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Boite A Question > Questions > Flashcards

Questions Flashcards

1
Q

Étiologie hypertrophié clitoridienne?

A

Hyperandrogenie

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2
Q

hirsutisme:
1) un dosage pour affirmation diag
2) si ce dosage supérieur a 2N - 1 diag?
Si entre 1-2N -> 2 diag?

A

Testo totale si > 2N tumeur ovarienne virilisante

Si 1-2N SOPK/bloc 21 hydroxylase

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3
Q

Diagnostique clinique simple amenorhée chez fille ayant développement pubertaire en constitution sans signes associés évocateurs ni ATCD?

A

Imperforation hyméneale

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4
Q

URO DALA, signification physio? 5 grandes conséquences cliniques?

A

1) déficit testiculaire : réduction nombre cellules de sertoli et leydig
- > aug LH en réponse
2) alt sécrétion gonadotrope :
- > déficit LH par déficit en GNRH avec le reste de l’hypophyse normal

DEUX MÉCANISME CONJOINTS
CONSÉQUENCES :
1) chute libido
2) modif corporelle (muscle, gras, glande sébacé/sudoripare
3) ostéoporose
4) gynécomastie attention cancer sein= CI AU TT
5) Aug risque cardio vasculaire par modif bilan lipidique

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5
Q

URO Quel est le dosage recommandé pour le diag de DALA? Et que signifie il?

A

Testo biodisponible car :
1) reflet de la testi active : testo libre (seul active) + testo lié à l’albumine (liaison facile à rompre pour passage forme active)
2) échappé aux variations de la SHBG (3 eme forme de testo= inactive
3) jamais de dosage de la testo libre!!!
Dosage SSI INFÉRIEUR 2 ng/ml
CAT : 2 eme dosage le MATIN,
LH/FSH, PSA, TR, EAL, GAJ, NFS, PLQ

NB : testo totale dosable aussi mais si anormale d’oser la SHBG

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6
Q

MAL INF Mutation chez un VIH a rechercher? Pq?

A

HLA B5701

Car CI à l’ABACAVIR (INTR) risque hypersensibilité retardé

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7
Q

DIG”Mutation” à rechercher ds maladie cœliaque?

A

HLA DQ2 et nous casse pas les bonbons…

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8
Q

OPH Physiopath NOIA Horton?
Comment est la BAV?
Grande différence avec rétinopathie hypertensive?

A

Ischémie aiguë du nerf optique par occlusion artère ciliaire postérieure qui vascularise la macula (= branche art ophtalmique tt comme art rétinienne , provenant de la carotide interne)

BAV VARIANT DE 0/10 a 10/10

Fond œil : œdème papillaire pale ++++, hémorragie flammèche PERIPAPILLAIRE
Dans HTA : bilatéral, papille coloration normale

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9
Q

OPH Champ visuel typique de Horton ?

A

Déficit altitudinal = limite horizontal= atteinte n. Optique

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10
Q

OPH Pq corticoT dans Horton ?

A

Prévention

1) bilaterisation des lésions
2) aggravation l’œil atteint

Risque cécité

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11
Q

OPH Physiopath exsudat sec// nodule coto

A

Exsudats sec: profond, secondaire rupture barrière Hémato rétinienne, apparition tardive, forme stellaire

Nod coto : lésion petite taille, blanc, contour flou, superficielle, duveteux, secondaire occlusion artérielle, accumulation matériel axoplasmique dans les fibre optique

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12
Q

OPH 5 indications greffe cornée?

A 
Séquelles trauma perforant
Caustique 
Dégénérescence cornée : keratocone
Kératite HSV*+++
Dystrophie bulleuse :
- primaire du vieux
- secondaire à chir itérative (glaucome, cataracte, ...)
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13
Q

OPH Doit on faire une écho mode b pour recherche d’ un DR lors d’un trauma occulaire?

A

…non PMZ tt comme IRM, RISQUE extériorisation élément intra occulaire—> TDM +++++

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14
Q

OPH 3 complication tardive CE Occulaire

A

Chalcose = CE cuivré
Sidérose = CE ferrique
Atteinte identique à maladie de Wilson : anneau kayser Fisher

Ophtalmie sympathique = uvéite auto immune œil CONTROLATÉRAL

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15
Q

OPH 3 complication CE PRÉCOCES

A

Endophtalmie
DR
CATARACTE traumatique

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16
Q

OPH Donner contusion possible de l’iris

A

Iridodyalise = désinsertion base iris
Rupture sphincters iris
Mydriase post traum

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17
Q

OPH Donner 3 atteintes du cristallin lors d’un trauma

A

Sublux
Luxation complet
Cataracte contusive

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18
Q

OPH Quelles st les 3 atteintes sur laquelle se base la classification des brûlures occulaire?
CAT si brûlure

A

Despithelialisation cornéenne
Atteinte Stroma cornée
Ischémie conjonctivale

CAT : 
lavage sérum physio 20 min le plus précoce possible 
PH larmes (orientation étiologie)
Estimation gravité roper hall
CTC collyre
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19
Q

OPH Ophtalmie des neiges : délai apparition/diag clinique/ évolution/tt?

A

6h post expo
Douleur larmoiement, photophobie, blepharospasme
PAS de séquelle, guérison 48h, éviction solaire,

éducation thérapeutique : protection solaire lunettes + crème
Info risque cancer cut/mélanome.

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20
Q

OPH Anomalie de l’angiographie ds OACR ?

A

Retard extrême / absence de perfusion
Allongement TPS remplissage arterio-veineux
Visualisation embols possible

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21
Q

OPH Étiologies NORB?

A 
SEP
OH
Ethambutol
Sacroidose
Syphilis
Lyme
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22
Q

OPH Résultat PL SEP?

A

Sécrétion intrathécale igG
Bande oligoclonale
Proteinorachie < 1g/L
Cytologie légèrement augmentée (inflammation)

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23
Q

OPH Atteinte OPHTALMO SEP?

A

NORB
oculomotrice : VI, Ophtalmoplegie inter nucléaire
Périphlébite rétinienne
Nystagmus

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24
Q

OPH CAT en cas de Suspicion Anevrysme du III avec scan normal?

A

TDM INJECTÉ OU ARM d’urgence!!!!
PL à discuter pour recherche hémorragie méningée …
Repos strict, anti HTA, scope

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25
Q

OPH Diplopie monoculaire

A

Cornée : taie, séquelle kératite, keratocone, astigmatisme important
Iris : iridodyalise
Cristallin : cataracte nucléaire

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26
Q

OPH Différence sd CBH/Anevrysme comprimant le III

A

CBH pas d Ophtalmoplegie, myosis

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27
Q

OPH 4 étiologies œdème maculaire cystoide

A

R.diabetique
OVCR
Chir cataracte
Uvéite post

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28
Q

Chronologie décollement rétine?

A

Myodesopsies, puis phosphène, puis amputation du champ visuel
BAV = atteinte maculaire

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29
Q

ENDOC CI Hypoglycémie insulinique en endoc?

A

Épilepsie connue

Coronarien

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30
Q

URO 4 CI à la supplementation en testo pour DALA?

A

Cancer prostate c’est pq PSA, TR obligatoire en pré thérapeutique
Cancer du sein (attention gynécomastie possible…mamo moindre doute)
Polyglobulie : risque d’augmenter l’hématocrite donc thrombose++
ATCD Comportement dangereux : viol…

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31
Q

URO Un examen à ne jamais oublier dans hématurie, à faire en premier avt de s’exciter ?

A

ECBU

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32
Q

DIG Pq doit on particulièrement mettre des antibiotiques lors d’une cholecystectomie a l’ECN?

A

Prévention angiocholites iatrogène, car cholangiographie obligatoire’….. Jamais fais en pratique sauf doute clinique…

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33
Q

NEURO Quels sont les 6 étiologies devant une ataxie proprioceptive? Donner les deux grands cadres dans lesquelles elles se trouvent
Le romberg est il positif?

A

CENTRAL:
Mécanique : compression méd post
Métabolique : sclérose combinée de la moelle
Inflammatoire/infectieux : myélite transverse (SEP, VZV, HSV)
Vasculaire : infarctus médullaire

PÉRIPHÉRIQUE
Poly neuropathie : OH, diabète
Polyradiculonevrite aiguë

OUI ROMBERG POSITIF

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34
Q

NEURO4 étiologies devant marche à petit pas?

A

Parkinson
Normal chez le vieux
Hydrocéphalie à pression normale
Sd lacunaire : sd pseudo bulbaire associé// leucoaraïose à la TDM

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35
Q

ORL Quels sont les deux éléments nécessaire lors d’une suspicion de VPPB?

A

Durée de qq sec

Survenue à la rotation de la tête

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36
Q

ORL Nom de la manœuvre diag et celle curative lors d’un VPPB

A

Dix hallpike

Stémont

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37
Q

NEPHRO Médicaments interdit I.Rénales?

A 
ains
ADO sauf glinides
Isoniazide,pyrazinamide , ethambutol
diurétiques épargneurs de potassium
HBPM
BIPHOSPHONATES si Cl< 30
ATTENTION AVEC AMINOSIDE ET PDC
ACYCLOVIR ADAPTE A LA FONCTION RENALE
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38
Q

NEPHRO Deux types de SAAR? + description clinique type + indications de revascularisation

A

1) athérosclérose : 90%
Homme > 45A, fdrcv, lesions proximales, risque de thrombose +++
Revascularisation : IRA, OAP, intolérance méd inhibiteur SRAA
Angioplastie++,

2) fibro dysplasie de la média
Femme 25-40 A, lésions distales, pas de risque de thrombose
revascularisation : toujours angioplastie trans luminale, si échec chir

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39
Q

Nephro quels sont les 3 facteurs déclenchant de la maladie des embols de cholestérol? Et les 3 moyens de confirmation diagnostique

A

Geste endovasculaire
Mise ss AVK/heparine/ thrombolyse
Chir vascu

FO/ biopsie cutanée livedo/pbr

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40
Q

GYN FdR HRP

A 
Pré éclampsie
HTA gravidique 
Trauma ABDO
Tox coc, tabac
Multiparité, âge élevé dépassement terme
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41
Q

GYN Modalité tt PNA + grossesse

A 
​•​Hospitalisation  
​•​Leuco >10^4 / bactériurie > 10 ^4 
​•​Hydrat ++ (anales) 
​•​C3G + relais PO  21j +/- amino  
​•​ECBU a 48h début ttt / 48h après fin TTT / jusqu’à accouchement 1x/mois
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42
Q

GYN Modalité dépistage bactériurie asympto chez femme enceinte?

A

BU MENSUELLE fait à partir du 3 eme mois, avt on sait pas qu’elle est enceinte..

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43
Q

GYN 4 causes Anemie pendant la grossesse (anale)

​

A

hémodilution liée à la grossesse
​•​carence martiale
​•​MAT
​•​Médicamenteuse

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44
Q

MAL INF Diagnostique Aspergillome?

A

BIO : Examen mycologie (microbiologique) des expectorations : Filament mycélien

Sérologie aspergillaire, recherche d’anticorps (précipitines) anti-aspergillaires

TDM : signe du grelot/croissant/ hémorragie périphérique

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45
Q

TOX Quels sont les 2 seuls méd/Tox bradypnéeisant

A

Opiacé

Cyanure

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46
Q

TOX Nommer + décrire l’ateinte à distance d’une intox au CO?

