Queixas gerais na sala verde Flashcards
Tontura sem relato de desmaio
No exame: fazer romberg, cincinnati, caminhar com calcanhar e ponta dos pés, avaliar glicemia capilar. Se tudo normal, prescrever:
EM RECEITA PRA CASA:
1. Dramin 100mg, tomar 1cp de 6/6h por 5 dias.
2. Flunarizina (vertix) 10mg 1cp/dia à noite, ao se deitar, por 5 dias.
3. Betaistina 24mg 1cp 12/12h por 5 dias.
Febre inespecífica
IDOSO? Fazer EAS e hemograma. Nos adultos só hemograma.
NA UPA: Dipirona 1FA + 8ml AD EV
RECEITA PARA CASA: Dipirona 500mg 6/6h se febre ou dor + orientar retorno se sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, boca e ânus, diminuição da diurese, sonolência ou irritabilidade)
Arboviroses (mialgia, cefaleia, poliartralgia, febre, etc)
NA UPA: Dipirona 1FA + 8ml AD EV
RECEITA PRA CASA: Sem receita, apenas orientar retorno se sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, boca e ânus, diminuição da diurese, sonolência ou irritabilidade).
Enjoo/ náusea/ vômito
Questionar atraso menstrual, medicações, alimento atípico.
NA UPA: Metoclopramida (Plasil) 1 amp + 100ml SF EV ou Ondasentrona (Nausedron) 1 amp + 100ml SF ou Bromoprida 1 amp + 100ml SF EV
RECEITA PRA CASA (Sem receita é o ideal): Metoclopramida (Plasil) 10mg 01cp de 6/6h se náusea ou vômito, de preferência 10min antes das refeições OU Ondansetrona 8mg 1cp 12/12h se náusea ou vômito OU Bromoprida 10mg 1cp 8/8h + SRO, o quanto aceitar, após cada episódio emético + Manter alimentações habituais, evitar grandes volumes, progredir dieta aos poucos.
GECA (diarreia aguda, dor abdominal, febre, etc)
NA UPA:
1) SF 500-1000ml EV aberto - SE DESIDRATADO
2) Buscopam composto 1FA + AD IV - SE DESCONFORTO
3) Nausedron 1amp + 20ml AD IV - SE VÔMITOS
4) Gentamicina 80mg/ml IV - SE SINAIS DE TOXEMIA (febre, calafrio, prostração, desidratação, sangue/muco nas fezes)
RECEITA PRA CASA:
1) Racecadotrila 100mg 1comprimido 8/8h por 3 dias ou sachê 8/8h por 3 dias
2) Zinco 20mg 1x ao dia por até 14 dias ou 5-10ml 1x ao dia por até 14 dias
3) Sais de reidratação oral - Tomar 200ml ou mais após cada episódio diarreico
4) Repositores de flora não mudam o curso da doença
5) Retorno em 48h se ausência de melhora ou sinais de piora
6) Ciprofloxacino 500mg 1cp 12/12h por 5 dias ou Azitromicina 200mg/5ml para crianças.
Colelitíase/ Coledocolitíase/ já sabe que tem “pedra na vesícula” = Apenas a dor sem febre ou demais queixas.
Questionar número de vezes que procurou a UPA e se foi à UBS para encaminhamento para cirurgia. Realizar exame físico do inventário abdominal com manobra de Murphy
NA UPA:
1. Buscopan composto 1FA + 20ML SF 0,9% EV e Tenoxicam 1amp + 18ml AD EV ou IM
2. Tramal 50mg/2ml EV
3. Morfina 2mg EV lento (mínimo 3min) OU Morfina 10mg + 9ml SF: fazer 2ml EV lento ACM (pode repetir a cada 5min até parar a dor)
Obs.: respeite o limiar de dor.
> > Orientar realizar USG abdominal externamente«
RECEITA PRA CASA: NUNCA! O paciente não pode se acomodar, o tratamento é cirúrgico e comodidades não podem ser oferecidas.
