Queimaduras Flashcards
Como iniciar o atendimento pré-hospitalar de um queimado?
- Afastar o paciente da fonte de calor
- Resfriar a lesão
- Prevenção da hipotermia
- Decidir de precisa de CETQ
O que deve ser feito afim de resfriar a lesão?
- Jogar água em temperatura ambiente (ou ≥ 12 oC) até 15-30 min após o trauma
- Jogar água morna no caso de queimadura química
Como prevenir hipotermia em um paciente queimado?
Envolver o paciente em lençóis ou cobertores SECOS
Como decidir se o paciente precisa de CETQ?
A. Estimar a superfície corporal queimada
Adultos → regra dos 9 de Wallace
Crianças → regra de Berkow
B. Definir “grande queimado”
O que define um grande queimado?
- 2o grau → > 10% SCQ
- 3o grau → qualquer %
- Face, mão/pé, grandes articulações, olhos, períneo/genitália
- Queimadura química/elétrica grave
- Lesões por inalação
- Comorbidades que podem piorar pela queimadura
Como é feito o atendimento hospitalar do paciente queimado?
A → coluna e vias aéreas B → complicações respiratórias C → acesso e reanimação volêmica D → disfunção neurológica E → exposição
O que é de grande importância e não podemos esquecer em um grande queimado?
Analgesia IV + profilaxia tétano/TVP
Em um cenário de queimadura em face e pescoço, quais os desfechos possíveis?
- Lesão térmica das VÁS
2. Lesão pulmonar por inalação
A fumaça quente é capazes queimar o pulmão?
Não! Apenas o vapor de água!
Como é a clínica da lesão térmica de VAS?
- Hiperemia de orofaringe
- Rouquidão
- Estridor
A hiperemia de orofaringe pode evoluir para insuficiência respiratória?
Sim! Se ela for intensa o bastante, pode evoluir para insuficiência respiratória imediata
Como é feito o diagnóstico de lesão térmica das VAS?
Clínica + laringoscopia
Como deve ser feito o tratamento da lesão térmica das VAS?
IOT precoce + suporte ventilatório
Como se dá a clínica de uma lesão pulmonar por inalação?
É a fumaça “suja”que chega ao pulmão…
- Sibilo
- Escarro carbonáceo
- Insuficiência respiratória em ± 24h
Como é feito o diagnóstico de uma lesão pulmonar por inalação?
- Broncoscopia
2. Cintilografia com Xe 133
Como é feito o tratamento de uma lesão pulmonar por inalação?
- Nebulização com broncodilatador ± heparina
2. Broncoscopia
Com que finalidade se usa a heparina na nebulização de um paciente com lesão pulmonar por inalação?
Evita a formação de um plug dentro do pulmão
Quais os possíveis desfechos de um incêndio em recintos fechados?
- Intoxicação por CO
2. Intoxicação por cianeto
Como se dá a clínica de intoxicação por CO?
- Cefaleia
2. Redução do nível de consciência a
Como é feito o diagnóstico de intoxicação por CO?
Dosagem de carboxihemoglobina
Como é feito o tratamento de intoxicação por CO?
- Aumentar a FiO2
2. Câmara hiperbárica
Como se dá a clínica de intoxicação por cianeto?
Alteração do nível de consciência
Como o cianeto age no organismo?
Ele impede o uso de oxigênio pelo tecido, impede a respiração celular
Como é feito o diagnóstico de intoxicação por cianeto?
- Dosagem de lactato alto
2. Dosagem de cianeto
Como é feito o tratamento de uma intoxicação por cianeto?
- Hidroxicobalamina
2. ± tiossulfato de sódio
Como é o mecanismo de ação da hidroxicobalamina?
Esse medicamento forma um composto com o cianeto que não é tóxico
Como deve ser feita a reposição volêmica nas primeiras 24h?
4ml ou 2ml x peso x SCQ
1/2 nas primeiras 8h + 1/2 nas próximas 16h
Como devemos avaliar a hidratação de um paciente queimado?
Diurese ≥ 0,5ml/kg/h
Como podemos classificar as queimaduras?
- 1º grau
- 2º grau
- 3º grau
- Queimadura elétrica grave
- Queimadura química
O que caracteriza a queimadura de 1º grau?
Queimadura solar…
Profundidade → epiderme
Coloração → eritema
Sensibilidade → dor/ardência
A queimadura de 1º grau entra no cálculo de SCQ?
Não!!! Somente a partir do 2º grau
Como deve ser feito o tratamento de uma queimadura de 1º grau?
- Limpeza
- Analgesia
- Hidratante
O que caracteriza uma queimadura de 2º grau?
Coloração → superior - eritema/profunda - rósea e bolhas
Profundidade → derme - superior(papilas dérmicas)/profunda(reticular)
Sensibilidade → superficial dói muito mais do que a profunda
Qual é a camada da pele importante para a cicatrização?
Camada reticular da pele
Como deve ser feito o tratamento de uma queimadura de 2º grau?
- Quando maior a bolha, mais deve-se removê-la
- Se a bolha romper → debordamento
- Limpeza, curativo e ATB tópico
- Profunda → enxerto
Qual o ATB mais utilizado no tratamento de queimaduras?
Sulfadiazina de prata
NÃO PENETRA BEM NA BOLHA!!!
O que caracteriza a queimadura de 3º grau?
Profundidade → gordura subcutânea
Coloração → marrom
Sensibilidade → dor apenas ao redor da queimadura
Queimadura de 3º grau não dói, essa afirmativa é verdadeira?
Sim! Mas há dor ao redor da queimadura!!!!
Como deve ser feito o tratamento de uma queimadura de 3º grau?
- Enxertia precoce
2. Retração de pele ou escara → escarotomia
O que caracteriza uma queimadura elétrica grave?
- Músculo queimado
2. Trajeto da corrente elétrica é de dentro para fora
Quais as duas complicações plausíveis no quadro de queimadura elétrica grave?
- Rabdomiólise
2. Síndrome compartimentar
Qual a principal consequência da rabdomiólise?
Injúria renal aguda
Como deve ser feita a prevenção de rabdomiólise?
Hidratação visando uma diurese > 2ml/kg/h (manitol) + alcalinização (bicarbonato de sódio)
Qual importante sinal de síndrome compartimentar?
Ausência de pulso
Como se dá aa clínica de uma síndrome compartimental?
Dor ao estiramento passivo do músculo
Qual a conduta diante de uma síndrome compartimental?
Fasciotomia
Qual a conduta frente uma queimadura química?
- Não neutralizar (reações liberam + calor)
- Irrigar com água morna e baixa pressão (15-20L ou ± 30 min)
- Manter irrigação até pH da pele → 7-7,5
- Não irrigar policimento sem tirar o excesso
Qual queimadura química é pior??
Álcali
Quais as complicações de queimadura química
- HDA por úlcera de Curling
2. Lesão de Marjolin
O que é a lesão de Marjolin?
É a degeneração da lesão por queimadura em carcinoma escamoso
Em qual queimadura a lesão de Marjolin é mais comum?
3º grau
