Queimaduras Flashcards
O que é queimadura?
Lesão de tecidos orgânicos com destruição do revestimento epitelial a partir de um agente externo
Quais as possíveis etiologias da queimadura?
- térmica (quente e frio)
- elétrica
- química
- radiação ionizante
- raios
- abrasão
Quais são as 3 zonas da queimadura?
- Zona de necrose: central, mais definida em 2° e 3° grau. Irrecuperável
- zona de estase: ao redor da central, com chance de não evoluir pra uma queimadura de plano total. Zona de ressuscitação. Pode evoluir pra necrose
- Zona de hiperemia: reação ao redor, deve evoluir para cura espontânea.
Quais os riscos da queimadura
Trauma -> expõe colágeno -> histamina + PG + sistema calicreína cininas -> CHOQUE HIPOVOLÊMICO + PERDA DE ELETRÓLITOS
- Perda de barreira mecânica -> alt sistema imune + entrada de bactérias -> SEPSE
- Resposta metabólica -> libera hormônio, aumenta catabolismo -> ACIDOSE METABÓLICA
Quais os riscos da queimadura
Trauma -> expõe colágeno -> histamina + PG + sistema calicreína cininas -> CHOQUE HIPOVOLÊMICO + PERDA DE ELETRÓLITOS
- Perda de barreira mecânica -> alt sistema imune + entrada de bactérias -> SEPSE
- Resposta metabólica -> libera hormônio, aumenta catabolismo -> ACIDOSE METABÓLICA
Quais os fatores prognósticos para o choque?
- superfície corporal queimada
- extremos de idade
- lesão por inalação associada
- trauma associado
- comorbidades
Qual é o foco da dor na queimadura? Quando não dói?
Derme superficial
Se não dói, destruiu a derme toda.
Quando haverá reepitelização da lesão?
Quando as glândulas e folículos estão preservados. Queimadura que não atinge toda a derme.
Como classificar as queimaduras? Quais as características?
1° grau: epiderme. Eritema, dor e prurido.
2° grau: parte da derme. Eritema, bolhas, dor intensa,
3° grau: subcutâneo pra baixo. Escara com eritema na borda, parece com couro, amarelo e preto. Indolor.
Quando suspeitar de lesão inalatória?
- ambiente fechado, inalação de gases, queimadura de face, cílios, sobrancelhas, pelos nasais e cabelos, rouquidão ou estridor laríngeo, escarro carbonáceo (patognomônico)
- 20% do corpo queimado -> máscara de O2 a 100%
O que fazer se houver lesão por inalação?
- transferência para centro de queimados
- intubação se transporte for demorado
Indicações de entubaçãona queimadura de vias aéreas
- estridor
- queimadura circunferencial no pescoço
O que fazer com paciente com queimaduras de 3° grau no tórax que impede a expansão/ ventilação adequada
Entubar e fazer incisões sem anestesia (não dói) até chegarem em tecido viável, com sangramento
Como fazer a reposição volêmica de um paciente queimado?
2-4 mL/kg/% queimada de ringer lactato
Metade nas primeiras 8h e a outra metade nas 16h subsequentes.
Se acima de 50% de scq, usar 50%
NAO SERVE PRA QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU
70 kg, 30% queimado: 3 x 70 x 30 = 6300 mL
Metadr
A partir de quantos % do corpo queimado é indicado fazer reposição volêmica
20%
Como calcular a superfície corporal queimada?
Regra dos 9
Regra da mão: cada mão com os dedos é 1%
Qual a diferença entre escarotomia e fasciotomia?
- escarotomia: incisão na pele para permite a distensão da pele e manutenção da respiração
Sala de trauma, sem anestesia - fasciotomia: abrir fáscia pra evitar síndrome compartimental. Fazer no centro cirúrgico com anestesia geral
Como fazer o acesso no paciente queimado?
Periférico, preferência em mmss, dois acessos, evitar áreas queimadas, jelco calibroso
O que é importante lembrar na exposição do paciente?
- remover jóias, coisas que apertem.
- remover toda a roupa
- cuidado com hipotermia (perda de pele, perda de liq pro terceiro espaço, vasoconstrição)
Como avaliar o débito urinário? Qual o débito urinário normal pra criança e pra adulto?
Que tipo de queimadura implica em um DU maior?
Sonda de demora.
Adulto: 0,5 mL/kg/hora
Criança: 1-2 mL/kg/hora
Queimadura elétrica
Por que não usar albumina no queimado?
Aumento da permeabilidade vascular leva a extravasamento de albumina para o terceiro espaço, aumentando a pressão osmótica e ocasionando maior saída de líquido
Quando transferir para centro de queimados?
- 3° grau > 10% scq
- 2° grau > 20% adultos e 10% crianças
- queimadura em face, olhos, ouvidos, mão, pé, genitália, períneo, pele sobre articulações
- queimadura circunferencial
- lesão por inalação
- queimadura elétrica
- maior risco de morbimortalidade por trauma concomitante e doenças prévias.
Quais os cuidados especiais com a ferida?
- desbridamento precoce (principalmente se não sabe a profundidade. Faca de blair ou dermátomo)
- determinar grau para o tratamento específico
- antibiótico tópico ou oral
- enxerto precoce em queimaduras 2° grau profundas ou de 3° grau ( 4-7 dias)
Quanto tempo depois da queimadura devemos fazer o enxerto?
4 - 5 dias
Como é feito o curativo sobre a queimadura?
4 camadas
- Curativo não aderente: raion ou adaptic: gase + vaselina oi outro petrolato
- Gase para absorção
- Algodão
- Faixa ou atadura
Conduta
- máscara O2, entubação
- reposição volêmica se necessário
- desbridamento
- analgesia
Qual a posição anatômica para prevenção de bridas?
Pescoço em extensão Braço a 90° Pernas estendidas Tornozelo 90° Não em posição de descanso com gase entre os dedos
Que tipo de enxerto/ retalho mais retrai?
Enxerto de pele parcial
Por que a queimadura por inalação configura uma urgência?
Edema pode levar a obstrução de vias aéreas superiores
Particularidades da queimadura elétrica
Paciente parece bem mas é grave
Scq subestimada, débito urinário pode estar aumentado
Avaliar cor da urina pra presença de mioglobina
Quais os cuidados imediatos para um paciente com uma queimadura química
- remover roupas
- remover agente causador (se pó, escovar e lavar por 1h com água)
- NÃO neutralizar ou usar antídotos
- não lavar com soro ou rl
