Quemaduras

Question 1

Es la prioridad en el manejo del paciente con lesiones por quemadura

Answer 1

Vía aérea permeable y ventilación

Question 2

Que ocurre a nivel de vía aérea en pacientes con lesiones por quemadura severa y difusas

Answer 2

Ocurre edema masivo, incrementando el riesgo de obstrucción de vía aérea.

Question 3

¿Cuales son los factores asociados a lesiones por quemadura que incrementan el riesgo de obstrucción de vía aérea superior?

Answer 3

Tamaño y profundidad de la quemadura,

Quemadura en cabeza y cara,

Quemadura por inhalación.

Question 4

¿Cuales son los datos clínicos que permiten identificar a los pacientes con quemadura por inhalación?

Answer 4

• Quemadura en cara o cuello
• Quemadura de cejas y vellos nasales
• Depósitos carbonáceos e inflamación en orofaringe
• Espúto carbonáceo
• Ronquera
• Antecedente de confusión mental
• Antecedente de encierro dentro de un lugar en llamas
• Explosión con quemaduras en cabeza y torso
• Niveles de carboxihemoglobina >10% en paciente victima de un incendio

Question 5

En un paciente con 1 o más datos clínicos sugerentes de quemadura por inhalación, cual es la medida terapéutica que reduce significativamente la mortalidad

Answer 5

Intubación endotraqueal inmediata

Question 6

Es el objetivo pivote en pacientes con lesiones por quemadura, ademas de asegurar vía aérea

Answer 6

Detener el proceso de quemadura

Question 7

Describe el manejo inicial del paciente con lesiones por quemadura (posterior a ABCD)

Answer 7

1. Quitar toda la ropa al paciente
2. Lavado de las áreas quemadas con abundante agua
3. Prevenir la hipotermia cubriendo al paciente con cobertores limpios

Question 8

Cual es la indicación clínica de inicio de terapia de reanimacion endovascular en pacientes con lesiones por quemadura

Answer 8

Todo paciente con quemadura de >20% de scq

Question 9

Es el calibre mínimo recomendado para la terapia de reanimación endovascular con fluidos en paciente quemado

Answer 9

16

Question 10

Es la solución endovenosa de elección en el paciente con quemadura

Answer 10

Ringer lactato

Question 11

En el paciente con lesiones por quemadura, ¿cual sería la vacuna de mayor importancia?

Answer 11

Tétanos

Question 12

Describe la regla de los nueve para la medición de la sqc en el paciente adulto y en el pediátrico

Answer 12

• Adulto:
  
  • ​Cabeza 9%
  • Extremidad superior 9%
  • Extremidad inferior 9%
  • Torso y abdomen anterior 18%
  • Dorso y zona lumbar 18%
  • Genitales 1%
  • Palmas de manos y pies 1%
• Pediátrico:
  
  • Cabeza 18%
  • Extremidad superior 9%
  • Extremidad inferior 14%
  • Torso y abdomen 18%
  • Dorso y lumbar 13%
  • Glúteos 5%

Question 13

Cuales son las características de una quemadura de primer grado

Answer 13

• Eritema y dolor con ausencia de ampollas
• Unicamente compromiso de epidermis

Question 14

Es ejemplo principal de una quemadura de primer grado

Answer 14

Quemadura por exposición al sol (rayos UV)

Question 15

Cuales son las características de una quemadura de segundo grado

Answer 15

• Comprometen la epidermis y parte de la dermis
• Generan edema y ampollas.
• Afecta a las glándulas sebáceas, sudoríparas y foliculos pilosos
• Son muy dolorosas debido a que las terminaciones nerviosas no han sido destruidas

Question 16

¿cuales son las características de una quemadura de tercer grado?

Answer 16

• Comprometen la epidermis y la dermis por completo
• Son indoloras debido a que las terminaciones nerviosas han sido destruidas por completo
• No hay reepitelización debido a la destrucción completa de la dermis, y por tanto son candidatos a injertis cutáneos

Question 17

El O2 suplementario esta siempre indicado en el paciente con lesiones por quemaduras de segundo o tercer grado o por inhalación, verdadero o falso?