Dor muscular/ Estiramento muscular/ Síndrome miofascial
Realize o exame neurológico específico:
NA UPA: voltarem 1fa IM + dipirona 1amp + 8ml ad ev
RECEITA PRA CASA: Ciclobenzaprina 10mg 1cp à noite, antes de dormir, por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias.
ATESTADO A DEPENDER DO OFÍCIO!
Faringoamigdalite provavelmente bacteriana
Aplique os critérios de Santon, questione ATB recente (últimos 3m).
NA UPA: opção de Penicilina Benzatina 1.200.000 UI + lidocaína à 2% IM
RECEITA PRA CASA:
opção 1: Amoxicilina 500mg 8/8h por 10 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8 por 5 dias..
opção 2: SE ATB RECENTE -> Amoxicilina+clavulanato 875/125mg 12/12h por 10 dias + ibuprofeno 600mg 8/8h por 3 dias.
opção 3: SE ATB RECENTE -> Azitromicina 500mg 1x dia por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 3dias.
opção 4: INCAPAZ DE DEGLUTIR -> Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM em DU.
Faringoamigdalite provavelmente viral
Explicar os critérios de santon e o motivo de não usar antibiótico.
NA UPA: Nada
RECEITA PRA CASA: Ibuprofeno 600mg 8/8h pro 5 dias ou Tenoxicam 20mg 1x dia por 5 dias ou Prednisona 20mg 1cp por dia durante 5 dias.
Obs.: se insistir com ATB, prescrever e registrar que paciente assume os riscos.
ITU
Exames são dispensáveis se clínica presente
NA UPA: nada
RECEITA PRA CASA: Nitrofurantoína 100mg 1cp 6/6h por 7 dias ou Fosfomicina 5,32mg - Diluir 1 sachê em meio copo de água e tomar em DU ou Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 7 dias.
De repetição (2 em 6m ou 3x no ano): Profilaxia com Nitrofurantoína 100mg 1x ao dia por 6 meses ou Fosfomicina 3g a cada 10 dias por 6 meses. + Solicitar Urocultura com antibiograma
a) Atrofia vulvovaginal? - Promestrieno
b) Orientar sobre higienização, evitar duchas vaginais, evitar espermicidas
Cansaço (dispneia) com tosse cheia
NA UPA: NBZ com 10 gts Aerolin + 40 gts Atrovent + 5ml SF 0,9% 3x com intervalos de 20min.
RECEITA PRA CASA:
1)Cisteil sachê 600mg 8/8h por 3 dias, diluir em meio copo de água OU
2) Hedera 5ml 8/8h por 3 dias OU
3) Cloridrato de Bromexina xarope 1.2mg/ml (tomar 5ml 8/8h por 5 dias). PED é tudo metade: Bromexina 0.6mg/ml e 2,5ml 8/8h
Asma descompensada
NA UPA:
1 opção: NBZ com 10 gts Aerolin + 40 gts Atrovent + 5ml SF 0,9% 3x com intervalos de 20min + ataque com Prednisona 60mg VO ou IM (não há diferença na via) OU hidrocortisona 100mg + 10ml AD EV
2 opção: Terbutalina 1 amp SC + Hidrocortisona 100mg + 10ml AD EV
RECEITA PRA CASA: Prednisona 20mg 1cp 12/12h por 5 dias. Reforçar importância do corticoide inalatório (Clenil HFA ou Budesonida). Orientar busca por especialista ou UBS. Explicar fisiopatologia da doença e ensinar uso correto da bombinha.
