question globales Flashcards
Dans quel patho rumathismal se voient les ténosinovite inflamatoires ? et les sciatique inflamatoire
sciatique SPA
téno : tout les patho auto immunes
quel sont les organes nobles
« organes nobles » (rein, systéme nerveux, cœur, appareil digestif, foie , poumon, pancréas )
SPA syndromes principaux (4)
- SYNDROME AXIAL
- SYNDROME ENTÉSOPATHIQUE
- SYNDROME ARTICULAIRE (arthrite et arthralgies) :
- SYNDROME EXTRA-ARTICULAIRE :
SYNDROME AXIAL signes
atteinte rachis et sacro ilite
définition enthèse
une enthèse = zone de formation collagénique type tendon ou ligaments qui rentre dans l’os.
Zone de transition muscle > tendon > cartilage > os. Souvent bilatérale ++ talons.
radio enthésophytes
ossification cicatricielle le long de l’enthèse
SD extra articualire spa
uvéite, psoriasis, urétrite, balanite infalmation du gland diarrhée, conjonctivite enthérocolopathie inflammatoire
le rumathise prso touche quel partie des DGT
IPD
Bio dans SPA
VS CRP élevé
6% HLAB27
pas facteur rumathoide
Mauvais pronostic SPA
Coxite // Début précoce < 16 ans // Orteils en saucisse // Importance du SD inflammatoire // Résistance aux AINS // Handicap = ankylose, atteinte des hanches et restriction pulmonaire.
PERLES DIAGNOSTICS RADIO DES SPa
Le dx du rhumatisme psoriasique ne peut etre basé sur des radio uniquement
- Implication SI + rachis ne peut pas faire la différence entre le rhumatisme psoriasique et le FLR.
- MAINS = arthrite psoriasique = phalanges ivoires
- PIEDS = FLR
- RACHIS = ostéophytes asymétriques, pas à tous les étages = fait la différence avec la SA qui présente de réels syndesmophytes
. - SI = atteinte symétrique = SPA, entérocolopathies
- Si atteinte unilatérale = Rhumatisme psoriasique, FLR, goutte, arthrose
maladie rumatho sans ostéopéine
- SPa
- Arthrose
- FLR
- Rhumatisme psoriasique
- Goutte
Maladie inflamatoire avec ostéopénie
PR
Hémophilie
Spondylarthrithe ankylosante caractéristiques
- Syndrome axiale
- Entésites = douleurs inflammatoires, le matin ++ locales, réveillées à la pression et tension. Touche surtout le MI.
- atteinte rhumatismale périphérique dans 50%
- uveite dans 10 à 30%
évolue en poussé rémission
Caractéristique syndrome axial SA
- rythme inflammatoire : réveils nocturne vers 4-5H du matin,
- débrouillage matinal, douleur au repos
- raideur axiale avec Mc RAE + pas de lordose lombaire.
Douleur débutante dans la charnière thoraco-lombaire puis s’étend. - Fessalgie, sacro-ilite bilatérale ou à bascule.
- pseudo-sciatique possible (irradiation sous le pli fessier)
- Peut toucher l’articulation sterno-claviculaire.
Conduit à l’ankylose
Examen ortho SA
- test SI
-SHober mc rea raideur
-palpa enthèse
si irradiation lasègues négatif
Aspect radio de la sacro ilite
- Érosion = aspect flou de l’interligne artic
- Augmentation de l’espace articulaire
- Sclérose
- Fusion (partie inférieure de la SI)
signe Radio thoraco-lombaire SA
- Érosions
- Ostéite des CV (ils sont droits ou convexes au lieux d’être concaves)
- Shiny corner = Sclérose au coin des CV
- ossifications « en pont » = colonne bambou
- trolley track = ossification du lig inter-epineux et supra-épineux
-syndesmophytes (calcification partie externe
de l’anneau fibreux)
Cyphose secondaire = dégénérative - Enthésophytes (calca ++)
définition d’un syndesmophyte
Le syndesmophyte est une ossification progressive et pathologique qui se forme entre deux vertèbres voisines et les soude entre elles. La cause potentielle peut être un rhumatisme inflammatoire, la spondylarthrite ankylosante.