A 
Sd POST INTERVALLAIRE
sd pyramidal/ extra pyra
démence
cécité corticale (BRUTAL RPM/ex oph/FO normal, anosognosie, hallu visuel, DTS)
Mutisme akinétique
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47
Q

OPH déficit altudinal =?

A

NOIA + atteinte de la tache aveugle

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48
Q

MOD 8 atteinte cardiaque de l’éosinophilie? signe ECG?

A

myocardite à Eosinophile

semblable péricardite, attention TdRythme

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49
Q

DERMATO quels sont les différentes atteintes d’organas d’un LYELL/SJS

A

toute les surfaces épidermiques : bronche/intestin/peau

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50
Q

DERMATO complication lors de la récup d’un lyell

A

lésion OPH/génital/buccal
trouble pigmentation
Sd Stress post trauma
trouble des phanères

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51
Q

DERMATO Sd Lyell examens à pas oubiler HAS

A

biopsie cut Immunofluo/histopathologique : nécrose épidermique sur tout la hauteur

séro mycoplasme/ VIH/ rech LED
ex OPH urgence et à distance!!!

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52
Q

Réflexe AVK + vaccin à faire?

A

SOUS CUTANÉ

Ci à la voie IM

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53
Q

ORL 4 étiologies de réflexe stapedien neg? Quel en sont les deux types d’atteintes?

A

Patho retro cochléaire
Neurinome, avc, sep

Et ankylose du stapes par l’otospongiose

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54
Q

ORL quels st les 5 ex. Comp à faire lors de suspicion d’un neurinome de l’acoustique?

A

Audiométrie tonale vocale. : profil surdité perception
Réflexe stapedien aboli
PEA : effondrement des ondes V et I
IRM fosse postérieur, angle ponto cérébelleux, image hyperT1, ac pdc gado bien limité,
Ep calorique : ex normal

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55
Q

ORL Description surdité transmission typique

A 
Surdité allant jusqu'à 60 dB Max= modéré
Prédominance fréquence grave
Acouphènes associés
Acoumetrie : Weber positif latéralisé du côté atteint
PARACOUSIE = Amélioration dans le bruit
Audiométrie : CO>CA
si tympanogramme plat = OSM
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56
Q

ORL signes clinique d’une dysphagie oropharyngée

A

Blocage alim de siège cervical ht, lors de la déglutition, avec régurgitation
Nécessité de déglutitions multiples, prolongées avec efforts multiples
Sensation de stase buccale post déglutition

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57
Q

ORL signe clinique dysphagie œsophagienne

A

Sensation arrêt bol alim retro sternale

Déglutition normal

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58
Q

DIG Quels sont les deux types de hernie hiatal?

Laquelle peut donner un RGO?

A

Glissement = RGO

Roulement

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59
Q

Dig que doit on évoquer lors de la visualisation à la fogd d’un ulcère œsophagien isolé dit suspendu?

A

Iatrogènie : Cp enclavé dans l’oesophage …
Sel de potassium
Tétracycline

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60
Q

HEMATO utilité de la réalisation du myélogramme ds LLC? 3 possibilité

A

Exploration cytopenie : notamment thrombopénies même raisonnement pour toutes les cytopenies

  • auto immunes : megacariocytes nombreux
  • envahissement médullaire : nombreux petit lymphocytes et peu de megacariocytes
  • sd myelodysplasique secondaire aux chimiothérapies
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61
Q

Quoi suspecté s anémie profondément arégenerative et LLC

A

Erythroblastopénie = myélogramme = richesse normal + pauvre en erythroblaste

Sérologie et PCR PB19 sur moelle

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62
Q

HÉMATO : étiologies créant une polyglobulie secondaire? Trois grand types?

A 
-Sécrétion EPO
Rein
CHC
Hémangiome du cervelet
Fibrome uterin
Tumeurs malignes des ovaires 
Dopage
Iatrogène dans les sd myelodysplasique ac EPO basse
-Sécrétion ANDROGENE
Cushing
Corticosurrenalome
Dopage
Secondaire à un tt par androgène : hypogonadisme 
- HYPOXIE CHRONIQUE :
Intox co
Bpco PID, DDB, asthme, SAOS
Hemoglobinopathie constitutionnelle
Cardiopathie cyanogene
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63
Q

Hémato sd hyperviscosité?

A

Phosphène, acouphène, vertiges, BAV, asthénique, anorexie, céphalée, trouble vigilance/ coma

Erythrose
Prurit + paresthésie à l’eau

Toujours rechercher thrombose

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64
Q

Complications polyglobulie

A 
Phlébite
Avc
Ischémie aiguë membre
Ischémie mésentérique 
Sd budd chiari

CAT saigné en urgence

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65
Q

Complication maladie de vaquez classique

A

Goutte lié à l’hyperuricemie
Acutisation LAM +- secondaire au tt
Myelofibrose : disparition polyglobulie, altération des 3 lignées+ myelofibrose
UGD
NE JAMAIS SUPPLEMENTER EN FER meme si anémie micro sévère.
Thrombopathies du au vaquez : aspirines une fois le tt instauré car sinon risque hémorragie

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66
Q

GYN 4 types d’endométriose?

3 traitements médicamenteux possible?

A

Ovarienne
péritonéal superficiel
pelvienne profonde
extra abdominal (plèvre…)

TT Pillule oestro progestative/progestative/ agoniste GnRH

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67
Q

GYN localisation possible de l’endométriose à l’examen gynéco?

A 
En gros toutes les structures gynéco!!
cul de sac post vaginaux
lig utérosacré
torus
rectovaginal (TR+++)
paramètre
annexe
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68
Q

GYN localisation possible de l’endométriose à l’examen gynéco?

A 
En gros toutes les structures gynéco!!
cul de sac post vaginaux
lig utérosacré
torus
rectovaginal (TR+++)
paramètre
annexe
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69
Q

ORL : quel est le seul test thérapeutique et diagnostique de la maladie de ménière? quels sont les 3 autres test diagnostique et leur intérêt?

A

Test diagnostique osmotique au mannitol

Vestibulonystagmographie A DISTANCE DE LA CRISE : étudie les reflexivités des vestibules

Audiogramme tonale : Surdité
IRM angle ponto cérébelleux et des fosses postérieurs : élimine un Neurinome

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70
Q

ORL : Quel est le traitement de fond de la maladie de ménière?

A

IEC + RHD : régime pauvre en sel ++++
béta histine = tt spécifique
discuté dérivé nitré….

traitement chir si atteinte grave : décompression du nerf

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71
Q

ORL description syndrome vestibulaire périphérique

A

HARMONIEUX
nystagmus UNI directionnel INHIBE par la fix occulaire
Nystagmus & déviation des index dans le même sens
Signes Dig massif
Signes cochléaire : Accouphène/surdité

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72
Q

ORL Signe de la fistule?

A

Déclenchement d’un nystagmus provoqué pas la modification de la pression dans le conduit auditif externe par un appui sur le tragus ou mieux à l’aide d’un spéculum pneumatique. Ce signe est évocateur d’une fistule labyrinthique.

= fracture rocher!

Et otite cholesteatomateuse au stade de fistule labyrinthique

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73
Q

RHUMATO Si lumbago + ATCD d’UGD sur AINS que doit on faire :
Donner AINS + IPP
Ne pas donner D’AINS?
(Annales

A

PAS d’AINS (PMZ si AINS)

Co prescription ultérieur si pas de soulagement des Antalgiques standard + myorelaxant

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74
Q

HEMATO Terrain maladie de vaquez? anomalie clinique et paraclinique devant y faire penser?

A

> 60 ans • Homme

Cliniques : - Céphalées, vertiges, somnolence, flou visuel, myodésopsies, acouphènes (hyperviscosité) - Prurit aquagénique - Erythromélalgies ; érythrose faciale - Splénomégalie, Hépatomégalie - Signes des complications

Paraclinique : - Homme = Hb > 18,5 g/dl + Ht > 50% - Femme = Hb > 16,5 g/dl + Ht > 45% - Hyperleucocytose PNN +thrombocytose

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75
Q

HEMATO critère diag d’une maladie de vaquez

A

2 critères majeurs :
- Augmentation de l’hémoglobine à l’hémogramme
- Présence de la mutation JAK2
3 critères mineurs :
EPO sanguine basse
Pousse spontanée des progéniteurs érythroïdes Hyperplasie des lignées myéloïdes à la BOM

Rechercher mutation gène BCR ABL pour diag différentiel LMC en dernière intention

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76
Q

HEMATO/DIG Délai avt de juger de l’efficacité d’une saignée???

A

6mois MINIMUM si chute Hb avt recherche une autre cause : CANCER

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77
Q

PNEUMO : MP identique à la sarcoidose

A

Bérylliose

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78
Q

DERMATO reflexes gale+Ex comple

A

BILAN IST ++++++++++++++++

Diag clinique pour la gale

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79
Q

DERMATO reflexes utilisation MALATHION

A

application le soir RAIE PAR RAIE
INFO odeur nauséabonde produit
INFLAMMABLE pas de sèche cheveux/attention aux yeux
Shampoing le lendemain + peignage pour élimination des oeufs des lentes

A renouveler à J1 voir J7 si besoin

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80
Q

DIABETO Quel est le type d’atteinte préférentielle de la neuropathie périphérique longueur dépendante? et sa traduction EMG?

A

Sensitive avec dénervation axonale
En détection :
- Au repos: potentiels de fibrillation en cas de dénervation majeure
- A l’effort: tracé pauvre, simple ou intermédiaire + recrutement temporel
- Potentiels d’unité motrice et potentiels sensitifs d’amplitude diminuée

En stimulodétection (étude des vitesses de conduction) :

  • Vitesses de conduction sensitive et motrice, normales ou peu diminuées
  • Latences distales, sensitives et motrices, normales ou peu diminuées
  • Potentiels d’unité motrice et potentiels sensitifs d’amplitude diminuée.
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81
Q

ANTIBIO quel est le TT d’une angine en cas d’allergie au Béta Lacta

A

Macrolide

Azythromycine 500 3J

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82
Q

ORL 7 Complication Otites?

A

Oreille INT :

  • labyrinthite
  • méningite
  • PFP

Vascu : Thrombophélibite veineuse SINUS LAT

OS : Mastoidite (rougeur, effacement sillon, refoulement pavillon)

Chronicisation

Perte d’acuité auditive

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83
Q

ORL Indication parasynthèse otite?

A

nourrisson de moins de 3 mois avec fièvre
otites compliqués (cf question spé)
echec tt méd,: récidive dans les 4 jours

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84
Q

ORL indication ATB chez les enfants ayant une otites ?