Prescrição:
1. Dieta zero
2. SRL 500ml EV 6/6h
3. G50% 5amp no soro 6/6h
4. CN 3L/min se Sat O2 < 92%
5. NBZ: Fenoterol 10gts + Atrovent 40gts + 5ml SF 3x 20/20min
5.1: Fenoterol 6puffs + Atrovent 6puffs 3x a cada 20min
5.2: Terbutalina 1amp SC agora, repetir em 30min ACM ou Sulfato de magnésio 2g + 100ml SF EV aberto ou Aminofilina 2amp + 100ml SF aberto ou 1amp adrenalina + 19ml SF: fazer 1ml em bolus - se não colabora ou broncoespasmo grave ou não melhora
6: Prednisolona 60mg VO agora // Metilprednisolona 60mg IV //Hidrocortisona 500mg + 100ml SF EV
9. SSVV + CCGG
Otites e Sinusites
NA UPA: Tenoxicam 20mg + 18ml AD EV + Dipirona 1 amp + 10ml AD EV
RECEITA PRA CASA: Dipirona 500mg 6/6h se febre ou dor + Desloratadina 5mg 1x ao dia por 5 dias + lavagem nasal com SF, várias vezes ao dia. Caso piore após o 5º dia ou não melhore em 10 dias deve-se iniciar o antibiótico: amoxicilina/clavulanato 875/125mg, 01 cp 12/12h por 10 dias + Budesonida 32mcg 2jatos em cada narina 2x ao dia por 14 dias
Pseudocrise hipertensiva/ Dispneia por ansiedade/ Sintomas somáticos associados à quadro de ansiedade
NA UPA:
1) Repouso no leito
2) Clonazepam 0,5mg 1cp VO ou Diazepam 5-10mg 1cp VO ou Prometazina 1 amp IM ou Diazepam 10mg EV (Apenas se estiver acompanhado devido ao sono).
2) Nova avaliação de PA em 30min
Obs.: orientar buscar ajuda na UBS para seguimento do quatro.
Sífilis (febre, mialgia, linfonodo palpável e doloroso, história de lesão indolor em pênis/vagina, rash cutâneo sem prurido, HISTÓRIA DE MÚLTIPLOS PARCEIROS)
NA UPA: Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, sendo metade em cada nádega.
RECEITA PRA CASA: Escrever orientação de retorno com D7 (colocar data) e D14 (colocar data) para paciente apresentar em próxima consulta.
Candidíase vaginal
NA UPA: Nada
RECEITA PRA CASA:
1 opção: Miconazol creme vaginal a 2% - usar 1 aplicador cheio à noite, antes de deitar, durante 7 dias.
2 opção (DÚVIDA OU NÃO EXAMINOU): Crevagin 1 tubo, usar 1 aplicador cheio, 1 vez ao dia, antes de deitar, durante 7 dias. Associar Dexclorferinamina 2g 1cp 8/8h enquanto durar prurido ou até 4 dias.
Obs.: orientar que evite uso de duchas, uso de abs diário para manter região seca.
Tricomoníase (queixa de odor de peixe podre)
NA UPA: Nada
RECEITA PRA CASA: Secnidazol 1g VO, 2cp em dose única. Entregar duas receitas, uma para paciente e outra para o parceiro. Associar Dexclorferinamina 2mg 1cp 8/8h enquanto durar prurido ou até 4 dias.
Hemorróida, Fissura anal ou Prurido anal, Abscesso anal
NA UPA: Tenoxicam 40mg em 20ml AD EV + Dipirona 1g em 10ml AD EV + Tentar reduzir (ordenhar hemorróida no sentido do ânus) // Drenagem (incisão + drenagem por compressão) com ATB 30min antes.
RECEITA PRA CASA:
1. Banho de assento com água morna 3x ao dia
2.Proctan 25mg 1 tubo, aplicar 1 camada, na área afetada 2 a 3 vezes por dia enquanto houver sintomas após o banho de assento
3. Ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias ou Tenoxicam 20mg 1cp ao dia por 5 dias ou Meloxicam 15mg 1x ao dia por 5 dias
4. Orientar: dieta rica em fibra, boa ingesta hídrica, evitar fricção com papel higiênico e lavar ânus com sabão neutro e água corrente
5. Se for abscesso adicionar: limpeza exaustiva com água corrente, troca de curativo 6x ao dia e lidocaína 3x ao dia.
NOTA: Plicoma é cicatriz de fissura anal e indica que já teve o problema antes
Cefaléias
Tensional: Dipirona 500mg 6/6h se dor ou febre; Paracetamol 750mg 8/8h se dor ou febre.