Answer 17

Es verdadero, y en caso de ameritarlo, intubación endotraqueal

Question 18

Cual es el efecto fisiopatológico de la intoxicación por monóxido de carbono ?

Answer 18

El desplazamiento del O2 de la molécula de Hb por una mayor afinidad del CO a la Hb

Question 19

¿Cual es la afinidad del CO a la Hb en comparación el O2?

Answer 19

Tiene una afinidad por la Hb 240 veces mayor que la del O2

Question 20

Es el complejo conformado por el CO y la Hb

Answer 20

Carboxihemoglobina

Question 21

Es el complejo conformado por el O2 y la Hb

Answer 21

Oxihemoglobina

Question 22

Son las características clinicas de una intoxicación por CO

Answer 22

• Cefalea
• Náuseas
• Confusion
• Coma
• Muerte

Question 23

Es el tiempo aproximado que tarda el CO en disociarse de la Hb en un paciente que respira al aire ambiente (FiO2 del 21%)

Answer 23

4 horas

Question 24

Es el tiempo aproximado que tarda el CO en disociarse de la Hb en un paciente bajo terapia con O2 suplementario al 100% (FiO 100%)

Answer 24

40 minutos

Question 25

Menciona las dos principales funciones de una escarotomía

Answer 25

1. Reduce la presión del compartimento afectado por la escara formada debido a la quemadura
2. Mejora la complianza pulmonar en un paciente con falla respiratoria secundaria a disfunción de complianza por la escara.

Question 26

Es un parámetro clínico altamente confiable implementado en los pacientes quemados que ameritan reanimación con fluidos endovenosos

Answer 26

Uresis (>0.5 mL/kg/h)

Question 27

Describe como se calcula el requerimiento de líquidos en 24 hrs en un paciente con quemadura de segundo o tercer grado y como se administra?

Answer 27

Vol total = 2-4 mL X Kg peso X %SCQ

Administrado de la sig manera:

• 50% del vol total en las primeras 8 hrs
• 50% restante a pasar en las sig 16 hrs

Question 28

Paciente de 50 años, peso de 87 kg, con quemadura de cara y cuello anterior, tórax y extremidad superior izquierda en caras anterior y posterior. Calcule los requerimientos de líquidos en el paciente

Answer 28

Volumen en 24 hrs = 11 L

5.5 L a pasar en las primeras 8 hrs a un rango aprox. de 700 mL/hr

Seguido de 5.5 L a pasar en las sig 16 hrs en un rango aprox de 350 mL/hr

Question 29

Paciente de 56 años, peso de 100 kg, con 80% de SCQ. Calcule los requerimientos de líquidos en el paciente para 24 hrs.

Answer 29

Vol. total = 32 L en 24 hrs

16 L a pasar en 8 hrs, a un rango aprox de 2 L /hr

Seguido de 16 L a pasar en 16 hrs restantes, a un rango aprox de 1 L/hr

Question 30

La profilaxis antibiótica esta indicada en el paciente con quemadura de tercer grado, verdadero o falso

Answer 30

Falso, solo esta indicada en pacientes con infecciones establecidas

Question 31

Es la complicación más importante en extremidades por lesiones por quemadura

Answer 31

Síndrome compartimental

Question 32

Es la presión compartimental necesaria para la perdida de la perfusión tisular e inicio del proceso de necrosis

Answer 32

>30 mmHg

Question 33

Es el tratamiento de un síndrome compartimental

Answer 33

Escarotomías

Question 34

Las lesiones químicas más graves son causadas por agentes ácidos, verdadero o falso?

Answer 34

Falso, las lesiones químicas más graves son causadas por agentes alcalinos

Question 35

Es el tipo de quemadura que con mayor frecuencia amerita fasciotomías

Answer 35

Quemaduras eléctricsas

Question 36

Son dos complicaciones que implican una alta mortalidad en el paciente con quemaduras eléctricas

Answer 36

1. Arritmias cardíacas ventriculares
2. Rabdomiolisis

Question 37

Es el gasto urinario que amerita un paciente con quemadura eléctrica y por que?

Answer 37

2 mL/kg /hr, debido al alto riesgo de rabdomiolisis y falla renal aguda