A

2ans< SYSTEMATIQUE

>2 ans SSI stade 2 ou 3 = symptomatologie Bruyante

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85
Q

ORL 2 types d’atteintes dans sinusites maxillaire CHRONIQUE + Ex compl + TT

A

ORIGINE DENTAIRE =

1) sur dent saine = ASPERGILLOME (alamagame dentaire
2) sur dent pathologique par contiguité d’un foyer infectieux

Donc

  • panoramique dentaire/cliché rétro alvéolaire ; dentascan, Cs dentaire,
  • endoscopie fosse nasale : prélevt bactério + recherche anomalie + signe inflammatoire
  • Scanner de la face

TT ATB AUG + CTC 10J
décongestionnant+ lavage pluriquotidien

Chir si échec par ponction drainage ou méatotomie

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86
Q

ORL Moyen clinique pour savoir si fracture du rocher avec brèche ostéo méningé??

A

mesure de la B2 tranferrine si + =Otoliquorrhée

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87
Q

PED qu’est ce qu’une mucoviscidose? mode de transmission? gène touché? proteine muté?
Quel est le point capital lors du suivi de la maladie?

A

EXOCRINOPATHIE GENERALISE : Appareil respiratoire, tube digestif + annexes (pancréas, voie biliaire, foie), glandes sudoripares, tractus génital

Auto récessif
CFTR
dél F508

Colonisation par le Pyo ECBC / 3 MOIS
+/- si INF : sérologies anti-pyocyaniques, examen mycologique de l’expectoration, recherche mycobactérie Sérologie aspergillaire, IgE totales et spécifiques aspergillaires

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88
Q

PED ou se traite une Mucoviscidose?

A

centre de ressources et de compétences de la mucoviscidose CRCM

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89
Q

PED tt dig d’une Muco

A

Régime hypercalorique normolipidique.
Apport énergétiques = 120-150%

aide diététicienne

Surveillance croissance staturo-pondérale et état nutritionnel: si défaillance => nutrition entérale par gastrostomie

Supplémentation en vitamines liposolubles, compléments en sodium (si forte chaleur +++ et allaitement artificiel),

oligoéléments

Extraits pancréatiques gastro-protégés en début de repas +/- acide ursodésoxycholique si atteinte hépatobiliaire

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90
Q

HEMATO quoi transfuser à une femme de 26 ans?

A

FEMME EN AGE DE PROCREER = PHÉNOTYPÉ
diminution du risque d’allo immunisation

tout comme les poly transfusés et les déjà allo immunisés

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91
Q

HEMATO si ATCD de purpura post transfu, quoi transfuser au patient?

A

CGR déplasmatisé idem pour intolérance au prot plasmatique

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92
Q

HEMATO que transfuser chez un patient ayant un déficit immunitaire cellulaire

A

CGR irradié sinon GVH = Mort du patient

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93
Q

DIG quels sont les signes de gravité clinique/bio/radiologique( yen a 4) lors d’un syndrome occlusif devant mener à une prise en charge chirurgical?

A

Clinique : fièvre, défense.

  • Biologique : hyperleucocytose.
  • Radiologique (scanner) :

signes de souffrance ischémique de la paroi intestinale avec le défaut de réhaussement
pariétal au temps artériel et œdème pariétal,

pneumatose intestinale (nécrose ischémique avec bulles d’air dans la paroi),

épanchement péritonéal, voire perforation.

En cas d’occlusion colique, la dilatation du caecum à plus de 9 cm est un risque de perforation diastatique du cæcum.

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94
Q

ORTHO quels sont les critères d’une entorse grave du rachis? et conduite à tenir?

A

“Edgar perd la list des courses, en baillant…”

écart interépineux anormal
perte du parallèlisme surface articulaire post
Anthélisthésis > 3mm
bascule postérieur > 15°

Bloc urgence réduction/contention/immobilisation, rééducation surveillance

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95
Q

ORTHO CAT entorse non grave du rachis

A

Immobilisation cervical du rachis avec radiographie dynamique à 10 jours pour démasquer une entorse grave passé inapercu

EN PRESENCE D’UN MEDECIN

Radio en FLE puis EXT avec recherche des mêmes crit “edgar pert lalist descourses en baillant…”

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96
Q

ORTHO quels sont les lésions instables du rachis?

A

= Atteinte

1)segment vertebral moyen (mur post, pédicules, processus articulaire post)

ou

2)segment mobile rachidien (lig longitudinal ant/post, lig inter épineux et jaune, capsule articulaire, disque)

Burst fracture
lésions en distractions postérieurs
Teard drop
lésion en rotation

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97
Q

Cardio quand doit on proposer une resynchronisation ventriculaire?

A

patients avec IC systolique à FEVG altérée (FEVG <35%)

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98
Q

CARDIO mot clé dans anticoagulation AC/FA

A

ACFA non valvulaire/valvulaire : NAO Vs AVK
CHADS VASC>= 2
en l’absence de CI : HAS BLEED
diminution du risque d’AVC prévention primaire

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99
Q

CARDIO Indications de défibrillateur automatique implantable (DAI) en prévention secondaire :

A

Indications de défibrillateur automatique implantable (DAI) en prévention secondaire :

– patient insuffisant cardiaque, quelle que soit la FEVG, ayant présenté

1) un arrêt cardiaque ressuscité sur fibrillation ventriculaire ou 
2) une tachycardie ventriculaire avec instabilité hémodynamique, à condition que l’espérance de vie soit supérieure à 1 an et qu’il n’y ait pas de cause à cette arythmie (infarctus, hyperkaliémie,etc.)

ATTENTION la survenue d’une TV ou d’une FV à la phase aiguë d’un SCA ne constitue pas en soi une indication au défibrillateur implantable.

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100
Q

NEURO quand doit on mettre AVK lors d’un AVC sur ACFA, ou lors d’un AIT sur ACFA? pq?

Quand doit on mettre les AVK dans un AVC sans ACFA?

A

AVC pas immédiatement dans les 15 premiers jours car risque de transfo hémmoragique à J2.

TT On met :
Aspirine 250 mg en IVD puis 75mg /J +
Lovenox 0,4UI

sauf si thrombolyse on repousse à 24H.

ATTENTION jamais d’AVK dans la PEC d’un AVC sur coeur sain ou en l’absence de dissection….

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101
Q

Nommer et décrire précisement les 4 atteintes d’une SPA

A

Syndrome axiale = pelvi rachidien :
- sacroilléite (4stades) : Pygalgie uni/bi/à bascule

  • dorsolombalgie inflammatoire évoluant depuis 3 mois avec raideux (schober) puis ankylose avec perte de la lordose L
  • perte de l’ampliatio n thoracique (PMZ)

Sd périphérique :

  • oligoarthrite des grosses articulation
  • Coxite PMZ redoutable
  • atteinte distale dans Rh Pso (DDiff PR)

Sd Enthésopathie périph :

  • Enthésite : Talalgie bilat/bascule = Aponévrosite plantaire inf soit bursite (rétro)achiléenne
  • Dactylite = enthésopathie inflammatoire distale + arthite tripolaire

Sd extra articulaire :
Uveite A ant - enthérocolopathie- Fissure annale - pancolite - sténose infla -

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102
Q

RHUMATO nouvelle classification des SPA?

A

Spondylarthropathie de forme Axial PRIMITIVE (=SPA) SECONDAIRE (MICI, rhum pso)

Spondylarthropathie de forme Périphérique (rhu pso +++)

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103
Q

PNEUMO 4 signes radio distension thoracique?

A

PROFIL horizontalisation côte, augmentation espace clair rétro sternale/rétro cardiaque, augmentation du diamètre thoracique antéro postérieur,

FACE horizontalisation côte

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104
Q

PNEUMO : qu’est ce qu’une réhabilitation respiratoire?

A

Approche globale multidisciplinaire

réadaptation effort
arrêt tabac
Kiné respi de drainage bronchique
Education thérapeutique
adaptation thérapeutique
pec psychosocial
pec Nutritionnelle
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105
Q

GYN Premier examen a réalisé qd MTR chez une grosse d’age sup à 70 ans?

A

En CS : pipelle cornier/canule novak pour envoit ANAPATH
rech K endo
n’a de valeur que si positif

programmé hysteroscopie pour curatage biopsique étagé si nég

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106
Q

GYN épaisseur normal endomètre chez homme ménopausé?

A

inf à 5 mm

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107
Q

GYN Quels sont les 2 grands facteurs de risque de K de l’endo

A

Durée expo oestro

Obésité….

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108
Q

Différence épanchement pleural trans vs exsudatif

A

Trans protide 35g.l

Entre les 2 exsudatifs si
LDH P/S >0.6
Proti P /S> 0.5

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109
Q

Quels sont les 3 germes d’une pneumopathie d’inhalation? Pourquoi? Tt de 1er intention

A

Pneumo, staph dorée, haemophilus influenzas b
Car commensaux des vads
AUGMENTIN 3 g/j 10 j

Même germe que ceux acquis sont PAVM précoce

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110
Q

Quels sont les germes d’une pavm long terme?

A

BLSE, SARM, PYO, E.COLI

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111
Q

Quels sont les complication d’une œsophagite sévère ?

A

Sténose peptique de loesophage : dysphagie, AEG
hémorragie Dig : même clinique que l’UGD

ATTENTION AUCUN PARALLÉLISME ANATOMO CLINIQUE

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112
Q

Physiopat EBO : 1 mot clef

A

Métaplasie (muq gastrique)

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113
Q

MOD 8 combien de temps doit durer la CTC dans horton

A

12-18M

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114
Q

Quels sont les 2 seuls indications d’interruption d’un TT par AVK sans relai héparine? (pour examen invasif)

A

ACFA sans ATCD embolique

MTEV + risque modéré

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115
Q

quel est la procédure d’arrêt des avk lorsque geste invasif programmé et décision de mise sous héparine

A

-Mesurer l’INR 7 à 10 jours avant l’intervention

  • arrêt des AVK 4 à 5 jours avant l’intervention et héparines à dose curative :
  • 48 h après la dernière prise de fluindione (Previscan) ou de warfarine (Coumadine)
  • 24 h après la dernière prise d’acénocoumarol (Sintrom)
  1. Mesurer l’INR la veille de l’intervention
    Si INR > 1,5 la veille de l’intervention : 5 mg de vitamine K per os. Un INR de contrôle est réalisé le matin de l’intervention.
  2. Il est souhaitable que les interventions aient lieu le matin.
  3. Arrêt préopératoire des héparines
    HNF IVSE: arrêt 4 à 6 h avant la chirurgie
    HNF SC : arrêt 8 à12 h avant la chirurgie
    HBPM : dernière dose 24 h avant l’intervention.
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116
Q

que faire si INR > 1,5 la veille d’une intervention?

A

5 mg de vit K

INR de controle le matin de l’intervention

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117
Q

Décrire un érythème noueux?

A

Type : Nodules saillants ou en relief (1 ) , enchâssés dans le derme (1)
• Taille : >1cm de diamètre (1)
• Couleur : rouge violacée ≈ hématome (3) • Forme : Arrondie (1)
• Palpation : douloureux ou sensible (1) , ferme ou induré (1)
• Evoluant par poussées ou éléments d’ âge différent (3)

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118
Q

5 principales étio devant erythème noueux?

En déduire le bilan de 1er intention?