Migranea: Dieta zero + leito de observação (amarela) em penumbra e silêncio + Metoclopramida (Plasil) 1 amp + 100ml SF 0,9% se náusea/enjoo no momento + Dipirona 1 FA + 8ml AD EV (Se < 3 dias). # Se mais de 3 dias associar dexametasona 10mg EV lento.
PRA CASA: Naratriptano 2,5mg — 01 cx (Tomar 1 cp, 1 a 2x ao dia durante as crises OU Sumatriptano spray 10mg —– 01 frasco (Aplicar 1 spray em cada narina no início das crises, podendo repetir com no mínimo 1 hora.
Em salvas: Dieta zero + O2 100% + sumatriptana 0,5ml, SC, podendo repetir com 1 hora no mínimo.
Anafilaxia
NA UPA:
1. Dieta zero + monitorização
2. SF 500ml EV, repetir ACM
3. Adrenalina 0,5mg IM no vasto lateral da coxa (pode repetir após 5min). Se crianças dose = 0,01mg/kg
4. Hidrocortisona 500mg + 100ml SF 0,9% ou Dexametasona 1FA + AD EV (atenua a reação tardia)
5. Prometazina 1FA IM
7. Aerolin 06 puffs 3x 20/20min
8. Manter em observação por 6h (risco de rebote nas primeiras horas)
9. Receita pra casa após tratamento inicial
Dica 1: Terbutalina 1amp IM no outro vasto lateral da coxa ou Aminofilina 2amp + 100ml SF aberto - se já houver componente respiratório associado
Dica 2: elevar os mmii auxilia no retorno venoso, ajudando a manter a PA mais elevada
Dica 3: manter comunicação com paciente, checando sempre PA e saturação quando possível. Deixar em observação por 2 horas (ideal 8 a 24h)
Perturbações do sono/insônia
NA UPA: Clonazepam 0,5mg 1cp VO ou Diazepam 10mg 1cp VO (se acompanhante presente)
RECEITA PARA CASA: Zolpidem 5mg, tomar um comprimido à noite (embaixo da língua), imediatamente antes de deitar, durante 4 semanas.
Obs.: orientar que procure a UBS
Infecções superficiais de pele: estreptococos
(Impetigo-crostas melicericas)
NA UPA: Nada
PARA CASA: Lavagem das lesões com sabonete antisséptico antes da aplicação da pomada
Poucas lesões: Neomicina tópica 3x ao dia por 7 dias ou Mupirocina a 2% 3x ao dia por 7 dias
Muitas lesões: Amoxicilina 500mg 1cp 8/8h por 7 dias ou Azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias ou Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias
Extensa/grave: Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM, repetir após 5 dias.
Erisipela: febre, edema, cefaleia, dor e eritema local
Celulite
NA UPA:
Benzetacil 1.200.000 UI IM 3x
1 dose: hoje
2 dose: 3 dias depois
3 dose: 8 dias após primeira
SE NÃO PUDER PENICILINA:
- Amoxicilina 500mg - tomar 1cp/30kg 8/8h por 10 dias (associe sintomáticos)
- Compressa de gelo por 15 min 3x ao dia + elevação do membro ajudará o retorno venoso
PROFILAXIA: Benzetacil 1.200.000 UI IM a cada 21 dias em glúteo
Escabiose, estrongiloidíase, ascaridíase
RECEITA PRA CASA:
1) Ivermectina 6mg, tomar 1 cp em dose única. Repetir com 7 dias. Obs.: 1cp para cada 30kg Exemplo: Pcte com 60kg deve receber 2cps Ivermectina em DU.
