Condutas e prescrições na sala vermelha

Question 1

DPOC descompensado

Answer 1

1) Dieta zero (jejum) até segunda ordem
2) SF 0,9% 500ml IV aberto ACM
3) SF 0,9% 500ml IV 12/12h
4) Ceftriaxone (1g): 1FA + AD IV agora (19:00;11/06)
5) Ceftriaxone (1g): 1FA + 10ml de água destilada IV 12/12h
6) Azitromicina 500mg VO 24/24h (início: 09/06/2020)
7) Clexane (40mg): 1 amp SC 1x ao dia
8) Omeprazol (40mg): 1 FA + diluente 1x ao dia
9) Prednisona (20mg): 1cp VO 12/12h (início: 11/06/20)
10) Glicemia capilar (HGT) 6/6h
11) Glicose 50%: 40ml IV, se HGT<80
12) Insulina regular via SC, se HGT: 200-250: 2U; 251 - 300: 4U; 301 - 350: 6U; 351 - 400: 8U
13) Dipirona (1g/2ml): 1amp + AD IV 6/6h, se temperatura >37,2°C
14) Nausedron (8mg) 1 amp + SF 100ml IV, se náusea ou vômito
15) Nebulização SF 0,9% 3ml + Berotec 10 gts + Atrovent 40 gts 4/4h
16) Aspirar VA se necessário
17) Nebulização SF 0,9% 3ml + Berotec 10 gts + Atrovent 40 gts ACM
18) Cabeceira elevada a 45 graus (importantíssimo)
19) O2 em máscara de venturi S/N
20) O2 em duplo cateter nasal (máximo de 5l/min) Objetivo: saturação de 92%
21) Fisioterapia respiratória 2x dia, incluindo VPPI
22) Creme de barreira após o banho
23) Cepacol: higiene oral 3x ao dia
24) Colchão de pressão alternante

Question 2

Cetoacidose diabética moderada/grave

Answer 2

CAD leve: alerta, sonolento (Sala amarela)
CAD moderada: sonolência, estupor (Sala vermelha)
CAD grave: estupor ou coma (Sala vermelha)

Diagnóstico: glicemia >250 + pH < 7,30 + cetonemia ou cetonúria.

Na admissão: HMG, Glicemia capilar, Ur e Cr, eletrólitos (Na, K, Cl), EAS (avaliar glicosúria, cetonúria), ECG e Rx tórax apenas se sinais de IAM ou Pneumonia, culturas (hemocultura e urinocultura).

1) Dieta zero (jejum) até segunda ordem.
2) SF 0,9% 1000ml/h EV em 2 horas e, em seguida, deixar 500ml/h por mais 2h.
3) SG 5% 150ml - 250ml EV/h ACM (abrir quando HGT <250mg/dL e mantê-lo até normalização da acidose e ânion gap). É sugerido iniciar com 150ml/h.
4) Insulina regular 1ml + 99ml SF 0,9%: fazer peso/10ml em bólus EV e deixar peso/10ml/h em BIC, EV. Se o serviço tiver baixa disponibilidade de BIC, fazer em equipo microgotas (1ml/h = 1 microgota/min).

2) SF 0,9% 4-14ml/kg EV em 2 horas e, em seguida, deixar EV por mais 2h.
5) Glicemia capilar (HGT) 1/1h: comunicar plantonista se glicemia < 250mg/dL.

Question 3

EAP

Answer 3

1) Dieta zero
2) Elevação da cabeceira do leito à 45°
3) VNI em modo CPAP
4) Clexane (40mg): 1 amp SC 1x ao dia
5) Nitroprussiato 0,25-10mcg/kg/min EV em BIC OU Nitroglicerina 5-100mcg/min EV em BIC
6) Morfina 5-20mg EV
7) Furosemida 0,5-1mg/kg EV (se for usuário de Furosemida deve-se usar a mesma dose diária que vem usando)
8) Dipirona 1g EV 6/6h
9) Nausedron (8mg) 1 amp EV 8/8h, se náusea ou vômito
10) Glicose 50%: 40ml IV, se HGT<80
11) Insulina regular conforme HGT (201-250 = 2UI; 251-300 = 4UI; 301-350 = 6 UI; 351-400 = 8UI; >400=10UI)
12) Monitorização cardíaca contínua
13) Glicemia capilar 4/4h
14) Oximetria de pulso
15) Quantificar diurese

Question 4

AVCh

Answer 4

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Question 5

AVCi

Answer 5

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Question 6

Encefalopatia hipertensiva (Emergência hipertensiva)

Answer 6

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