A 
Sarcoïdose
•  Primo-infection tuberculeuse 
•  Streptococcie 
•  Prise de contraception orale 
•  Maladie digestive : MICI ou yersiniose (1,1)

Rx pulmonaire : tuberculose (1) et sarcoïdose (1) – NFS (1) CRP (1) : recherche d’un syndrome
inflammatoire, (1) d’une anémie
– IDR à la tuberculine (1) : anergie sarcoidose (2) ou au contraire phlycténulaire tuberculose (1) (valable si antériorité) si Quantiféron à la place d’IDR : valeur si -
– Strepto test (1) : test rapide de détection du streptocoque (1)
– Calciurie (1), enzyme de conversion de l’angiotensine (1) ce n’est pas à proprement parler un test de débrouillage mais plus de suivi
– Coproculture (1), serologie yersinia (1)

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119
Q

Description sarcoidose stade 1 radiologie

A

Opacités (1), poly cycliques (2) ( ou arrondies),
péri hilaires (2), bilatérales et symétrique
• Non compressives (1) réalisant un aspect d’
adénopathies mediastinales (3) ATTENTION ADENOPATHIE = INTERPRETATION
• Parenchyme pulmonaire : normal (2

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120
Q

quel est le point particulier de la corticothérapie en cas de MH avec atteinte OPH

A

CTC 0,7mg/Kg/J pdt 1 ans

BOLUS de 1G/J pendant 3 jours comme la SEP

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121
Q

2 CI indication des biphosphonate

A

Oesophagite

IR cl<30

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122
Q

Décrire les 5 étapes de la procédure de réception des produits sanguins?

A
  1. Vérifier la CONCORDANCE entre l’IDENTITE du patient, la carte de groupe, et le bon de distribution
  2. Vérifier la correspondance entre les NUMEROS des
    PRODUITS et ceux notés sur le bon de distribution
  3. Vérifier la DATE DE PEREMPTION des culots
  4. Vérifier l’aspect et INTEGRITE des produits
  5. Réalisation du contrôle pré-transfusionnel ultime (CPU) au lit du patient par la technique de Beth Vincent (agglutination comparée du sang du culot et du sang du patient
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123
Q

Caractéristiques de la douleur en faveur d’une claudication intermittente d’AOMI

A 
– Douleur à type de crampe 
– Douleur progressive à la marche 
– Territoire musculaire précis (mollet) 
– Augmentation de la douleur à la poursuite de la
marche  
– Douleur qui oblige à l’arrêt 
_ Réapparition de la douleur à la reprise de la marche pour une même distance ce qui définit un périmètre de marche 
–  Disparition à l’arrêt de la marche
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124
Q

Quel est l’examen paraclinique de 1er Intention à réalisé dans le cadre d’une AOMI? comment le sensibilisé?

A

Echo dop A/V MIF recherche du

  • type
  • niveau
  • retentissement hémodynamique
  • anévrysme associé (poplité +++ y penser lorsque Ischémie aigue de jambe)

sensibilisation par test de marche : recherche d’une chute des pression distale

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125
Q

2 echelles de gravité dans pneupathie?

A

CURB 65 et score de FINE

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126
Q

DIG en combien de temps élimine t’on un verre d’alcool? (verre normal, pas à la coco en mode une verre=une teille magueule!)

A

une verre = 1 heure en gros

0,1g par heure en théorie

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127
Q

DIG quels sont les examens représentatif de l’atteinte hépatique? et plus particulièrement dans l’Hépatite C?

A

Bilirubinémie, TP ou INR,Albuminémie sont les trois marqueurs paracliniques de fonction hépatique.

PBH
Fibroscan, Fibrotest, validés dans l’hépatite C jamais traitée sans comorbidité.

Echographie recherche d’unecomplication

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128
Q

PED Reflexe origine du germe si diarrhée acquise en hospit?

A

ROTAVIRUS

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129
Q

PED quel est la complication du Sd de Kawasaki? Un seul examen de dépistage?

A

CARDIAQUE Anévrysme géant des coronaires?

Echo TT régulier pendant 3 mois

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130
Q

PED quel est le TT spé de la M. de Kawaski?
Quel est le seul critère de son efficatité?

plus l’autre traitement important? et surveillance à préconiser, et conseil à donner?

A

Immunoglobine polyvalente IVSE
APYREXIE à 36H

AAS / Aspégic (1-5 mg/kg/j antiagrégante per os)

Surveillance biologique hebdomadaires de la normalisation des anomalies biologiques
Echographies cardiaques régulières
Contre-indication aux vaccins vivants pendant 9 mois

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131
Q

PED reco Sérothérapie post exposition rougeole?

A
  • enfant < 6 mois si mère non vacciné/
  • exposition <6 mois si mère atteinte
  • femme enceinte non vacciné
  • immunodéprimé
  • enfant 6-11 mois post expo qq soit le statut vaccinal de la mère
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132
Q

Quels est le délai entre sérothérapie et début de la vaccination?

A

9 mois HAS

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133
Q

MAL INF Traitement BLSE? 3 FdR?

A

Carbapénème + Amino (amiklin seulement)

Séjour zone d’endémie…grêce
hospit récente
antibioT large spectre récent.

134
Q

MAL INF traitement PSDP?

A

Amox +++ 1er itt,

Si CMI élevé (>2) AUGMENTER LES DOSES tester les autres : C3G, carbapénème, FQ, pristinamycine (synergistine)

135
Q

ONCO Un Examen d’imagerie à ne pas oublier lors du bilan d’extension d’une tumeur germinal métastatique? Objectif du TT?

A

IRM cérébrale
GUERISON :
si métastase chimio cysplatine, puis chir si besoin/possible, puis chimio

136
Q

ONCO Quel est le marqueur bio à demandé pour une T. germinal séminématomateuse? particularité?en attente comfirmation

A

LDH non spé mais très élevé donc efficace pour le suivi
Si sécrétion d’autre molécule, Tumeur mixte!
Radio sensible => TT RT+CHIMIO

137
Q

ONCO Quel est le marqueur bio à demandé pour une T. germinal non séminématomateuse? plus particularité? en attente comfirmation

A
  • HCG TOTALE (pas la Béta,… espèce de gros B…) choriocarcinome
  • Alpha foeto prot T sac vitellin
    TGNS = NON radio sensible, tt CHIMIO + CHIR
138
Q

ONCO Quel est l’élement particulier du suivi d’une T. germinal?

A

Suivi sur marqueur tumoraux qui doivent décroitre rapidement jusqu’à un taux NUL

139
Q

ONCO Quels st les 5 complications spécifique du tt par VEGF? 1 effet non spé à tjrs mettre?

A

TOXICITE VASCULAIRE

HTA+++
hémorragie
trombo embolies art/veineuse
microangiopathie thrombotique GNAigue
retard cicatrisation

réaction hypersensibilité gallénique

140
Q

ONCO mot clef si question fin de vie/euthanasie?

A

Loi léonetti 2005

  • refus d’euthanasie
  • refus d’acharnement thérapeutique
  • respect volonté patient + discussion entourage/personne de confiance
  • règle de confort de fin de vie
  • équipe USP + anti douleur
  • soutien psychologique
  • méd double effet
  • directive anticipé
141
Q

reflexe mots clef lors d’une prescription d’écho MIF?

A

Dire BILATERAL + COMPARATIVE
VEINEUX/ARTERIELLE OU LES DEUX
DOPPLER OU NON

142
Q

ONCO Antibiothérapie Neutropénie fébrile non sévère? et pour une sévère? (indication vanco?)

A

AUG + FQ ciprofloxacine

-non sévère =
pas de signe de choc,
neutropénie prévisible de faible durée (pas pour les hémopathies)
PNN>100

Béta lacta active sur le pyo : TAZO
+/- amikacine/

INDICATION VANCO : 
(sepsis sévère/
pneumonie documenté/
comfirmation bio/
inf PAC/
colo SARM/
mucite sévère + tt par ciprofloxacine
143
Q

ONCO Indication RAD lors d’une Neutropénie fébrile?

A

aplasie prévisible de courte durée < 7J
pas de trouble dig
pas de comorbidité sévère
pas de sepsis grave

Indo sur CAT si aggravation/persistance de la f!vre

144
Q

ONCO CAT si occlusion sur carcinose péritonéal?

A

Hospit A JEUN
H20 IV, antalgique/SNG

TT spé : 
- CTC IV
- Anti cholinergique : scopolamine IV
- IPP
Si échec : analogue de la somatostatine
145
Q

ONCO/DIG intérêt de la FOGD dans les K de l’eosophage/gastrique?

A

diag biop/anapath

aspect macroscopique en faveur d’une gastropathie sous jacente –> rech H.Pylori

Distance tumeur/cardia-pylore-Sphincter inf oeso

146
Q

HEMATO le taux d’éosino est il corrélé à leur toxicité?

A

NON
Le risque de gravité d’atteinte viscérale n’est pas corrélé au taux de PNEo circulants sanguins, puisqu’il dépend de leur infiltration tissulaire. Toute cause d’hyperéosinophilie peut se compliquer de complications viscérales (cœur, poumon, peau, tube digestif, SNC)
La première cause de mortalité des hyperéosinophilies chroniques est l’atteinte cardiaque. Les manifestations cardiaques sont chronologiquement : 
1/ Myocardite
2/ Thrombus intra-VG et risque d’embole 
3/ Fibrose endomyocardique et cardiopathie restrictive Explorations : 

Le dépistage de l’atteinte cardiaque doit être systématique devant toute HE
chronique : ECG, troponine, échographie cardiaque +/- IRM cardiaque.  Les autres atteintes viscérales sont explorées selon les points d’appel cliniques
(endoscopies, EFR, IRM cérébrale…)

147
Q

NEURO diagnostique Jeune, sans ATCD, céphalée brutale, signe déficitaire controlat à la céphalée, et raideur de nuque?

A

Hémorragie CEREBRO méningé

148
Q

PNEUMO qu’est qu’un carcinome bronchiolo alvéolaire? un signe clinique fortement évocateur?

A

Signe clinique = Bronchorrhée abondante car :

Il s’agit d’une tumeur qui présente plusieurs particularités au sein de l’ensemble des tumeurs broncho-pulmonaires :

  • sur le plan anatomopathologique, il s’agit du seul vrai « cancer du poumon » puisqu’il se développe aux dépends de l’architecture terminale tout en la respectant.
  • sex-ratio est aux alentours de 1
  • extension ganglionnaire et métastatique est rare.
  • sur le plan radiologique, deux grandes formes sont à distinguer. Le carcinome bronchiolo-alvéolaire localisé se présente sous la forme d’un nodule périphérique avec le plus souvent un bronchiologramme aérique, des bords irréguliers et un raccordement pleural. La forme étendue présente une évolution de proche en proche vers la confluence jusqu’à la bilatéralité.
  • enfin, la prise en charge précoce de la forme localisée est associée à un excellent pronostic.
149
Q

PNEUMO quels sont les stades TNM du cancer du poumon?

A

T0 : non retrouvée.
T1 : inférieur à 3 cm et pas de signe endoscopique d’envahissement au-delà de la bronche lobaire.
T2 : supérieur à 3 cm et/ou envahissement de la bronche principale à 2 cm ou plus de la carène et/ou de la plèvre viscérale et/ou atélectasie lobaire.
T3 : tumeur avec extension directe aux structures adjacentes et/ou à moins de 2 cm de la carène et/ou atélectasie de tout un poumon.
T4 : Envahissement des organes suivants : médiastin, cœur, gros vaisseaux, trachée, œsophage, corps vertébral, carène ou pleurésie maligne.