CI ajustement SA
Pas d’ajustements cervicaux car hyperlaxité C0-1-2
Pas ajustement en phase inflamatoire
Rhumatisme psoriasique population touché
Entre 20 et 55 ans
Le psoriasis touche 2% de la population
RP signe clinique
Lésion cutanées enthésopathies ++ atteinte possible SI axiale atteinte sd articuaire ++ par poussé peu avoir complication extra articualaire
Caractéristique des atteinte du rumathisme psoriasique
- inter-phalangiennes distales (ddx PR) + orteils
- Polyarthrite symétriques ou asymétriques (++ MS)
- Mono / oligoarthrite asymétrique dans 15-40% (grosses articulations)
- Doigts en saucisse
Lésions radio spécifiques du rumathisme psoriasique
- lésions destructrices = éosions
- Lésions reconstructrices (hyperostoses) = phalanges ivoire
- Oreilles de souris (ostéophytes sur érosion)
Réaction du périoste de la diaphyse des phalanges - Gonflement des tissus mous
- Perte d’espace articulation uniforme sévère
- Ankylose
- tête des métacarpienne en pointe de crayon
- Houppe phalangiennes
- Enthésophytes
- SI unilatérale : surfaces irrégulière
Augmentation espace atlanto-odontoidien = ADI. DDX : ADI = notion de trauma ? Dent de l’axis érosée ? (PR), fusion des facettes articulaires ou syndesmophytes ? (Spa). Si rien de toute ça rhum. psoriasique.
Signes clinique des FLR
Arthrite (+ pied, talon, cheville, genou, hanche, SI, rachis) Conjonctivite
Urétrite
Atteinte articulaire chronique dans 10-20% des cas
FLR radio du pied et echo
Radio du pied :
- érosions MTP
- Erosion + sclérose bord postéro-supérieur du calca = tendon Achille
Bursite rétro-calcanéenne (écho)
Lupus signes cliniques
- ++ chez les femmes (8 pour 1 homme)
- AEG
- Arthrites des petites articulations (si polyarthrites ddx avec la
- PR car ici pas d’érosion ni de déformations)
- Tenosynovites
-Plaques érythémato-squameuses déclenchées ou aggravées - par l’exposition solaire (++ visage, décolleté, mains)
- vascularite, purpura, nécroses
- Alopécie
- Syndrome de Raynaud
- Atteinte rénale = protéinurie, hématurie, leucocyturie + HTA
- Atteintes cardiaques (péricardite ++)
Atteintes vasculaires = sd des anti-phospholipides
(fausse couches), phlébites, thromboses veineuses ou artérielles - (30% des cas) conséquences neuro periphériques (rare)
- Atteintes pulmonaires
Neurolupus central possible (épilepsie, vascularite cérébrale, - pseudo SEP, démence, …)
- Musculaire = myosites
- Ganglionnaire (adénopathies cervicales)
-Digestive et hépatique (foie ++, hémorragie, ulcérations, …)
Bio lupus
VS augmanté mais pas CRP
anticoprs anti DNA natif
anticorps anti nucléaire
cytopénie (anémie neutropénie )
radiologie lupus
plusieurs phalanges ivoires (ddx rhum Psoriasique où il n’y en a qu’une)
- Diminution espaces articulaires
- Pas d’érosion
TUFT RESORPTION (comme si une souris avait grignoté le bout des doigts)
SAPHO signes cliniques et symptomes associés
symptomes Rhumatismes axiaux. Associé : -synovite, -acné, - pustule palmo-plantaire symétrique, - hyperostose généralisée, - ostéite de l’articulation sterno- claviculaire.
