Questions Générales Flashcards
Concernant l’humeur dépressive, quelles sont les propositions justes ?
A. Il s’agit d’un sentiment de désespoir et d’impuissance
B. Le questionnaire QSP-2-9 / PHQ-9 permettent de poser le dx de syndrome dépressif.
C. L’humeur dépressive peut engendrer une chronicité de la douleur
D. Le suicide est un risque de syndrome dépressif
A. C. D.
A quoi correspond le questionnaire Tampa (TSK-11) ? Comment interpréter les résultats ?
Échelle sur l’intensité de la kinesiophobie.
Sur 44 points
Significatif à partir de > 27
Pour une personne présentant un TSK-11>27 quel serait votre projet thérapeutique ?
Citez 2 éléments objectifs (soyez précis) vous permettant de suivre l’évolution clinique du projet thérapeutique mis en œuvre.
- Explication du dx
- Évolution naturelle de la pathologie (Chiro va réduire le temps de guérison)
—> réassurance
—> éducation thérapeutique (explication de la mécanique de la pathologie et le but de la prise en charge) - Élaboration avec le patient d’une stratégie d’intervention
- objectifs à atteindre à court, moyen et long terme (diminution de la douleur, retrouver une bonne amplitude de mouvement, reprendre une activité sportive et éviter la récidive)
- Établir des critères objectifs permettant de suivre l’évolution de la pathologie (EVA, la distance main-sol lors de la flexion antérieur à mesurer, ré-utiliser l’échelle Tampa)
- Expliquer la prise en charge : thérapie manuelle (mobilisations en extension et inflexion, travail musculaire, conseils (bouger souvent), exercices à faire chez lui (extensions répétées, puis passer progressivement à du renforcement et la reprise d’activité sportive).
- Prendre en compte l’importance de ses aidants (famille, proches) et d’une équipe multidisciplinaire (psychologue, sophrologue… pour la kinésiophobie, sa reprise au sport, sa mauvaise relation au travail)
- Lui dire qu’on se verra 1x/s pendant 3 semaines, puis on allongera les séances, en expliquant le contenu des séances, la fin du plan de traitement
On présentera également au patient les risques de la prises en charge chiropractique, les alternatives thérapeutiques, les facteurs pronostics à prendre en compte (bon et mauvais), effectuer un entretien motivationnelle et qui va prendre en compte ses facteurs bio psychosociaux.
On présentera également au patient les risques de la prises en charge chiropractique, les alternatives thérapeutiques, les facteurs pronostics à prendre en compte (bon et mauvais), effectuer un entretien motivationnelle et qui va prendre en compte
ses facteurs bio psychosociaux.
Le projet doit être centré sur le patient en fonction de ses attentes, ses besoins, sa motivation, ses capacité. Cela permettra son adhésion au traitement
Qu’est-ce que le niveau d’évidence du projet thérapeutique ?
C’est l’accord entre votre plan de traitement et les recommandations de bonne pratique.
Par exemple le projet thérapeutique sur la lombalgie comprend les recommandations de bonne pratique de la CCGI :
- thérapie manuelle
- favoriser le mouvement
- reprise d’une activité sportive + exercices spécifique
- prise en charge centre sur le patient
- éducation thérapeutique
Qu’est-ce que le niveau de confiance ?
De part le niveau d’évidence du projet de soin, les facteurs de bon ou de mauvais pronostique, l’importance des facteurs bio psychosociaux, les préférences du patients, s’établit le niveau de confiance.
Citez 2 éléments non recommandé dans la littérature pour la prise en charge de la lombalgie chronique.
Ceinture lombaire
Traction lombaire
Ultrassons
Tens
Opioids
Myorelaxant
Corticoïdes
Citez 2 éléments recommandés dans la littérature pour la prise en charge de la lombalgie chronique.
Education thérapeutique
Programme d’exercice structurée
Dry needling
Massage
Manipulation vertébrale
AINS
Piment Cayenne Topic
Rappeler les facteurs de risque pour les lombalgies commune ?
- Port de charge
- Sédentarité
- Mvt répéter au travail
- Dépression
- Fausses croyances
- ATCD de lombalgies
- Stress
- Surpoids
- Kinesiophobie, catastrophisme
- Comorbidité musculo squelettique
- Mauvaise entente au travail
- Dimension sociale : pas avoir de vie sociale, pas d’activité, pas de loisir, s’isoler
- Exposition aux vibrations
- Absence d’action de prévention de la part de l’entreprise
- Manque de Sommeil
- Tabac, alcool
Quels sont les facteurs de risque les plus prédicteurs de passage à la chronicité ?
o Pb émotionnels : stress, anxiété, dépression, se retirer de certaines activités sociales
o Attitudes et représentations inapproprié par rapport aux maux de dos : la peur que ça s’aggrave, patient passif
o Comportements douloureux inapproprié : conduite d’évitement, réduire ses activités
o Pb liés au travail : insatisfaction pro, maque de reconnaissance au travail, environnement pas
p adapté, problèmes liés à l’indemnisation
Comment prendre en charge des patients avec TMS présentant des problèmes psychosociaux ?