N0 : pas d’atteinte
N1 : envahissement des ganglions péribronchiques et/ou hilaire homolatéraux
N2 : envahissement des ganglions médiastinaux homolatéraux ou sous-carénaires = STADE III min
N3 : envahissement des ganglions médiastinaux ou hilaires controlatéraux ou susclaviculaires.

150
Q

PNEUMO quels est le stade T d’un cancer du poumon avec pancoast tobias? Atélectasie?

A

pancoast : T3 minimum

atélectasie T2 minimum

151
Q

PNEUMO Contre indication de l’exèrese chirurgicale d’un cancer en dehors du stade >II?

A

VEMS < 1L OU <30% théorique

OU hyper capnie pré opératoire

152
Q

PNEUMO 4 étiologies + TT d’une majoration d’une dyspnée lors d’un cancer du poumon

A

O2 ds tt les cas
1) Lymphangite K : CTC, chimio

2) Obstruction, : endoproth/destruction bourgeon par bronchoscopie interventionelle(laser,…)
3) pleurésie exsudative : pleuroscopie + symphyse par talcage ; si impossible drainage à demeure par cathéter pleural tunélisé
4) Sd cave sup : anticoag, CTC, discuter stent cave

153
Q

PED quels sont les 3 risques immédiats lors de l’accouchement d’un préma?

A

DRA à MMH
hypogly
hypothermie

154
Q

GYN définition RPM?

A

RPM survenu plus de 12h avt le travail

FdR de chorio si > 18H

155
Q

MOD 8 un risque foetale majeur chez patiente lupique

A

BAV sur Ac anti SSA/SSA

156
Q

HEMATO un MMO à chaine légère peut il être responsable d’une augmentation de la VS à lui seul?

avec quel examens explore t-on un pic d’allure monoclonal?

A

1) Non impossible… car pas d’hypergammaglobulinémie, à préciser si Q sur exploration d’une anémie avec VS élevé + MMO ch légère. (annale 2001)

Rechercher les arguments habituelles sd infla bio, CRP,…

2)IEPP + EPP à la recherche d’Ig D!!!,
EPU, IEPU

157
Q

HEMATO Quels sont les 7 causes d’anémie dans la LLC?

A

1) AHAI :
2) Erythroblastopénie : Mo richesse normal, rétic très bas orientant vers Erythro faire Séro sanguine PVB19, voir PCR sur sang + moelle donc MYELOGRAMME

3) I. médullaire par envahissement (MYELO)
4) Myélotox des TT
5) Hyper splénisme
6) Sd Richter avec LNH envahissant la Mo. (mais il y aura d’autre signe : Asymétrie+ Augmentation des ADP, rapidité d’évolution

7) hémorragie sur thrombopénie…

158
Q

HEMATO à Quel type d’infection prédispose la LLC?

A

hypogamma=> Inf G. encapsulé (pneumo/haemophilus)
Tropisme ORL+bronchopulmonaire
Avec risque infection sévère (annale 2004)

159
Q

PSY Réflexe lors de la découverte d’une M. bipolaire?

A

Rechercher et arrêt de traitement Anti dépresseur …

160
Q

PSY Un élement à préciser lors de l’hospitalisation en urgence d’un patient qq soit le motif?

A

Le LIEU : Dire “hospitalisation dans l’établissement de secteur”

161
Q

ORL mot clef cancer VADS tjrs placé ds prise en charge thérapeutique

A 
Cs stomato/dentiste pour remise état bucco dentaire
gouttière fluoré
renutrition
Arrêt Tab/OH
ALD30 PEC 100
162
Q

ORL d’ou provient la candidose buccale post radique?

A

de la mucite radique

163
Q

Que signifie l’anesthésie de la houppe mentonnière? Quels modif thérapeutique cela entraine il?

A

Atteinte SNC
FAIRE PL ac injection de chimiothérapie
Irradiation cérébrale

164
Q

MOD 8 quels sont les atteintes possible des CTC sur la NFS

A

hyperleucocytose avec
lymphopénie
éosino diminué -> anguillulose
polynucléose neutrophile

165
Q

Hémato posologie de la supplémentation en fer?

A

200mg/J pdt 4 mois

166
Q

PNEUMO critère de crise Asthme AG sur GdS?

A

normo/hypercapnie…

167
Q

PNEUMO critère d’un asthme persistant léger?

A

VEMS normal, delta DEP = 20-30%

symptomes diurnes < 1/J
Nocturnes > 2/M

BDCA occasionnelle

Activité physique génée

168
Q

PNEUMO crit Asthme persistant modéré?

A

VEMS ANORMAL 60-80% delta DEP >30%

symptomes diurnes Quotidiens
Nocturnes >1/semaine
Activité géné
BDCA quotidien

169
Q

PNEUMO mots clef à tjrs placer dans l’analyse des PID?

Un étiologie à tjrs avoir en tête lors d’une PID?

A

nodule/micronodule SOUS PLEURAUX (ds ts les CC du coll)

PID par I. cardiaque gauche

170
Q

EFR quel est le seuil de normalité d’un DLCO?

A

70%

171
Q

PNEUMO que rechercher à l’examen clinique d’un enfant lors d’une suspiscion d’inhalation de corps étranger?

A 
Collège : 
Asymétrie MV unilat
wheezing
pétéchie tronc + visage = toux importante!!!
Ex ORL recherche du CE
172
Q

Quels sont les 3 signes d’hypercholestérolémie?

A

gérontoxons
xanthomes tendineux
xanthelasmas (palpébral)

173
Q

CARDIO quels sont les 5 indication d’une coro en urg pour SCA ST-?

A 
modif ST
Trinitro résistant
I.cardiaque G
Trble rythme ventriculaire
élévation de la tropo
174
Q

Formule de friedwald?

A

chol tot - HDL - TG/5

175
Q

PNEUMO Quel est le mécanisme Physiopathe d’un pneumothorax spontané primaire? Secondaire?

A

Rupture blebs

Rupture bulle d’emphysème

176
Q

PNEUMO a quoi penser si pneumothorax chez femme?

A

Endométriose

Fente diaphragmatique congénital

177
Q

Abstention thérapeutique et pneumothorax?

A

Si décollement INF a 2 cm sur la ligne axillaire

178
Q

Formule Calcul VGM?

A

Ht/Gr

179
Q

Tt prophylactique VIH et cd4< 200/50 que faire si ATCD récent de toxoplasmose?

A

< 200 bactrim
< 50 azythromycine prévention des muco bactérie

Si ATCD toxoplasmose malocide adiazine 1/2 dose

180
Q

quels sont les germes du groupe HACEK? quels est leur famille?

A

BGN

Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella et Kingella

181
Q

PED Diag d’une M. hirschprung?

A

biopsie étagé :
aganglionose = Pas de cellules des plexus Auerbach/meissner

Hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration à l’acétylcholinestérase

182
Q

OPHTALMO Examen à faire pour évaluer trouble de la réfraction?

A

Skiascopie sous cycloplegique
Réfractomètre automatisé
mesure de l’astigmatisme ac ophtalmomètre de javal

183
Q

OPHTALMO tt glaucome chronique, GAFA?

A

GC : collyre BB, alpha 2 adrénergique, inhibiteur anhydrase carbonique, analogue PG Dans Les. 2 yeux

Tt à vie si echec trabeculoplastie trabeculectomie

GAFA : collyre hypotonisant œil atteint
Collyre myotique dans les 2 yeux
Mannitol, diamox après contrôle créât, glycémie, BHC
- Antalgique
- Anti émétique
- Surveillance : récup AV, douleur chambre ant, diminution de la tension oculaire

A FROID : iridectomie BILATERALE AU LASER

184
Q

ORL Diag diff ethmoidite?

A

Dacryocystite
Cellulite sur abcès dentaire
Tumeur orbitaire
Piqure insecte

185
Q

MORT Réflexe TC

A 
Cilio spinal
Oculocephalogyre verticale horizontal/ vertical
Occulo cardiaque
Masséterin
Fronto orbiculaire
Cornéen V1
186
Q

Mot clef diverticulite de zencker?physio path, clinique, ex diag, tt

A

Hernie pariétal de loesophage en regard du m.cricopharyngé/constricteur de loesophage, niveau ss glottique

Dysphagie siège haut, âge> 65a, régurgitation almt non Dig, hypersialorrhée, tuméfaction gargouillante + régurgitation lors de la pression, INHALATION!!!

TOGD

Exérèse chir
Laser sinon

187
Q

ORL point à pas oublier interrogatoire surdité

A

ATCD PERSONNEL
méningite, otite enfance. Ototox, ictère-réa néo nat, malfo

FAMILIAUX
surdité, neurofib type 1

188
Q

ORL pec social surdité

A

Mdph, cdaph

Pec méd audiophonologiste, audioprothésiste, orthophoniste (langage des signes), pschycologue

Conseil entourage :
parler voix grave/aiguë (fct du déficit) + lente, pas crier, répéter si incompréhension = tout ce qu’on fait pas avec les étrangers, les meteq, les rastaquouères!

189
Q

Étiologies otalgie?

A 
OTODYNIES
-pavillon : 
trauma/ plaie
Polychondritenatrophiante
Zona
Tumeur
-conduit auditif ext :
Otite ext
Fracture
INF : furoncle, eczéma, pso
Trauma, CE
Tumeur bénigne

-oreille moyenne
OMA, barotraumatisme, fracture rocher, perforation
Dysfonctionnement tubaire

OTALGIE RÉFLEXE :
Cancer
Toute les pathologies pharyngoamygdaliennes ORL en règle général
Saddam

190
Q

PED ATB dans pneumopathie simple? Si staphylococcie pleuropulmonaire?

A

Amoxicilline 100mgJ 10j

C3G vancomycine

191
Q

NEPHRO souffle péricardique + contexte IRA sur IRC? + arg bio en faveur?

A

péricardique urémique

augmentation bilan azoté : rapport Urée/créat augmenté

192
Q

PED durée de tt ATB pour angine/otite/pneumonie/méningite/PNA/cystite

A

AMOX
angine 6J
otite, si A2 ; 5J
Pneumonie 8-10J

AUGMENTIN
Cystite si allergie bactrim

C3G
méningite :
- méningo : 7J
- pneumo : 15J + Vanco

AMIKLIN
PNA 7J

193
Q

PED quel germes surinfect fréquement les bronchiolites?

A

HI non B

194
Q

DERMATO 2 type de teigne tondante? Description/ tt?

A

Plaque arrondie, PSEUDO alopecique

Microsporique : plaque unique, cheveux cassé courts, non contagieux car transmission zoophile (M.CANIS = chat…), fluorescent lumière de Wood

Trichophytique : multiple, cassé ras, non fluorescent, TRÈS contagieux car anthropophile

Tt griseofulvine 6 S+ antifongique local+ couper court les cheveux/éviction scolaire si trichophytique

195
Q

DERMATO quels sont les facteur de risque d’algie post zoostérienne? csq thérapeutique?