OU
2) Permetrina a 5% loção - Aplicar em todo o corpo (exceto face) antes de dormir, removendo pela manhã no primeiro banho. Repetir em 7 dias
Obs.: orientar, na escabiose, a troca de roupas de cama diariamente durante os primeiros 3 dias de tratamento. Tratar contactantes da casa do mesmo jeito.
Sangramento uterino anormal
Solicitar: Hemograma, coagulograma, Beta HCG
NA UPA:
1) SRL 1000ml EV
2) 1 concentrado de hemácias EV (perda >40%)
PARA CASA:
1) Ácido tranexâmico 250mg - Tomar 2 cps 8/8h por até 5 dias. Pode suspender o uso assim que parar de sangrar
OU
ACO (30mcg + levonorgestrel 0,15mg) - tomar 1 cp 8/8h até 24h pós término do sangramento. Manter uso regular de 1cp/dia por 3 semanas.
3) Ácido mefenâmico 500mg 8/8h por 5 dias
Obs.: Orientar realização de beta hcg se risco de gestação e USG TV para melhor investigação do quadro.
Disenteria (muco e sangue)
NA UPA:
DORES ABD: Buscopam composto 1FA + 20ml SF 0,9% EV e 100ml SF 0,9% se desidratado (ver sinal da prega, tempo de enchimento capilar, conjuntiva ocular).
Vômito/enjoo/náusea: Nausedron 1amp + AD EV ou
Plasil 1amp + 100ml SF 0,9% EV - CONTRAINDICADO EM <18ANOS
PARA CASA:
Agua da rua e nunca fez profilaxia verme: Albendazol 400mg 1cp ao dia por 3 dias + Secnidazol 1g 2cp em dose única após os 3 dias de albendazol
água tratada/profilaxia verme recente: Ciprofloxacina 500mg 12/12h por 5 dias ou azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias.
Obs.: profilaxia anual, não há necessidade em tempo menor (apenas se níveis de infecção > 50%)
Rinossinusite
NO SERVIÇO:
1) Lavagem nasal com soro no serviço
2) Sintomáticos para o caso (Dipirona; Dexameta..)
PARA CASA:
1) Loratadina 10mg 1x ao dia por 5 dias
2) Budesonida 32mcg aplicar dois jatos em cada narina continuamente
3) Se congestão: Afrin 12h - aplicar 1 jato em cada narina pela manhã e a noite por no máximo 3 dias
3) Lavagem nasal com SF 0,9% se sinais de congestão nasal
4) Se febre, dor facial intensa, secreção purulenta, sint sistêmicos -> Amoxicilina-clavulanato 875/125mg 1cp 12/12h por 10-14 dias.
Tosse pós infecciosa
CASA: Desloratadina 5mg 1x dia por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias
Otites e sinusites (Dor de ouvido)
Cylocort - pingar 4 gotas de 12/12h por 7 dias + ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias
- Azitromicina 500mg 1cp ao dia por 7 dias
- Levofloxacino 500mg 1cp ao dia por 7 dias
- Amoxicilina-clavulanato 875/125mg 1cp 8/8h por 10 dias
Dor na barriga/ epigastralgia/ azia crônica/DRGE
Excluir sinais de alarme (hemoptise, perda de peso, anemia, massa epigástrica) + questionar álcool/tabagismo e medicações (AINE)
> > Orientar realização de EDA se houver sinais de alarme «
NA UPA: Buscopam composto 1FA 20ml SF 0,9% EV + Ranitidina 1 amp + 18ml SF 0,9% EV ou Omeprazol 40mg + diluente próprio EV
CASA: Omeprazol 20mg 1cp em jejum, pela manhã, por 1-2meses + Orientações (fracionar refeições; evitar alimentos apimentados, gaseificados, condimentados, gordurosos; elevar cabeceira; evitar alimentos 2h antes de dormir; perder peso) + acompanhamento em UBS
» Resp. inadequada: aumento da dose, trocar IBP, iniciar 2x ao dia são opções«
Melhora após 2m: apenas orientar
Sem melhora após 2m com ajuste de resposta inadequada: Tratar H.pyllory empiricamente (Omeprazol 20mg 1cp 12/12h + Amoxicilina 500mg 2cp 12/12h + Claritromicina 500mg 1cp 12/12h por 14 dias).