Exercices, éducation thérapeutique, manipulation/ mobilisation, travail tissus mous, conseils, le soutien psychologique et travail sur les croyances.
L’approche pluridisciplinaire est toujours plus efficace que la thérapie manuelle seule, en ce qui concerne les lombalgies chronique.
Comment déterminer l’incidence de la douleur des lombalgies sur la vie quotidienne ?
ODI : oswestry disability index: incapacité fonctionnelle de la lombalgie
Start back : donne un pronostic sur le risque de récidive de la lombalgie
Quelles sont les limites du modèle bio psycho sociale ?
Communication interprofessionnel
Problème de temps
Manque de connaissance du champ de intervention des autres professionnels de la santé
quantification de valeur subjective (anxiété, stresse,dépression, insatisfaction au travail, adaptation des professionnels de santé déjà en exercice.
Quels sont les 4 composantes du modèle multidimensionnelle de la douleur ?
Sensorielle (ce que le malade ressent physiquement)
Émotionnelle (ce que le malade ressent moralement)
Cognitive (ce que le malade pense)
Comportementale (La manière dont le malade exprime sa douleur)
Quelles sont les échelles pour évaluer quantitativement la douleur ?
EVA
EN
Quelles sont les échelles pour évaluer qualitativement la douleur ?
DN4
- si > 4/10 possible douleur neuropathique
HAD
QCD
Quelles sont les questionnaires pour évaluer l’incidence de la douleur dans la vie de tous les jours ?
HAD : hospital anxiety depression scale (8a10 symptomatologie douteuse, >11 certaine)
QCD : questionnaire concis de la douleur (Permet d’évaluer l’intensité, l’incapacité fonctionnelle les répercussions sociales et familiales et le niveau de détresse psychologique) utile pour surveillance de la douleur au cours du temps
Comment le stress active le système nerveux central ?
En augmentant le niveau d’activité de la formation réticulée qui augmente le tonus musculaire, qui augmente la charge mécanique sur le système musculosquelettiques et donc le risque de TMS. Active l’hypophyse entraîne la libération de corticoïde par la corticosurrénale donc produit une rétention hydrosodée qui favorise le syndrome canalaire. Qui active à son tour la production de cytokine inflammatoire et favorise l’apparition de douleur neuropathie canalaire et de lésion tendineuse inflammatoire .
Comment le stress active le système nerveux végétatif ?
Stimule la sécrétion de cathécolamines qui induisent la réduction de la micro circulation au niveau des muscles et provoque ainsi une diminution de la capacité de réparation au niveau des fibres tendineuses.
Quelles sont les stratégies qui permettent de faire face au stress ?
Les stratégies de Copping c’est l’ensemble des efforts cognitifs et comportementaux qui permettent de mieux maîtriser, de réduire des situations bien spécifique vécu comme stressante pour l’individu.
Qu’est-ce que le Copping centré sur une émotion ?
Orienté vers l’individu consiste à gérer la réponse émotionnelle provoquée par la situation
- Évitement/ l’acceptation/ prise de distance = permet
de réduire la détresse émotionnelle - Auto accusation/ culpabilisation/ autopunition =
augmente la détresse émotionnelle
Qu’est-ce qu’une stratégie de Copping centré sur le problème ?
A pour but de diminuer la source du problème c’est un copping orienté vers l’action
Réévaluation positive (individu prend en charge que
le coté +) = modifie la perception de la situation par
l’individu
Recherche de soutient, méditation = donner une
nouvelle signification a la situation.
Quelles sont les facteurs psychosociaux favorisant la perpétuation de l’incapacité et de la douleur ?
La peur
L’anxiété
Des processus cognitifs comme le catastrophisme ou les conduites d’évitement
La dépression
Face a une douleur on a deux mécanismes réactionnels quelles sont-ils ?
Affrontement
Évitement
Au niveau comportemental la douleur peut provoquer 3 conduites quelles sont-elles ?
L’évitement : Entraîne kinesiophobie et isolement
Hypervigilance : Le patient se focalise sur ses douleurs provoquant ainsi de l’anxiété
L’hyperactivité : considérer comme très actif avant leur pb de sante et quand leur pb de santé arrive ils le sont encore plus (se donner à fond au travail pour cacher les blessures) mais peut entretenir une lésion sous-jacente et donc augmenter la douleur et augmenter la fatigue.
Pour chaque comportement quelle est la conduite à tenir ?
Évitement / Hyperactivité / Hypervigilence
Évitement : le remettre en mouvement en lui donnant des exercices physiques adaptées
Hypervigilence : Éducation thérapeutique, démonter les fausses croyances et réassurance du patient
Hyperactivité : essayer de fractionner ses activités ou trouver un aménagement au travail pour diminuer la symptomatologie
Quelles sont les drapeaux bleus ?