Clinique : douleurs sterno-claviculaires de rythme inflammatoire et atteintes cutanée.
sarcoidose singe clinique
Entre 20 et 40 ans
- Erythème noueux
- atteinte médiastin-thoracique isolée dans 40% ou Associée 40%. cas
- mono/oligo/polyarthrite aiguës , symétriques , migratrices
- Myalgies
- Hypercalciurie et hypercalceémie = lithiases
- Adénopathies périphériques
- Syndrome sec
- Atteintes cardiaques
examen complémentaire sarcoidose
Radio thoracique : adénopathies hilaires ( élément principal diagnostic)
Épreuve fonctionnelle respiratoire
Fibroscopie avec lavage broncho-alévéolaire - + biopsie
ECG électrocardiograme
traitement sarcoidose
Surveillance
Eviction solaire
Corticoides
Arthrite rhumatoide juvénile signe et sympotomes
\++ chez les filles. Entre 2, 5 puis 9 et 12 ans. Touche surtout les cervicales et les mains (puis pied, genoux) - Fièvre - Adénopathies - Irridocyclitis - Problèmes de croissance Pas de facteur rhumatoide
PR signe eet symptomes
PR bilatérale, symétrique, sans signes axiaux
Manifestations extra-articulaires :
Mécanisme de la PR et différentes phases
Synovite inflammatoire = lésion élémentaire responsable de la destruction osseuse
** Phase de recrutement = Pannus = siège de production des enzymes responsables de la destruction du cartilage et de l’os.
** Phase de réparation = fibrose articulaire
Évolue par poussées et rémissions avec destruction rapide les premières années.
Manifestation extra articulaire PR
- Adénopathies
- Vascularite rhumatoide (purpura) : rare.
- Syndrome sec
- Atteinte cœur, rein, poumons (infections, …)
- Parfois : AEG, atteinte rhizomélique, monoarthrite isolée
- Syndrome de FELTY : SANTA =
- splénomégalie,
- anémie,
- neutropénie,
- thrombocytopénie,
- arthrite
Attente articualire PR caractéristique et lieux
Touche les poignets, 2 et 3e artic. MCP et MTP
- IPP (interphalangiennes proximales)
MAIS JAMAIS LES IPD
- Douleur de rythme inflammatoire, nocturnes vers 4-5H,
- dérouillage matinal.
- Gonflement et synovite styloide ulnaire en touche de piano
- Déformation en col de cygne, coup de vent ulnaire, pouce Z
- Nodules fermes, mobiles au niveau des tendons
Rupture tendineuses possibles = ténsynovites
CI PR
Instabilité àcause de l’arthrite érosive occipito-atlantoidienne et atlando-axoidienne = compression médullaire possible
Il existe des formes sévères (pronostic vital engagé)
facteur de mauvais pronostic PR
- Début aigu polyarticulaire,
- erosions precoces, atteintes extra-articulaires, syndrome inflammatoire élevé ainsi que FR (risque de vascularite), mauvaise réponse au traitement de fond.
BIO PR
Syndrome inflammatoire :
- VS, CRP
- Facteur rumathoide
- AC anti CCP
- NFS (anémie ++)
- ASAT, ALAT, g-GT
- Créatinémie, protéinurie, hématurie
- PN dans le liquide synovial.
Immagerie dans la PR
Rachis cervicale face, profil, transbuccal + clichés dynamiques et IRM (instabilité)
- ostéoporose péri-articulaire
- gonglement, épanchement des tissus mous péri articulaires
- Erosions marginales
- Diminution uniforme espace artic
- CARPE = érosion de la styloide + triquetrum
- Kystes sous chondraux
- Subluxation non reversibles (coup de vent ulnaire, déformations)
- Instabilité carpienne
Ankylose fibreuse (tardive) ==> Les érosions au niveau des os du carpe sont typiques car l’arthrose ne touche pas les os du carpe = SPOTTY CARPAL SIGN
deéchirure lig scapho lunaire car pannus =
SLAC WRIST.
SD sec autre nom et définition
syndrome de GOUGEROT SJOGREN oeil sec et xérostomie (bouche et langue sèche )
ou retrouve t’on un sd sec
sarcoidose et PR
