la prescription d’exercice en réadaptation cardiaque
Scintigraphie myocardique: Définition
Intervention non invasive qui nécessite une injection IV d’un produit de contraste suivi d’une imagerie nucléaire
Scintigraphie myocardique: Buts
- confirmer l’ischémie, la nécrose et l’IM
-Le Mibi-Persantin sert à vérifier l’irrigation sanguine du muscle cardiaque en simulant un effort
Scintigraphie myocardique: Procédure
L’examen se fait en 2 étapes:
Le coeur est etudié au repos, puis le Persantin est administré. Le médicament provoque une dilatation des artères coronaires normales, donc réduction du débit sanguin. Un isotope est alors injecté pour voir les blocages coronaires.
Scintigraphie myocardique: soins infirmiers
Avant l’examen: Ajun 8heures avant, éviter la caféine 24heures avant et ne pas fumer 6heures avant.
Après l’examen: Vérifier si présence de rougeur/œdème au site d’injection et encourager à boire beaucoup d’eau pour faciliter l’élimination du produit de contraste(sauf si contre-indication)
Coronarographie: définition
Examen invasif qui utilise des cathéters intracoronaires et l’injection d’une substance radio-opaque pour diagnostiquer une maladie coronarienne occlusive et quantifier blocage coronarien
Coronarographie: procédure
-Traduction d’un cathéter radio-opaque dans l’artère fémorale/brachiale jusque dans les artères coronaires pour injecter un produit de contraste.
-Lors de la coronopathie, le médecin peut faire une angioplastie et implanter des prothèses pour rétablir la perméabilité dans les artères
Coronarographie: Soins infirmiers
Avant l’examen:
-Vérifier si allergique à l’iode ou aux fruits de mer (administrer antihistaminiques)
-Être à jeun
-Raser le site d’injection
-Prendre les pouls bilatéraux et laisser une marque.
Après l’examen:
Surveiller les signes de réactions allergiques
-Surveiller les signes de saignements/oedèmes au site de ponction
-Demeurer au lit 9h à 12h et immobiliser le membre touché.
-Surveiller SV,SNV,SN (selon protocole)
-Surveiller diurèse et encourager l’hydratation.
Éléments à évaluer en collecte de données initiale en cas de DRS
-AMPLE
-PQRSTU
-SV
-Auscultation cardiaque et pulmonaire
Différences angine stable et SCA
-Durée
-Intensité
-Soulagement ou pas de la nitroglycérine
Manifestations cliniques IM
No/Vo
Hyperthermie
Diaphorèse
Peau pâle
…
Complications possibles de l’IM
Arythmie
Insuffisance cardiaque
Aspirine: classe + indication
Antiplaquettaire + prévention de l’IDM
Nitroglycérine: vaporisation linguale: indication, début d’action, pic d’action et durée
1-Soulagement rapide et prophylaxie de courte durée
2- 2à4minutes
3- 4à10minutes
4- 10à30 minutes
Nitroglycérine: Effets secondaires
Hypotension
Céphalées
Tachycardie
Palpitations
Étourdissements
Faiblesses
Bouffées de chaleur
Nitroglycérine - Timbre transdermique: Avantages
Permet de maintenir un taux plasmatique constant
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Comment peut-on éliminer la possibilité de développer une tolérance à la nitroglycérine?
Prévoir une période de 12h par jour où le client n’utilise pas le timbre (en général la nuit)
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Bêtabloquants - Soins infirmier (Administration)
Ne pas administrer si PA<100mmHg ou FC <59 bpm
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Objectif de l’intervention coronarienne percutanée (angioplastie)
Améliorer la circulations sanguine de l’artère coronaire touchée
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En quoi consiste l’angioplastie?
Un cathéter muni d’un ballonnet gonflable à son extrémité est introduit dans l’artère coronaire. Une fois l’obstruction localisée, on gonfle le ballonnet et comprime la plaque d’arthérosclérose, ce qui provoque la dilatation de l’artère
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Soins infirmier après coronarographie et ICP:
Surveiller: - Signes de réaction allergique
- Signes de saignement ou d’œdème
- Les SV, SN et SNV selon le protocole
- La diurèse et encourager l’hydratatio
Patient au repos au lit durant 9 à 12h
Membre touché immobilisé
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En quoi consiste le pontage aortocoronarien?