A

A>50 A
poussée douloureuse
gravité de léruption

donc TT si IDép/ A> 50/ A< 50 + un de ces FdR

196
Q

Souffle IM + douleur thoracique + dyspnee effort chez patient âgé = 2 diagnostiques?

A

IM sur IDM Dt donc tropo = stade III

IM sur rupture de cordage mistral sur dégénérescence fibro élastique (origine dystrophique). Stade II

197
Q

Pour une lombosciatique, En dehors des conseils concernant les activités, quelle autre modalité non- pharmacologique pouvez vous associer ?

A

Quelles en sont les 2 modalités réglementaires de prescription ?
• Si kinésithérapie quelque soit les modalités : 0 à la question
• Une orthèse lombaire sur mesure
• Pour les médecins autorisés (1 point), prescription sur un formulaire de grand appareillage (2 points) et nécessité d’une entente préalable (2 points). Pour les médecins non autorisés (1 point), prescription sur ordonnance simple (2 points) puis passage devant une commission d’appareillage
(2 points).

  • Médecins autorisés : chirurgiens orthopédistes, rhumatologues, médecins MPR, prescription sur formulaire de grand appareillage
  • Médecins non autorisés : ordonnance simple et passage devant une commission d’appareillage
  • Les orthèses de série relèvent du petit appareillage : prescription simple (pharmacie, orthoprothésistes, revendeurs)
  • Cas particulier des petites orthèses sur mesure confectionnées par le thérapeute : acte CCAM
198
Q

GYN quel est la principale différence entre baby blues et dépression du post partum

A

BB peur de mal s’occuper du rejeton

Dpp phobie d’impulsion

199
Q

URO Quel est le seul tt de HBP et de la dyserection? 3 types de tt chir?

A

Inhibiteur de la phosphodiesterase de type 2

Rtup et adenomectomie voie sus pub (pas une PR)
Incision cervico prostatique

200
Q

URO 2 CI des alpha bloquant?

A

hTOS

Sténose coronarienne

201
Q

Rhumato quel est le seul cas ou on doit utiliser le score frax pour décider d’un traitement par biphospho lors d’une fracture? Comment ça marche le frax?

A

Si fracture du poignet, pour les autres tt direct :
Osteodensitometri
Si < -3 tt direct
Si > -3 tt SSI score frax a HT risque en fct de tt les paramètres rentrés

202
Q

Rhumatolo quel est le tt anti osteoporotique à initier lors de 2 fracture du rachis?

A

Teriparatide

203
Q

Différence ex comple penphigus vulg/goide bulleu

A

P. Vulgaire vs PBulleux :
Cytodiagnostic tzanck Cellule acantholytique vs pas
Histolo bulle intra épidermique vs dermohypodermiq
IFD igG C3 sur épiderme vs jonction dermohypodermiq
IFI ac anti substance intercellulaire (desmogleine) vs anti MB

204
Q

Uro ad dose on le PSA libre/sérique?

A

Si 1er biopsie normal et PSA tjrs haut

Si refaire biopsie, sinon non

205
Q

ORL complication court/long terme des CE?

A

Asphyxie, déplacement, atélectasie, tramping, pneumothorax/médiastin

Distance : DDB, pneumothorax/médiastin, emphysème ss cut, INF pulmonaire récidivante

206
Q

ORL Mot clef CE + pec?

A 
Prise température 
Pas de manœuvre si pas de suffocation
Ne pas mobiliser l'enfant 
O2
Urg vitale
Aucun examen ne doit retarder la pec
Bloc endoscopie tube rigide
Prévention éducation+ Parentale pour les récidives 
Recherche des complications
ATB + cortico 7 j
207
Q

Gériatrie intox diag italique? Clinique rapide, ECG, tt? Risque?

A

Signe Dig
Signe neuro sensoriel, confusion
Dosage plasmatique à faire

ECG cupule digitaliQue onde t biphasique

Risque TV/FV/asystolie truble repolarisation,
bradycardie sinusal ou BSA

Tt arrêt digitalique, immunothérapie spécifique ac anti digoxine, (digigot)
Atropine si bradycardie

208
Q

Etiologie devant :
Un pincement de la différentielle
Une augmentation de la différentielle

dissociation pouls température

A

Un pincement de la différentielle s’observe au cours de l’insuffisance ventriculaire gauche.

Une augmentation de la différentielle s’observe au cours de l’insuffisance aortique.

Tyhpoide, légionnelle, leptospirose, brucellose, MTEV

209
Q

Réflexe devant angiome cutané cervical/facial?

A

Hémangiome ss glottique, intervalle libre après la naissance

Endoscopie tuméfaction bleuté ss glottique
Évolution favorable

210
Q

Neuro quel st les trois grands signes de détérioration progressive de la maladie de P? D’écrire les composantes

A

AXIAUX
freezing/festination, dysarthrie, dysphagie, trouble posture(sd de pise), trouble de l’équilibre

COGNITIF
démence

DYSAUTONOMIQUE
hTOS truble versicolore sphinctérien constipation, hypersialorrhée

211
Q

Neuro Tt névralgie du V? Descrption crise type?

A

Crise antidépresseurs trycyclik, anti epilep

Fd thermocoag, chir decomp nerf , radiochir

Crise qq SECONDE
Zone gâchette 
V2-3
Période réfractaire
Ex neuro normal: sensibilité territoire du V normal, Réflexe cornéen présent, mastication normal, ex des Pc normal
212
Q

Étiologies névralgie du trijumeau secondaire

A

TUMEUR
tumeur angle ponto cérébelleux :cholesteatome, méningiome
Tumeur sinus cav
Méningite K

VASCULAIRE
thrombophlébite sinus cav
Compression vascu Anevrysme basilaire
Avc du tronc

FRACTURE ROCHER

INF zona

INFLA
sep
Lupus
Sarcoidose

213
Q

Quel est le test diag de la myasthénie? Ou le fait on? Que doit on faire en parallèle? Et pq?

A

Test thérapeutique à la néostigmine anticholinesterasique
HOSPITALIER
risque de sd cholinergique (bradycardie, diarhee, myosis, fasciculation, crampes, pilo érection ,)
Co injection d’atropine

214
Q

Bilan à faire devant carence martial?

A

Ferritinemie + CRP

Si CRP + faire dosage récepteur soluble de la transferrine
Si + carence martial associé

Attention RMO

215
Q

Nutrition sur quel paramètre surveille t- on la qualité d’une renutrition? Quel est la valeur lors d’une dénutrition sévère,

A

Prealbuime car demi vie courte de 48 h

Sévère si < 15 (moitié de 30 -albumine)

216
Q

Dig 1 signe clinique à éliminer avant fogd en urgence?

A

Défense = perforation ulcère

217
Q

Dig condition nécessaire pour réalisation fogd en urg sur hémorragie vo?
intérêt fogd de contrôle post hémorragie sur VO en post interventionnel, et en suivie au Long cour? Donner la seq temporelle

A

A jeun depuis 6 h, stabilisation hémodynamique, malade coopérant
Sauf si urg vitale

A 4-6 semaines
Contrôle la cicat + vérifier abscence d’ulcero cancer

Puis tt les 2-3 ans dépistage VO : prévention secondaire

Ne pas oublier dépistage tous les 6 mois CHC Écho +/- alpha foetoprot

218
Q

Dig 4 étiologies à évoquer devant des douleurs abdo chez un alcolo?

A

Hépatite alcolique,
INF liq ascite
Thrombose porte
Angiocholite

219
Q

GER Score HAS BLED? à partir de combien le risque devient il maximale?? Que doit on proposer chez un patient sous anticoag??

A 
HTA 1 
Dysfonction rénale ou hépatique1 pour chacun 
AVC 1 
Saignement 1 
INR labile 1 
Age > à 65 ans 1 
Alcool ou médicaments 1 ou 2

SI SUPERIEUR à 3 => 8% de mortalité
SOIT un score chadsvasc de 6 (le double)

Si chadsvasc< 6 (la vieille qui a un acfa et c tout)
DISCUTER ARRET DES AVK/NAO

220
Q

Fibrate+ statine = autorisé?

A

Oui mais attention si IRC, risque de rhabmyolyse augmenté

221
Q

Quels sont les drap rouges à rechercher lors de découvert d’une maladie de Parkinson?

A

TOUT Sd neuro : cérébelleux, pyramidal, pseudo bulbaire, dysauto,
Chute fréquentes, démence

A<40

222
Q

Nephro quel sont les méd/ drogue susceptible de développer une HTA ?

A

OH, coke (et ouai mon pooote!), amphétamines

Ciclosporine, tacrolimus, coxib, EPO, anti vegf, ctc, pop, indanavir, glycerrhizine (HTA + hypokaliémie)

223
Q

Quels association d’anti HTA est déconseillé chez les obèse?

A

BB (bloc les Recepteur B du pancréas et thiazidique (E.II hyper glycémie)… Risque augmenté de diabète

Attention arrêt progressif des BB (risque d’angor, mort subite)

224
Q

Gynéco quels élément faut il préciser lors que l’on cherche un mutation des récepteur hormonaux lors d’un cancer du sein?

A

Expression des récepteurs hormonaux à l’Estradiol 2 • 

Expression des récepteurs hormonaux à la Progestérone 2 • Expression de HER2 ; amplification du gène 2

225
Q

Onco CAT si refus tt cancer?

A

Contrat de temps pour re-évaluer la situation et rediscuter du projet médical en expliquant le rapport bénéfice/risque et donc le bien-fondé du traitement.
Proposer l’intervention d’un second médecin pour 2e avis.
Avis psychiatrique pour identifier une dépression 1 2 et évaluer sa sévérité. • 
Si le patient persiste dans son point de vue en ayant compris l’enjeu vital, – 
Respect du principe d’autonomie 2 rappelé et valorisé dans la loi Léonetti – 
Et mise en place de soins palliatifs .

226
Q

Quels sont les 3 germes responsable IGHte?

A 
Chlamydia trachomatis (60%) -
Mycoplasma genitalium (15-20%)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque accepté)
227
Q

Réa 1 diagnostique devant dyspnee+ anomalie auscultation pulmonaire post trauma thoracique?

A

Rupture diaphragmatique passé inaperçue -> bloc urg, thoracotomie + réparation

228
Q

PED IIA gosse de plus de 5, un diag?

A

Lymphoïde de burkitt

229
Q

PED question sur poursuite allaitement?

A

Si aucune CI allaitement : iatrogène, vhc, VIH, galactophorite/abcès

Et hospit: poursuite allaitement maternelle, si impossible tire lait, conservation au froid (attention rupture chaîne du froid)

Si impossible lait adapter à l’âge

230
Q

PED 2 Indication des hydrolysât poussée

A
  • Diarrhée sévère et âge inférieur à 4 mois selon tounian : hydrolysât PLV 3 semaines
  • APLV
231
Q

Onco CAT si refus tt cancer?

A

Contrat de temps pour re-évaluer la situation et rediscuter du projet médical en expliquant le rapport bénéfice/risque et donc le bien-fondé du traitement.
Proposer l’intervention d’un second médecin pour 2e avis.
Avis psychiatrique pour identifier une dépression 1 2 et évaluer sa sévérité. • 
Si le patient persiste dans son point de vue en ayant compris l’enjeu vital, – 
Respect du principe d’autonomie 2 rappelé et valorisé dans la loi Léonetti – 
Et mise en place de soins palliatifs .