EDA DE RASTREIO:
3 em 3 anos -> se duas EDA sem displasia
6 em 6m -> se displasia leve
3 em 3m -> se displasia moderada
Coriza/ espirro/ tosse
Questionar infecção recente para excluir tosse pós infecciosa.
CASA: Desloratadina 5mg 1cp ao dia por 5 dias + Sorine SSC (1 frasco) - 1 borrifada em cada narina se houver necessidade.
Piodermites/furunculose
CASA: Cefalexina 500mg 6/6h por 10 dias + ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias.
Olho vermelho
CASA: Maxidex - Aplicar 1 gota, no saco conjuntival, de 6/6h enquanto durar sintomas + lacrifilm colírio 1 gota de 4/4h ou sempre que necessário.
Obs.: retornar ao médico se persistirem as queixas por mais de 48h
Dor torácica C/D + RCV baixo
Protocolo de descarte:
H: História (baixa, mod, alta)
E: ECG (normal, alteração inespecífica, alterado)
A: Age (<45, 45-60, >60)
R: Risco fatores (sem FR, 1-2 FR, >3 FR)
T: Troponina (Normal, 1-2x limite sup, >3x limite sup
RESULTADO (cada critério pontua de 1 à 3): < 3 pontos descarta SCA // >3 pontos devemos abrir protocolo de dor torácica.
CONDUTA: ALTA + Pensar em outras causas
Hipoglicemia (disgnóstico e tratamento)
Se leve: água filtrada + 3 ampolas de G50% VO agora
NA UPA: SALA VERMELHA + MOVE
1. Dieta oral assim que possível ou SG 5% 40ml/h (para manutenção caso VO não seja possível)
2. Glicose 50% 4-5 ampolas EV
3. Tiamina 300mg 1cp VO agora ou Tiamina 300mg + 100ml SF EV (se hepatopata, desnutrido, etilista)
4. HGT 1/1h
5. Alta após melhora dos sintomas e HGT >70
- Sem acesso ou não melhora: Glucagon 1 ou 2mg IM, agora (enquanto não tem AVP e seja realmente necessário = “não der para esperar”)
- Se mantém em hipo: octreotida 1amp EV ataque, seguido de 0,5amp EV 6/6h
- Intoxicação insulínica: Hidrocortisona 100mg EV
Medida extrema 2: Aplicar 2amp G50% EV em veia jugular
OBS: Solicitar Hemograma; Uréia e Creatinina; Sódio e Potássio.
Como classificar a cetoacidose diabética em LEVE, MODERADA E GRAVE
CAD leve:
(A) pH 7,25 a 7,30
(B) Bicarbonato sérico 15 a 18
(C) ânion gap >10
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)
CAD moderada:
(A) pH 7,00 a 7,25
(B) Bicarbonato sérico 10 a 15
(C) ânion gap >12
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)
CAD grave:
(A) pH < 7,00
(B) Bicarbonato sérico < 10
(C) ânion gap > 12
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)
Cetoacidose diabética leve (diagnóstico e tratamento): dor abdominal, sonolência/torpor, mau hálito
Manter em sala amarela (observação)
CAD leve:
(A) pH 7,25 a 7,30
(B) Bicarbonato sérico 15 a 18
(C) ânion gap >10
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)
EXAMES: Gasometria 2/2h, hemograma, ureia e cretinina, eletrólitos, ECG, Rx tórax
1) Dieta zero
2) RL 500ml EV, correr em 1h (repetir várias vezes associando a ausculta)
3) 250ml SF + 250ml SG 5% EV, em 1h (Quando HGT 200-250)
4) Cateter nasal O2 2l/min se SatO2 <92%
5) Insulina regular 1ml + 99ml SF 0,9%: fazer peso/10ml em bólus EV e deixar peso/10ml/h em BIC, EV. Se o serviço tiver baixa disponibilidade de BIC, fazer em equipo microgotas (1ml/h = 1 microgota/min).