Mettre en place de nouveaux vaisseaux pour permettre la circulation du sang entre l’aorte, ou d’autres artères importantes, et le myocarde, situé en aval de l’artère coronaire obstruée
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Traitement SCA - Interventions pour soulager les douleurs prioritaires
-Évaluer l’état de conscience ABC
-Prendre signes vitaux
-Évaluer la douleur PQRSTU
-Administrer de l’O2
- Obtenir un ECG et installer télémétrie
-Installer deux voies IV
-Administrer les médicaments pour la douleur
-Obtenir un bilan sanguin complet (détails dans le document)
-Obtenir une radiographie thoracique
-Installer le patient au repos
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SCA- Traitement thrombolytique - Objecitf:
Arrêter le processus de l’infarctus en dissolvant le thrombus qui obstrue de l’artère coronaire pour permettre la reperfusion du myocarde
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SCA - Traitement thrombolytique - Avantage:
Peut être administré rapidement et à la portée des établissements dépourvus d’une salle de cathétérisme
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SCA - Traitement thrombolytique - Voie d’administration
IV (Aucun saignement à risque)
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SCA - Traitement thrombolytique - Complications possibles:
Réocclusion
Hémorragie
Saignements légers
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Pharmacothérapie SCA - Quand est-ce qu’il ne faut pas administrer la nitroglycérine ?
Lorsque le TAS < 90 mmHg car risque d’hypotension grave
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Pharmacothérapie SCA - À quoi sert la morphine?
Soulager douleurs thoracique que la nitro seule n’arrive pas à soulager
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Pharmacothérapie SCA - Mécanisme d’action:
Vasodilatation
Diminue la PA, la FC e et la contractilité du coeur
Diminue le travail du cœur et sa consommation en O2
Soulagement de la douleur thoracique
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Mme Beauchamp / Angine de novo / Nitroglycérine S/L PR / ASA 80mg PO DIE / Bisopromol 2.5mg PO DIE
Mme demande si elle doit inhaler la nitroglycérine, que lui répondez vous?
Non, elle ne doit pas l’inhaler. Elle doit se la vaporiser sous la langue et la laisser agir. Elle ne doit pas oublier la vaporisation dans le vide avant
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Mme Beauchamp / Angine de novo / Nitroglycérine S/L PR / ASA 80mg PO DIE / Bisopromol 2.5mg PO DIE
Mme Beauchamp préfère avoir des timbres transdermiques pour soulager ses DRS. Expliquez lui pourquoi ils ne sont pas indiqués pour le soulagement de l’angine mais plutôt en prévention.
Le timbre est utilisé en prévention (à repasser selon moi mais je ne m’y connait pas donc je sais pas )
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Mme Beauchamp / Angine de novo / Nitroglycérine S/L PR / ASA 80mg PO DIE / Bisopromol 2.5mg PO DIE
Pourquoi le médecin a-t-il ajouté un «olol»?
C’est un antiangineux, donc pour un meilleur contrôle de l’angine. Il est utilisé en prophylaxie de l’angine de poitrine chronique (Diminue le travail du coeur)
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Début et durée d’action de la nitroglycérine en vaporisation sublinguale?
Début: 2 à 4 minutes
Durée: 10 à 30 minutes
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Mme Beauchamp / Angine de novo / Nitroglycérine S/L PR / ASA 80mg PO DIE / Bisopromol 2.5mg PO DIE
Quel paramètre faut-il monitorer avant d’administrer la nitro S/L?
Prendre la pression artérielle pour s’assurer qu’elle est supérieur à 90 mmHg
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Idéalement le timbre transdermique devrait être porté entre 12 et 14 heures par jour, pourquoi?
Parce qu’il est important de l’enlever pour ne pas développer une tolérance à la médication
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Quelle classe de médicament représente un contre-indication absolue à l’administration de la nitroglycérine?
Les vasodilatateurs ( Viagra)
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