Estados de Choque

Question 1

Definición de estado de choque

Answer 1

Desequilibrio homeostático que produce un incremento en las demandas metabólicas asociado a una reducción en los niveles de entrega de oxígeno

Question 2

Explica la fisiopatología general del estado de choque

Answer 2

Falla circulatoria producida por un estado de deficiencia de oxígeno tisular, estimulando un cambio en el metabolismo aerobio a el metabolismo anaerobio, el cual produce menos energía (ATP) y deja metabolitos remanentes que alteran el estado ácido base (lactato). Como resultado se produce un desequilibrio osmótico, iónico, y ácido base que altera la función de la bomba Na-K ATPasa, desencadenando edema y muerte celular, liberando DAMPs a la circulación y produciendo una reacción inflamatoria microvascular.

Question 3

¿cuales son los principales determinantes de la entrega de oxígeno?

Answer 3

Gasto cardíaco y el O2 arterial

Question 4

Menciona la clasificación de choque

Answer 4

1. • Choque Distributivo (poscarga afectada)
2. • Choque cardiogénico (bomba cardíaca afectada)
3. • Choque hipovolémico (precarga afectada)
4. • Choque obstructivo (bomba cardíaca afectada de forma indirecta)

Question 5

Causas de choque distributivo

Answer 5

1. • Choque séptico
2. • Lesión medular (choque neurogénico)
3. • Pancreatitis
4. • Insuficiencia adrenal

Question 6

Causas de choque cardiogénico

Answer 6

1. • IAM
2. • Insuficiencia valvular
3. • Taqui/bradiarritmias

Question 7

Causas de choque hipovolémico

Answer 7

1.- Hemorragia
2.- Diarrea o vómito
3-. Quemadura severa
4.- Diabetes insipida

Question 8

Causas de choque obstructivo

Answer 8

1. • Taponamiento cardíaco
2. • Neumotórax a tensión
3. • Tromboembolia pulmonar
4. • Disección de aorta

Question 9

Menciona los tres estadios clínicos de choque

Answer 9

1. • Choque compensado
2. • Choque descompensado
3. • Choque irreversible

Question 10

Manifestaciones clínicas

Answer 10

Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión
Piel fría en extremidades
Mucosas secas
Estatus mental alterado
Oliguria (<0.5 mL/kg/h)
Retraso del llenado capilar

Question 11

Es un biomarcador de hipoperfusión tisular

Answer 11

Lactato

Question 12

La MAP debe mantenerse a que nivel en el estado de choque

Answer 12

MAP >65 mmHg

Question 13

Solución de elección en el tratamiento general de choque y dosis ?

Answer 13

Solución Hartmann 30 mL/kg en bolo

Question 14

Vasopresor de elección en el estado de choque cardiogénico

Answer 14

Dobutamina

Question 15

Define Sepsis y Choque séptico

Answer 15

Sepsis: Disfunción orgánica producida por una respuesta inflamatoria disregulada del huesped como respuesta a una infección.

Choque séptico: Subgrupo de pacientes con sepsis cuyas anormalidades circulatorias, celulares y metabólicas implican una mayor mortalidad y que requieren terapia con vasopresor para mantener una MAP >65 mmHg

Question 16

Explica la fisiopatología de sepsis

Answer 16

Interacción de receptores de reconocimiento de patrón (TLRs, RIG-I, receptores de lectina, NOD-receptor) ante la presencia de PAMPs y DAMPs que promueven un estado inflamatorio, incremento en la permeabilidad vascular, difusión del O2 intravascular, coagulación intravascular diseminada, resultando en hipoperfusión tisular, hipoxia celular, y disfunción mitocondrial, finalizando en falla orgánica múltiple.

Question 17

Describe las manifestaciones patológicas (daño) en sepsis

Answer 17

1. • Hipotensión
2. • AKI
3. • Delirium o Coma
4. • ARDS (PaO2/FiO2 <300 mmHg)

Question 18

Describe SOFA

Answer 18

SBP ≤100 mmHg
Creat Sérica >1.2 mg/dL
PaO2/FiO2 ≤300 mmHg
Trombocitopenia ≤150,000
GCS <15
Hiperbilirrubinemia >1.2 mg/dL
Ventilación mecánica
Uso de vasopresor
Uso ≥1 vasopresores

Question 19

Describe qSOFA

Answer 19

≥ 2 de los siguientes:

1. • FR ≥22
2. • PAS <100 mmHg
3. • Estatus mental alterado

Question 20

Describe el tratamiento de sepsis y choque séptico

Answer 20

1. • Resuscitación con fluidos cristaloides a 30 mL/Kg (<3 H)
2. • Toma de cultivos (hemocultivo, urocultivo, broncocultivo, cultivo de catéter)
3. • Inicio de terapia abx de amplio espectro (<1H)
4. • Evaluación hemodinámica (MAP ≥65 mmHg)
5. • Vasopresor: NE
6. • Profilaxis anticoagulante: UFH o LMWH
7. • Ventilación mecánica
8. • Profilaxis contra úlceras por estrés

Question 21

Regimenes abx acorde a estado inmune

Answer 21

Adulto inmunocompetente:

• Piperacilina-Tazobactam 3.375 -4.5 g c/6 H + Vanco
• Cefepime 2 g c/12 H + Vanco
• Meropenem 1 g c/ 8 H + Vanco

Adulto con neutropenia (ANC <500)
- Cefepime 2 g c/8 H
-Piperacilina-Tazobactam 3.375-4.5 g c/4 H
Agregar Tobramicina + vancomicina + caspofungina

Esplenectomizado
- Ceftriaxona 2 g c/24 H
Agregar vancimicina.

Question 22

¿Cuando esta indicado el uso de glucocorticoides?

Answer 22

En sospecha de insuficiencia suprarrenal, o ante choque séptico refractario a líquidos y vasopresores.

Question 23

Vasopresor de elección en el estado de choque séptico

Answer 23

Norepinefrina