6) KCL 19,1% 1amp EV no soro ACM
7) Bicarbonato de sódio 8,4% - fazer 1ml/kg EV aberto se pH < 6,9 (não precisa diluir)
8) Clexane 40mg SC 1x ao dia
9) Dipirona 1g + 20ml AD EV 6/6h se dor ou febre
10) Metoclopramida 10mg + 20ml AD EV 8/8h se náusea ou vômito
11) Omeprazol 40mg 24/24h EV
12)HGT 1/1h
12) Restrito ao leito
Atenção no potássio:
#Se < 3,5: parar insulina e aplicar ampola de KCL no RL 1000 (sendo 1/2amp em cada bolsa de 500ml)
# Se 3,5-5: manter insulina e aplicar ampola de KCL no RL 1000 (sendo 1/2amp em cada bolsa de 500ml)
# Se > 5: manter apenas insulina
Atenção na glicemia:
# Se baixou < 10% em 1h: fazer peso/10ml em bólus EV
# Se baixou > 10% em 1h: tudo certo
# Se já chegou em 250mg/dL: pare o RL e passe a hidratar com 250ml SF + 250ml SG5%
Atenção no pH:
Se < 6,9: fazer 1ml/kg EV
Obs.: manter conduta até correção da glicemia e desidratação. Em seguida, alta com orientações.
Emergência hipertensiva
Diagnóstico: PAS >180 ou PAD >120 associado a LOA (papiledema, EAP, IAM, encefalopatia hipertensiva, etc)
Exames: Cuidado com o “ERRO”
(E): ECG
(R): Rx de tórax (congestão? A. cardíaca aumentada? mediastino alargado?)
(R): “Rins”: EAS, Ur e Cr, eletrólitos (hematúria? Cr aumentada? Proteinúria?)
(O): “Oftalmo”: Fundo de olho (papiledema? retinopatia grau 3/4?)
ALGUMA ALTERAÇÃO NOS EXAMES? É EMERGÊNCIA!
Conduta:
- Niprid (Nitroprussiato de sódio) 1 amp + 248ml SG5% em BIC (conc. da sol.: 200mcg/ml; dose: 0,2-10mcg/kg/min)
- Tridil (Nitroglicerina) 1amp + 240ml SG5% em BIC (fazer 5ml/h à 60ml/h) - melhor opção para IAM
- Selozok (Tartarato de metoprolol) 5mg em bolus lento (dose máx 20mg)
Urgência hipertensiva
Diagnóstico: PAS >180 ou PAD >120 sem LOA (papiledema, EAP, IAM, encefalopatia hipertensiva, etc)
Exames: Cuidado com o “ERRO”
(E): ECG
(R): Rx de tórax (congestão? A. cardíaca aumentada? mediastino alargado?)
(R): “Rins”: EAS, Ur e Cr, eletrólitos (hematúria? Cr aumentada? Proteinúria?)
(O): “Oftalmo”: Fundo de olho (papiledema? retinopatia grau 3/4?)
TUDO NORMAL? É URGÊNCIA!
Conduta:
1ª opção: Captopril 25mg (ou começar com 12,5) 1cp VO agora
2ª opção: Clonidina 0,1mg 1cp VO agora (repetir até 20/20min; máx: 0,6mg)
3ª opção: Nifedipina 20mg 1cp VO (repetir após 1h)
Obs.1: mantê-lo em sala de observação e liberar apenas quando PA estiver abaixo de 160x100. 160x100 já pode ser liberado? Sim! Não é crucial, nem desejável, diminuir a PA para 120x80 para só então liberá-lo.