232
Q

Quels sont les 3 germes responsable IGHte?

A 
Chlamydia trachomatis (60%) -
Mycoplasma genitalium (15-20%)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque accepté)
233
Q

Réa 1 diagnostique devant dyspnee+ anomalie auscultation pulmonaire post trauma thoracique?

A

Rupture diaphragmatique passé inaperçue -> bloc urg, thoracotomie + réparation

234
Q

PED IIA gosse de plus de 5, un diag?

A

Lymphoïde de burkitt

235
Q

PED question sur poursuite allaitement?

A

Si aucune CI allaitement : iatrogène, vhc, VIH, galactophorite/abcès

Et hospit: poursuite allaitement maternelle, si impossible tire lait, conservation au froid (attention rupture chaîne du froid)

Si impossible lait adapter à l’âge

236
Q

PED 2. Indication des hydrolysât poussée

A
  • Diarrhée sévère et âge inférieur à 4 mois selon tounian : hydrolysât PLV 3 semaines
  • APLV
237
Q

PED 3 portes entrées chez un nouveau né en réa néo nat, a suspecter.?

A

Mamelon (mère) - Ombilic - point de ponction des glycémies

238
Q

PED méthode non méd de prév des infections nourrisson?

A

Se laver systématiquement les mains (avant de s’occuper du bébé).
Eviter d’emmener le bébé dans des lieux publics / Eviter de le mettre en contact à son domicile avec des personnes malades.
Allaitement Mat

239
Q

Réa mot clef a mettre lors d’un remplissage pour choc septique

A 
Remplissage vasculaire3
Soluté cristalloïde1
Débit rapide1
Objectif PAM > 65 mmHg
Objectif diurèse > 0,5 ml/kg/heure +++
Objectif lactate < 4 mmol/l
Si échec du remplissage, cathécolamine par voie IV
240
Q

Diag diff d’un malaise vagal simple post geste intra thoracique?

A

Passage systémique de xylo… Risque acfa

Mettre atropine ss cut

241
Q

RHUMATO description fracture bénigne? Rachis

A 
Dessous de T5
Déminéralisation diffuse
Respect corticale
Pas de recul du mur post
Pas d'atteinte des arcs post
Homogène 
Mur ant convexe en avant
242
Q

Cause hypercalcemie ds sarcoidose?

A

Hypervitaminose D secondaire à une hydroxylation de la 25oh vit d par les macrophages des granulomes

243
Q

5 indications de l’amygdalectomie chez adulte?

A

Amygdalite aiguë récidivante + chronique
Cancer amygdales
Sas + hypertrophie amygdales
Phlegmon périamygalien

244
Q

Indication antigenurie anti Pneumo/légio?

A 
Échec 1 er ATB
Bpco
Oh
Voyage récent
Pleurésie
Asplenisme
245
Q

Présentation typique de la toxoplasmose de l’adulte immuno compétent?

A

ADP cervical
Céphalée, myalgie
Hyper eo modéré
Exanthème MS, tronc,

246
Q

Complication psychiatrique de l’alcoolisme chronique?

A

Dépression : secondaire à oh, ou de sevrage
Anxiété
Délire alcoolique chronique, hallucinose des buveurs, psychose hallucinatoire chronique, délire paranoïde
Idée suicidaires, passage à l’acte
Trouble du caractère, impulsivité, irritabilité, isolement, désintérêt de l’entourage

247
Q

Réa Facteur mauvais prono sd guillain barre ?

A 
Phase extension rapide
A> 60
Att faciale
Inexcitabilité enmg
IOT/VM
Att axonale
248
Q

Un élément devant faire évoquer, une Méningite carcinomateuse en T1 injecté

A

Prise de contraste péri ventriculaire

249
Q

Différence syncope convulsivante Vs crise épilepsie?

A

Seulement qq secousse, perte de connaissance brève, pas de defiçit post critique

250
Q

Quels sont les sites à biopsies lorsque les sites biopsies cutanéomuqueuse et bronchiques sont neg lors d’une sarcoidose
?

A

Hépatique
Trans bronchik
ADP méd endo guidé
Mediastioscopie

251
Q

Localisation de l’atteinte cardiaque dans la sarcoidose? Csq clinique?

A

Septum inter ventriculaire, Vg

BAV, BB, TV, IVG, extrasystole

252
Q

Cause canal carpien

A 
Diabète 
mProf
Goutte 
Amylose
Hypothyroïdie
Grossesse
Ménopause
Traumatik
253
Q

4 Aspect fond œil sep

A

Papillite : légère œdème
Pâleur papillaire
Périphlébite rétinienne
Normal

Examiner l’autre car signe potentiellement présent même si asymptomatik

254
Q

Quel est le risque majeur de la chirurgie du neurinome de l’acoustique?

A

Paralysie faciale

255
Q

Dig risque mauvaise observance régime M.Coeliaque

A

Rechute, infertilité, ostéoporose, carence, maladie auto immune, cancer epitheliaux, lymphome T

256
Q

Réflexe pancréatite aiguë alcooliQue dans la question diagnostique etio?

A

pa sur pancréatite chronique même si pas de calcification à l’imagerie

257
Q

Quel est la stratégie de renutrition lors d’un pancréatite aiguë? Pq?

A

A jeun strict,
Renutrition le plus précoce possible si occlusion non au 1er plan
Enterale++++ diminution de translocation bactérienne=> INF coulée

Mise d’une sonde nasogastrique d’alimentation différent d’un SNG d’aspiration PIÈGE

258
Q

2 critères s’intégrant dans un score pour savoir si Hépatite alcoolique grave?

A

S. Maddrey > 32 = TP100

259
Q

Csq du vieillissement responsable de dénutrition? Cf college

A 
Pathologie bucco dentaire
Anorexie
Augmentation Seuil du gout...?
Hyposécrétion gastrique ac colonisation bactérienne
Constipation
260
Q

Medic prescrit lors d’une greffe rénal

A

Corticoïdes
Inhibiteurs de l’activation cellulaire= signal 1(inhibiteurs de la calcineurine, inhibiteurs des kinases mTOR)
Inhibiteurs de la prolifération cellulaire= signal 3 (anti-mitotiques, anti-métaboliques

Utilisation possible d’Inhibiteurs des cytokines = signal 2 (biothérapie: anti TNFα, anti IL 1/2)

)

261
Q

4 types de rejets + tt spécifiques simples

A

R hyperaigue impossible si cross match fait (lymphocyte donneur + sérum receveur)

R aiguë CELLULAIRE : tt CTC

R aiguë HUMORAL : tt anti CD20

R chronique : nephro protection

262
Q

2 germes les plus fréquent dans les ISO?

A

Staph A
Staph coag neg blanc
Entérobactérie loin derrière

263
Q

Mesure de réduction des ISO ?

A

PRÉ OP prévention individuelle et collective+++
clin, information des service, standardisation des protocoles d’intervention, + mesure de prévention

Limiter hospit, traiter infection concomitante, préparation cutané

PER OP
asepsie, limiter le nombre de personnel, hygiène + discipline strict, temps opératoire le plus court possible, ATBprophylaxie

POST OP
asepsie lors de manip des drains/pansement
Système clos d’aspiration ++

264
Q

Tt diphtérie

A

Urg isolement
Péni G
Sérothérapie anatoxine IV

Do, vaccination entourage

265
Q

ORL Bilan paralysie VII d’apparition secondaire post trauma?

A

Atteinte d’origine compressive par œdème :

Diag topographique : electrôgustometrie, T.schirmer, réflexe stapedien, IRM centré sur le VII
Sévérité: testing musculaire electroneuronographie a j10

266
Q

Que rechercher sur un TDM pour fracture du rocher?

A

Fracture à décrire +/- trans labyrinthique +/- CAE
Comblement des cellules mastoïdienne/caisse du tympan /sinus sphenoidal/
Pneumolabyrinthe pneumencephale
Epanchement retro tympanique
Luxation ossiculaire

Cisaillement/dissection carotide/sinus sigmoïde

Et brèche osteoméningé: rupture fenêtre ronde/ovale

267
Q

Un réflexe clinique devant surdité transmission?

A

Manœuvre de vasalva -> dysperméabilité tubaire

268
Q

Hepato importance diag de certitude devant adénome hépatique ?

A

Car morphologie proche d’un CHC !!

Échographie doppler: hypoéchogène bien limitée, pas d’élément central (
TDM: hypodense avant injection, rehaussement précoce (= CHC!) IRM: hypoT1 hyperT2, prise de contraste par Gadolinium (= CHC!) PBH: confirmation histologique

Tt chirurgicale à discuter, arrêt POP indispensable +++ pour éliminer CHC

269
Q

Quels st les terrains à risque de diarrhée lors d’un voyage? College

A 
Âge extrême
Valvulopathie => explo d'emblée 
Cardiopathie 
Diabète
Immunodep
Hypo/achlorhydrie : Biermer et tt par IPP
270
Q

Quel bilan prescrire lors d’un diarrhée en retour de voyage évoluant depuis 14j? Que faire si neg? Quels sont les 2 diag si tout le bilan etio + tt d’épreuve neg?

College

A

Copro, 3 EPS avec rêche de cryptosporidium

Nfs CRP albu

Si neg colo+ biopsie
Si neg tt d’épreuve par quinolones 5 j si pas d’effet albendazol+ MTR

Si bilan neg 2 diag : MICI ou sprue réfractaire (germe inconnue à ce jour)

271
Q

A qui prescrire ATB prophylaxie against coqueluche ?

A

Enfants non / mal vaccinés (< 4 doses)
Adolescents non / mal vaccinés (< 5 doses) ou dont dernière vaccination > 5 ans
Parents répondants aux mêmes critères

272
Q

CSQ tabagisme mater sur grossesse

A 
HRP, placenta bas inséré 
RPM
RCIU
hypoxie chronique
MFIU
273
Q

Etio persistance toux lors bronchiolites?

A

Renouvellement activité muco ciliaire

3-4 semaines

274
Q

Réflexe dvt herpès circiné?

A

Recherche + tt du chat

275
Q

2 réflexe à distance d’une méningite?

A

Ex neuro

Recherche surdité

276
Q

Pneumo Tt crise asthme ac molécule si AAG + E IIaire + FDEclenchant à rechercher, élément a pas oublier sur ordo sortie

A 
Nébulisation continue règle des 4 : 4 en 1H, 1/H pdt 4 h, 1 /4h
B2mim salbutamol
Anti cholinergique ipratropium
CTC IV 
H2O IV

EII
hypoK, Hgly, tachycardie/palpitation/tremblement , acidose lactique

Évaluation : DÉP.++++++++ GdSg, clinique

FDEclenchant : allergie, INF méd, psycho, rgo

Ordo sortie pas oublier DEP, carnet de suivi

277
Q

Qd doit on déclarer un palu?