Facteurs professionnelles :
- Satisfaction au travail
- Conditions de travail
- Caractéristique du travail
- Politique sociale
Complets
Charge physique élevée de travail
Forte demande au travail et faible contrôle sur le travail (DLS)
Manque de capacité à modifier son travail
Manque de soutien social
Pression temporelle ressentie
Absence de satisfaction au travail
Stress au travail
Faible espoir de reprise du travail
Peur de la rechute
Quelles sont les drapeaux noirs ?
Facteurs socio-économique.
Situations qui sont en dehors du contrôle
du patient : renforcement familial, statut
professionnel, bénéfices de sante et
assurance, contentieux
Politique de l’employeur empêchant la réintégration progressive ou le changement de poste
Insécurité financière
Critères du système de compensation (DER)
Incitatifs financiers
Manque de contact avec le milieu de travail
Durée de l’arrêt maladie
Quelles sont les drapeaux oranges? Quels questionnaires pour évaluer ?
Symptômes psychiatriques
QSP-2/QSP-9
MADRS
Qu’est-ce que le questionnaire QSP ?
Il permet le repérage et de définir la sévérité du Syndrome dépressif
Qu’est-ce que le modèle transactionnel ?
Quand ce modèle le stress est décrit comme un déséquilibre entre les demandes perçu de la situation et les capacités perçu de l’individu pour faire face a la situation.
Stresseur identifier l individu va faire une évaluation cognitive primaire ou secondaire.
Primaire : évaluation rapide automatique qui va permettre de déterminer la nature et l’impact de la situation sur l’individu.
Secondaire : le moment où le sujet s’interroge, l’individu va faire l’inventaire de ses ressources et des solutions à sa disposition pour faire face à la situation.
Qu’est-ce que le DLS ?
Combinaison d’exigence psychologique élevée et une faible latitude décisionnelle au travail créer chez l’employé un état de stress.
+ nouvelle dimension : soutien social et objectif
(Isolement social au travail = pas bon)
Autres combinaisons:
- Demande psychologique faible et latitude décisionnelle élevé = travail peu contraignant
- Demande psychologique faible une latitude décisionnelle faible = travaille passif
- Demande psychologique élevé une latitude décisionnelle élevé = travail actif
Qu’est-ce que le modèle DER ?
Ici le stress lié au travail dépend d’un déséquilibre entre les efforts réalisés par les travailleurs et les récompenses qu’ils en retiré e de la part de leurs employeurs.
Ex :
- Rémunération insuffisante
- La sécurité de l’emploi
- L’opportunité de carrière
- La reconnaissance de travailleurs
—> concept de réciprocité sociale
Donner les 6 catégories de facteurs psychosociaux au travail.
- Intensité et temps de travail
- Éxigences émotionnelles
- Manque d’autonomie
- Rapports sociaux au travail dégradés
- Conflits de valeur
- Insécurité de la situation de travail
Quels sont les 3 dimensions du catastrophisme ?
- Amplification de la douleur
- Rumination à propos de la douleur
- Sentiment d’impuissance face à la douleur
Citez les 7 points du questionnaire approfondie pour les patients avec des facteurs BPS (interview structuré).
Attitudes/ croyances
Behavior
Compensation
Dx TTT
Emotion
Famille
Work
Qu’est-ce que le FABQ ? Quelles sont les 2 échelles à interpréter différemment ? Et le FABQw ?
The fear avoidance questionnaire
Croyances concernant l’activité physique 15/24
Croyances concernant le travail 34/42
FABQw : Permet d’identifier les patients à risque de ne pas retourner au travail après 4 semaines d’arrêt suite à un accident (lombalgie aiguë).
Comment interpréter les résultats du pain catastrophising scale ?
Si > 30 cliniquement significatif
Quelle mention faut-il obligatoirement ajouter dans un compte rendu pour les patients ?
Compte rendu fait à la demande de l’intéressé pour faire valoir ce que de droit.
Définissez l’entretien motivationel ?
Quelles sont les 4 composantes ? (CVEC)
Quelles sont les 4 processus ? (PFEE)
Faire émerger du patient ses propres motivations pour opérer un changement de comportement dans l’intérêt de sa santé.
Collaboration : échange d’égal à égal
Valorisation de l’autonomie du patient : le patient a les clefs
Évocation : le patient doit s’approprier son discours (parler plus que le PDS)
Compassion : bienveillance ne pas donner de jugement
4 processus
Planification : pour qu’on soit clair, on a les quatre formuler un plan d’action
Focalisation : objectifs et attente
Engagement dans la relation
Évocation : susciter le discours changement
Quels sont les 4 principes qui structurent l’entretien motivationnel ? (4E)
Éviter le réflexe correcteur
Explorer et comprendre les motivations du patient
Écouter le patient
Encourager le patient
Quels sont les 6 processus principaux de la thérapie de collecte d’acceptation et engagement (ACT) ?
(VOLACA)
Contact avec le moment présent
La défusion cognitive
Acceptation
Observation de soi
Valeurs
Action engagée
= flexibilité psychologique