Obs.2: orientar seguimento em UBS ou cardiologista para ajuste das drogas antihipertensivas.
Pré-eclâmpsia
Diagnóstico: PA > 140x90 acima de 20sem + cefaleia/nausea/escoltomas/epigastralgia/dor em HCD ou labstick >3+
- Hidralazina 1amp + 19ml AD: fazer 5ml EV, repetir a cada 20min se necessário
- Nifedipino 10mg 1cp VO agora, repetir a cada 20min (dose máx 30mg)
- Sulfato de magnésio 50% - Fase de ataque: 8ml + 90ml SG 5% EV em 20min. Em seguida (manutenção): Sulfato de magnésio 50% - 4amp (40ml) + 460ml SG5% EV lento ou 10ml Sulfato magnésio 50% IM em cada nádega
- Dexametasona 6mg IM
- SVD
- Restrito ao leito em DLE
- Solicito labstick
DAA
Primeiro betabloquear, depois usar o vasodilatador para evitar a taquicardia reflexa. O vasodilatador (niprid) quando começa a vasodilatar a PA irá cair, no entanto, pode haver uma intensa taquicardia reflexa. Para evitar isso deve ser usado betabloqueador antes.
Conduta:
1. Seloken (tartarato de metoprolol) 5mg AD IV- correr lento (em 3min)
2. Niprid (Nitroprussiato de sódio)
Apendicite aguda (diagnóstico e tratamento)
Como diagnosticar? Clínica + critérios de alvarado
NA UPA:
1) Dieta zero
2) SF 0,9% 1500ml EV
3) Ceftriaxona 2g + 20ml AD EV lento (mínimo 2min), seguido de 1g EV 12/12h
4) Metronidazol 500mg EV, em 30min, 8/8h
5) Dipirona 2g + 20ml AD EV 6/6h
6) Tenoxicam 20mg + 18ml AD EV 8/8h
7) Tramadol 50mg + 100ml SF 0,9%, EV, se dor refratária a dipirona.
8) Plasil 10mg EV + AD EV 8/8h se náusea ou vômito
9) Glicemia capilar 4/4h, enquanto em jejum
10) IR conforme esquema
11) GH 50% 40ml, EV, se HGT <70
12) Cabeceira elevada a 45
13) Exames: HMG, eletrólitos, amilase e lipase, EAS, Beta-HCG, ECG.
14) Encaminhar para abordagem cirúrgica
Anemia ferropríva em crianças
Sulfato ferroso 3-5mg/kg/d, podendo dividir em 2 tomadas diárias. (máx: 200mg/d). Obs.: manter medicação por mais 2-3 meses após resolução da anemia.
Blefarite/Hórdeolo
CASA: Tobracort colírio 6/6h por 7 dias (lavagem com shampoo neuro RN antes de aplicar) + Lacrifilm colírio 1 gota 4/4h + compressa morna 5x ao dia.
Enxaqueca
Sem melhora após 2h: Clorpromazina 0,1mg/kg + 250ml SF 0,9%, EV, correr em 40min (Previamente: hidratar com 1L SF 0,9% + Difenidramina 12,5mg - meia ampola) + Monitorizar paciente
Excluir REDFLAGS: SNOOP4 -> Sistêmico, Neurológico, >50, súbito, mudança de padrão, progressivo, papiledema, piora ao deitar, piora ao valsalva.
NA UPA: Dipirona 2g, EV, em bolus + Cetoprofeno 100mg, EV, em bólus + Plasil 1amp + 20ml AD, EV, lento (mínimo 3min) + Dexametasona 10mg + 100ml SF EV
Obs.: tem que ser 10mg de dexa, não adianta menos. Esse kit de medicações cessam a crise em 2h
COM REDFLAG: Pedir TC sem contraste ou encaminhar para serviço que tenha
CASA:
# Naratriptano 2,5mg — 01 cx (Tomar 1 cp, 1 a 2x ao dia durante as crises OU