A

Tout palu d’importation dans les domtom

278
Q

CI et EIaire artesunate

A

CI allergie

EII 
QT Long 
Anémie hémolytique 
Dig
rash, prurit
Convulsion
279
Q

Etio devant masse abdominale de l’enfant

A

Retro péritonéal

neuro biopsie possible
nephroBlastome PAS de biopsie

Intra péritonéal

Lymphome burkitt —> IIA
Hepatoblastome

Abdopelv
Germinal maligne, sarcome

280
Q

Grands Signes d’alerte devant faire suspecter un DIH ?

A 
ATCD F
INF ORL.   > 8 OMA/ans < 4 ans
                  > 4 OMA/ans > 4 ans
                  > 2 sinusites ou pneumoP/ ans 
INF sévère 
HSM
Eczéma 
Cassure statuts pondéral
281
Q

Quel bilan faire devant suspicion de DIH?

A

NFS
Dosage pondéral des IG
Études sérologiste post vaccinale

Si anormale faire immuno phénotypique des lymphocyte T, B, NK et test de transformation des lymphoblastiques si anomalie L.T

282
Q

CAT si thrombose pendant la grossesse qq soit le motif?

A

Anticoagulant pendant toute la grossesse puis poursuite 1 mois après

Surv plaquette au début!

283
Q

Cause de splénomégalique fébrile?

A

Palu
Typhoïde (dissoc pouls temp)
Leptospirose (dissoc pouls temp)
Leishmaniose

Hémopathie

INF sur insuffissance splénique lié au terrain (m. Cœliaque, drepano)

284
Q

Quels sont les germes responsable de la présence de nitrite à la bu? Si leuco + , nitrite neg?

A

Entérobactérie

Leuco+ = inflammation
Nitrite - = pas de bactérie, ou pas d entérobactéries (staph sapro, entérocoques, pseudomonas

285
Q

ATB premier intention Dans diarrhée supposé bactérienne?

A

FQ +++ ou azithro

286
Q

Décrire la forme le plus commune de diarrhée invasive type dysentérique? Quels en st les germes?

A

Pas un un vrai sd dysentérique …. Mais plutôt une diarrhée aspecifique type Gastro entérite fébrile

TOUT les entéropathogenes peuvent être en cause :
Salmonelle non typhi, campilobacter, yersinia, E.Coli EH
Si voyage shigella, E.Coli entero invasive

Tjrs demander si notion de contage? Aliment pris? Prise ATB? Voyage

287
Q

Germes en cause dans les sd cholériforme?

A

Staph. A, B. Cereus, C. Perfringens
E.coli enterotoxino
C.difficile si ATB
Rota virus , norovirus, E.coli chez lenfant.

288
Q

Conseil pili réduction catalan a-t-on entoura lors d’une grippe?

A

Lavage des mains
Éternuer dans sa mâche , oui oui!
Mouchoir papier usage unique+ élimination au fur et à mesure dans une poubelle avec couvercle… Sinon c la mort pas désintégration!
Arrêt de travail

289
Q

PED Crit de qualité d’un lavement opaque pour IIA

A

Opacification totalité du cadre colique
Inondation franche et massive des dernière anse grêle
Absence de réinvagination sur cliché en évacuation

Attention lors du geste présence obligatoire du chirurgien

290
Q

PED indication pbr lors d’un purpura rhumatoïde?

A 
Des que y'a une atteinte rénale... 
Prise en charge nephro pédiatre 
SNI
Prot >1 croix 
Hématurie 
HTA 
IRA
291
Q

Bénéfice activité physique pour patient fdrcv?

A 
Améliore le profil tensionnel à l'effort
Diminution lésion atheromateuse
Maintient/diminution poids 
Dim du LDL
Dim insulino résistance si diabétique
292
Q

Clinique + terrain coarctation de l’aorte?

A

Enfant ou adulte (à ou être ASYMPTO)
Obstacle mécanique HTA aux membre sup-> activation SRAA

Penser complication d’un Turner

293
Q

Définition pec 100%?

A

Exonération ticket mod
Indemnités journalière en rapport avec ALD30
Pec frai transport
Cure thermale remboursé

294
Q

Cause de faux négatif du bnp?

A

Obésité
OAP flash
Dosage précoce 2h
Rétrécissement migral…

295
Q

Modalité + précaution d’usage lors de la prescription de BZD pour un sevrage alcoolique?

A

BZD moyenne à longue demi vie,
Adaptation selon la clinique
Dose dégressive
Switch BZD lors de la fin du sevrage pour éviter l’addiction au BZD

296
Q

Bague à Chaton

A

Linite

DDB en aspet scan

297
Q

Réflexe pec méd DDB

A

Macrolides long cour.

298
Q

Diag algoneurodystrophie sur ex comp? Et tt

A

Radio
Déminéralisation hétérogène, moucheté, régionale (dire la région)
Ou normal

Scinti hyperfixation précoce régional

IRM osseuse œdème osseux hT1, HT2
Anomalie précoce

Tt
Phase chaude : repos, suppression appui
Rééducation progressive, douce, règle non douleur
Bain écossais

Phase froide : lutte rétraction, enraidissement articulaire

Antalgiques usuels

Durée Max 2ans

299
Q

A partir de quel âge doit on faire une coloscopie pour un ccr chez un apparenté au 1 er degré?

A

Passage en Population à risque élevé+++

<45ans
5ans avant la date du ccr chez le cas index

300
Q

Effet attendu de la mise sous iec? Jusqu’à combien le tolère ton?z

A

Aug créât, toléré jusqu’à +30%

301
Q

Seuil mapa?

A

Diurne 135/85
Nocturne 120/70
Moyenne sur 24h 130/80

302
Q

4 maladies à rechercher pour bilan de phéochromocytome?

A

Nem2a
Vhl
Paragangliome héréditaire
Neurofibromatose de type

303
Q

Etio lors d’une maladie de cushing d’un nodule surrenalien de petite taille latéralisé?

A

Hyperplasie surrenalienne bilât sur hyperstim acth chronique

Avec une surrénale plus grosse que l’autre

304
Q

Réflexe pour un autisme?

A

Rechercher une épilepsie

305
Q

Régime sans sel

A

Lithium

I. Surrénale chronique attention si ISC tub lors du tt par rifampycine DOUBLE LES DOSES DE FLUDRO

306
Q

CI anti TNFa

A 
INF active
Sep
I.cardiaque congestive
Cancer <5 ans
Lésion pré cancéreuse 
Grossesse
307
Q

Quand envisager une discectomie en dehors des complications pour une lombosciatique?

A

6 semaines

308
Q

1 Mot clef rééducation rupture coiffe rotateur

A

Decoaptation

309
Q

3 pathologies à tjrs évoquer en RHUMATO devant polyarthtralgie?

A

Hémochromatose
Hyperparathyroidie
Cca

310
Q

2 etio paralysie VI lors d’adénome hypophysaire?

A

HTIC

Envahissement sinus caverneux

311
Q

2 tt anti osteoporotique que l’on peut donner seulement a la femme ménopausée? Cofer

A

Ths

Serm

312
Q

Caractéristique amylose AA

A

HSMeg
Diarrhée
AEG

Atteinte cardiaque rare
Pas de neuropathie, pas de macroglossie,

313
Q

Qd faire un dosage de tropo? A quel heure? Qd peut on éliminer un SCA?

A

Des que suspicion de pathologie cardiaque aiguë, ou chronique en décompensation
Inutile en cas de SCA st+, diag certain
Dosage à l’arrivé et H3, puis tout les 4 heures si positif
Si NÉGATIF A H3 éliminé le diag de SCA car VPN proche de 100%

314
Q

Diabète type 1 et permis auto?

A

Pas d’accès permis poids lourd/ transport en commun

315
Q

Hyperthyroïdie et grossesse?

A 
Arrêt neomercazol
Mettre propylthiouracile
 levothyrox à majorer 
Surv immuno : ac anti R TSH 3 et. 6 mois
Risque dysthyroidie fœtale

Surv écho graphique goître fœtal, fréquence cardiaque

Post partum : risque de dysthyroidie fœtal et de rebond de thyrotoxicose chez la mère

316
Q

Intérêt test lhrh?

A

Confirme si positif l’imprégnation oestrogenique

Écarte ménopause précoce/hypogonadisme hypogonadotrope

317
Q

Signe extra Dig chrohn

A 
E.Noueux
Spa
Uvéite ant et post
Episclerite/sclerite
Pyoderma gangrenosum
Aphtes buccaux
318
Q

URO 3 tt chir d’une dysurie post prostatectomie radicale?

A

Implantation ballonnet sous uréthraux
Bandelette sous urethrale
Sphincter artificiel

319
Q

Particularité de la PL dans une meningo encéphalite herpétique?

A

Augmentation de l’interféron alpha

320
Q

Etio mydriase areflectique

A 
GAFA 
OACR
section II
trauma iris
Médicament sympathicomimetique
                     Parasympathicolytique
321
Q

OPHTALMO 1 diag diff devant suspicion de GAFA?

A

Uvéite antérieur aiguë zoostérienne

322
Q

Cause hematemese chez cirrhotique

A 
Rupture varice OESO + GASTRIQUE
UGD
œsophagite peptique
Gastrite d'hypertension portale
Érosion muq
Cancer ORL Dig
323
Q

HEPATO Signes de Cirrhose et SMeg écho?

A 
DYSMORPHIE 
Atrophie hépatique
Hypertrophie hépatique
Atropho- hypertrophie
contours bosselés
irrégulière du parenchyme hépatique

HYPERTENSION PORTALE
splénomégalie
élargissement de la veine porte
ralentissement du débit portal
inversion du flux porte (flux hépatofuge)
reperméablisation de la veine ombilicale
shunts porto systémiques…………………….

324
Q

Cause de septicémie à Strepto?

A 
Insuffisance respiratoire chronique
Insuffisance cardiaque 
Diabète déséquilibré 
Cirrhose décompensée 
Asplénie -> Drépanocytose / Splénectomie 
Dysglobulinémie (Myélome, hypogammaglobulinémie)
Immunodépression iatrogène	
VIH
325
Q

Effet secondaire de la perfusion d’immunoglobuline?

A

méningite Aseptique réactionnelle

326
Q

CMI limite?

A

0,1 mg/L,
Ne change rien à la posologie si CMI Haute car on était déjà en poso max en TT de 1er intention.

dans les méningites à strepto : recontrole par PL si CMI > 0,5mg/L

327
Q

Que contient le CCP?

A

tout les facteur VITAMINE K dépendant…

328
Q

1 indication majeur du filtre cave?

A

Malade anticoagulé faisant un accident hémorragique nécessitant un arrêt des TT

329
Q

formule Na+ corrigé?

A

Nacorrigée = Namesurée+ 0,3 x (Glycémie − 5)

330
Q

CSQ sd post chute?

A

Conséquences médicales :
Complications de décubitus, décès (1+1)

Conséquences psychologiques : Dépression (2)

Conséquences sociales++ : Institutionnalisation (2)

331
Q

intérêt de la PBH devant suspiscion hépatite alcoolique aigue?

A

Car traitement spécifique si maddrey >32 TP< 50% ou bili haute OU encéphalopathie

CORTICOTHERAPIE 28 JOURS

332
Q

Qd mettre C3G VANCO sans réfléchir en péd?

A

staphylococcie pleuropulmonaire
Méningite bact
ethmoidite

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